CC BY
24
грануляций дефекты закрывались аутокожей. Для сравнения также была подвергнута исследованию группа пациентов того же возраста, которым проводилась подготовка ран к пластике традиционными методами, с отморожениями конечностей III — IV ст.
Течение раневого процесса контролировали визуально — регистрировали сроки очищения ран, появление грануляций и краевой эпитализа-ции; бактериологически — скорость роста в бактериологических посевах и микробную обсеме-ненность раны.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Опыт лечения больных с гнойными ранами после отморожений убедительно доказал эффективность предлагаемого метода. Послеоперационный период у больных, которым применялся сорбционно-аппликационный метод, цеолитом, пропитанным гипохлоритом №, характеризовался снижением болевых ощущений, регионального отека мягких тканей. Показатели общей интокси-
кации (температурная реакция, лейкоцитоз, лейкоцитарный индекс интоксикации) быстрее возвращались к норме, по сравнению с контрольной группой. Средние сроки очищения ран составили
3.5 ± 0,05 суток, в контрольной группе — 5,6 ± 0,85 суток; отсутствие роста в бактериологических посевах и снижение микробной обсемененности в ранах ниже критического уровня отмечалось на
4.5 ± 0,05 сутки, в контрольной группе —
6.5 ± 0,064 сутки. Бактериологическое исследование показало быстрое уменьшение обсемененно-сти ран, что активизировало репарацию и создавало благоприятные условия для проведения реконструктивного лечения в более ранние сроки.
Данное исследование указывает на достаточно высокую эффективность применения адсорбционно-аппликационного метода в комплексе с гипохлоритом № в лечении гнойных ран после отморожений. Это позволяет рекомендовать более активное применение данного метода с целью улучшения результатов лечения и сокращения сроков нахождения в стационаре.
Л.К. Куликов, С.С. Казанков, Н.В. Кичинская
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ РАНЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Государственный институт усовершенствования врачей (Иркутск) Дорожная клиническая больница (Иркутск) Иркутский Государственный медицинский университет (Иркутск)
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить эффективность комплекса «Антиран + ультразвуковая кавитация» при лечении длительно незаживающих ран в эксперименте
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Провести сравнительный анализ биохимических показателей грануляционной ткани на этапах лечения препаратами для наружного применения: Куриозин, Абисил-1, Антиран, Антиран в сочетании с ультразвуковой кавитацией (УЗК).
2. Оценить скорость заживления ран при применении препаратов Куриозин, Абисил-1, Антиран, Антиран в сочетании с УЗК;
3. Определить микробиологическую и цитологическую картину хронической раны под воздействием Куриозина, Абисила-1, Антирана, Антирана в сочетании с УЗК.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Экспериментальная работа выполнена на 180 белых крысах линии «Ш1$1аг» массой 200 — 250 г. Животные были разделены на пять групп. Первую группу составили животные со спонтанным заживлением раны (контрольная группа); вторую
группу — животные, леченные Куриозином; третью группу — животные, леченные Абисилом-1; четвертую группу — животные, леченные Анти-раном; пятую группу — леченные комбинацией Антиран + УЗК. Рану моделировали по стандарту. Хронический раневой процесс индуцировали 10% хлоридом кальция путем внутри кожного введения 1 мл раствора в область боковой поверхности живота с предварительно выстриженной шерстью. Через 3 дня под образовавшийся струп вводили микробную взвесь, содержащую по 2 х 108 КОЕ Ps. aeruginosa и St. aureus. Через 4 дня проводили повторное обсеменение раны микробной взвесью. Через 7 суток от начала формирования раны развивался хронический гнойно-воспалительный процесс. Для исследования грануляционно-фиброзной ткани была использована комплексная система количественного биохимического анализа. В тканях определяли содержание оксипролина, тирозина, малонового диальдегида (МДА), нуклеиновых кислот (НК). Цитологический контроль осуществляли методом выполнения мазков-отпечатков с раневой поверхности по стандартной методике приготовления с окраской гематоксилин-эозином. Бактериоскопичес-
кое исследование проводили с использованием мазков-отпечатков ран крыс по стандартной методике приготовления с последующей окраской по методу Романовского-Гимзе. Планиметрические исследования проводили по методу О.А. На-вакатиняна (1950). Данные представлены в виде медианы с расчетом верхнего и нижнего квартилей. Статическую обработку результатов проводили, используя непараметрический порядковый критерий для множественных выборок Краске-ла-Уоллиса.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При анализе уровня МДА в грануляционной ткани ДНР статически значимое различие между показателями отмечено в группе Антиран + УЗК. Установлена наиболее низкая некробиоти-ческая активность в данной группе животных проявляющаяся с 8-х суток (р = 0,0016) и продолжающаяся до конца эксперимента. Статистически значимое различие показателя уровня НК в тканях между группами наблюдалось с 14-х суток. Наибольшее повышение клеточной активности отмечено в группе Антиран +УЗК (р < 0,001). Так же, как и уровень НК, показатель насыщения тканей тирозином был выше в группе Антиран +УЗК на 14-е сутки (р = 0,0069), что свидетельствует о быстрой репаративной способности. При дальнейшем исследовании статистически значимых различий между показателями не найдено. При анализе уровня оксипролина в грануляционной ткани статистически значимая разница между показателями наблюдалась с 14-х суток, при этом в группе Антиран + УЗК этот показатель, отражающий пролиферативную активность, оказал-
ся наименьшим к 21-м суткам. Перед началом лечения цитологическая картина во всех группах была однородна и характеризовала вялопротека-ющий хронический воспалительный процесс. С 4-х суток отмечена статистически значимая разница между количеством дегенеративных лейкоцитов в группе Абисила и Куриозина по сравнению с группой Антирана (р < 0,05), которая сохранялась до 14-х суток (р < 0,01). К 14-м суткам отмечается статистически значимая разница между количеством фагоцитирующих нейтрофилов в группе Абисила и Куриозина по сравнению с группой животных, леченных Антираном (р < 0,05). Статистически значимое различие об-семененности раны наблюдалось в группе животных, пролеченных комплексом Антиран + УЗК, КОЕ, по сравнению с исходным показателем, снизилась в 57,1 раза (р < 0,01). Анализ показателей скорости уменьшения площади раны показал, что отмечено статистически значимое различие между показателями, наблюдаемое в группе Антиран + УЗК, которое составило к 21-м суткам 90 % площади заживления (р < 0,01).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании проведенных исследований установлено, что применение препарата Антиран в сочетании с УЗК, по сравнению с другими лекарственными средствами при лечении хронических гнойных ран в эксперименте, оказалось более эффективным. Установлена высокая ранозаживляющая способность препарата, в первую очередь, за счет стимулирования роста грануляционной ткани и краевой эпителизации.
С.Н. Леонова, А.В.Рехов
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ КОСТНЫХ И МЯГКОТКАННЫХ РАН И ДЕФЕКТОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Проблема лечения больных хроническим травматическим остеомиелитом остается актуальной и нерешенной до настоящего времени. По нашим данным, наиболее часто хронический остеомиелит встречается при переломах костей голени — в 56,1 %, при этом до 80 % переломов, осложненных хроническим остеомиелитом, могут сочетаться с дефектами мягких тканей. Лечение данной категории больных сопряжено с решением таких сложных задач, как достижение заживления костной и мягкотканной раны в условиях некротичес-ки-гнойного процесса. При этом степень поражения костной и мягких тканей, степень выраженности репаративного и некротически-гнойного
процесса обуславливают объем и способы хирургических пособий.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить тактику лечения костных и мягкотканых ран и дефектов у больных хроническим остеомиелитом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами проведен анализ результатов обследования и лечения 33 пациентов с диафизарными переломами костей голени, осложненными хроническим остеомиелитом, проходивших лечение в отделении гнойной хирургии № 2 ГУ НЦ РВХ
