CC BY
35
ДЦ СТОМАТОЛОГИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Сравнительная эффективность методов коррекции окклюзионных взаимоотношений в комплексном лечении пациентов с болезнями периодонта
Юрис О.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь
Yurys O.V.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk, Belarus
Comparative effectiveness of occlusal relationship correction methods in complex treatment of patients with periodontal diseases
Резюме. Описаны и проанализированы основные результаты сравнительной эффективности методов коррекции окклюзионных взаимоотношений у пациентов с болезнями периодонта. Терапевтические и ортопедические методы восстановления и реконструкции окклюзионных поверхностей зубов обеспечивают более эффективную коррекцию окклюзионных взаимоотношений у данного контингента пациентов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения. Избирательное пришлифовывание зубов обеспечивает кратковременный эффект от лечения (до 12 месяцев), что позволяет рекомендовать его на начальных этапах комплексного лечения. Ключевые слова: окклюзия, заболевания периодонта, коррекция окклюзионных взаимоотношений.
Медицинские новости. — 2016. — №2. — С. 49—54. Summary. The article describes and analyzes the main results of the comparative effectiveness of occlusal relationship correction methods in patients with periodontal disease. Therapeutic methods and orthopedic rehabilitation and reconstruction of occlusal surfaces of the teeth provide a more effective correction of occlusion in patients with periodontal disease in the early and late periods of observation. Selective grinding of teeth leads to the positive dynamics of periodontal tissues state in the nearest observation periods (up to 12 months). It provides a short-term effect of the treatment that can be recommended for limited continent patients. Keywords: occlusal relationships, correction, periodontal diseases. Meditsinskie novosti. - 2016. - N2. - P. 49-54.
Нормализация окклюзионных взаимоотношений - важный компонент в комплексном лечении заболеваний периодонта [1]. По мнению большинства специалистов, при лечении данной категории пациентов особое внимание следует уделять окклюзионной коррекции [3, 6, 13].
Цель исследования - провести сравнительную клинико-инструментальную оценку различных методик коррекции окклюзии у пациентов с болезнями пе-риодонта с последующим обоснованием выбора.
Материалы и методы Осуществлена диагностика, лечение и динамическое наблюдение в течение трех лет 108 пациентов с болезнями перио-донта. Пациенты были рандомизированы случайным образом на четыре группы в зависимости от вида окклюзионной коррекции. Наряду с лечением болезней периодонта, согласно клиническим протоколам диагностики и лечения пациентов на терапевтическом приеме, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.12.2011 № 1245, в основных группах исследования проводилась коррекция окклюзии. В группе №1 (28 человек) - по разработанному
запатентованному способу с изготовлением полноразборных гипсовых моделей челюстей [11]; в группе №2 (27 человек) - избирательное пришлифовывание (ИП) зубов по Schuyler [16]; в группе №3 (24 человека) - путем изготовления и замены несостоятельных реставраций терапевтическими и орто-
педическими методами, применяя способы восстановления дефекта зуба при кариесе дентина и восстановления зуба со сколом [10, 11]. Группа №4 (29 человек) - группа контроля, без проведения окклюзионной коррекции. По возрасту, полу и диагнозам входивших в них пациентов группы статистически значимо не различались (р>0,05).
Пациентам проводили детализированную оценку окклюзионного, периодонтоло-гического статуса и рентгенологическое исследование. Анализ окклюзии включал оценку пространственного соотношения контактов зубов-антагонистов в центрическом и эксцентрических положениях
нижней челюсти. Определение площади окклюзионных контактов проводили согласно разработанному нами способу [15], определение предложенного индекса окклюдограммы ОКГ-М - также по собственному методу [14]. Для изучения окклюзионного равновесия (баланса) определяли соотношение площади окклю-
зионных контактов между правой и левой сторонами зубных рядов. Окклюзию считали сбалансированной при оптимальных значениях соотношения площади между сторонами: 50-50% - идеальное окклюзи-онное равновесие; 60-40% - допустимое [7]. Полученные данные обрабатывались статистически.
Результаты и обсуждение
В ходе динамического наблюдения установлено, что в группах пациентов с коррекцией окклюзионных взаимоотношений (группы №1, №2, №3) статистически значимо улучшилось состояние окклюзионного статуса в ближайшие сроки наблюдений (через 3, 6 месяцев) и через 12 месяцев.
Нормализация окклюзионных взаимоотношений - важный компонент в комплексном лечении заболеваний периодонта. По мнению большинства специалистов, при лечении болезней периодонта особое внимание следует уделять окклюзионной коррекции
|Щ1П Изменение числа лиц со стабильной центральной окклюзией в группах динамического наблюдения, аbs. (Rel, %)
Срок наблюдения 1руппа
№1, п=28 №2, п=27 №3, п=24 №4, п=29
До лечения (1) 4 (14,3) 7 (25,93) 5 (20,83) 3 (10,34)
Через 3 месяца (2) 21 (75,0)* 11 (40,74)* 21 (87,5)* 3 (10,34)
Через 6 месяцев (3) 23 (82,14)* 18 (66,66)* 22 (91,66)* 3 (10,34)
Через 12 месяцев (4) 23 (82,14)* 20 (74,07)* 22 (91,66)* 3 (10,34)
Через 36 месяцев (5) 20 (71,42)* 19 (70,37)* 22 (91,66)* 1 (3,44)
рв/с, по критерию Мак-Немара р12<0,001 р13<0,0001 ри<0,001 р,5=0,001 Р45 >0,05 р12=0,22 Р1 3=0,015 р14<0,001 р,5=0,001 Р45 >0,05 р12<0,001 р13<0,001 ри<0,001 р15<0,001 р4,5 - Р,5=0,47 р4,5=0,47
П р и м е ч а н и е : * - р<0,001 по точному критерию Фишера с контрольной группой (№4).
ПГаИ Изменение числа пациентов с оптимальным окклюзионным равновесием в центральной окклюзии в группах динамического наблюдения, аbs. (Rel, %)
Срок наблюдения Соотношение площади окклюзионных контактов 1руппа
№1, п=28 №2, п=27 №3, п=24 №4, п=29
До лечения (1) 50-50% 1 (3,57) 4 (14,8) 1 (4,16) 2 (6,9)
40-60% 6 (21,42) 11 (40,74) 15 (62,5) 15 (51,72)
всего 7 (25,0)* 15 (55,55) 16 (66,7) 17 (58,62)
Через 3 месяца (2) 50-50% 7 (25,0) 5 (18,5) 6 (25,0) 3 (10,34)
40-60% 16 (57,14) 8 (29,62) 12 (50,0) 12 (35,3)
всего 23 (82,14)** 13 (48,14) 18 (75,0) 15 (51,72)
Через 6 месяцев (3) 50-50% 13 (46,42) 9 (33,33) 17 (70,83) 1 (3,44)
40-60% 14 (50,0) 14 (51,85) 17 (70,83) 12 (35,3)
всего 27 (96,42)*** 23 (95,83)* 24 (100) *** 13 (44,82)
Через 12 месяцев (4) 50-50% 13 (46,42) 9 (33,33) 17 (70,83) 0
40-60% 14 (50,0) 14 (51,85) 17 (70,83) 12 (41,37)
всего 27 (96,42) *** 23 (95,83)** 24 (100) *** 12 (41,37)
Через 36 месяцев (5) 50-50% 0 0 1 (4,16) 0
40-60% 21 (75,0) 15 (55,55) 23 (95,83) 2 (6,9)
всего 21 (75,0) *** 15 (55,55) *** 24 (100) *** 2 (6,9)
р, критерий Мак-Немара р12<0,001 р11,3,2<0,0001 ри<0,0001 р1,5=0,006 р4,5=0,04 р,2>0,05 р1,3=0,029 р14=0,029 р1,5>0,05 р45=0,013 р,2>0,05 р1,3=0,044 ри=0,044 р1,5=0,044 р,2>0,05 р1,3>0,05 р,4>0,05 р1,5=0,036 р4г0,045
П р и м е ч а н и е : * - р<0,01, ** - р<0,001, *** - р<0,0001 по точному критерию Фишера с контрольной группой (№4).
Увеличилось число лиц с равномерными двусторонними окклюзионными контактами, которые характеризуют стабильность центральной окклюзии (табл. 1). В группах №1 и №3 через 3 месяца от начала лечения их число составляло 75,0 и 87,5% соответственно, что на 60,7 и 67,7% больше, чем при первичном осмотре. Высокий терапевтический эффект наблюдался и в последующие 6-12 месяцев наблюдений. В группе №2 наиболее значимые изменения были достигнуты через 12 месяцев от начала окклюзион-ной коррекции - 74,07%. В отдаленные сроки наблюдений (через 36 месяцев) распространенность двухсторонних равномерных окклюзионных контактов снизилась незначительно в группах №1 (71,42%) и №2 (70,37%); в группе №3 согласно анализу абсолютных и относительных частот прироста патологии не зарегистрировано.
Анализ данных табл. 1 указывает на потерю стабильности окклюзии в группе без окклюзионной коррекции (№4) в ходе динамического наблюдения (р<0,001).
Симметричные контакты в боковых отделах зубных рядов обеспечивают равномерную нагрузку на зубы, периодонт, жевательные мышцы и височно-нижнече-люстной сустав (ВНЧС). До лечения во всех группах наблюдалось минимальное количество пациентов с признаками сбалансированной окклюзии (табл. 2), что связано с наличием окклюзионной травмы, неравномерными окклюзионными контактами, супраконтактами, ведущими к функциональной асимметрии зубоче-люстной системы (ЗЧС). После коррекции окклюзионных взаимоотношений (через 3 месяца) увеличилось количество пациентов со сбалансированной окклюзией в группе №1, что подтверждается высокой степенью достоверности критерия Мак-Немара. Через 6 месяцев наблюдался максимум пациентов (р<0,05) с восстановленным окклюзионным равновесием в группах №1 (96,42%), №2 (95,83%), №3 (100%), что достоверно выше, чем в группе сравнения (без окклюзионной коррекции). Положительная динамика показателя наблюдались и в последующие 6 месяцев.
При анализе отдаленных результатов исследования установлено, что через 36 месяцев снизилось число лиц с признаками сбалансированной окклюзии в группах №1 (на 21,42%), №2 (на 40,28%), №4 (на 34,47%). В группе №3 (с проведенным реставрационным лечением) отмечалось снижение числа лиц с идеальным окклюзионным балансом (р<0,05), однако оптимальное окклюзионное равновесие
сохранялось у 100% пациентов, о чем свидетельствует анализ абсолютных и
относительных значений, и это демонстрирует стабильность окклюзионных
Частота встречаемости супраконтактов среди моляров в группах динамического наблюдения
120
% 60
-гр1 -ф2 -гр 3 -гр4
до через 3 через 6 через 12 через 36 лечения месяца месяцев месяцев месяцев
Примечание: * - р<0,001 по точному критерию Фишера с контрольной группой (№4)
Частота встречаемости супраконтактов среди премоляров в группах динамического наблюдения
Примечание: * - р<0,001 по точному критерию Фишера с контрольной группой (№4)
Частота встречаемости супраконтактов I среди клыков в группах динамического наблюдения
Примечание: * - р<0,05 по точному критерию Фишера с контрольной группой (№4), ** - р<0,001 по точному критерию Фишера с контрольной группой (№4)
Частота встречаемости супраконтактов среди резцов в группах динамического наблюдения
Примечание: *- р<0,001 по точному критерию Фишера с контрольной группой (№4)
взаимоотношений в отдаленные сроки наблюдений.
После проведения окклюзионной коррекции у пациентов групп №1, №2, №3 также наблюдалось снижение числа преждевременных контактов среди всех групп зубов (рис. 1-4), в отличие от группы сравнения (№4), в которой отмечался их прирост (р<0,05).
Величина функциональной нагрузки тканей периодонта находится в прямой зависимости от площади окклюзионных контактов в центральной окклюзии (ЦО) [2, 5]. Показатели площади окклюзионных контактов в ЦО не отличались (р>0,05, критерий Краскела - Уоллиса) при базовом осмотре (табл. 3).
После проведения окклюзионной коррекции в группах №1, №2, №3 через 3 месяца произошло увеличение площади окклюзионных контактов зубов в ЦО, что связано с устранением супраконтактов, созданием максимального межбугорко-
Изменение площади окклюзионных контактов в центральной окклюзии у пациентов в группах динамического наблюдения, Ме [LQ / UQ], мм2
Срок наблюдения Группа
№1, п=28 №2, п=27 №3, п=24 №4, п=29
До лечения (1) 4,57 [2,28/8,04] 7,9 [6,04/21,56] 5,27 [2,3/13,5] 9,79 [3,55/12,72]
Через 3 месяца (2) 17,58** [13,86/27,26] 21,23** [18,84/27,31] 21,89** [12,77/24,61] 9,72 [3,55/12,72]
Через 6 месяцев (3) 14,56* [11,03/22,86] 20,05** [17,05/24,21] 20,6* [11,89/23,77] 7,5 [4,12/12,72]
Через 12 месяцев (4) 14,49* [10,71/22,64] 19,85* [16,52/24,11] 20,79 * [12,17/23,75] 7,5 [4,11/12,72]
Через 36 месяцев (5) 21,6** [17,43/28,81] 26,63** [23,41/33,89] 20,85** [12,07/24,59] 7,39 [3,73/11,76]
р, критерий Вилкоксона р12<0,001 р23<0,001 р3 4<0,0001 р45<0,001 р12<0,001 р23>0,05 р32<0,0001 Р45<0,001 р12<0,001 р23<0,01 р3 4=0,0027 р45<0,001 р12>0,05 р23>0,05 Р3 4>0,05 р45<0,05
П р и м е ч а н и е : группой (№4).
1 - р<0,001, ** - р<0,0001 по критерию Манна - Уитни с контрольной
Д1ИИ Изменение индекса окклюдограммы (ОКГ-М) у пациентов в группах динамического наблюдения, Ме [LQ / UQ], %
Срок наблюдения Группа
№1, п=28 №2, п=27 №3, п=24 №4, п=29
До лечения (1) 60,0 [44,28/ 70,0] 60,0 [51,43/ 71,43] 52,86 [42,86/ 60,0] 48,57 [45,71/ 62,86]
Через 3 месяца (2) 82,85 [77,14/ 91,43]* 80,0 [71,42/ 82,71]* 90,0 [84,28/ 94,28]* 48,57 [42,85/ 62,86]
Через 6 месяцев (3) 82,85 [77,14/ 91,43]* 82,85 [71,42/ 91,43]* 90,0 [82,85/ 94,28]* 45,71 [40,0/ 54,29]
Через 12 месяцев (4) 82,85 [77,14/ 92,86]* 82,85 71,42/ 91,43]* 90,0 [84,28/ 94,28]* 48,57 [40,0/ 54,29]
Через 36 месяцев (5) 82,85 [72,85/ 87,14]* 77,14 [65,71/ 88,57]* 90,0 [81,42/ 94,28]* 45,71 [40,0/ 60,0]
р, критерий Вилкоксона р12<0,0001 р13<0,0001 р1'3<0,0001 р1,5<0,0001 р4,5>0,05 р12<0,0001 р13<0,0001 р1'3<0,0001 р1,5<0,0001 р>4,5=0,02 р12<0,0001 р13<0,0001 р1'3<0,0001 р1,5<0,0001 р4,5>0,05 р12=0,003 р11,3,2=0,0003 р1'3=0,0003 р1,5=0,0003 р4,5>0,05
П р и м е ч а н и е : * - р<0,05 по критерию Манна - Уитни с контрольной группой (№4).
Изменение интенсивности индекса CPITN в группах динамического наблюдения, М (SD)
Срок наблюдения Патология периодонта 1руппа
№1, п=28 №2, п=27 №3, п=24 №4, п=29
До лечения (1) СРИЫ «0» 0,18 (0,58) 0,33 (0,63) 0,21 (0,88) 0,24 (0,73)
СРИЫ «3» 0,93 (1,12) 0,7 (1,9) 0,5 (1,9) 0,72 (1,97)
СРИЫ «4» 0, 64 (1,43) 0,44 (1,24) 0,16 (0,38) 0,38 (1,75)
Через 3 месяца (2) СРИЫ «0» 0,61 (1,39) 0,85 (1,64)* 1,0 (1,27)* 0,53 (1,06)
СРИЫ «3» 0,82 (1,07) 0,66 (1,2) 0,42 (0,95) 0,69 (1,43)
СРИЫ «4» 0,46 (1,33) 0,33 (0,7) 0,13 (0,34) 0,34 (1,45)
Через 6 месяцев (3) СРИЫ «0» 1,0 (0,92) 1,0 (1,5) 1,0 (0,92)* 0,93 (1,04)
СРИЫ «3» 0,75 (0,7)* 0,44 (0,64) 0,12 (0,34) 0,45 (0,81)
СРИЫ «4» 0,39 (0,74) 0,29 (0,47) 0,13 (0,34) 0,34 (1,01)
Через 12 месяцев (4) СРИЫ «0» 1,0 (0,89)* 1,0 (1,5)* 1,0 (0,9)* 0,75 (0,8)
СРИЫ «3» 0,67 (0,69)* 0,44 (0,64) 0,12 (0,34)* 0,79 (0,86)
СРИЫ «4» 0,39 (0,57) 0,29 (0,47) 0,13 (0,34)* 0,51 (1,0)
Через 36 месяцев (5) СРИЫ «0» 1,0 (0,67)* 0,96 (1,05)* 1,0 (0,93)* 0,2 (0,41)
СРИЫ «3» 0,46 (0,51)* 0,63 (0,83)* 0,25 (0,44)* 0,9 (1,11)
СР™ «4» 0,53 (0,63)* 0,38 (0,64)* 0,16 (0,38)* 0,86 (1,46)
П р и м е ч а н и е : * - р<0,05 по критерию Манна - Уитни с контрольной группой (№4).
вого контакта зубов-антагонистов. При осмотре через 6, 12 месяцев после проведенной по показаниям дополнительной коррекции окклюзионных взаимоотношений в группах №1 и №3 этот показатель уменьшился за счет сглаживания фасеток сошлифовывания, ремоделировки окклю-зионной поверхности, заострения бугров зубов, что сопровождается перераспределением и нормализацией функциональной
нагрузки, благоприятно сказывается на тканях периодонта и согласуется с рядом исследований [4, 9].
Через 36 месяцев динамического наблюдения в группе №3, где коррекцию окклюзионных взаимоотношений проводили с выполнением реставраций, площадь окклюзионных контактов возросла на 0,06 мм2, что значительно ниже показателей групп №1 (на 7,11 мм2) и №2 (на
6,78 мм2) и характеризует стабильность проведенного лечения. Из этого следует, что для достижения долгосрочной нормализации окклюзии ИП зубов недостаточно, необходимо применять другие методы лечения, которые позволят добиться стабильных результатов лечения и отсутствия рецидивов.
До лечения между группами пациентов, получавших окклюзионную коррекцию, и группой контроля не наблюдалось статистически значимых различий (р>0,05 по критерию Краскела - Уоллиса) в показателях индекса окклюдограммы (ОКГ-М) (табл. 4).
Через 3, 6,12 месяцев в группах динамического наблюдения №1, №2, №3 пропорционально улучшению клинических окклюзионных показателей отмечено улучшение индекса ОКГ-М, отражающего количественное состояние окклюзии. В отдаленные сроки наблюдения (через 36 месяцев) у пациентов после коррекции окклюзии при помощи полноразборных гипсовых моделей челюстей (группа №1) и после выполнения реставраций (группа №3) показатели ОКГ-М не изменились, что свидетельствует о более стойком эффекте окклюзионной коррекции, в отличие от группы №2, где индекс снизился на 5,71% (р45=0,02). В течение всего периода наблюдений между группами пациентов, получавших окклюзионную коррекцию (№1, №2, №3), отмечались статистически значимые отличия в показателях индекса ОКГ-М (р<0,001) с контрольной группой (№4), в которой значения были существенно ниже.
Пропорционально улучшению клинических окклюзионных показателей отмечено улучшение показателей пе-риодонтального статуса пациентов в группах динамического наблюдения с окклюзионной коррекцией (№1, №2, №3). Выраженный эффект от лечения наблюдался через 3 месяца и сохранялся последующие 6-12 месяцев динамического наблюдения, что проявлялось в улучшении показателей индексов ОН1^, GI, СР™ «0», СР™ «3», СР™ «4» (табл. 5), уменьшении количества подвижных зубов, в отсутствии прогрессирующей вертикальной резорбции костной ткани по данным лучевой диагностики.
Через 12 месяцев увеличилось среднее количество здоровых секстантов: в группе №1 с 0,18 (0,58) до 1,0 (0,67), №2 - с 0,33 (0,63) до 1,0 (0,96), №3 - с 0,21 (0,88) до 1,0 (0,93) (р<0,001 по критерию Вилкоксона). Количество секстантов с неглубокими периодонтальными карманами (4-5 мм) снизилось по сравнению
ЛИЦаб Изменение числа зубов с подвижностью в группах динамического наблюдения, Ме [LQ/UQ]
Срок наблюдения 1руппа
№1, n=28 №2, n=27 №3, n=24 №4, n=29
До лечения (1) 4 [0/6,5] 0 [0/4] 2,5 [0/4,5] 1 [0/6]
Через 3 месяца (2) 1 [0/3] 0 [0/3] 2,5 [0/4] 1 [0/5]
Через 6 месяцев (3) 1 [0/2] 0 [0/2] 1,5 [0/2] 1 [0/7]
Через 12 месяцев (4) 1 [0/2]* 0 [0/2]* 1 [0/2]* 2 [1/9]
Через 36 месяцев (5) 2 [0,5/3]* 0 [0/4]* 1 [0/2]* 3 [2/6]
р, критерий Вилкоксона р12 <0,001 р13<0,001 ри<0,001 р15=0,002 р,2=0,04 р13=0,003 ри=0,002 р,5>0,05 Р,2=0,01 р13=0,002 р/4 =0,002 р15=0,002 р,2=0,01 рп>0,05 р,4<0,001 р15<0,001
П р и м е ч а н и е : * - р<0,05 по критерию Манна - Уитни с контрольной группой (№4).
НЯНИ Изменение числа зубов с вертикальным типом деструкции костной ткани в группах динамического наблюдения, Ме [LQ/UQ]
Срок наблюдения 1руппа
№1, n=28 №2, n=27 №3, n=24 №4, n=29
До лечения (1) 5,5 [2/10] 2 [0/7] 2 [0/4] 3 [1/5]
Через 12 месяцев (2) 5 [2/9] 2 [0/7] 2 [0/4] 4 [3/5]
Через 36 месяцев (3) 5 [3/9] 3 [1/7] 3 [1/4,5] 5 [4/7]
р, критерий Вилкоксона р12 =0,0002 р,3=0,04 р,3=0,04 р,3=0,02 р12<0,001 р23<0,001
с контрольной группой (р<0,05). Наблюдалась положительная динамика (р<0,05 по критерию Вилкоксона) в уменьшении числа зубов с подвижностью и разница между группами №1, №2, №3 и контрольной группой (р<0,05) (табл. 6). При оценке уровня деструкции костной ткани в динамическом наблюдении через 12 месяцев установлено, что в группе контроля увеличилось число зубов с вертикальной деструкцией костной ткани (р<0,001 по критерию Вилкоксона), в отличие от групп пациентов с коррекцией окклюзионных взаимоотношений, на рентгенограммах которых появлялись четкие контуры краевых отделов альвеолярных отростков (табл. 7).
В отдаленные сроки динамического наблюдения (через 36 месяцев) различия в индексных показателях ОН1^, СИ, СР^ «0», Ср^ «3», СР^ «4» между группой сравнения (№4) и группами наблюдения были статистически значимыми (р<0,05). Установлены различия (р<0,05) в количестве подвижных зубов между группа-
ми №1, №2, №3 и группой контроля, где показатель ухудшился (р=0,002) (табл. 6). Выявлено увеличение (р<0,05) количества зубов с признаками вертикальной деструкции костной ткани во всех группах динамического наблюдения (табл. 7), что свидетельствует о необходимости постоянного мониторинга состояния окклюзии у пациентов с болезнями периодонта и проведения коррекции диагностированной окклюзионной патологии.
Выводы:
1. Данные клинического исследования, основанного на оценке комплекса показателей, позволили определить положительную динамику стоматологического статуса пациентов с болезнями тканей периодонта после проведенной коррекции окклюзионных взаимоотношений в отличие от контрольной группы. Положительный результат, достигнутый с помощью ИП зубов, был краткосрочным (не более 12 месяцев), что позволяет рекомендовать метод для снятия острых явлений окклюзионной травмы на начальных этапах комплексного
лечения при отсутствии показаний к терапевтическим и ортопедическим методам лечения твердых тканей зубов.
2. Долговременный (до 36 месяцев) положительный результат окклюзионной коррекции обеспечивают терапевтические и ортопедические методы восстановления и реконструкции окклюзионных поверхностей зубов, которым надо отдавать предпочтение при лечении пациентов с заболеваниями периодонта.
3. Разработанный запатентованный способ коррекции окклюзионных взаимоотношений, основанный на изготовлении полноразборных гипсовых моделей челюстей, оказывает значимое улучшение некоторых окклюзионных и большинства периодонтологических индексных показателей в более короткие сроки от начала лечения с дальнейшей положительной динамикой в последующие 6-12 месяцев. Через 3 месяца на 61% увеличилось количество пациентов со стабильной центральной окклюзией, на 57% - с оптимальным окклюзионным равновесием, достоверно снизилось число пациентов с периодонтальными карманами 4-5 мм - на 11 % и количество зубов с подвижностью - на 41,5%. Через 6-12 месяцев отмечалась положительная динамика перераспределения индекса CPITN: увеличение количества здоровых секстантов с 0,18 (0,58) до 1,0 (0,92) (р<0,001), уменьшение количества глубоких периодонтальных карманов с
0.64.(1,43) до 0,39 (0,57) (р<0,001).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Аболмасов, Н.Н. Избирательная пришлифовка зубов / Н.Н. Аболмасов. - Смоленск, 2004. - 91 с.
2. Баранникова, И.А. Избирательное пришлифо-вывание зубов в комплексной терапии заболеваний периодонта. Лекция / И.А. Баранникова. -М., 1992. - 14 с.
3. Вольф, Г. Пародонтология / Г. Вольф, Э. Ратейц-хак, М. Ратейцхак. - М., 2008. - 548 с.
4. Долгалев A.A. // Вестн. новых мед. технологий. -Тула, 2008. - Т.15, №2. - С.226-228.
5. Долгалев A.A. // Стоматология. - 2007. - №2. -С.68-72.
6. Метод диагностики окклюзионных взаимоотношений: инструкция по применению №099-0712: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 09.08.2012 / Н.А. Юдина, И.Е. Шотт, О.В. Юрис, И.В. Долин. - Минск, 2012. - 9 с.
7. Орджоникидзе, Р. Клинический компьютерный мониторинг окклюзии зубных рядов у пациентов с керамическими реставрациями: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р. Орджоникидзе. - М., 2008.
8. Пьянзин, В.И. Эффективность избирательного пришлифовывания зубов в комплексном лечении болезней пародонта (клин.-лабор. исслед.): авто-реф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Пьянзин. - М., 1983.
9. Соснина Ю.С. // Институт стоматологии. - 2009. -№2. - С.54-55.
10. Юдина, Н.А. Способ восстановления дефекта зуба при кариесе дентина: пат. №13768 Респ. Беларусь, МПК (2009) А, 61С 5/00 А, 61В 5/05 / Н.А. Юдина, О.В. Юрис; О.Н. Манюк; заявитель
Гос. учрежд. образования «Белорус. мед. академия последиплом. образования». - № а 20081345; за-явл. 24.10.2008; опубл. 30.12.2010 // Нац. Цэнтр Штэлектуал. уласнасцк
11. Юдина, Н.А. Способ восстановления зуба со сколом: пат. №13870 Респ. Беларусь, МПК (2006), A 61С 5/00 / Н.А. Юдина, В.П. Кавецкий, О.В. Юрис; О.Н. Манюк; заявитель Гос. учрежд. образования «Белорус. мед. академия последиплом. образования». - № а 20081215; заявл. 25.09.2008; опубл. 30.12.2010 // Нац. Цэнтр штэлектуал. Уласнасцг
12. Юрис, О.В. Способ определения очередности пришлифовывания зубов при лечении периодонтита: пат. №15878 Респ. Беларусь, МПК51 А, 61С 3/00 / О.В. Юрис, О.Г. Мальковец, Е.А. Гра-бовский; заявитель Гос. учрежд. образования «Белорус. мед. акад. последиплом. образования». - №а20100470; заявл. 24.03.2010; опубл. 30.06.2012 // Нац. Цэнтр штэлектуал. уласнасцг
13. Хватова, В.А. Функциональная диагностика и лечение в стоматологии / В.А. Хватова. - М., 2007. -293 с.
14. Юрис, О.В. Способ определения количественно-
го индекса окклюдограммы: рац. предл.: рег. №59 от 02.10.2014 / О.В. Юрис; Белорус. мед. акад. последиплом. образования. - Минск, 2014.
15. Юрис, О.В. Способ определения площади ок-клюзионных контактов зубов: рац. предл.: рег. № 75/2 от 26.01.2016 / О.В. Юрис, М.М. Лукашевич; Белорус. мед. акад. последиплом. образования. -Минск, 2016.
16. Schuyler C.H. // J. Amer. Dent. Assoc. - 1935. -Vol.22. - Р.1193-1197.
Поступила 25.11.2015 г.
Общая рациональная фармакотерапия микозов полости рта
Лобко С.С.1, Хоменко А.И.2
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь 2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь
Lobko S.S.1, Khomenko A.I.2
Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus 2Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk, Belarus
Common rationally pharmacotherapeutics of oral fungal diseases
Резюме. Приведена химическая классификация противогрибковых средств, показания к их применению и режим дозирования. Лечение микозов полости рта проводят врачи-интернисты.
Ключевые слова: микозы полости рта, противогрибковые средства, показания, режим дозирования.
Медицинские новости. — 2016. — №2. — С. 54- 60. Summary. There are all groups of antifungal drugs, evidences for use and doses we can see in this article. Lead susceptibility antifungal drug. Common treatment of oral fungal diseases carry on a general practitioner.
Keywords: oral fungal infections, oral conidia !s, antifungal drug susceptibility of oral chemotherapy of fungal diseases, doses antifungal drugs. Meditsinskie novosti. - 2016. - N2. - P. 54- 60.
По данным эпидемиологического обследования пациентов, обратившихся за консультацией на 1-ю кафедру терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета в течение 2009-2014 гг., отмечается рост числа заболеваний, обусловленных микроскопическими грибами, которые составляют приблизительно 28% от всех диагнозов. Во многом это объясняется широким внедрением в медицинскую практику новых технологий лечения бактериальной и вирусной инфекции, часто приводящих к различным иммунодефицитным состояниям, что может вызвать активацию условно-патогенной микрофлоры ротовой полости, в том числе и инвазивных микозов [3, 7]. По данным ВОЗ, каждый пятый человек планеты перенес различные формы микозов или страдает ими [9, 13].
Клиническая картина симптоматики микозов многообразна и зависит от локализации инфекции и степени иммунодефицита пациента. Одновременно с увеличением количества микозов прогрессивно увеличивается и тяжесть клинических проявлений грибковых поражений. Наиболее часто возбудителями системных микозов являются Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans [2, 7, 23].
В последние десятилетия достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении грибковых инфекций человека. Этому способствовала разработка современных противогрибковых средств и их внедрение в клиническую практику. Список антимикотиков включает более 10 системных и десятки местных препаратов, но наибольший прогресс в лечении микозов наблюдался после внедрения в клиническую практику противогрибковых средств Ш-М поколений [10, 12]. Только
благодаря их появлению стало возможным проводить профилактику и лечение ряда глубоких микозов, не дожидаясь микробиологического подтверждения, их излечение происходит в сравнительно короткие сроки [11].
Основной этиологический фактор орофарингеального кандидоза - грибки вида C. albicans, C. tropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis. У здоровых взрослых людей из ротовой полости в 30-45% случаев вы-
деляется С. аlbicans. У пациентов с протезами доля его носительства увеличивается до 65%. Увеличение носительства грибков в ротовой полости связывают с многочисленными факторами риска, такими как ношение протезов, повышение адгезии грибков на поверхности протезов, вредные привычки (курение, потребление большого количества углеводов) [14]. Несоблюдение гигиены полости рта, снижение значений рН ротовой полости, снижение количества выделяющейся слюны (слюна дает
эффект разведения и смывает микроорганизмы со слизистой оболочки глотки и полости рта) также повышают процент носительства [2, 4]. Развитие кандидозов полости рта может быть вызвано использованием лекарственных средств (глю-кокортикоиды, цитостатики, антибиотики широкого спектра действия) [11].
Клиническая картина кандидоза ротовой полости определяется локализацией патологического процесса. Микотические
Клиническая картина симптоматики микозов многообразна и зависит от локализации инфекции и степени иммунодефицита пациента. Одновременно с увеличением количества микозов прогрессивно увеличивается и тяжесть клинических проявлений грибковых поражений
