CC BY
153
АКУШЕРСТВО ГИНЕКОЛОГИЯ РЕПРОДУКЦИЯ
Bved.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ТЕРАПИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Спиридонова Н.В., Басина Е.И., Крылова О.В.
Самарский государственный медицинский университет
Резюме: климактерический синдром (КС) сопровождается выраженной клинической симптоматикой и состоянием гипомагниемии. На фоне терапии препаратами магния происходит нормализация самочувствия пациенток, концентрации магния в организме. Препараты магния целесообразно назначать женщинам с «нормальным» качеством жизни при необходимости изолированной коррекции КС легкой и умеренной степени выраженности, а также женщинам с тяжелым течением климактерического синдрома и преобладанием психоэмоциональных нарушений с противопоказаниями для традиционной ЗГТ или при отказе пациентки получать гормональное лечение.
Ключевые слова: климакс, заместительная гормонотерапия, магний, климактерический синдром
Прекращение эстроген-продуцирующей функции яичников, приводящее к развитию вазомоторных симптомов, нарушению сна, снижению устойчивости к психологическим и эмоциональным стрессам, урогенитальным и сексуальным расстройствам, изменению внешности, остеопорозу, болям в спине и переломам, существенно снижает качество жизни женщин старшего возраста и является интегральной медико-социально-экономической проблемой. Течение климактерического периода зависит не только от биологических, но и от психологических, социальных и культурных факторов. Естественный процесс нейроэндокринной перестройки напрягает адаптационные механизмы [8] и воздействие дополнительных факторов может приводить к срыву адаптации и появлению как соматовегетативных, так и психических нарушений, о чем свидетельствует увеличение числа соматических и психических заболеваний в период перименопаузы [12].
Безусловно, наиболее эффективным патогенетическим методом лечения климактерических расстройств и профилактики обменных нарушений является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). При этом гормональная терапия должна быть частью общей стратегии, включающей рекомендации, касаю-
щиеся образа жизни, диеты, адекватной физической активности, отказа от курения и злоупотребления алкоголем с целью сохранения здоровья женщин в этот период.
Учитывая то, что использование ЗГТ ограничено из-за имеющихся противопоказаний к ее назначению, разработка безопасных методов лечения климактерического синдрома становится все более актуальной в связи с прогрессивным увеличением продолжительности жизни и возрастающей потребностью обеспечить необходимый уровень ее качества у женщин [4].
Для женщины период климактерических расстройств является физически и психически травмирующим событием. Развивается реактивная тревожность и замаскированная депрессия, состояние внутреннего напряжения, формирование психологического дискомфорта. В этот период особую значимость для угасания репродуктивной функции женщины приобретают такие социальные факторы, как семейное положение, взаимоотношения с мужем, детьми, друзьями, наличие работы, материальная обеспеченность. Все эти факторы в зависимости от их направленности могут или способствовать адаптации женщины в переходный период, или затруднять ее. Следует отметить, что не сами по себе отдельные события, а их специфика для женщины, тяжесть и эмоциональная значимость для женщин имеют значение для декомпенсации ее состояния и возникновения разнообразных нарушений [8]. По этой причине следует предпринимать все возможное для сохранения качества жизни женщины с назначением корригирующей терапии психовегетативных нарушений. Одной из составляющих в комплексе лечебных мероприятий у пациенток с климактерическими расстройствами может явиться магне-терапия.
Распространенность дефицита магния в популяции составляет от 16 до 42%. Магний - четвертый по значимости внеклеточный катион после натрия, калия и кальция и второй по значимости внутриклеточный катион после калия [6]. В среднем в организме человека содержится 21-28 г магния, более половины (53%) - в костях и тканях с высокой метаболической активностью, таких как мышцы, мозг, сердце, печень, почки. Во внеклеточном пространстве находится
Спиридонова Н.В. • [email protected] • 8 (903) 309-66-33
49
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.gyn.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: [email protected] . Copyright © 2012 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://gyn.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2012 IRBIS Publishing House. All right reserved.
я
s
и
О
СЗ
W
И
X
s
и
О
«
H
и
Рн
и
S
<
около 1% от общего количества магния; 0,5% сосредоточено в эритроцитах и 0,3% - в плазме. Средняя суточная потребность организма для поддержания нормального баланса магния составляет от 6 до 8 мг/кг. Источниками магния являются орехи, овес, зелень, мясо, однако современные методы переработки пищевых продуктов (рафинирование) и применение азотных и калийных удобрений при выращивании сельскохозяйственных культур приводят к недостатку магния в почве, уменьшают его содержание в продуктах. Также частой причиной исключения магний-содержа-щих продуктов из рациона является диета с целью уменьшения массы тела [7].
Магний преимущественно выводится почками (до 50%), которые являются основным регулятором его содержания в организме. При нормальной диете и адекватном балансе количество магния, абсорбированного из тонкого кишечника, соответствует экскре-тированному почками (120-280 мг/сут.) и зависит от его уровня в плазме крови. Выведение магния подчиняется циркадному ритму с преимущественной экскрецией в ночное время [3]. Известно, что при уровне магния крови ниже его почечного порога наблюдается почти полная реабсорбция элемента на фоне резкого снижения экскреции. При превышении максимального порога магний полностью выводится почками. Нормальная функция почек предупреждает развитие гипермагниемии и магниевой интоксикации.
Циркулирующий в крови магний существует в трех формах - около 55% находится в ионизированном состоянии, 30-33% связано с белками, остальное количество образует комплексы с различными моно-и бивалентными низкомолекулярными анионами. Две последние фракции магния находятся в динамическом равновесии с ионизированным магнием, который и является биологически активным.
В крови приблизительно 25% ионов магния связывается альбумином и около 8% - глобулинами. Содержание двухвалентных катионов, в частности кальция, оказывает конкурентное воздействие на процессы взаимодействия магния с белками крови. Физиологические концентрации магния снижают взаимодействие кальция с альбумином на 5%, в то время как физиологические значения кальция уменьшают ассоциацию магния с белками на 12%. Ионы кальция и магния взаимодействуют с одним и тем же центром связывания на молекуле альбумина, но с разной степенью сродства [1].
Биологическая роль магния в организме колоссальна. Он является кофактором более 300 энзиматических реакций. В качестве универсального регулятора многих физиологических и биохимических процессов в организме, магний-зависимые ферментные системы принимают участие в синтезе ДНК, нейротрансмиттеров, в работе аденилатциклазной системы, а также в клеточном энергетическом обмене (биосинтезе АТФ, ГТФ).
Комплекс магний-АТФ обеспечивает работу K-Na-насоса клеточных мембран, участвуя таким образом в процессах окислительного фосфорилирования, обусловливает изменения проницаемости клеточных мембран за счет регуляции работы калиевых и кальциевых каналов, поддержание устойчивости митохондрий, нуклеиновых кислот и рибосомальных комплексов, сосудистого тонуса, нормального функционирования центральной и периферической нервной системы, нервно-мышечной проводимости и сократимости [21]. При регулировании мышечной возбудимости магний является естественным антагонистом кальция. В определенных дозах он способен сдерживать сокращение изолированной гладкой и поперечной мускулатуры независимо от причины этих спонтанных сокращений. Магний служит фактором расслабления миоцита, так как активный транспорт кальция в цистерны, обеспечивающий снижение его концентрации в цитоплазме и приводящий к прекращению взаимодействия сократительных белков, осуществляется за счет гидролиза АТФ с участием кальций-магний-зависимой АТФазы саркоплазмати-ческого ретикулума. В этом заключается спазмолитический и даже противосудорожный механизм действия магния [22].
Магний оказывает выраженное ингибиторное действие на образование тромба в участках травмы эндотелия или частичной окклюзии, удлиняет время свертывания крови и АДФ-стимулированную агрегацию тромбоцитов. Вследствие описанных изменений улучшается перфузия тканей.
Чрезвычайно многочисленны точки приложения действия магния в ЦНС. Магний - обязательный участник синтеза всех нейропептидов в головном мозге [2,18,20]. Он входит в состав 13 металлопротеинов, более 300 ферментов, в том числе глутатионсин-тетазы, превращающей глутамат в глутамин [9]. По последним данным, нейрональная память, реализующаяся через потенциалзависимые N-метил-О-аспар-тат чувствительные рецепторы, регулируется магнием [16]. V. Bruno (1995) продемонстрировал антидегене-ративное действие вальпроата магния на культуру церебральных нейронов [14]. В нейрохимии стало классическим воззрение на магний как на ион с четкими нейроседативными свойствами, так как магний - это природный изоляционный материал на пути проведения нервного импульса. Известна роль дефицита магния при бронхиальной астме [15], сердечных аритмиях [11], гипертонической болезни [13], опухолях, заболеваниях иммунной природы, неврологических болезнях [17,19], патологии беременности [10].
Однако для прояснения ряда дискуссионных вопросов необходимы дальнейшие исследования относительно терапии и профилактики климактерических расстройств препаратами магния.
Цель исследования: повысить эффективность и безопасность дифференцированной терапии климак-
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.gyn.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: [email protected] . Copyright © 2012 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://gyn.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2012 IRBIS Publishing House. All right reserved.
терического синдрома для улучшения состояния здоровья и качества жизни женщин.
Материалы и методы
Комплексное клинико-лабораторное обследование было проведено у 60 женщин в возрасте 42-59 (50,70±0,58) лет с интактной маткой и придатками, концентрацией ФСГ в плазме крови >35 нг/мл. Наблюдение проводилось в амбулаторных условиях, больные должны были регулярно являться на прием к врачу. Пациентки посещали врача три раза (три визита). Первоначально пациенткам с клиническими признаками дефицита магния назначалось стандартное обследование и препарат Магне В6 форте (магния цитрат 618,43 мг и пиридоксина гидрохлорид 10 мг) в суточной дозе 3 таблетки в течение двух месяцев (по 1 таблетке 3 раза в день). Дефицит магния у пациенток был подтвержден с помощью стандартизированного опросника. При втором визите, через 1 мес. после начала терапии, пациентки разделялись на две группы:
1-я группа продолжала принимать Магне В6 форте, вторая группа Магне В6 форте и ЗГТ (фемостон). Через 2 мес. после начала терапии пациенткам назначался 3-й визит.
Критериями исключения служили хронические заболевания почек, печени, эндокринной и сердечнососудистой систем, ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2), наличие злокачественных заболеваний в анамнезе и в настоящий момент, гиперчувствительность к компонентам Магне В6 форте и фемос-тону, а также женщины, регулярно получавшие любые магний-содержащие препараты в течение предшествующих 6 мес., гормональные или растительные препараты с целью лечения климактерического синдрома в предшествующие 3 мес. до начала исследования.
При 1-м визите пациенткам проводили общий осмотр с определением артериального давления, измерением массы тела, анкетирование с целью определения оценки тяжести климактерического синдрома с выявлением клинических вариантов нейровегетатив-ных, эндокринно-метаболических, психоэмоциональных нарушений с использованием модифицированного менопаузального индекса (ММИ). Оригинальное значение индекса, равное 12-34 баллам, соответствует легкой степени выраженности климактерического синдрома, равное 35-58 баллам - умеренной выраженности, более 58 баллов - тяжелой. Нейровегета-тивные нарушения оценивались следующим образом: 10-20 - легкая степень, 21-30 - умеренная выраженность, более 30 - тяжелая; метаболические и психоэмоциональные нарушения: 1-7 - легкая степень, 8-14 - умеренная выраженность, более 14 баллов -тяжелая степень.
Изучение качества жизни проводилось с использованием опросника UQOLS (Utian Quality of Life Scale), состоящего из 23 пунктов, каждый из которых оценивается в баллах от 1 до 5. В результате последующей
обработки на персональном компьютере при помощи специального алгоритма были сформированы 5 показателей, характеризующих общее качество жизни и четыре составляющих его компонента: общая, социальная, медицинская, эмоциональная и сексуальная составляющие.
Исследование состояло из двух этапов. На 1-м этапе (визит 1) всем пациенткам был назначен Магне В6 форте по 1 таблетке 3 раза в сутки и даны рекомендации по дальнейшему дообследованию: онкокольпоци-тологическое исследование, трансвагинальная эхога-фия органов малого таза, маммография, исследование липидного спектра крови, гемостазиограммы.
Второй этап состоял из визитов 2 и 3. На 2-й визит женщин приглашали спустя 1 месяц, на фоне приема препарата Магне В6 форте. Проводилось повторное анкетирование и выяснялось желание пациентки использовать дополнительно препараты ЗГТ, а также отсутствие противопоказаний к их назначению. Во время 2-го визита 35 женщин отказались от использования препаратов ЗГТ вследствие значительного улучшения самочувствия, 23 пациенткам был назначен фемостон 1/10 либо 1/5 с продолжением приема Магне В6 форте. Две пациентки отказались от дальнейшего участия в исследовании.
3-й визит (контрольный этап) был назначен спустя 1 месяц после 2-го визита.
Всем пациенткам в комплекс лабораторных исследований входило определение содержания магния в сыворотке крови после 2-месячной терапии.
Анализ данных проводили в среде статистического пакета БРЭБ 11.5. Изучаемые количественные показатели — шкалы качества жизни и клинической тяжести, полученные суммированием отдельных вопросов, — имели близкое к нормальному закону распределение. Сравнения этих показателей между группами с различными схемами лечения выполняли с помощью {-критерия Стьюдента для независимых выборок. Сравнения в динамике лечения проводили с помощью {-критерия Стьюдента для связанных выборок и с помощью дисперсионного анализа для повторных измерений.
В работе приведены среднее и его ошибка. Критическое значение уровня значимости принимали равным 0,05.
Результаты и их обсуждение
При 1-м визите анкетирование женщин показало, что значение ММИ составило 37,62±1,27 баллов, что соответствовало умеренной выраженности климактерических расстройств. Удельное значение нейровеге-тативных проявлений составило 21,07±0,80 балла, метаболических - 7,48±0,38 баллов, психоэмоциональных - 9,07±0,32 баллов.
При втором посещении 35 женщин, или 60% (группа 1) отказались от дополнительного назначения препаратов ЗГТ, 23 пациентки (группа 2) отметили небольшое улучшение самочувствия и пожелали
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.gyn.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: [email protected] . Copyright © 2012 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://gyn.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2012 IRBIS Publishing House. All right reserved.
Показатель, группа 1-й визит 2-й визит 3-й визит р1-2 р1-3 р2-3
Нейровегетативные проявления, только Мд 20,00±1,05 13,34±0,91 8,69±0,73 <0,001 <0,001 0,004
Нейровегетативные проявления, ЗГТ + Мд 23,04±1,27 20,22±1,43 11,96±1,69 0,017 <0,001 <0,001
Статистическая значимость отличий между группами, р 0,070 <0,001 0,051
Таблица 1. Нейровегетативные проявления в динамике лечения по группам.
Показатель, группа 1-й визит 2-й визит 3-й визит р1-2 р1-3 р2-3
Метаболически-эндокринные проявления, только Мд 7,17±0,48 5,66±0,48 4,77±0,54 <0,001 <0,001 <0,001
Метаболически-эндокринные проявления, ЗГТ + Мд 8,26±0,59 7,52±0,63 5,78±0,74 0,138 0,002 0,001
Статистическая значимость различий между группами, р 0,155 0,021 0,265
Я
S
и
О
СЗ
И
X
S
и
•
О
И
н
и
Рн
и
S
<
Таблица 2. Метаболически-эндокринные проявления в динамике лечения по группам.
Показатель, группа 1-й визит 2-й визит 3-й визит р1-2 р1-3 р2-3
Психоэмоциональные проявления, только Мд 8,83±0,40 4,91±0,37 3,69±0,38 <0,001 <0,001 <0,001
Психоэмоциональные проявления, ЗГТ + Мд 9,70±0,49 8,17±0,56 6,61±0,77 0,002 <0,001 0,029
Статистическая значимость различий между группами, р 0,178 <0,001 <0,001
Таблица 3. Психоэмоциональные проявления в динамике лечения по группам.
Показатель, группа 1-й визит 2-й визит 3-й визит р1-2 р1-3 р2-3
ММИ, только Мд 36,00±1,60 23,91±1,50 17,14±1,39 <0,001 <0,001 <0,001
ММИ, ЗГТ + Мд 41,00±2,01 35,91±2,36 24,35±3,02 0,008 <0,001 <0,001
Статистическая значимость различий между группами, р 0,056 <0,001 0,019
Таблица 4. Модифицированный менопаузальный индекс в динамике лечения по группам.
использовать ЗГТ (противопоказания к ЗГТ были исключены). Сравнительные данные по менопаузальному индексу представлены в таблицах 1-4.
Из представленных таблиц видно, что при первом визите пациентки двух групп исходно были сопоставимы по всем оцениваемым параметрам. Не было статистически достоверных отличий в тяжести психоэмоциональных (р=0,178), метаболически-эндокрин-ных нарушений (р=0,155). Наблюдалась тенденция к более выраженным нейровегетативным проявлениям в группе пациенток, в последующем пожелавшим продолжить лечение с дополнительным назначением препаратов ЗГТ.
По окончании месячной терапии препаратом Магне В6 форте пациентки прошли идентичное фоновому клиническое обследование, по результатам которого было показано, что ММИ уменьшился на 12,09±1,29 баллов (р<0,001) в 1-й группе и на 5,09±1,74 баллов (р=0,008) во 2-й. В 1-й группе состояние улучшилось у 100% пациенток, во 2-й группе - у 21 женщины (91%) (см. табл. 4)
Через месяц терапии нейровегетативные проявления в 1-й группе уменьшились на 6,66±0,85 баллов (р<0,001): у 32 женщин (91%) жалобы уменьшились, у
одной пациентки не изменились; во 2-й группе нейро-вегетативные проявления уменьшились на 2,83±1,09 балла (р=0,017): у 13 женщин (57%) жалобы уменьшились, у 6 - не изменились (26%). Метаболически-эндокринные проявления климактерического синдрома через месяц терапии магнием снизились на 1,51 ±0,32 балла в группе чистого приема магния (р<0,001): у 23 женщин (66%) жалобы уменьшились, у 10 - не изменились (29%); во второй группе метаболи-чески-эндокринные проявления достоверно не изменились: средняя разность между вторым и исходным наблюдением (Д) составила 0,74±0,48 балла (р=0,138): у 9 женщин (39%) жалобы уменьшились, у 9 - не изменились. Психоэмоциональные проявления через 1 мес. терапии в 1-й группе уменьшились на 3,91±0,40 балла (р<0,001): у 34 женщин (99%) жалобы уменьшились, у одной пациентки не изменились; во 2-й группе психоэмоциональные проявления уменьшились на 1,52±0,42 балла (р=0,002): у 12 женщин (52%) жалобы уменьшились, у 9 - не изменились (39%).
Спустя месяц после приема препаратов при повторном визите 23 пациентки, отметив улучшение самочувствия (р=0,008), пожелали продолжить терапию с дополнительным назначением препаратов ЗГТ.
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.gyn.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: [email protected] . Copyright © 2012 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://gyn.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2012 IRBIS Publishing House. All right reserved.
Степень выраженности климактерических расстройств в данной группе на 2-м визите была значительно более выраженной - 35,91±2,36 балла, в сравнении с первой группой женщин 23,91±1,50 (р<0,001). Эти пациентки имели более выраженные нейровегетативные (р<0,001) и психоэмоциональные (р<0,001) проявления (см. табл. 1 и 3).
На третьем визите в группе женщин, принимающих Магне В6 форте, ММИ снизился на 6,77±0,92 баллов (р<0,001): у 29 (83%) пациенток снизился, у 3 (8%) не изменился. Наблюдалось максимально выраженное снижение нейровегетативных проявлений (Д=4,66±0,63 балла, р=0,004): уменьшение жалоб у 32 (91%) женщин. Метаболически-эндокринные проявления уменьшились на 0,89±0,29 баллов (р<0,001): у 22 (63%) снизились, у 9 (39%) - не изменилось. Частота психовегетативных расстройств продолжала снижаться (Д=1,23±0,31 балла, р<0,001): у 21 (60%) - снизились у 9 (39%) - не изменились.
В группе пациенток, использующих ЗГТ в сочетании с Магне В6 форте в течение месяца, ММИ снизился более значительно (Д=11,57±2,31 балла, р=0,004), чем в группе с магнием (р=0,019): у 20 (87%) пациенток снизился, у 2 - не изменился. Наблюдалось максимальное снижение нейровегетативных проявлений у 100% пациенток (Д=8,26±1,34 балла, р=0,004), мета-
болически-эндокринные нарушения уменьшились у 57% женщин (Д=1,74±0,43 балла, р=0,001), психоэмоциональные проявления уменьшились у 48% пациенток (Д=1,57±0,67 баллов, р=0,029).
Наибольший интерес представляет разница в снижении жалоб в течение двух месяцев терапии в группах пациенток, принимающих ЗГТ и магний В6 форте (см. табл. 5). Количество жалоб уменьшилось сопоставимо в аспекте нейровегетативных проявлений и метаболически-эндокринных. У пациенток, принимающих Магне В6 форте, снижение психоэмоциональных проявлений проходило более выражено (р<0,001).
Качество жизни пациенток во всех группах было исходно «удовлетворительным», о чем свидетельствовало значение общего индекса 1Ю01Д равное при
1-м визите 70,62±1,87 и 71,26±2,76 (р=0,84). На фоне лечения в течение 1-го месяца терапии качество жизни достоверно улучшилось в 1-й группе пациенток (р=0,007) и не изменилось во 2-й группе (р=0,206). За
2-й месяц лечения качество жизни продолжало улучшаться в обеих группах (р=0,021 и р=0,001 соответственно). В целом в течение двух месяцев терапии в обеих группах наблюдалось достоверное улучшение качества жизни на фоне лечения (р<0,001 и р=0,001 соответственно) (см. табл. 6).
Проявления климактерического синдрома Mg Mg + ЗГТ Р
снизилось в среднем изменилось у числа людей снизилось в среднем изменилось у числа людей
M ±m т 1 не изм M ±m т 1 не изм
Нейровегетативные проявления 11,31±0,88 0 35 0 11,09±1,68 0 23 0 0,520
Визит 1-3 11,31±0,88 0 35 0 11,09±1,68 0 23 0 0,520
Метаболически-эндокринные проявления 5,14±0,47 0 34 1 3,09±0,68 4 16 3 <0,001
Визит 1-3 2,40±0,33 2 28 5 2,48±0,70 2 13 8 0,560
Психоэмоциональные проявления Визит 1-3 5,14±0,47 0 34 1 3,09±0,68 4 16 3 <0,001
ММИ 1-ММИ 3 18,86±1,32 0 35 0 16,65±2,86 1 21 1 0,990
Таблица 5. Сравнительная характеристика изменений проявлений климактерического синдрома в процессе лечения по различным схемам.
Визит 1 Визит 3 р 1-3
Показатель только Mg, M±m ЗГТ + Mg, M±m р только Mg, M±m ЗГТ + Mg, M±m р только Mg ЗГТ + Mg
Качество жизни в профессиональной области 21,62± 1,05 21,26± 0,91 0,811 23,59± 1,05 23,04± 0,94 0,717 0,006 0,002
Качество жизни в области здоровья 18,76± 0,81 19,22± 0,95 0,720 21,71± 0,72 21,35± 0,79 0,744 0,000 0,001
Качество жизни в эмоциональной области 22,21± 0,74 23,09± 1,05 0,482 25,38± 0,54 25,22± 0,88 0,867 0,000 0,011
Качество жизни в половой сфере 8,03± 0,48 7,70± 0,57 0,657 9,21± 0,42 8,74± 0,63 0,524 0,006 0,008
Общее качество жизни 70,62± 1,87 71,26± 2,76 0,842 79,88± 1,96 78,35± 2,50 0,628 0,000 0,001
Таблица 6. Показатели качества жизни в динамике лечения по группам.
5з
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.gyn.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: [email protected] . Copyright © 2012 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://gyn.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2012 IRBIS Publishing House. All right reserved.
§
Ен
о
<N
Я
s
a
Ph
С
И
Рн
•
к
и
О
И
X
к
и
О
«
H
и
Рн
и
3
В результате двух месяцев терапии препаратом магний В6 форте концентрация магния составила в первой группе - 0,848±0,018 ммоль/л, во второй группе - 0,851±0,016 ммоль/л. Различий в концентрации магния после лечения в двух группах не было (р=0,914). Случаев передозировки магнием выявлено не было.
Таким образом, результаты наших наблюдений подтвердили, что климактерический синдром сопровождается выраженной клинической симптоматикой. На фоне терапии препаратом Магне В6 форте произошла нормализация самочувствия пациенток, концентрации магния в организме. Необходимо подчеркнуть, что 60% пациенток отметили выраженное улучшение клинической симптоматики и отказа-
лись от последующего назначения ЗГТ на фоне терапии препаратами магния.
Препараты магния целесообразно назначать женщинам с «нормальным» качеством жизни при необходимости изолированной коррекции КС легкой и умеренной степени выраженности, а также женщинам с тяжелым течением климактерического синдрома и преобладанием психоэмоциональных нарушений с противопоказаниями для традиционной ЗГТ или при отказе пациентки получать гормональное лечение. Кроме того, в работе показано, что наличие климактерического синдрома сопровождается снижением качества жизни женщин в перименопаузе, а назначение препарата Магне В6 форте улучшает общее качество жизни, особенно качество жизни в области здоровья и эмоциональной сферы.
Литература:
1. Андрианова М.Ю., Дементьева И.И. Магний и его баланс. Анестезиология и реаниматология. 1995; 6: 72-75.
2. Гомазков О.А. Мозг и Нейропептиды. М.: Христианское издательство, 1997, 170 с.
3. Громова О.А., Торшин И.Ю, Юргель И.С. Ретроспектива фармакокинетических исследований магниевых препаратов. Трудный пациент. 2009; 6-7.
4. Коренная В.В. Применение фитотерапии и низкодозированной заместительной гормональной терапии в климактерический период. Журнал РОАГ. 2009; 4: 44-48.
5. Краснюк Е.П. Опыт применения препарата «Магне-В6» в лечении хронической интоксикации свинцом. Сучасні проблеми токсикології. 2002;1.
6. Лебедев В.А., Пашков В.М., Буданов П.В. Клиническое значение дефицита магния у женщин с предменструальным синдромом. Вопросы гинекологии, акушерства и пери-натологии. 2008; 7 (1): 77-82.
7. Межеветинова Е.А., Прилепская В.Н., Назарова Н.М. Роль магния в развитии предменструального синдрома. Гинекология. 2003; 5 (2): 67-72.
8. Сметник В.П., Кулаков В.И. Руководство по климактерию. М.: Медицинское информационное агентство. 2001; 685с.
9. Соловьев М.М., Гришин Е.В. Молекулярная организация ионотропных глутаматных рецепторов. Нейрохимия. 1997; 2: 154-167.
10. Спиридонова Н.В., Казакова А.В., Гусякова О.А., Буданова М.В., Мелкадзе Е. Магниевая терапия в комплексном лечении женщин с угрозой прерывания беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и пери-натологии. 2011; 10 (3): 33-37.
11. Стукс И.Ю. Магний и кардиоваскулярная патология. Кардиология. 1996; 4: 74-75.
12. Тювина Н.А. Психические нарушения у женщин в период климактерия (клиника, лечение, прогноз). Дис. докт. мед. наук. М., 1991.
13. Altura B. et al. Noise-induced hypertension and magnesium in rats: relationship to microcirculation and calcium. J. Appl. Physiol. 1992; 86: 1475-1484.
14. Bruno V. Antidegenerative effecs of Mg2+-valproate in cultured cerebellar neurons.
Funct. Neurol. 1995; 10 (3): 121-130.
15. Fullerton D. Magnesium is essential in mechanisms of pulmonary vasomotor control. J. Surg. Res. 1996; 63 (1): 93-97.
16. Greensmith L. Magnesium ions reduce motoneuron death following nerve injury or exposure to N-methyl-D-aspartate in the developing rat. Neuroscience 1995; 68 (3): 807-812.
17. Gromova O.A., Avdeenko T.V., Burtcev E.M. et al. Cerebrolysin influence on antioxidant and element homeostasis in children with minimal brain dysfunction. Trace Elements and Electrolytes. 1997; 14 (3): 140-144.
18. Hucho F. Neurochemistry, fundamentals and concepts. 1990; 380 p.
19. Mullins P. et al. Chronic alcohol exposure decreases brain intracellular free magnesium concentration in rats. Neuroreport. 1995; 6 (12): 1633-1636.
20. Nadler J. Disorders of magnesium metabolism. Med. Clin. North. Am., 1995; 24 (3): 623-641.
21. Phillippe M. Cellular mechanism underlying magnesium sulfate inhibition of phasic myometrial contraction. Biochem.
Biophys. Res. Commun. 1998; 252 (2): 502-507.
22. Raman N.V., Rao C.A. Magnesium sulfate as an anticonvulsant in eclampsia.
Int. J. Gynaecol. Obstet. 1995; 49 (3):
289-298.
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.gyn.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: [email protected] . Copyright © 2012 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://gyn.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2012 IRBIS Publishing House. All right reserved.
COMPARATIVE EFFICIENCY OF VARIOUS SCHEMES OF TREATMENT OF MENOPAUSAL DISORDERS
Spiridonova N.V., Basina N.V., Krylova O.V.
Samara State Medical University
Abstract: menopause is usually accompanied by vividly expressed clinical symptoms and the condition of hypomagnesemia. During the course of oral magnesium preparations therapy, the health normalization of the patients takes place, as well as the magnesium concentration in blood also comes to the norm. It seems to be reasonable to appoint the magnesium preparations to women with normal quality of life, if there is a necessity of isolated correction of menopausal disorders with light or medium severity, and also to the patients with hard severity of the disease with a predominance of psychoemotional disorders, in combination with contraindications to the standard hormone replacement therapy or when the patient refuses from receiving the hormone replacement therapy.
Key words: menopause, hormone replacement therapy, magnesium, menopausal disorders.
а (Л
S 0-
ro CO с CO Ш *
m ^
Q R
Действующие вещества;
расстройств у женщин в постменопаузе//Фармяека, 2004, стр. 15.1. Краткая жструкция по н ... . . . .
жтва: Магния лактата дищцраґ*-186,00 мг, магния пидопат**- 936,00 мг, пиридоксина гидрохлорид -10,00 мг.'Показания к пр'именемо. Усп
Магний — женский минерал №|
Магне В6® при состоянии дефицита магния 11
в акушерстве и гинекологии 11
§ ^
| Для профилактики угрозы прерывания беременности и гестоза: • магний способствует | : нормализации тонуса матки, • магний улучшает маточно-плацентарное кровообращен1гё ,
• магний способствует предупреждению эндотелиальной дисфункции. | 5
^ С
[Эффективно устраняет симптомы предменструального синдрома: |1
• раздражительность, • депрессии, • головные боли, • отечность, • боли внизу живота !
3“ и ■
[Рекомендуется для коррекции психовегетативных расстройств ’! ;
при климактерическом синдроме
ГО !
X |
го
Т ;
ГО !
Представительство АО «Санофи-авентис груп» (Франция). Москва, ул. Тверская, 22. САМ Г\ СI М
Тел.: (495) 721-14-00. Факс: (495) 721-14-11. www.sanofi-aventis.ruru.mgp.i2.oi.os ОМ1М Ч-/Г" I |
15 1
ации, С. Петербург, 2007,36 стр. Прилепская В. Н. и соавт. Роль магния в развитии предменструального синдрома. М., Гинеколошя Т5/№2,2003. Сметник В. П. и соавт. Маше В6 * в коррекции ^ о 1 |щинскому применению препарата Маше В*. Состав. Таблетки, покрытые оболочкой: матия лактата дигидраг* - 470 мг, пиридоксина гидрохлорид - 5 мг. Раствор для приема внутрь. § ’ —10,00 мг. Показания к применемо. Установленный дефицит матия, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями, сопровождающийся такими симптомами, как: рЗ ?§ -
................. ...... . . .. ............ ............... . .... я, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями, сопровождающийся такими симптомами, кг
повышенная раздражительность, незначительные нарушения сна; желудочно-кишечные спазмы или учащенное сердцебиение; повышенная утомляемость, боли и спазмы мышц, ощущение покалывания. Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата, выраженная почечная £
недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/минуту), фенилкетонурия, детский возраст до 6 лет (для таблетированной лекарственной формы) и до 1 года (для раствора), при непереносимое™ фруктозы, синдроме нарушенной абсорбции глюкозы или галактозы или дефиците сахаразы-изомальтазы. С С " ' ' тиемии. Применение при беременности и в период лактации. Магний В6 может применяться в период беременное™ только по рекомендации врана, Магний проникает в гаудное молоко. Следует^
д приемом препарата необходимо проконсультироваться с врачом. Таблетки покрытые оболочкой. Взрослым рекомендуется принимать 6-8 таблеток в сутки. Детям старше 6 лет (массой тела более 20кг) ^ х
............- - -•................................................ .. ............................................................ ........................................................
...... .. о. При умеренной недостаточное™ функции почек, так как существует риск развития тпермагниемии
избегать применения препарата в период лактации и кормления грудью. Способ [фннанения и дозы. Перед прием . . ................. , . ..... ....
4-6 таблеток в сутки. Раствор для приема внутрь. Взрослым рекомендуется принимать 3-4 ампулы в сутки. Детям старше 1 года (масса тела болёе 10 кг) суточная доза составляет 10-30 мг/кг и равняется 1-4 ампулам, Суточную дозу следует разделить на 2-3 приема, принимать во время еды, з; " " ““ - " " и, Внимание, Самонадламывакхциесяампулы с Маше В6нетр'
. ......................................... . ................................. .... . . ......................... . .. ... .... ія стаканом с
>і, Раствор в ампулах растворяют в И стакана воды для приема 2-3 раза в день во время еды. В среднем продолжительность лечения 1 месяц. Лечение следует прекратить фазу же после нормализации уровня матия в крови. Внимание, Самонадлам ывающиеся ампулы с Мате В6 не требуют использования а пилочки. Чтобы открыть ампулу, возьмите ее за кончик, предварительно покрыв ее куском ткани, и отломите ее резким движением. Побочное действие. Аллергические реакции компонентам препарата. Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в животе, запор, тошнота, рвота, метеоризм.р
іка. При нормальной функции почек перорапьный прием магния не вызывает токсических реакций. Однако, отравление магнием может развиваться при почечной недостаточное™. Токсические эффекты в основном зависят от содержания магния в сыворотке крови. Симптомы передозировки: [
снижение артериального давления, тошнота, рвота, депрессия, замедление рефлексов, искажение результатов электрокардиограммы, угнетение дыхания, кома, остановка сердца и паралич сердца, анурический синдром, Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Одновременное применение ' " " 1 3 часа перед применением Магне Вс®. Магний осла' “
и соли юльция, может значительно уменьшать всасывание матия в желудочно-кишечном тракгЕ. Препараты матия о ние железа. Витамин В6 угнетает аетивностъ Леводопы. Особые указашя. Информация для больных сахарнь слабительных средств, алкоголя, напряженных физических и психических нагрузках, у больных группы риска (алл для приема внутрь. 2. Краткая мструкция по медицинскому чхменению препарата Магне В, * форте.
у в качестве вспомогательного вещества, С
. Установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями, сопрс боли и спазмы мышц, ощущение покалывания в мышцах. Если через месяц ле1
Ы МЫШЦ, 01 „ .. . . ................................. .
30 мл/мин). Фенилкетонурия. Возраст до 6 лет (эффективность и безопасность не установлены). Наследстве .........................................I”). С остит .........................
ослабляет действие пероральных с . В случае сопутствующего предназначены только для взрослых и детей старше 6 лет. Для детей младшего возраста ,< щва: матия цитрат—618,43 мг, что соответствует 100 мг магния {тд++). пиридоксина • ^
|ражительность, незначительные нарушения сна, желудочно-кишечные спазмы, учащенное 2 шоказання Повышенная чувствительность к любому из компонентов поепаоата. Тяжелая -г
три «Взаимодействия с другими лекарственными средствами»), С осторожностью: умеренная почечная недостаточность (с врача. Период грудного вскармливания Принимая во внимание, что магний проникает в материнское молоко, при ж '
газы или недостаточность лактазы (в связи с период грудного вскармливания Бег
А таблетки в сутки, разделенные на 2-3 приема, во время еды. Дети в возрасте старше 6 лет (весом около 20 кг): 10—30 мг/кг/сутки (0,4—1.2 ц. Побочное дейг ' '
гг один месяц. Побочное действие. Аллергические реакции, в т.ч. кожные; расстройства со стороны желудочно-кишечного тр о токсических реакций. Однако в случае почечной недостаточное™ возможно развитие отравления магнием. Симптомы I
мление грудью. Способ гшименения I
0Л02Г-’--------------------
ю 6 лет (весом около 20 кг) 24 таблетки в сутки,. ,,
, метеоризм. Передозировка. При нормальной фунн
.. . .. . . ............... . . !нтрэции матия в крови: снижение артериального давления; тошнота, рвота; угнетение 2
. , . электрокардиограмме (урежение и/или нарушения ритма сердца); угнетение дыхания, кома, остановка сердца и паралич дьвания; анурия. Лечение: регидратация, форсированный диурез. При почечной недостаточное™ необходим гемодиализ «
!йствие с другими лекарственными средствами. Пропволоказанные комбтацж. С леводопа. Не рекомендуемые комбинация Одновременное применение препаратов, содержащих фосфаты или соли кальция. Особые указания. Таблетки предназначены только £
ю 6 лет. С осторожностью. При умеренной почечной недостаточное™. При одновременном дефиците кальция и магния.
ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ БОЛЕЕ ПОДРОБНОЙ ИНФОРМАЦИИ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ПОЛНОЙ ИНСТРУКЦИЕЙ по медицинскому применению
