CC BY
20https://doi.org/10.26442/22217185.2019.3.190369
Оригинальная статья
Сравнительная фармакоэпидемиологическая оценка назначения антиангинальных, антитромбоцитарных и гиполипидемических препаратов у пациентов со стабильной стенокардией в амбулаторной практике г. Курска и г. Кишинева
С.В. Поветкин®1, О.В. Левашова1, Е.Г. Клюева1, В.И. Гикавый2, Н.Г. Бачински2, Л.А. Подгурски2, Л.М. Цуркан2
'ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университета» Минздрава России, Курск, Россия; 2ОУ «Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану», Кишинев, Республика Молдова Hdinfarm@kursknet
Аннотация
Цель. Изучить структуру врачебных назначений антиангинальных, антитромбоцитарных и гиполипидемических средств у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) в амбулаторной практике г. Курска (Российская Федерация) и г. Кишинева (Республика Молдова).
Материалы и методы. В период с октября 2017 по январь 2018 г как одномоментное описательное исследование проводилось анкетирование врачей медицинских организаций Курска и Кишинева. Анкеты включали вопросы по фармакоэпидемиоло-гическим аспектам назначения антиангинальных, антитромбоцитарных и гиполипидемических средств. Общее число респондентов составило 132, из них 66 (2 кардиолога и 64 терапевта) - в Курске и 66 (10 кардиологов и 56 терапевтов) - в Кишиневе. Результаты. У врачей Курска и Кишинева отсутствуют статистически значимые отличия в структуре назначений основных групп антиангинальных средств, антитромбоцитарных и гиполипидемических препаратов. Отмечалась тенденция к более частому использованию блокаторов кальциевых каналов и нитровазодилататоров среди врачей г. Кишинева, в то время как в структуре назначений докторов г. Курска отмечалось некоторое превалирование триметазидина, антиагреган-тов и статинов (р>0,05). Лидерами в группе b-адреноблокаторов были бисопролол и метопролол в условиях фармацевтического рынка Курска и Кишинева. Приоритетность выбора блокаторов кальциевых каналов достоверно различалась в рассматриваемых регионах только по фелодипину - в Курске его назначали чаще (p<0,01). Структура выбора различных представителей нитровазодилататоров практически была паритетной в исследуемых регионах. Ведущим препаратом из группы антиагрегантов у курских и кишиневских врачей была ацетилсалициловая кислота (58,1 и 76,3% соответственно), в то время как различия в использовании клопидогрела были более существенными (41,9 и 23,7% соответственно, p<0,05). Гиполипидемические средства были представлены статинами. Ведущими препаратами из данной группы являлись розува-статин, аторвастатин и симвастатин. Доля назначений двух последних лекарственных средств достоверно различалась. Так, в Курске более востребованным был аторвастатин (p<0,05), а в Кишиневе - симвастатин (p<0,01).
Заключение. Приоритетными классами в структуре назначения антиангинальных средств по данным анкетирования врачей Курска и Кишинева являлись b-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Частота использования анти-агрегантов и статинов была сопоставима в сравниваемых регионах. Основная доля врачебных назначений в условиях Курска и Кишинева, рассматриваемая как в отношении антиангинальных препаратов, так и антиагрегантов, статинов, соответствует действующим рекомендациям по фармакотерапии больных со стабильной стенокардией. Ключевые слова: фармакоэпидемиология, антиангинальные, антитромбоцитарные, гиполипидемические средства. Для цитирования: Поветкин С.В., Левашова О.В., Клюева Е.Г. и др. Сравнительная фармакоэпидемиологическая оценка назначения антиангинальных, антитромбоцитарных и гиполипидемических препаратов у пациентов со стабильной стенокардией в амбулаторной практике г. Курска и г. Кишинева. Са^юСоматика. 2019; 10 (3): 30-36. DOI: 10.26442/ 22217185.2019.3.190369
Original Article
Comparative pharmacoepidemiological assessment of antianginal, antiplatelet and lipid-lowering drugs in patients with stable angina in outpatient practice in Kursk and Chisinau
Sergey V. PovetkinH', Oxana V. Levashova1, Elena G. Klyueva1, Victor I. Ghicavii2, Nicolae G. Batchinschi2, Lilia A. Pjdgurschi2, Lucia M. Turcan2 'State Medical University, Kursk, Russia;
2Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy. Chisinau, Republic of Moldova Hclinfarm@kursknet
Abstract
Aim. To study structure of medical purposes of anti-anginal, antiplatelet and hypolipidemic means at coronary heart disease patients in ambulatory practice of Kursk (Russian Federation) and Chisinau (Republic of Moldova).
Materials and methods. During the period from October, 2017 to January, 2018 as a one-stage descriptive research, questioning of doctors of the medical organizations of Kursk and Chisinau was carried out. Questionnaires included questions on phar-macoepidemiological aspects of purpose of antianginal, antiplatelet and hypolipidemic means. Total number of respondents was 132, of them 66 (2 cardiologists and 64 therapists) - in Kursk and 66 (10 cardiologists and 56 therapists) - in Chisinau. Results. Doctors of Kursk and Chisinau have no statistically significant differences in structure of appointments of the main groups of anti-anginal means, antiplatelet and hypolipidemic drugs. The tendency to more frequent use of blockers of calcium channels and nitrovazodilatator among doctors of Chisinau while in structure of appointments of doctors of Kursk some prevalence of a trimetazidin, antiagregants and statines was noted was noted (p>0.05). Leaders in group of beta blockers were bisoprolol and metoprolol in the conditions of the pharmaceutical market of Kursk and Chisinau. Priority of the choice of blockers of calcium channels authentically differed in the considered regions only on a felodipin - in Kursk appointed it to a thicket (p<0.01). The structure of the choice of various representatives of nitrovazodilatator practically was parity in the explored regions. The leading drug from group of antiagregant the Kursk and Chisinau doctors had acetylsalicylic acid (58.1 and 76.3% respectively) while differences in use of a klopidogrel were more essential (41.9 and 23 7% respectively, p<0.05). Hypolipidemic means were provided by statines. The leading drugs from this group were rosuvastatin, atorvastatin and simvastatin. The share of purposes of two last medicines authentically differed. So in Kursk was more demanded (p<0.05), and in Chisinau - simvastatin (p<0.01). Conclusion. Priority classes in structure of assignment anti-anginal agents according to questioning of doctors of Kursk and Chisinau were b-blockers, blockers of calcic channels. Frequency of use of antiagregants and statins was comparable in the compared regions. The main share of medical assignments in the conditions of Kursk and Chisinau considered as in the relation the anti-anginal agents, and antiagregants, statins corresponds to the existing recommendations about pharmacotherapy of patients with stable angina pectoris.
Key word: pharmacoepidemiology, anti-anginal, antiplatelet, hypolipidemic drugs.
For citation: Povetkin S.V., Levashova O.V., Klyueva E.G. et al. Comparative pharmacoepidemiological assessment of antianginal, antiplatelet and lipid-lowering drugs in patients with stable angina in outpatient practice in Kursk and Chisinau. Cardiosomatics. 2019; 10 (3): 30-36. DOI: 10.26442/22217185.2019.3.190369
Одной из важных проблем здравоохранения является рациональное использование лекарств. Это особенно актуально в отношении медико-социально значимых заболеваний, к числу которых относится ишемическая болезнь сердца (ИБС). Смертность в Российской Федерации и Республике Молдова от болезней системы кровообращения, и ИБС в частности, остаются на лидирующем месте [1-5]. Данные доказательной медицины и знания в области клинической фармакологии, имеющиеся в настоящее время, позволяют определить основные принципы правильного выбора и оценки использования лекарственных препаратов при указанной патологии, что способствует оптимизации фармакотерапии, сокращает расходы на лечение, повышает его безопасность. Одним из методов мониторирования использования лекарственных средств (ЛС) и оптимизации фармакотерапии являются фармакоэпидемиологиче-ские исследования, позволяющие оценить структуру врачебных назначений лекарственных препаратов, применяемых у больных с исследуемой патологией. Важный аспект указанных исследований -проведение анализа на соответствие фактически используемых ЛС национальным и международным рекомендациям по диагностике и лечению изучаемых заболеваний. Это позволяет выявить определенные недостатки (при их наличии) в использовании ЛС и дать рекомендации по оптимизации назначения препаратов [3, 4, 6-11]. Современным направлением научных исследований является проведение фармакоэпидемиологических сравнений, позволяющих оценить особенности фармакотерапии больных с ИБС в различных регионах и странах.
Цель - изучить структуру врачебных назначений антиангинальных, антитромбоцитарных и гиполи-пидемических средств у больных с ИБС в амбулаторной практике г. Курска (РФ) и г. Кишинева (Республика Молдова).
Материалы и методы
Для оценки структуры назначения различных групп антиангинальных, антитромбоцитарных и ги-полипидемических средств проводилось анкетирование врачей медицинских организаций Курска и Кишинева в период с октября 2017 по январь 2018 г. как одномоментное описательное исследование.
Каждый врач получал анкету, включавшую общую информацию о респондентах и перечень вопросов, направленных на выяснение ряда фармакоэпиде-миологических аспектов использования лекарственных препаратов, применяемых у больных со стабильной стенокардией напряжения:
• специальность (кардиолог, терапевт);
• место работы (стационар, поликлиника);
• стаж работы;
• частота использования основных групп антианги-нальных, антитромбоцитарных и гиполипидеми-ческих средств;
• частота назначения отдельных представителей каждой группы у больных со стабильной стенокардией напряжения.
Условиями исследования не предусматривалось достижение однородности респондентов Курска и Кишинева по стажу, месту работы и специальности.
Общее число опрошенных врачей составило 132, из них 66 (2 кардиолога и 64 терапевта) - в Курске и 66 (10 кардиологов и 56 терапевтов) - в Кишиневе. Распределение респондентов по месту работы было следующим: 55 (83,3%) и 11 (16,7%) врачей работали соответственно в амбулаторных и стационарных учреждениях Курска; в Кишиневе - 44 (66,7%) и 22 (33,3%) доктора соответственно. Средний стаж работы у врачей Кишинева составил 18,1±5,0 года, у коллег из Курска - 12,9±5,3 года.
Статистическую обработку данных проводили с помощью методов параметрической и непараметрической статистики [12, 13]. При сравнении дискретных величин в системе четырехпольных таблиц с помощью критерия с2 последний оценивали с коррек-
Таблица 1. Структура назначения различных классов антиангинальных препаратов, антитромбоцитарных и гиполипидемических средств врачами медицинских организаций г. Курска и г. Кишинева Table 1. Structure of the prescription of various classes of antianginal, antiplatelet and lipid-lowering drugs by physicians of medical organizations in Kursk city and Chisinau city.
Группы препаратов r. Курск, % r. Кишинев, %
b-АБ 26,8 27,8
БКК 17,8 20,9
НВД 12,2 14,2
Ивабрадин 1,4 1,3
Никорандил 0,4 0,3
Ранолазин 0,1 0,2
Триметазидин 7,7 5,8
Антиагреганты 14,4 11,9
Статины 19,2 17,6
циеи на непрерывность по Иетсу. Статистически значимыми считали различия при значениях двустороннего р<0,05. Результаты представлены в виде M±SD и медианы с интерквартильным размахом (в зависимости от характера распределения данных).
Исследование выполнено в рамках договора о научно-практическом сотрудничестве между ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» (РФ) и ОУ «Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану» (Республика Молдова).
Результаты
Анализ общих характеристик включенных в исследование врачей показал, что среди респондентов Кишинева имело место достоверное (р<0,05) преобладание кардиологов, а также специалистов, работавших в стационарах лечебных учреждений (10 и 22 человека соответственно) по сравнению с аналогичными характеристиками врачей Курска (2 и 11 человек соответственно). Средний стаж работы респондентов Кишинева превалировал (р<0,01) над идентичным показателем у коллег из Курска.
Результаты проведенного исследования показали, что у врачей Курска и Кишинева отсутствуют статистически значимые отличия в структуре назначений основных групп антиангинальных средств, анти-тромбоцитарных и гиполипидемических препаратов (табл. 1). Отмечалась тенденция к более частому использованию блокаторов кальциевых каналов (БКК) и нитровазодилататоров (НВД) среди врачей Кишинева, в то время как в структуре назначений докторов Курска отмечалось некоторое превалирование триметазидина, антиагрегантов и статинов (р>0,05). Следует отметить, что частота назначения антиагрегантов и статинов врачами была высокой (в Курске - 97,2 и 92,4% соответственно; в Кишиневе -93,9 и 89,4% соответственно, р>0,05). Доля ивабради-на, ранолазина и никорандила была практически идентичной в общей структуре применяемых препаратов в обоих регионах.
Рассмотрение структуры назначения отдельных представителей в каждой из исследуемых групп препаратов выявило следующие особенности (табл. 2). Лидерами в группе р-адреноблокаторов (р-АБ) были бисопролол и метопролол в условиях фармацевтического рынка Курска и Кишинева. Препараты, занимавшие последующие два места, различались в зависимости от региона: в Курске - карведилол и небиво-
лол, в Кишиневе - с равной частотой карведилол и атенолол. При этом в общей структуре назначений р-АБ доля небиволола была выше (р<0,05) в Курске, а доля атенолола - в Кишиневе (р<0,01).
Приоритетность выбора БКК достоверно различалась в рассматриваемых регионах только по фелоди-пину - в Курске его назначали чаще (р<0,01). Доля остальных представителей БКК варьировала незначительно: амлодипин несколько больше был востребован в условиях Курска, в то время как нифеди-пин, верапамил и дилтиазем чаще назначались врачами Кишинева (р>0,05).
Структура выбора различных представителей НВД практически была паритетной в исследуемых регионах.
Несмотря на различие механизмов действия ива-брадина, никорандила, ранолазина и триметазидина, структура их назначений анализировалась в рамках объединенной группы. Значимых различий между исследуемыми регионами по использованию рассматриваемых ЛС выявлено не было.
Ведущим препаратом из группы антиагрегантов у курских и кишиневских врачей была ацетилсалициловая кислота (58,1 и 76,3% соответственно), в то время как различия в использовании клопидогрела были более существенными (41,9 и 23,7% соответственно, р<0,05).
Гиполипидемические средства были представлены статинами. Ведущими препаратами из данной группы являлись розувастатин, аторвастатин и симваста-тин. Доля назначений двух последних ЛС достоверно различалась. Так, в Курске более востребованным был аторвастатин (р<0,05), а в Кишиневе - симваста-тин (р<0,01).
Обсуждение
Наиболее востребованными группами антианги-нальных средств как у врачей Курска, так и Кишинева были р-АБ, БКК. НВД занимали 3-е место в структуре назначений. Суммарная доля других антиангиналь-ных ЛС в общей структуре изучавшихся препаратов была невысокой: в Курске - 9,6%, в Кишиневе - 7,6%. Имеющиеся литературные данные характеризуют аналогичную структуру использования антианги-нальных препаратов [8, 11, 14-19].
Средства, влияющие на прогноз у больных со стабильной стенокардией, - статины и антиагреганты, -имели существенное представительство в общей структуре назначений и занимали соответственно 2 и 4-е место в Курске и 3 и 5-е - в Кишиневе. Частота назначения антитромбоцитарных препаратов и стати-нов была высокой в обоих исследуемых регионах. Наши результаты, касающиеся последнего аспекта, совпадают с литературными данными, отражающими значимый уровень назначения антиагрегантов и ста-тинов у больных с ИБС [5, 8, 20], а также высокую частоту использования гиполипидемических препаратов при сочетанной кардиальной патологии [4, 17, 21].
Рассматривая структуру назначения врачами различных представителей в каждой группе, следует отметить, что среди р-АБ препаратами выбора в обоих регионах были кардиоселективные средства - бисо-пролол и метопролол, 3-е место занимал карведилол. Врачи Кишинева достоверно чаще (р<0,01) отдавали предпочтение атенололу и реже (р<0,05) - небиволо-лу по сравнению с коллегами из Курска.
Из числа БКК лидерами были производные дигид-ропиридина - амлодипин и нифедипин. Фелодипин имел приоритет (р<0,01) в выборе у курских врачей
Таблица 2. Структура назначения врачами медицинских организаций г. Курска и г. Кишинева отдельных (наиболее востребованных) представителей антиангинальных, антитромбоцитарных и гиполипидемических средств Table 2. Structure of the prescription of particular (most popular) members of antianginal, antiplatelet and lipid-lowering drugs by physicians of medical organizations in Kursk city and Chisinau city
Группы Препараты г. Курск, % г. Кишинев, %
b-АБ Бисопролол 31,1 30,5
Метопролол 27,6 24,3
Карведилол 16,8 14,7
Небиволол 15,3 7,9*
Атенолол 5,1 14,7**
Пропранолол 3,1 6,8
БКК Нифедипин 15,4 21,8
Амлодипин 48,5 43,6
Фелодипин 11,5 1,5**
Верапамил 13,8 18,8
Дилтиазем 10,8 13,5
НВД Производные нитроглицерина 25,8 30,0
Производные изосорбида динитрата 40,4 37,8
Производные изосорбида мононитрата 33,8 32,2
Антиангинальные препараты других классов Ивабрадин 14,3 16,7
Никорандил 4,3 4,2
Ранолазин 1,4 2,1
Триметазидин 80,0 77,0
Антиагреганты Ацетилсалициловая кислота 58,1 76,3
Клопидогрел 41,9 23,7*
Статины Симвастатин 15,0 30,4**
Аторвастатин 45,0 29,5*
Розувастатин 38,6 33,0
Примечание. Достоверность различий показателей: *р<0,05; **р<0,01. Note. Significant differences between indicators: *p<0.05; **p<0.01.
по сравнению с коллегами из Кишинева. Недигидро-пиридиновые БКК - верапамил и дилтиазем - занимали 3-е место в структуре назначений в каждом из исследуемых регионов.
Различные представители НВД в условиях Кишинева назначались практически в равных долях. В Курском регионе производные нитроглицерина использовались несколько реже (р>0,05) по сравнению с препаратами изосорбида ди- и мононитрата.
Превалирующим препаратом в структуре назначения антиангинальных препаратов других классов был триметазидин (77,0% в Кишиневе, 80,0% в Курске). Существенно меньшая доля приходилась на ивабрадин (14,3% в Кишиневе, 16,7% в Курске). Нико-рандил и ранолазин использовались врачами обоих регионов с наименьшей частотой.
В группе антиагрегантов лидером была ацетилсалициловая кислота. В то же время врачи Курска по сравнению с коллегами из Кишинева значительно (р<0,05) чаще использовали клопидогрел, в то время как в Кишиневе доля данного препарата занимала не более 1 /4 назначений.
Наиболее востребованными статинами в обоих регионах были розувастатин, аторвастатин и симваста-тин. Последний достоверно (р<0,01) чаще назначали врачи Кишинева, а аторвастатин был приоритетом (р<0,05) для курских докторов.
Сравнение результатов нашего исследования с рядом работ, представленных в литературе, показало совпадение выбора практикующими врачами приоритетных средств в каждой из рассматриваемых групп, используемых для лечения пациентов со стабильной стенокардией [10,14,16 ,18, 20, 22].
Сопоставление структуры назначений классов препаратов, применяемых для терапии пациентов с ИБС, с действующими клиническими рекомендациями, свидетельствует о том, что врачи Кишинева и Курска реализуют фармакотерапию указанного контингента больных в соответствии с современными требованиями протоколов и рекомендаций по ведению пациентов со стабильной стенокардией [3-5, 23].
Заключение
Приоритетными классами в структуре назначения антиангинальных средств по данным анкетирования врачей Курска и Кишинева являлись р-АБ, БКК. Частота использования антиагрегантов и ста-тинов была сопоставима в сравниваемых регионах. Основная доля врачебных назначений в условиях Курска и Кишинева, рассматриваемая как в отношении антиангинальных препаратов, так и антиагре-гантов, статинов, соответствует действующим рекомендациям по фармакотерапии больных со стабильной стенокардией.
Ограничения исследования. Учитывая, что средний стаж работы анкетированных врачей г. Кишинева достоверно превалировал над аналогичным показателем у коллег из г. Курска, это могло в некоторой степени повлиять на выбор препаратов, назначаемых для фармакотерапии больных с ИБС.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Литература/References
1. Основные причины смертности в Молдове - болезни сердца и онкология. https://omg.md/indexphp?newsid=9974
[Osnovnyeprichiny smertnosti vMoldove - bolezni serdtsa i on-kologiia. https://omg.md/indexphp?newsid=9974 (inRussian).]
2. Щербакова ЕМ. Демографические итоги I полугодия 2018 года в России. Часть II. Демоскоп Weekly 2018: 781-2. http://demoscope.m/weekly/2018/0781/barom01.php [Shcherbakova EM. Demograficheskie itogi Ipolugodiia 2018 goda v Rossii. Chast' II. Demoskop Weekly. 2018: 781-2. http://demoscope.m/weekly/2 018/0 781/barom01.php (in Russian).]
3. Angina pectoral stabil. Protocolului clinic na ional. República Moldova, 2017.
4. Dislipidemiile. Protocolului clinic na ional. República Moldova, 2017.
5. Tromboembolismul pulmonar. Protocolului clinic na ional. República Moldova, 20176. Лупанов ВП. Вторичная медикаментозная профилактика ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Мед. совет. 2013; 3: 86-91. DOI: 10.21518/2079-701X-2013-3-86-91
[Lupanov VP. Vtorichnaia medikamentoznaiaprofilaktika ishe-micheskoi bolezni serdtsa i infarkta miokarda. Med. sovet. 2013; 3: 86-91. DOI: 1021518/2079-701X-2013-3-86-91 (in Russian).]
7. Оганов РГ, Лепахин ВК., Фитилев СБ. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP-An-gina Treatment Pattern). Кардиология. 2003; 5:9-15.
[Oganov R.G., Lepakhin VK, Fitilev SB. et al. Osobennosti diagno-stiki i terapii stabil'noi stenokardii v Rossiiskoi Federatsii (mezh-dunarodnoe issledovanie ATP-Angina Treatment Pattern). Kar-diologiia. 2003; 5:9-15 (in Russian).]
8. Шальнова С А, Оганов РГ, Стег Ф.Г., Форд Й. Ишемическая болезнь сердца. Современная реальность по данным всемирного регистра CLARIFY. Кардиология. 2013; 53 (8): 2833.
[Shal'nova SA, Oganov R.G., Steg F.G., Ford I. Ishemicheskaia bo-lezn' serdtsa. Sovremennaia real'nost' po dannym vsemirnogo registra CLARIFY. Kardiologiia. 2013; 53 (8): 28-33. (in Russian).]
9. Insuficien{a cardiaca acuta cronica la adult. Protocolului clinic na ional. RepublicaMoldova,2017-
10. Kloner RA Chaitman B. Angina and Its Management. J Cardio-vasc Pharmacol Ther 2017; 22 (3). https://doi.org/ 10.1177/ 1074248416679733
11. Samohvalov E, Grejdieru A Grib L et al. Management of stable angina in men (Literature review). Jurnalul Sanatate Public , Economie Management in Medicina 2017; 3 (73): 170-2.
12. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: Фи-линъ, 1998.
[Borovikov V.P., Borovikov I.P. STATISTICA. Statistical analysis and data processing in a Windows. Moscow: Filin, 1998 (in Russian).]
13- Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999.
[Glantz S. Medico-biological statistics. Moscow: Praktika, 1999 (in Russian).]
14. Бубнова МГ, Аронов ДМ., Оганов РГ. и др. Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование ПЕРСПЕКТИВА (часть I). Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. 2010; 9 (6): 47-55. [Bubnova M.G., Aronov DM., Oganov R.G. et al. Clinical characteristic and the general approaches to treatment of patients with stable stenocardia in real practice. Kardiovaskuliarnaia terapi-ia i profilaktika. 2010; 9 (6): 47-55 (in Russian)]
15. Погосова ГВ, Оганов Р.Г., Колтунов ИЕ. и др. Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни сердца в России и странах Европы: результаты международного многоцентрового исследования EUROASPIRE III. Кардиология. 2011; 1:34-40.
[Pogosova GV, Oganov R.G., Koltunov I.E. et al Monitoring vtorich-noi proflaktiki ishemicheskoi bolezni serdtsa v Rossii i stranakh Ev-ropy: rezultaty mezhdunarodnogo mnogotsentrovogo issledovani-iaEUROASPIREIII.Kardiologiia. 2011; 1:34-40 (in Russian)]
16. Погосова НВ, Оганов РГ., Бойцов С А и др. Медикаментозная терапия у пациентов с ишемической болезнью сердца в России и Европе: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE IV. Кардиология. 2016; 12:11-19.
[Pogosova N.V., Oganov R.G., Boitsov S.A. et al. Medikamentoznaia terapiia upatsientov s ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa v Rossii i Evrope: rezul'taty rossiiskoi chasti mezhdunarodnogo mnogotsentrovogo issledovaniia EUROASPIRE IV. Kardiologiia. 2016; 12:11-19 (in Russian)]
17- Степина ЕВ., Лукьянов ММ., Бичурина МА и др. Назначение медикаментозной терапии, влияющей на прогноз у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью по данным регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (2): 33-8. DOI: 10.15829/17288800-2017-2-33-38
[Stepina E.V., Luk'ianov MM., Bichurina MA et al. Naznachenie medikamentoznoi terapii, vliiaiushchei na prognoz u bol'nykh s fibrilliatsiei predserdii v sochetanii s arterial'noi gipertoniei, ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa, khronicheskoi serdechnoi nedosta-tochnost'iu po dannym registra REKVAZA-KLINIKA Kardiovas-kuliarnaia terapiia i profilaktika. 2017; 16 (2): 33-8. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-2-33-38 (inRussian).]
18. Фитилев С.Б., Шкребнева ИИ, Возжаев АВ. и др. Тенденции применения антиангинальных препаратов в специализированном амбулаторном учреждении за пятилетний период. Фарматека. 2017; 15:49-54.
[Fitilev S.S., Shkrebneva II., Vozzhaev AV. et al. Tendentsiiprime-neniia antianginal'nykhpreparatov v spetsializirovannom am-bulatornom uchrezhdenii za piatiletnii period. Farmateka. 2017; 15:49-54 (inRussian)]
19- Ghicavíi V, SacinschiN, Gu^uila Gh. Farmacologie (ed. a 3-a (rev. sicompl). Ch:FE.-P. "Tipogr. Centrala",2012.
20. Фитилев СБ., Шкребнева ИИ, Возжаев АВ., Цуканова К.О. Пятилетняя динамика вторичной медикаментозной профилактики у пациентов со стабильной стенокардией на уровне специализированного амбулаторного звена г. Москвы (фармакоэпидемиологическое исследование). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 14 (2): 244-51. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-2-244-251 [Fitilev SB, Shkrebneva II, Vozzhaev AV., Tsukanova K.O. Piati-letniaia dinamika vtorichnoi medikamentoznoi profilaktiki u patsientov so stabil'noi stenokardiei na urovne spetsializirovan-nogo ambulatornogo zvena g. Moskvy (farmakoepidemiologic-heskoe issledovanie). Ratsional'naia farmakoterapiia v kardio-logii. 2018; 14 (2): 244-51. DOI: 10.20996/1819-6446-201814-2-244-251 (in Russian)]
21. Польшакова И.Л., Поветкин С.В. Структура лекарственной терапии и клиническая характеристика больных с фибрилляцией предсердий по данным исследования РЕКУР-ФП. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 14 (5): 733-40. DOI: 1020996/1819- 6446-201814-5-733-740
[Pol'shakova IL, Povetkin S.V. Struktura lekarstvennoi terapii i klinicheskaia kharakteristika bol'nykh s fibrilliatsiei predserdii po dannym issledovaniia REKUR-FP. Ratsional'naia farmakoterapiia v kardiologii. 2018; 14 (5): 733-40. DOI: 10.20996/ 1819- 6446-2018-14-5-733-740 (inRussian)]
СОКРАЩЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА РАНЕКСА®.
Показания к применению: Стабильная стенокардия. Препарат Ра пенса* предназначен для применения в составе комплексной терапии для симптоматического лечения стабильной стенокардии напряжения в случае недостаточной эффективности и/или непереносимости антиангинальных препаратов «первого ряда» (таких, как бета-ад ренобло кагоры и/или блокагоры «медленных» кальциевых каналов). Противопоказания: Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ; дефицит лактазы, наследственная непереносимость лактозы, синдром глюкоэо-галактозной мальабсорбции (только для дозировки ранолазина 1000 мг); тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина < 30 мл/мин); печеночная недостаточность средней (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) или тяжелой (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) степени тяжесга; одновременное применение с мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 (например, итранонаэол, кетоконазол, вориконазол, позаконазол, ингибиторы ВИЧ-протеазы, кларитромицин, телитромицин, нефазодон); одновременное применение с антиаритмическими средствами класса IA (например, хинидин) или класса III (например, дофетилид, сотая ол), за исключением амиадарона; детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность препарата не установлены); беременность; период грудного вскармливания.
С осторожностью: Печеночная недостаточность легкой степени тяжести (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью); почечная недостаточность легкой или средней степени тяжести (клиренс креатинина 30-80 мл/мин); возраст старше 65 лет; пациенты с низкой массой тела (60 кг и менее); хроническая сердечная недостаточность средней и тяжелой степени тяжести flll-IV функциональные классы по классификации NYHA); синдром врожденного удлиненного интервала QT или семейный анамнез удлиненного интервала ОТ; диагностированное приобретенное удлинение интервала QT; сниженная активность изофермента CYP2D6 («медленные метабол изатор-ы»); одновременное применение с умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 (например, дилтиазем, флуконазш, эритромицин); одновременное применение с индукторами изофермента CYP3A4 (например, рифампицин, фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин, Зверобои продырявленный (Hypericum perforatum)); одновременное применение с ингибиторами Р-гликопротеина (Р-др) (например, верапамил, циклоспорин). У пациентов с сочетанием нескольких из вышеперечисленных состояний возможно усиление действия ранолазина, в т.ч. увеличивается риск возникновения дозоэависимых побочных эффектов. При применении препарата Ранекса* у пациентов с несколькими из вышеперечисленных факторов необходим регулярный мониторинг состояния с целью раннего выявления побочных эффектов, при необходимости может потребоваться снижение дозы или отмена препарата. Способ применения и дозы: Таблетки препарата Ранекса* следует проглатывать целиком), запивая достаточным количеством жидкости, не измельчая, не разламывая и не разжевывая. Прием пищи не влияет на биодоступность препарата, поэтому его можно принимать вне зависимости от приема пищи. Рекомендованная начальная доза препарата Ранекса* для взрослых составляет 500 мг 2 раза в сутки. Через 2-4 недели доза, при необходимости, может быть увеличена до 1000мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 2000 мг. При появлении побочных эффектов!, вызванных приемом препарата Ранекса" (например, головокружение, тошнота или рвота), необходимо уменьшить разовую дозу до 500 мг. Если после этого симптомы не исчезнут, применение препарата должно быть прекращено. Для пациентов с ХСН QU—IV функциональные классы по классификации NYHA), с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина 30-80 мл/мин), печеночной недостаточностью легкой степени тяжести (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью), с массой тела 60 кг и менее и пожилых пациентов, а также для пациентов, принимающих умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4 (например, дилтиазем, флуконазол, эритромицин), или ингибиторы Р-др (например, вера памп циклоспорин), рекомендуется тщательная и осторожная титрация дозы препарата. Побочное действие: Побочные эффект, наблюдаемые у пациентов, принимающих препарат Ранекса*, в большинстве случаев характеризуются легкой или средней степенью выраженности и развиваются обычно в течение первых 2 недель применения. Наиболее часто встречающимися побочными эффектами при применении препарата Ранекса* являются головокружение, головная боль, запор, тошнота, рвота, астения. Подробная информация содержится в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарат Ранекса* ЛП 001978-250618.
Информация предназначена для специалистов здравоохранения.Условия отпуска из аптек: отпускают по рецепту.
1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ранекса* от25.06.18.2. Alexopoulos D. et al. Int J Cardiol. 2016; 205:111-6.3. Died richs H. et al. J Clin Exp Cardiol. 2015; б (12): 1 -6.
ООО «:5ерлин-Хеми/А. Me нарин и», 123112, Москва, Пресненская набережная, д. ми ЛИН-ХЕ
шило« JW ^^^JÄ'ISTÄ Ш МЕНАРИНИ
22. Толпыгина С.Н., Марцевич СЮ. Изучение динамики частоты приема основных классов лекарственных препаратов, показанных при лечении пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, с 2004 по 2014 г. Данные регистра прогноз ИБС. Клиницист. 2016; 1: 29-35. DOI: 10.17650/1818-8338-2016-10-1-29-35 [Tolpygina SN, Martsevich SIu. Izuchenie dinamiki chastoty priema osnovnykh klassov lekarstvennykh preparatov, poka-
Информация об авторах / Information about the
Поветкин Сергей Владимирович - д-р мед. наук, проф., зав. каф. клинической фармакологии ФГБОУ ВО КГМУ. E-mail: clinfarm@kursknet. Левашова Оксана Васильевна - канд. мед. наук, доц. каф. клинической фармакологии ФГБОУ ВО КГМУ
Клюева Елена Геннадьевна - канд. мед. наук, ассистент каф. клинической фармакологии ФГБОУ ВО КГМУ
Гикавый Виктор Иванович - д-р мед. наук, проф., чл.-кор. Академии наук Республики Молдова, зав. каф. фармакологии и клинической фармакологии ОУ «ГУМФ им. Николая Тестемицану»
Бачински Николай Георгиевич - д-р мед. наук, проф. каф. фармакологии и клинической фармакологии ОУ «ГУМФ им. Николая Тестемицану» Подгурски Лилия Александровна - канд. мед. наук, доц. каф. фармакологии и клинической фармакологии ОУ «ГУМФ им. Николая Тестемицану» Цуркан Лучия Михайловна - канд. мед. наук, доц. каф. фармакологии и клинической фармакологии ОУ «ГУМФ им. Николая Тестемицану»
zannykh pri lechenii patsientov s khronicheskoi ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa, s 2004po 2014 g Dannye registra prognoz IBS. Klinitsist. 2016; 1: 29-35- DOI: 10.17650/1818-83382016-10-1-29-35 (inRussian).] 23. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации, 2016. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/133/ [Stabilnaia ishemicheskaia bolezn' serdtsa. Klinicheskie rekomendat-sii, 2 016 http://cr.rosminzdravru/#!/recomend/133/ (n Russian)]
authors
Sergey V. Povetkin - D. Sci. (Med.), Prof., Kursk State Medical University. E-mail: clinfarm@kursknet
Oxana V. Levashova - Cand. Sci. (Med.), Kursk State Medical University
Elena G. Klueva - Cand. Sci. (Med.), Kursk State Medical University
Victor I. Ghicavii - D. Sci. (Med.), Prof., Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy
Nicolae G. Batchinschi - D. Sci. (Med.), Prof., Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy
Lilia M. Pjdgurschi - Cand. Sci. (Med.), Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy
Lucia M. Turcan - Cand. Sci. (Med.), Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova
Статья поступила в редакцию / The article received: 13.05.2019 Статья принята к печати / The article approved for publication: 17.09.2019
