CC BY
3Сравнение результатов пероральной эндоскопической миотомии и лапароскопической ^
кардиомиотомии у пациентов с ахалазией кардии 11
и
И. Ю. Недолужко1, К. В. Шишин1, 2, С. С. Казакова1, 2, Н. А. Курушкина1, Л. В. Шумкина1, Д. С. Бордин1 я
к
1 Московский клинический научный центр имени А. С. Логинова ^
(р
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова q
Цель исследования: сравнение эффективности пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ) и лапароскопической кардиомиотомии (ЛКМ).
Дизайн: сравнительное, нерандомизированое исследование.
Материалы и методы. В исследование включали пациентов 18-80 лет с диагнозом ахалазии кардии II, III стадии по Б. В. Петровскому I—III типа. В итоговый анализ вошли результаты лечения 126 больных. Они были разделены на две группы: основную группу составили 80 пациентов в возрасте 47,8 ± 16,1 года, которым была выполнена ПОЭМ, контрольную — 46 больных в возрасте 47,9 ± 14,1 года, которым произвели ЛКМ. Все пациенты обследовались по единому протоколу, который включал клиническую оценку степени выраженности дисфагии по шкале Ed<ardt, эзофагогастродуоденоскопию, рентгенологическое исследование и манометрию пищевода. На интраоперационном этапе оценивались длительность оперативного вмешательства, протяженность миотомии, частота возникновения критических инцидентов и осложнений; в послеоперационном периоде — продолжительность пребывания в стационаре и частота развития послеоперационных осложнений. Через 3 и 12 месяцев после операции определяли ее функциональные результаты.
Результаты. Среднее время оперативного вмешательства при ПОЭМ составило 106,8 (51—187) мин, при ЛКМ — 146,6 (90—255) мин (р < 0,05). В обеих группах интраоперационных осложнений не было. Продолжительность госпитализации пациентов, оперированных эндоскопически, была значимо меньше, чем больных, оперированных лапароскопическим доступом: 3,0 койко-дня против 5,7 (р < 0,05). При оценке функциональных результатов в обеих группах через 3 и 12 месяцев после операции отмечалось значимое снижение выраженности дисфагии по шкале E^ardt. По данным манометрии, в обеих группах имели место нормализация или значимое улучшение показателей.
Заключение. Хорошие ближайшие послеоперационные результаты ПОЭМ предполагают перспективность развития и широкое внедрение данной методики, однако требуется более длительная оценка отдаленных результатов для полноценного определения места данного вида оперативного вмешательства в лечении нервно-мышечных заболеваний пищевода.
Ключевые слова: ахалазия кардии, пероральная эндоскопическая миотомия, лапароскопическая кардиомиотомия, операция Геллера.
Study Objective: to compare the efficiency of oral endoscopic myotomy (OEM) and Laparoscopic esophagogastromyotomy (LEM). Study Design: comparative non-randomised study.
Materials and Methods. The study enrolled patients of 18-80 years old with esophageal achalasia of stage II, III according to B. V. Petrovskiy, type I-III. The final analysis included the treatment results of 126 patients. The patients were divided into two groups: the test group comprised 80 patients of 47.8 ± 16.1 years old who underwent OEM, and the control group included 46 patients of 47.9 ± 14.1 years old after LEM. All patients were examined under the same protocol that included clinical assessment of dysphagia severity as per Eckardt score, esophagogastroduodenoscopy, X-ray examination, and esophagus manometry. The intraoperative assessment included surgery duration, scope of myotomy, incidence of critical incidents and complications; the postsurgical analysis included the duration of inpatient management and the rate of postoperative complications. The functional results of surgery were determined in 3 and 12 months.
Study Results. The mean surgery duration in OEM was 106.8 (51-187) minutes, in LEM — 146.6 (90-255) minutes (p < 0.05). Both groups did not demonstrate any intraoperative complications. The duration of inpatient management of patients who underwent endoscopic surgery was significantly shorter than of those who underwent laparoscopic surgery: 3.0 bed-days vs. 5.7 bed-days (p < 0.05).During the follow-up in 3 and 12 months both groups had significant reduction in dysphagia severity as per Eckardt score. According to manometry, both groups shown either normalisation, or considerable improvement in parameters.
Conclusion. Good short-term post-surgery OEM results make it possible to suggest perspective development and wide-spread introduction of this method, but a more thorough assessment of long-term results is required in order to identify the role of this surgery method in neuromuscular esophagus disease management.
Keywords: esophageal achalasia, oral endoscopic myotomy, laparoscopic esophagogastromyotomy, Heller operation.
\ ' /
Comparison of the Results of the Oral Endoscopic Myotomy and Laparoscopic Esophagogastromyotomy in Patients with Esophageal Achalasia
I. Yu. Nedoluzhko1, K. V. Shishin1- 2, S. S. Kazakova1- 2, N. А. Kurushkina1, L. V. Shumkina1, D. S. Bordin1
' A. S. Loginov Moscow Clinical Scientific Centre C
2 A. I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry
s ^
Бордин Дмитрий Станиславович — д. м. н., руководитель отдела патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова» ДЗМ. 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86. E-mail: d.bordin@mknc.ru Казакова Светлана Сергеевна — врач-хирург отделения оперативной эндоскопии ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова» ДЗМ; аспирант кафедры факультетской хирургии № 2 лечебного факультета ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» Минздрава России. 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86. E-mail: s.kazakova@mknc.ru (Окончание на с. 38.)
I ENDOSCOPY
Ахалазия кардии — заболевание группы нервно-мышечных болезней пищевода, характеризующееся отсутствием или нарушением перистальтики пищевода и недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера или его отсутствием в ответ на акт глотания. Длительное течение данного заболевания ведет к выраженным хроническим нарушениям сократительной способности пищевода и неизбежному прогрессированию клинической картины.
Основной симптом ахалазии кардии — дисфагия, которая чаще носит парадоксальный характер, т. е. имеет место лучшее прохождение плотной пищи по сравнению с жидкостями. Загрудинные тупые боли отмечают 17-95% пациентов. У большинства больных наблюдается потеря веса, у 40% — бронхопульмональные симптомы, в том числе кашель (37%), охриплость голоса (21%), одышка (15%), боль в горле (12%). Интересно отметить, что изжога, основной симптом гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, встречается у 27-42% больных данной группы [1-3].
Традиционно основными вариантами лечения ахала-зии кардии являются хирургический и эндоскопический. Хирургическое лечение представлено лапароскопической кардиомиотомией (операция Геллера), дополняемой формированием фундопликационной манжеты с целью обеспечения антирефлюксного механизма. При необратимых изменениях пищевода выполняется его субтотальная резекция (операция McKeown). До недавнего времени возможности гибкой эндоскопии были ограничены баллонной пнев-мокардиодилатацией и инъекционным местным введением ботулотоксина. Ближайшие результаты хирургического и эндоскопического лечения, по данным большого числа исследований, сопоставимы [4-6]. Однако отсутствие необходимости повторных вмешательств и лучшие отдаленные клинические результаты указывают на большую эффективность лапароскопической кардиомиотомии (ЛКМ).
В 2008 г. появились первые публикации о выполнении пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ), являющейся эндоскопическим аналогом лапароскопического вмешательства [7]. Потенциально предполагалось, что ПОЭМ объединяет преимущества эндоскопических методов (вмешательство без разрезов на коже, уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде и кровопотери) и полноценной хирургической миотомии с перспективой лучших результатов в отдаленном послеоперационном периоде [3, 7-10].
Естественно, в процессе накопления опыта и распространения ПОЭМ возник вопрос, насколько результаты новой процедуры сопоставимы по эффективности с традиционным хирургическим лечением. В связи с этим цель нашего исследования — сравнение эффективности ЛКМ и ПОЭМ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В основу работы положен анализ результатов лечения 145 больных с различными нервно-мышечными заболевани-
ями пищевода. В данном исследовании были оценены результаты хирургического и эндоскопического лечения пациентов с ахалазией кардии, оперированных на базе Московского клинического научного центра им. А. С. Логинова в период с 2014 по декабрь 2017 г.
В исследование включали пациентов 18-80 лет с диагнозом ахалазии кардии II, III стадии по Б. В. Петровскому 1-Ш типа [4, 11, 12].
К критериям исключения относились ранее выполненные оперативные вмешательства по поводу ахалазии кардии, кроме баллонной пневмокардиодилатации; I, IV стадии ахалазии по классификации Б. В. Петровского, диффузный эзо-фагоспазм и другие редкие нарушения моторики пищевода.
Специальная рандомизация пациентов не проводилась. Основополагающим фактором выбора метода операции было предпочтение пациента, основанное на полноценном информировании о предполагаемых преимуществах и недостатках каждого метода.
С учетом критериев научного исследования в итоговый анализ вошли результаты лечения 126 пациентов с ахалазией кардии. Они были разделены на две группы в зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства. Основную группу составили 80 пациентов в возрасте 47,8 ± 16,1 года, которым была выполнена ПОЭМ, контрольную — 46 больных в возрасте 47,9 ± 14,1 года, которым произвели ЛКМ. Характеристика групп представлена в таблице 1.
Группы не имели существенных различий как по возрасту пациентов, так и по типу и степени выраженности ахалазии. Все больные обследовались по единому протоколу, который включал клиническую оценку степени выраженности дисфагии по шкале Еска^, а также специализированное инструментальное обследование в объеме ЭГДС, рентгенологического исследования и манометрии пищевода.
На интраоперационном этапе оценивались длительность оперативного вмешательства, протяженность миотомии,
Таблица 1 Сводные данные о пациентах, n (%)
Показатели Основная группа (n = 80) Контрольная группа (n = 46)
Пол: • мужской • женский 24 (30,0) 56 (70,0) 12 (26,1) 34 (73,9)
Степень по Б. В. Петровскому: • II • III 30 (37,5) 50 (б2,5) 14 (30,4) 32 (69,6)
Тип ахалазии: • I • II • III 36 (45,0) 23 (28,7) 21 (26,3) 22 (47,8) 16 (34,8) 8 (17,4)
Курушкина Наталья Андреевна — к. м. н., старший научный сотрудник отделения оперативной эндоскопии ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова» ДЗМ. 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86. E-mail: n.kurushikina@ mknc.ru
Недолужко Иван Юрьевич — к. м. н., заведующий отделением оперативной эндоскопии ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова» ДЗМ. 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86. E-mail: i.nedoluzhko@mknc.ru
Шишин Кирилл Вячеславович — д. м. н., заведующий отделом эндоскопии ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова» ДЗМ; профессор кафедры факультетской хирургии № 2 лечебного факультета ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» Минздрава России. 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86. E-mail: k.shishin@mknc.ru
Шумкина Лада Вячеславовна — к. м. н., научный сотрудник отделения оперативной эндоскопии ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова» ДЗМ. 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86. E-mail: l.shumkina@mknc.ru (Окончание. Начало см. на с. 37.)
частота возникновения критических инцидентов и осложнений; в послеоперационном периоде — продолжительность пребывания в стационаре и частота развития послеоперационных осложнений. Через 3 и 12 месяцев после операции определяли ее функциональные результаты.
Методика операции. ПОЭМ выполняли при помощи операционного эндоскопа с прозрачным дистальным колпачком и с использованием СО2-инсуффляции. Методика операции незначительно различалась в зависимости от типа аха-лазии [1]. При ахалазии кардии I и II типа по Чикагской классификации первоначальную подслизистую инъекцию осуществляли на 10 см проксимальнее уровня кардии. После выполнения продольного разреза слизистой до 15 мм формировали тоннель в подслизистом пространстве нижней трети пищевода, кардии и продолжали его на 2-3 см в кардиальном отделе желудка. После ревизии тоннеля и определения герметичности слизистой на 2-3 см дисталь-нее сформированного разреза слизистой выполняли миото-мию до дистального конца тоннеля в желудке.
При ахалазии кардии III типа протяженность миото-мии определяли на основании данных предоперационного обследования и визуальной оценки уровня патологических сокращений мышц. Первичный разрез слизистой начинали на расстоянии 2-3 см выше уровня проксимального спазми-рованного участка.
ЛКМ выполнялась по стандартной методике с использованием антирефлюксного пособия по Toupe или Dor. После установки троакаров выделяли проксимальный отдел желудка и абдоминальный отдел пищевода. На первом этапе осуществлялась передняя продольная серомиотомия на протяжении 7-8 см пищевода с переходом на переднюю стенку желудка на 2 см. После эндоскопического контроля адекватности миотомии и исключения повреждений слизистой оболочки производилась неполная задняя или передняя фундопликация.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Среднее время оперативного вмешательства при ПОЭМ составило 106,8 (51-187) мин, при ЛКМ — 146,6 (90-255) мин (р < 0,05).
В обеих группах интраоперационных осложнений не было. Возникавшие во время ПОЭМ карбоксимедиастинум и карбоксиперитонеум считали не осложнениями, а специфическими особенностями оперативного вмешательства, обусловленными взаимоотношением органов в области операции и инсуффляцией СО2 на фоне преднамеренного нарушения целостности стенки пищевода. При этом в группе ПОЭМ зафиксированы 5 (6,3%) случаев карбоксиперито-неума, потребовавшего декомпрессии, которая выполнялась с использованием установки иглы Вереша в параумбиликаль-ной области. Сравнение результатов ПОЭМ и ЛКМ представлено в таблице 2.
Летальных исходов и осложнений, повлиявших на течение послеоперационного периода, в обеих группах не было.
Продолжительность госпитализации пациентов, оперированных эндоскопически, была значимо меньше, чем больных, оперированных лапароскопическим доступом: 3,0 койко-дня против 5,7 (р < 0,05).
Контрольные исследования через 3 месяца выполнены 64 (80%) пациентов основной группы и 36 (78%) пациентам группы сравнения, через 12 месяцев — 54 (67%) участникам основной группы и 25 (54%) группы контроля. При оценке функциональных результатов в обеих группах через 3 и 12 месяцев после операции отмечалось существенное снижение выраженности дисфагии по шкале Еска^ (табл. 3). Уменьшение выраженности дисфагии по шкале Еска^ в послеоперационном периоде на 3 балла и более свидетельствует об эффективности выполненного вмешательства. Статистически значимого различия в результатах вмешательства между группами больных, оперированных лапароскопическим и эндоскопическим доступом, не получено.
По данным манометрии, в обеих группах имели место нормализация или улучшение показателей (табл. 4). Так, давление покоя нижнего пищеводного сфинктера в группе ПОЭМ с 30,3 мм рт. ст. уменьшилось до 11,5 мм рт. ст. через 3 месяца и до 12,6 мм рт. ст. через 12 месяцев, а в группе ЛКМ — с 24,6 мм рт. ст. до 7,6 мм рт. ст. через 3 месяца и до 8,6 мм рт. ст. через 12 месяцев. Показатели остаточного давления также снизились до нормальных значений в обеих группах.
Таблица 2 ^
Результаты пероральной эндоскопической миотомии и лапароскопической кардиомиотомии
Показатели Основная группа (n = 80) Контрольная группа (n = 46)
Время операции, мин 106,8 (51-180) 146,6 (90-255)*
Протяженность миотомии, см 13,3 (8-22) 8,8 (7-10,5)
Кровопотеря, мл 10 (2-50) 50 (10-250)
Интраоперационная перфорация слизистой, п (%) 1 (1,2) 5 (10,9)*
Послеоперационный койко-день 2,3 (2-4) 4,1 (2-11)*
Длительность пребывания в стационаре, дни 3,0 (3-5) 5,7 (3-13)*
* Отличие от основной группы статистически значимо (р < 0,05).
Таблица 3
Показатели степени выраженности дисфагии по шкале Eсkardt, баллы
Сроки Основная группа Контрольная группа
До операции 6,2 (2-11) 6,4 (3-12)
Через 3 месяца 1,0 (0-4) 1,5 (0-3)
Через 12 месяцев 0,6 (0-2) 1,1 (0-3)
| ENDOSCOPY
Таблица 4
Данные манометрии пациентов до и после операции
Показатели манометрии Основная группа Контрольная группа
до операции (n = 80) через 3 месяца (n = 64) через 12 месяцев (n = 54) до операции (n = 46) через 3 месяца (n = 36) через 12 месяцев (n = 25)
Давление покоя нижнего пищеводного сфинктера, мм рт. ст. 30,3 11,5 12,6 24,6 7,6 8,6
Остаточное давление нижнего пищеводного сфинктера, мм рт. ст. 13,2 3,2 2,6 8,5 3,4 3,8
Расслабление нижнего пищеводного сфинктера, % 57,1 74,1 77,3 44,7 49,4 50,4
Наличие гастроэзофагеального рефлюкса в послеоперационном периоде является ключевым аспектом и наиболее спорным вопросом при сравнении ПОЭМ и лапароскопических вмешательств. В группе ПОЭМ через 3 месяца эндоскопически позитивный рефлюкс-эзофагит был выявлен у 5 пациентов (I степени по Savary — Miller — у 3, II степени — у 2 человек). Однако клинические проявления рефлюкса имели место лишь у 3 больных. В группе ЛКМ клинически выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдался у 2 пациентов, а эндоскопически позитивный рефлюкс-эзофагит I степени по Savary — Miller — у 3. Все пациенты были консультированы гастроэнтерологом с последующим назначением терапии ингибиторами протонной помпы в стандартных дозировках с положительным эффектом во всех наблюдениях, что проявлялось исчезновением клинической симптоматики и нормализацией эндоскопической картины.
ОБСУЖДЕНИЕ
Ахалазия кардии является нервно-мышечным заболеванием, этиология которого точно не установлена. Нарушения моторики развиваются постепенно и на момент первичного обращения больного за медицинской помощью зачастую уже не поддаются консервативной терапии. У многих пациентов между начальными проявлениями заболевания и постановкой диагноза проходит много времени, в результате чего требуется радикальное хирургическое лечение. В связи с этим необходимо определить максимально эффективное и малотравматичное вмешательство с хорошими отделенными результатами.
На сегодняшний день ЛКМ — наиболее эффективный вид оперативного вмешательства с хорошими доказанными результатами при длительном наблюдении. ПОЭМ подразумевает тот же объем оперативного вмешательства при меньшей хирургической травме. Обобщенные международные результаты выполнения ПОЭМ демонстрируют высокую эффективность этого вмешательства и низкий процент развития осложнений [3, 7, 13, 14]. Данные манометрии и рентгено-
ЛИТЕРАТУРА
1. Bredenoord A. J., Fox M., Kahriias P. J., Pandoifino J. E., Schwi-zer W., Smout A. J. et ai. Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high-resoiution esophageal pressure topography. Neurogastroenteroi. Motii. 2012; 24(suppi.1): S57-65.
2. Inoue H., Minami H., Kobayashi Y., Sato Y., Kaga M., Suzuki M. et ai. Perorai endoscopic myotomy (POEM) for esophageai achaiasia. Endoscopy. 2010; 42(4): 265-71.
логического исследования пищевода показывают значительное улучшение показателей давления нижнего пищеводного сфинктера и эвакуаторной функции пищевода.
Частота возникновения гастроэзофагаельного рефлюкса после ПОЭМ, по различным данным, варьирует от 5% до 46%. Исследования родоначальника методики Н. Inoue и соавт. и другие многоцентровые исследования свидетельствуют об отсутствии симптоматического желудочно-пищевод-ного рефлюкса в отдаленном послеоперационном периоде, что позволяет считать гастроэзофагеальный рефлюкс незначительным негативным последствием ПОЭМ [2, 15]. Напротив, согласно одному из европейских многоцентровых исследований [11], клинические проявления гастроэзофа-геальной рефлюксной болезни в виде эзофагита встречались в 46% наблюдений. Однако необходимо отметить, что во всех случаях данный вид рефлюксной болезни зачастую не сопровождался клиническими проявлениями либо хорошо поддавался консервативной терапии ингибиторами протонной помпы. В связи с этим на фоне основных преимуществ мини-инвазивной методики незначительные нежелательные последствия полностью нивелировались, и при отсутствии противопоказаний к ее выполнению ПОЭМ являлась операцией выбора.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Благодаря развитию эндоскопии и внедрению новых мини-инвазивных методик лечение многих заболеваний ЖКТ стало менее травматичным без значимого снижения эффективности. Внедрение пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ) может заменить традиционное лапароскопическое вмешательство при лечении ахалазии кардии.
Хорошие ближайшие послеоперационные результаты ПОЭМ предполагают перспективность развития и широкое внедрение данной методики, однако требуется более длительная оценка отдаленных результатов для полноценного определения места данного вида оперативного вмешательства в лечении нервно-мышечных заболеваний пищевода.
3. Stavropouios S. N., Modayii R. J., Friedei D., Savides T. The Inter-nationai Per Orai Endoscopic Myotomy Survey (IPOEMS): a snapshot of the giobai POEM experience. Surg. Endosc. 2013; 27(9): 3322-38.
4. Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода: руководство для врачей. М.: Медицина; 2000. 352 c. [Chernousov A. F., Bogopoi'skii P. M., Kurbanov F. S. Khirurgiya pishchevoda: rukovodstvo diya vrachei. M.: Meditsina; 2000. 352 c. (in Russian)]
5. Kostic S., Kjeiiin A., Ruth M., Lönroth H, Johnsson E., Andersson M. et at. Pneumatic dilatation or laparoscopic cardiomyotomy in the management of newly diagnosed idiopathic achalasia. Results of a randomized controlled trial. World J. Surg. 2007; 31(3): 470-8.
6. Patti M. G., Pellegrini C. A. Esophageal achalasia 2011: pneumatic dilatation or laparoscopic myotomy? J. Gastrointest. Surg. 2012; 16(4): 870-3.
7. Inoue H., Tianle K. M., Ikeda H., Hosoya T., Onimaru M., Yoshida A. et al. Peroral endoscopic myotomy for esophageal achalasia: technique, indication, and outcomes. Thorac. Surg. Clin. 2011; 21(4): 519-25.
8. Verlaan T., Rohof W. O., Bredenoord A. J., Eberl S., Rösch T., Fo-ckens P. Effect of peroral endoscopic myotomy on esophagogastric junction physiology in patients with achalasia. Gastrointest. Endosc. 2013; 78(1): 39-44.
9. Von Renteln D., Fuchs K. H., Fockens P., Bauerfeind P., Vassi-liou M. C., Werner Y. B. et al. Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia: an international prospective multicenter study. Gastroenterology. 2013; 145(2): 309-11.e1-3.
10. Zhou P. H., Cai M. Y., Yao L. Q., Zhong Y. S., Ren Z., Xu M. D. et al. Peroral endoscopic myotomy for esophageal achalasia: report of 42 cases. Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2011; 14(9): 705-8.
11. Коган Е. М. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода. М.: Медицина; 1968. 227 c. [Kogan E. M. Rentgenodiagnosti-ka zabolevanii pishchevoda. M.: Meditsina; 1968. 227 s. (in Russian)]
12. Петровский Б. В. Кардиоспазм и его хирургическое значение. В кн.: Труды 27-го Всесоюзного съезда хирургов. М.; 1962: 162-73. [Petrovskii B. V. Kardiospazm i ego khirurgicheskoe znachenie. V kn.: Trudy 27-go Vsesoyuznogo s"ezda khirurgov. M.; 1962:162-73. (in Russian)]
13. Onimaru M., Inoue H., Ikeda H., Yoshida A., Santi E. G., Sato H., Ito H. et al. Peroral endoscopic myotomy is a viable option for failed surgical esophagocardiomyotomy instead of redosurgical Heller myotomy: a single center prospective study. J. Am. Coll. Surg. 2013; 217(4): 598-605.
14. Swanstrom L. L., Kurian A., Dunst C. M., Sharata A., Bhayani N., Rieder E. Long-term outcomes of an endoscopic myotomy for achalasia: the POEM procedure. Ann Surg. 2012; 256(4): 659-67.
15. Campos G. M., Vittinghoff E., Rabl C., Takata M., Gadenstätter M., Lin F. et al. Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Ann. Surg. 2009; 249(1): 45-57. Ш
Библиографическая ссылка:
Недолужко И. Ю., Шишин К. В., Казакова С. С., Курушкина Н. А., Шумкина Л. В., Бордин Д. С. Сравнение результатов пероральной эндоскопической миотомии и лапароскопической кардиомиотомии у пациентов с ахалазией кардии // Доктор.Ру. 2018. № 3 (147). С. 37-41.
Citation format for this article:
Nedoluzhko I. Yu., Shishin К. V., Kazakova S. S., Kurushkina N. А., Shumkina L. V., Bordin D. S. Comparison of the Results of the Oral Endoscopic Myotomy and Laparoscopic Esophagogastromyotomy in Patients with Esophageal Achalasia. Doctor.Ru. 2018; 3(147): 37-41.
ЧИТАЙТЕ
в научной электронной библиотеке eLIBRARYRU
Импакт-фактор РИНЦ 2016: 0,374
