CC BY
15«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
стали методы легочной реабилитации, а именно физическая тренировка.
Цель: Оценить влияние методов легочной реабилитации на системные эффекты у больных с ХОБЛ. Материалы исследования: В исследовании принимало участие 52 пациента с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ (GOLD 3, 4 стадия). Пациенты были рандомизированны на 2 группы. В первой группе (25 пациентов, средний возраст- 63,9±7,5 лет, стаж курения — 34,6±11,5 пачка/лет, ОФВ1-36,4±11,0% от должного, СРБ—10,7±8,4 мг/л, уровень депрессии-СES-D-25,9±9,2 балла) пациенты получали терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), р2-агонистами, тиотропия бромидом. Во второй группе (27 пациентов, средний возраст — 64,9±7,8 лет, стаж курения — 38,4±5,6 пачка/лет, ОФВ1-33,8±16,4% от должного, уровень депрессии CES-D — 25,9±9,2 балла) больные получали ту же терапию, что и в 1 группе вместе с методами физической тренировки: тренировка верхней и нижней группы мышц, тренировка респираторных мышц при помощи дыхательных тренажеров Threshold IMT и PEP. Исследование проходило в течение 4х недель. На первом и последнем визите определялись показатели качества жизни (КЖ) по вопроснику MOS SF-36, маркеров воспаления: СРБ, ИЛ1р, ИЛ6, фактор некроза опухоли a (TNF- а), тестостерона, проводился тест 6 минутной ходьбы (6 МТ), оценивалась функция легких, одышка по шкале MRC, уровень депрессии по вопроснику CES-D (Center of Epidemiological studies of USA-Depression) (1-17 баллов нет депрессии, 18 и выше баллов наличие депрессии).
Результаты: В результате проведенных исследований в группе с физической тренировкой значительно улучшились показатели легочной функции (ДОФВ1:11,1±8,7%, p<0,05, АОФВ1/ФЖЕЛ: 8,2±4,2%, p<0,05, АООЛ/ОЕЛ: 25,3±6,7%, p<0,01), толерантность к физической нагрузке (Д6 МТ: 85,3±27,7 м, p<0,01), уменьшились показатели медиаторов воспаления (ДСРБ: -8,13±7,6 мг/л, p<0,01, ДИЛ6: -8,3±4,4 пкг/мл, p<0,05, ДИЛ1^:-4,1±4,2 пкг/мл, p<0,16), Дте-стостерон: 0,79±0,32 нмоль/л, значительно улучшились критерии КЖ (физическая активность — ДФА: 18,9±8,9%, p<0,001, роль физических проблем — ДРФ:21,4±7,8%, p<0,05, психическое здоровье — ДПЗ: 14,0±6,2%p<0,001, социальная активность ДСА: 20,0±10,4%, p<0,05). Уменьшились показатели депрессии ^CES-D: -9,6±6,9, p<0,05). В первой группе все исследованные показатели не изменились, или изменились незначительно. Достоверных данных по изменению показателя TNF-a в двух группах нет. Выявлена корреляционная связь между функциональными показателями легких: ООЛ/ОЕЛ и CES-D r=-0,70, ОФВ1/ФЖЕЛ и CES-D=-0,44, и показателями КЖ: ПЗ и CES-D r=-0,72, CA и CES-D r=0,79.
Заключение: Методы физической тренировки у больных ХОБЛ значительно влияют на такие показатели как толерантность к физической нагрузке, медиаторы воспаления, тестостерон, улучшают качество жизни пациентов и функциональные показатели легких, а также существенно уменьшают уровень депрессии у больных с ХОБЛ.
СРАВНЕНИЕ СКОРОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ СЫВОРОТКИ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ПОДЪЕМЕ НА ВЫСОТУ СРЕДНЕГОРЬЯ
Минвалеев Р. С.
Санкт-Петербургский государственный университет, г. Санкт-Петербург
В работе рассматриваются антиатерогенные изменения липидного профиля сыворотки крови в различных условиях: 1) горноклиматическое лечение на курортах кавказского среднегорья, 2) периодическая гипобарическая терапия, 3) треккинг в среднегорье с регулярными холодовыми испытаниями на фоне выполнения специальных упражнений для повышения холодоустойчивости (тибетская йога туммо).
Известно, что подъем человека в горы может изменять липидный профиль крови. Интерес исследователей вызывают антиатерогенные изменения липидного профиля (снижение общего холестерина (ХС) и увеличение антиа-терогенных липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)) при проживании в среднегорье, что позволяет использовать горный климат и высотную гипоксию, в том числе для устранения дислипидопротеидемий в профилактике и санаторно-курортном лечении атеросклеротических изменений артериальных сосудов. Однако антиатерогенные влияния горного климата и высотной гипоксии на липидный профиль сыворотки крови не подтверждаются в контрольных исследованиях. Накапливаются противоположные данные об увеличении риска атеросклероза сердечнососудистой системы при проживании на высоте в связи с увеличением уровня холестерина в крови. Предполагая, что условиями, определяющими антиатерогенные изменения липидного профиля (снижение общего холестерина
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
и ЛПНП и повышение ЛПВП) при горноклиматическом лечении дислипидопротеидемий, являются сочетание высотной и рабочей гипоксии на фоне регулярных холодовых воздействий (горноклиматическое лечение), мы поставили перед собой задачу сравнения скоростей изменения липидного профиля при различных вариантах изолированного и сочетанного гипоксического и климатического воздействий.
Применением экспоненциальной модели выполнено сравнение скоростей изменения общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой плотностей (ЛПОНП), а также триглицери-дов в сыворотке крови. Применением нового вычислительного алгоритма доказано, что наибольшая скорость ан-тиатерогенных изменений липидного профиля крови (снижение общего холестерина и ЛПНП, повышение ЛПВП) характерна для сочетания высотной гипоксии, умеренных физических нагрузок и выполнения специальных упражнений для повышения холодоустойчивости (тибетская йога туммо).
Ключевые слова: липидный профиль, индекс атерогенности, высотная гипоксия, холодоустойчивость.
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ И СТЕНТИРОВАНИЯ
Мисюра О. Ф., Зобенко И. А., Шестаков В. Н. Центр сердечной медицины «Чёрная речка», г. Санкт-Петербург
Эндоваскулярные вмешательства (ЭВВ) всё более широко применяются в лечении ИБС. Количество больных, реабилитирующихся после ЭВВ в Центре сердечной медицины «Чёрная речка» в последние годы увеличилось в 4-5 раз, достигнув в 2010 году 509 человек. Был проведён анализ 137 историй болезни. Все пациенты, в зависимости от показаний к проведению ЭВВ были распределены в 3 группы. Группа I — 34 больных (24,8%), которым было проведено плановое стентирование по поводу стабильной стенокардии; группа II — 68 больных (49,7%) — раннее стентирование симптом-связанной артерии при ОКС; группа III — 35 больных (25,5%) — отсроченное стентирование на фоне текущего ИМ более чем через 3 суток от его возникновения.
В группе I с длительным анамнезом ИБС многососудистое поражение коронарного русла диагностировалось при коронарографии в 76,5% случаев. В группах II и III, в которых ОКС и ИМ часто был дебютом заболевания, множественное поражение коронарных артерий выявлялось у 64,7% и 68,6% больных соответственно. При плановом ЭВВ (группа I) устанавливалось от 1 до 4 стентов, что позволило в 41,2% достичь полной реваску-ляризации миокарда, в остальных случаях получить удовлетворительный гемодинамический результат. Синдром стенокардии после процедуры сохранялся только в 1 случае при неполной реваскуляризации. Положительная ЭКГ-динамика отмечалась у 53,0% больных, у остальных сохранялись нарушения реполяризации. Больные в сроки от 3 до 7 дней были переведены на санаторный этап реабилитации. Физическая активность была восстановлена до V ступени двигательной активности у 70,6% больных и до VI — у 20,6%, что можно считать хорошим результатом восстановительного лечения.
В группе II было проведено вмешательство на инфаркт-связанной артерии с постановкой 1 стента и неполной ре-васкуляризацией у 79,4% больных. Хороший клинический результат был получен у большинства больных, но почти в половине случаев на протяжении всего периода реабилитации сохранялись существенные изменения ЭКГ или прослеживалась динамика ИМ. Сроки перевода в санаторий у большинства больных почти соответствовали обычным для больных ИМ. Результаты восстановления физической активности также были хорошими — V и VI ступени достигнуты в 73,6% и 13,2% случаев соответственно.
При отсроченном ЭВВ у 34,3% больных было проведено стентирование 2 и более артерий, но наряду с улучшением клинической картины отмечалась обычная динамика ИМ. В процессе физической реабилитации V ступень достигнута у 71,5% больных и VI — у 8,5%.
Все больные, перенёсшие ЭВВ, несмотря на его малую травматичность, нуждаются в поэтапной комплексной реабилитации. Реабилитационные мероприятия позволяют безопасно и полно восстановить физическую активность пациентов, сформировать высокую приверженность к продолжению медикаментозной терапии и скорректировать факторы риска. Комплексные реабилитационные программы могут способствовать улучшению отдалённых результатов ЭВВ и прогноза жизни больных ИБС в целом.
