Сравнительная эффективность влияния статинов на липидный профиль Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

А. А. Дюсупов

1ШПЕРДЕ АОРТАСЫНЬЩ ИНФРАРЕНАЛДЫ АНЕВРИЗМАСЫНЬЩ ХИРУРГИЯСЫ Ж6НЕ ЖУРЕК ПЕН БАС СYЙЕК МИЫ ЖАРЫНАН АСКЫНУЛАРЫ

Макалада iшперде аортасыныч инфрареналды бeлiмiнiк аскынбаран аневризмасымен сыркаттан-ран наукастардыч 2 тобына хирургиялык ем жасаудыч нэтижелерi зерттелген. Талдау нэтижеа коронар-лык арнаныч курамдас закымдалуы наукастардыч I тобында 88,4% жардайда, II тобында 80,0% жардайда байкалранын керсеткен; брахиоцефалдык артерияныч косымша закымдалуы I топта 15,9% наукаста, II топта 38,7% пациентте аныкталран.

Н. Ю. Журавлева

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЛИЯНИЯ СТАТИНОВ НА ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ

Городская больница №1 (Темиртау)

С ростом продолжительности человеческой жизни на первое место среди заболеваний и причин смерти выдвинулись сердечно-сосудистые заболевания, т. е. атеросклероз во всех его проявлениях. В настоящее время гиполипи-демическая терапия с использованием статинов рассматривается в качестве общепризнанной долговременной стратегии первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и тяжелых ишемических исходов (сосудистая смерть, инсульт, инфаркт миокарда) [2, 4]. Выбор препаратов велик, однако четким ориентиром является достижение целевых цифр уровня липидов крови и безопасность терапии. Для больных с высоким риском сердечнососудистых осложнений (ССО) таким целевым уровнем холестерина ЛНП является уровень ниже 2,5 ммоль/л (Рекомендации Европейского общества кардиологов) [6] или ниже 2,0 ммоль/л (Рекомендации Американской кардиологической ассоциации) [3]. Результаты последних исследований убедительно доказывают необходимость снижения уровня холестерина ЛНП у больных с очень высоким риском ССО до 1,8 и менее ммоль/л. Именно при таком уровне холестерина ЛНП, по-видимому, возможно не просто замедление роста атеросклеротической бляшки, но и регресс [5]. В этой связи представляет интерес изучение эффективности препарата последнего поколения статинов - розувастатина у больных хроническими формами ишемической болезни сердца (ХИБС).

Цель исследования - оценка эффективности терапии розувастатином 5 мг в сравнении с симвастатином 20 мг по уровню атерогенной фракции липидов у больных ХИБС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включались пациенты в возрасте от 55 до 75 лет с ХИБС и исходным уровнем ХС ЛПНП более 2,5 ммоль/л, находившихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении городской больницы г. Темиртау, не принимавшие ранее статинов и/или ранее принимавшие статины (за исключением розувастатина)

в начальной дозировке, имеющие уровень ХС ЛПНП более 2,5 ммоль/л. Диагноз ИБС подтверждался перенесенным в анамнезе инфарктом миокарда, проведением операции аортокоронар-ного шунтирования (АКШ), транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА), более чем 50% стенозом по крайней мере одной коронарной артерии по данным коронароангио-графии, положительными результатами стресс-тестов. 20 пациентам (контрольная группа) проведена традиционная медикаментозная терапия ХИБС с применением симвастатина 10 мг/сут, 20 больным ХИБС (основная группа) в качестве ли-пидснижающей терапии был назначен розуваста-тин 5 мг. Группы были сопоставимы по основным демографическим и клиническим показателям. Уровень ХС ЛПНП определяли по методу W. Т. Friedewald и соавт., ЛПВП до и после 14 сут консервативного комплексного лечения [7].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

У пациентов обеих групп на фоне комплексной терапии хронической ИБС отмечалась положительная динамика клинических проявлений: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, повышение толерантности к физической нагрузке, стабилизация гемодинами-ческих параметров. У всех пациентов отмечалась хорошая переносимость гиполипидемической терапии и отсутствие побочных эффектов.

На фоне терапии розувастатином 5 мг все показатели липидного спектра имели достоверную положительную динамику уже в течение десяти дней. Полученные данные свидетельствуют о более выраженном положительном влиянии розувастатина 5 мг на уровень гиперлипидемии по сравнению с симвастатином 20 мг. Так, уровень ХС ЛПНП под влиянием розувастатина снизился на 32% (р<0,01), уровень антиатерогенной фракции липопротеидов (ХС ЛПВП) повысился на 19% (р<0,01), в то время как при применении симвастатина - на 15,4% и 2% соответственно (табл. 1).

Проблемы с назначением статинов и их эффективным использованием далеки от разрешения [1]. При выборе того или иного препарата из каждой группы лекарств врач всегда ищет оптимальное соотношение высокой безопасности и эффективности. Основными требованиями к «идеальному статину» являются: высокая эффективность - быстрое и выраженное снижение ХС ЛПНП на стартовых дозах, одновременное повышение антиатерогенных ХС ЛПВП, сохранение

Медицина и экология, 2011, 1

113

Таблица 1.

Динамика показателей липидного обмена у больных хронической ИБС в процессе лечения статинами

Показатель До лечения Розувастатин (5 мг/сут) Симвастатин (10 мг/сут)

через 14 сут % через 14 сут %

ХС ЛПНП 5,23±0,501 3,54±0,15* 32 4,42±0,41* 15,4

ХС ЛПВП 0,90±0,21 1,07±0,22* 19 0,92±0,23 2

* р<0,01 по сравнению с показателями до лечения

высокой безопасности и минимум побочных явлений. При анализе наблюдения можно отметить крайне высокую эффективность гиполипидемиче-ской терапии уже начальными дозами розуваста-тина. Так, розувастатин 5 мг у больных ХИБС показал значительный эффект в снижении атеро-генных и повышении антиатерогенных фракций липопротеидов уже в течение 14 сут. Препарат хорошо переносился всеми пациентами в течение всего периода лечения. Результаты позволяют рекомендовать розувастатин 5 мг как препарат выбора при лечении ХИБС в условиях короткого пребывания пациентов в стационаре. ЛИТЕРАТУРА

1. Бубнова М. Г. Новые возможности в лечении пациента высокого сердечно-сосудистого риска. Розувастатин и перспективы его применения в клинической практике //Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. - 2007. - №6. - С. 75 - 82.

2. Щербакова М. Ю. Дислипопротеидемии // Кардиология. - 2000. - №2. - С. 4 - 7.

3. Chronic angina focused update of the ACC/ AHA 2002 Guidelines for the management of pa-

tients with chronic stable angina. /Theodore D. F., Stephan D. F., Raymond J. G. et al. //Circulation. -2007. - V. 116. - Р. 2762 - 2772.

4. Comparison of the SCORE function chart and the Framingham-REGICOR equation to estimate the cardiovascular risk in an urban population after 10 years of follow-up /R. F. Buitrago, B. L. Canon, H. N. Diaz et al. //Med. Clin. (Barc.). - 2006. - V. 127. -Р. 368 - 373.

5. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis. The ASTEROID trial /E. Nissen, S. Nicholls, I. Sipahi et al. // JAMA. - 2006. - V. 295. - Р. 1556 - 1565.

6. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary /I. Graham, D. Atar, K. Borch-Johnsen et al. // Eur. Heart. J. - 2007. - V. 28. - Р. 2375 - 2414.

7. Friedewald W. T. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma without use of preparative ultracentrifuge /W. T. Friedewald, R. I. Levy, D. S. Fredrickson //Clin. Chem. - 1972. - V. 18. - Р. 499 - 502.

Поступила 17.01.11

N. Yu. Zhuravlyova

EFFECT STATINS IN COMPARISON ON THE PROFILE OF LIPIDS

Influence rosuvastatin and simvastatin on the lipid profile of plasma of blood at patients is investigated by a chronic ischemic heart trouble at two week course of treatment.

Н. Ю. Журавлева

ЛИПИДТ1К ПРОФИЛЬГЕ СТАТИНДЕРДЩ САЛЫСТЫРМАЛЫ ТИ1МД1Л1Г1

EKi жумалык емдеу кезшде ишемия жYрек аурумен YHeMi сыркаттанран наукастардыч кан плазма-сыньщ липидтк профильге розувастатиндщ жэне аторвастатиндердщ acepi eTyi зерттелген.

А. У. Изекешева

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАССТРОЙСТВА ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ С ФОРМОЙ АЛКОГОЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Медицинский центр проблем психического здоровья (Астана)

Донозологические формы злоупотребления алкоголем мало курируются в современной клинической наркологии, несмотря на академический интерес наркологов, переключающихся с терапии и реабилитации клинических проявлений алкоголизма II и III стадий на превентивную нарколо-

гию [2, 5, 6, 7]. Оценка личностных предиспози-ций алкоголизма рассматривалась в российской и казахстанской наркологии многими авторами, приходящими к известному подходу в отношении алкогольной болезни как к варианту невротического расстройства [2, 6, 7]. При этом следует признать, что и первая (неврастеническая) стадия алкоголизма в известной клинической классификации А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой малодоступна влиянию наркологов - на этом этапе заболевания зачастую феномен психической зависимости от алкоголя чаще курируется в психотерапевтической практике, причем преимущественно частной, так как этот способ обращения к специалистам ментальной профессии считается