CC BY
23
616.316.7-002-02-073.4-8:681.586
М. В. Смысленова, Е. Г. Привалова, Ю. Н. Васильева
Сравнение возможностей линейных датчиков высокого разрешения в оценке состояния околоушных слюнных желез
Ключевые слова: околоушные слюнные железы, протоковая система, ультразвуковая диагностика, линейный датчик высокого разрешения.
Keywords: parotid glands, the ductal system, ultrasound imaging, high-resolution linear transducer.
Рассмотрены особенности применения ультразвуковых датчиков с разной частотой сканирования (3-15 МГц) для диагностики патологии протоковой системы околоушных слюнных желез. МСКТ-сиалография выбрана в качестве референтного метода. Для получения общей информации об органе возможно использование датчика с рабочей частотой до 9 МГц. Для детальной оценки структуры элементов железы целесообразно применение реп-датчика с рабочей частотой до 15 МГц.
Введение
Проблема диагностики и лечения заболеваний больших слюнных желез (БСЖ) имеет не только медицинскую, но и социальную значимость. Рядом авторов доказана высокая частота встречаемости заболеваний БСЖ, выявлены длительность течения болезни и, как следствие, заметное снижение качества жизни пациентов. В настоящее время болезни слюнных желез составляют от 3 до 24 % всей патологии челюстно-лицевой области [1, 3]. Трудности диагностики состояния протоковой системы БСЖ обусловлены многообразием заболеваний, локализующихся в этой области, и сходством их клинических проявлений [2, 5]. Точная и своевременная диагностика изменений имеет большое клиническое значение для врачей-стоматологов, хирургов, терапевтов, гематологов и др. [3, 5].
Активное внедрение в повседневную практику высокотехнологичных методов лучевого исследования позволяет повысить качество диагностики, выбрать оптимальную тактику лечения и проследить динамику патологических изменений в БСЖ.
Широко доступный, безопасный и высокоинформативный ультразвуковой метод является оптимальным для оценки мягкотканых структур данного региона [2, 4, 6]. Ультразвуковая система основана на обследовании при помощи ультразвуковых волн, источником и приемником которых является сложный датчик, используемый в качестве детектора или трансдюсора [6]. Ультразвуковой датчик состоит из нескольких сотен пьезокристаллических преобразователей, работающих в одинаковом режиме. В датчик вмонтирована фокусирующая линза, что дает возможность создать фокус на определенной глубине. Итоговое изображение складывается из обработки информации при изменении физических свойств волны и способности ее преломления, рассеивания и распределения в различных плотностных средах.
В настоящее время существуют различные виды датчиков, применяемых в той или иной области исследования [2, 4, 5]. Все они имеют свои преимущества и недостатки, возможности и ограничения, характерные только для данного типа рабочего датчика. Датчик выбирают в зависимости от цели исследования, где всегда учитываются глубина и характер положения органов и структур, представляющих интерес для врача-диагноста.
Датчики с большей рабочей частотой обеспечивают более высокое качество изображения, однако при этом уменьшается глубина сканирования. Для оценки поверхностно расположенных структур, в том числе околоушных слюнных желез, в повседневной практике используют линейный датчик с рабочей частотой около 7,5 МГц.
В настоящее время с развитием медицинской техники и созданием новых технологий появилась возможность применения ультразвуковых систем экспертного класса, имеющих датчики с рабочей частотой до 20 МГц [5, 6].
Цель исследования
Демонстрация возможностей линейных датчиков высокого разрешения в оценке состояния протоковой системы околоушных слюнных желез.
Материалы и методы исследования
Ультразвуковое исследование (УЗИ) было проведено 60 пациентам (100 % исследуемых) в возрасте от 18 до 68 лет с подозрением на заболевание околоушных слюнных желез. Исследования выполняли на ультразвуковом сканере iU-22 (Philips, Голландия) (рис. 1, а), использовали датчики линейного сканирования двух типов: стандартный, с частотой сканирования до 9 МГц, длина рабочей поверхности 4,3 см (L 9-3) (рис. 1, б) — датчик № 1; специализированный pen-датчик малого размера (L 15-7 io), с частотой сканирования до 15 МГц и длиной рабочей поверхности 3 см, расположенной на верхушке датчика, имеющей сферическую форму (рис. 1, в) — датчик № 2. Исследование проводили в В-режиме сканирования и режиме цветового доплеровского картирования. Осуществляли первичную диагностику и динамическое наблюдение в процессе лечения. В качестве референтного метода была выбрана мультиспиральная компьютерная томография с применением контрастного вещества (МСКТ-сиалография), которая была выполнена всем больным на аппарате Brilliance 64 (Philips, Голландия).
Результаты исследования и их обсуждение
Слюнно-каменная болезнь с локализацией процесса в околоушных слюнных железах (ОУСЖ) диагностирована у 48 (80 %) больных. Выявленные конкременты были единичными. Размеры конкрементов варьировались от 0,2 до 0,7 см.
При использовании датчика № 1 у всех больных общий выводной проток в проекции железы визу-
Рис. 2 Эхограмма правой ОУСЖ пациента К., В-режим, датчик № 1: в паренхиме железы определяется эхогенное включение (мелкий конкремент, участок фиброзной ткани?) размерами менее 0,2 см (показано стрелкой)
ализировался четко, дольковые и междольковые протоки не лоцировались. Применение датчика № 1 позволило диагностировать конкременты размерами от 0,3 до 0,8 см в проекции общего выводного протока в 18 (37,5 %) случаях. В 16 (33,3 %) наблюдениях у пациентов с клиникой слюнной колики конкремент локализовался в расширенном протоке в щечной области. В случаях локализации конкремента вне железы расширение общего выводного протока в железе определялось преимущественно в проекции верхнего полюса и было менее выраженным, чем вне железы на протяжении до блока. Конкременты размерами 0,2 см и менее при использовании данного типа датчика визуализировались неубедительно (рис. 2).
При использовании датчика № 2 были выявлены мелкие конкременты, размерами от 0,1 до 0,2 см, с локализацией в протоке 2-го порядка [8 (16,6 %) случаев] (рис. 3). В 6 (12,5 %) наблюдениях у больных с клиническими признаками слюнной колики в проекции расширенного устья протока визуализировались эхогенные неоднородные сгустки. В одном случае плоский конкремент определялся в расширенном протоке верхнего полюса железы. Сгустки
Рис. 1 Ультразвуковой сканер iU-22 (Philips, Голландия) (а), линейный датчик (№ 1) стандартный, с частотой сканирования до 9 МГц (L 9-3) (б), специализированный pen-датчик (№ 2) малого размера (L 15-7 io) с частотой сканирования до 15 МГц (в)
Рис. 3 Эхограмма правой ОУСЖ пациента К., В-режим,
датчик № 2: в паренхиме железы отчетливо определяется высокоплотное включение с наличием акустической тени - конкремент размерами до 0,1 см (показано стрелкой)
№ 4(34)/20!4 |
биотехносфера
Рис. 4 Эхограмма выводного протока левой ОУСЖ по ходу в щечной области, продольная плоскость сканирования, В-режим: проток расширен, стенки отечные, в дистальном отделе — конкремент (показано стрелкой)
и плоский конкремент, выявленные при помощи датчика № 1, не были подтверждены рентгенологическими методиками, в последующем получили интраоперационную верификацию.
Использование датчика № 2 позволило получить дополнительную информацию о состоянии стенок протока. Диффузное уплотнение стенок общего выводного протока в проекции железы визуализировалось во всех наблюдениях. При локализации конкремента по ходу протока вне железы у всех больных были выявлены признаки отека протока, такие как утолщение стенок и понижение их эхо-генности (рис. 4).
В 28 (46,6 %) случаях эхографически была диагностирована протоковая форма хронического си-алоаденита ОУСЖ. При использовании датчика № 1 изменения общего выводного протока в виде расширения и диффузного уплотнения стенок
Рис. 5
были диагностированы у 15 (53,5 %) пациентов. При исследовании датчиком № 2 дополнительно у 8 (28,6 %) пациентов было выявлено расширение протоков 1-го порядка, которое сочеталось с фрагментарным уплотнением стенок.
Хронический паренхиматозный паротит с односторонней локализацией процесса был выявлен в 16 (26,6 %) наблюдениях. Применение датчика № 1 позволило визуализировать расширение общего выводного протока у всех пациентов, в 7 (43,7 %) наблюдениях было определено расширение протоков 1-го порядка с единичными кистовидными расширениями диаметром от 0,3 до 0,6 см. При исследовании датчиком № 2 дополнительно у 9 (56,3 %) пациентов было выявлено расширение протоков 3-го и 4-го порядка, вплоть до капсулы железы, которое сочеталось с фрагментарным уплотнением стенок (рис. 5). Дистальные кистовидные расширения протоков размерами до 0,2 см были диагностированы только при использовании датчика № 2 (рис. 6).
Использование датчика № 2 позволило выявить стриктуры общего выводного протока у 8 (13,3 %) пациентов. Сканирование проводили в соответствующей щечной области по ходу выводного протока. Эхографически стриктура определялась расширением протока вне железы с «лакунообразной» дилатацией перед участком сужения. В большин-
а)
Рис. 6
Эхограмма левой ОУСЖ, В-режим, датчик № 2: определяются расширенные протоки 3-го и 4-го порядка (белая стрелка), прослеживающиеся вплоть до капсулы железы (черная стрелка)
Эхограммы пациента с хроническим правосторонним паротитом, В-режим: а — датчик № 1 — паренхима железы пониженной эхогенности, эхострук-тура неоднородна; б — датчик № 2 — в паренхиме железы на фоне снижения эхогенности отчетливо определяются множественные кисты разных размеров — от 0,1 до 0,3 см (показано стрелками)
Техническое обеспечение стоматологической помощи
стве случаев в дистальных отделах расширенного протока визуализировалась эхогенная взвесь. Информация, полученная при исследовании указанных больных датчиком № 1, была неубедительна и малоинформативна.
Признаки отека протока, такие как утолщение стенок и понижение их эхогенности, определялись у 6 больных, диффузно уплотненные стенки — у 12 пациентов.
Заключение
Таким образом, для оценки состояния прото-ковой системы околоушных слюнных желез целесообразно применять ультразвуковой метод, используя датчики линейного типа с высокой частотой сканирования (до 15 МГц). Для получения общей информации об органе возможно использование датчика с рабочей частотой до 9 МГц. Для более детальной оценки железы, ее паренхиматозной части, капсулы, протоковой системы целесообразно применение реп-датчика с рабочей частотой до 15 МГц. Преимуществом указанного типа датчика является полное соответствие исследуемого органа положению самого трансдьюсера на поверхности тела, что предотвратит искажение изображения по краям. За счет малого размера и сферической поверхности можно расположить датчик в труднодоступных местах и исследовать
небольшие по размеру элементы околоушно-жева-тельной и прилежащих областей.
Линейные датчики за счет большей частоты позволяют получать изображение исследуемой зоны с высокой разрешающей способностью, глубина сканирования при этом не более 11 см, что вполне достаточно для челюстно-лицевой области.
Литература
1. Афанасьев В. В., Абдусаламов М. Р. Атлас заболеваний и повреждений слюнных желез: учеб. пособие. М., 2008. С. 8-11.
2. Смысленова М. В. Эхография в диагностике эпителиальных кист мягких тканей челюстно-лицевой области //Радиология-практика. 2012. № 2. С. 32-38.
3. Шориков А. Ю. Ультразвуковое исследование высокого разрешения в комплексной диагностике и лечении заболеваний слюнных желез: дисс. ... канд. мед. наук. М., 2013. 159 с.
4. Kanekar S. G., Mannion K., Zacharia T., Showalter M. Parotid space: anatomic imaging // Otolaryngol. Clin. North. Am. 2012. Vol. 45 (6). P. 1253-1272.
5. Kushaljit S. S., Murray B., Nirmal K. P. Role of high resolution ultrasound in parotid lesions in children // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2011. Vol. 75 (11). P. 1353-1358.
6. Rastogi R., Bhargava S., Mallarajapatna G. J., Singh S. K. Pictorial essay: Salivary gland imaging // Indian J. Radiol. Imag. 2012. Vol. 22 (4). P. 325-333.
(Г
л
ПРИГЛАШАЕМ РЕКЛАМОДАТЕЛЕЙ К СОТРУДНИЧЕСТВУ
Рекламные статьи и модули печатаются за плату согласно расценкам (в рублях, включая НДС 18 %)
Черно-белые полосы Цветные полосы Скидки при единовременной оплате
1 полоса А4 (180 х 250 мм) 6 000 2-я стр. обложки и каждая стр. вкладки: А4 (195 х 280) А5 (195 х 140) 12 000 8 000 2-х публикаций 10 %
1/2 полосы (180 х 125 мм) 3 500 3-я стр. обложки А4 (195 х 280) А5 (195 х 140) 10 000 5 000 3-х публикаций 15 %
1/4 полосы (85 х 110 мм) 2 125 4-я стр. обложки: А4 (195 х 280) А5 (195 х 140) 10 000 5 000 4-х и более 20 %
1/8 полосы (85 х 50 мм) 800
Jf
№ 4(34)/2014 |
биотехносфера
