CC BY
74
УДК 617.7-073:681.784
001: 10.17238/РшД609-1175.2017.2.53-55
Сравнение результатов биометрии глаза при использовании различных приборов
А.Н. Куликов, Е.В. Кокарева, Н.А. Котова
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Клиническая, 5)
Сравнивались результаты измерений параметров глаза на приборах Ьег^аг 1_Б900, Ю1_МаБ1ег, Рег^асат 1-Ш и ОРЭ-Бсап II. В исследовании участвовало 50 пациентов (54 глаза). С целью расчета оптической силы интраокулярной линзы выполнена биометрия на указанных приборах со статистической обработкой полученных данных. Между основными параметрами, определенными с помощью приборов 1_епБ1аг 1_Б900 и ЮЦМаБ1ег, продемонстрирована высокая зависимость и повторяемость результатов. Данные кератометрии на Реп1асат ИК в зонах диаметра зрачка и 3 мм и на ОРЭ-Бсап II в комбинации с результатами, полученными на 1_епБ1аг 1.Б900 и Ю1_МаБ1ег, из-за значимых различий могут быть полезными для выявления более точных вариантов расчета интраокулярных линз. Ключевые слова: Ю1Ма$гег, 1етгаг 1Б900, РеМасат ИЙ, ОРО-Бсап II.
Корректное измерение анатомических параметров глаза - основное условие при расчете оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) [8, 9]. В настоящее время разработано большое количество приборов для биометрии глаза и расчета оптической силы ИОЛ, что, однако, не привело к созданию универсального алгоритма, позволяющего полностью исключить рефракционные «сюрпризы» после факоэмульсификации. Погрешность расчета силы ИОЛ напрямую зависит от погрешности измерения основных параметров глаза: передне-задней оси (ПЗО), глубины передней камеры (ПК), кривизны роговицы.
С 1999 г. «золотым» стандартом для измерения ПЗО считается бесконтактный биометр IOLMaster (Carl Zeiss, Германия), работающий на основе частичной когерентной интерферометрии [3, 4, 9]. При недостаточно прозрачных средах с 2009 г. конкуренцию ему составил прибор Lenstar LS900 (Haag-Streit, Швейцария), который позволяет определять биометрические параметры глаза даже при низком уровне сигнала, так как оснащен автоматическим режимом «плотных» катаракт [2]. Устройства IOLMaster, Lenstar LS900 и Pentacam HR (Oculus Optikgerдte GmbH, Германия) дают возможность определять глубину ПК факичного глаза бесконтактным способом, что считается более достоверным, чем контакное измерение, из-за отсутствия аппланации роговицы [5-7]. Приборы разного типа, такие, например, как OPD-Scan II (Nidek, Япония), позволяют выполнять кератометрию в зонах разного диаметра с использованием разного количества точек. Различия в диагностической технике проекционного и отражающего типов и большой выбор диагностических устройств оставляют открытым вопрос об их оптимальном использовании в клинической практике [6, 7, 10].
Цель настоящей работы - сравнение результатов биометрии глаза с помощью приборов Lenstar LS900, IOLMaster, Pentacam HR и OPD-Scan II.
Куликов Алексей Николаевич - д-р мед. наук, начальник клиники и кафедры офтальмологии ВМедА; e-mail: alexey.kulikov@mail.ru
Материал и методы
Исследование проведено на базе клиники офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова с участием 50 пациентов (54 глаза), из них 19 мужчин и 31 женщина, в возрасте от 51 до 81 года с начальной или незрелой катарактой без другой глазной патологии. На дооперационном этапе выполнялось стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, офтальмоскопия). Всем пациентам проведена биометрия на четырех перечисленных приборах. Измеряли ПЗО, глубину ПК, кривизну роговицы (К1 - слабый меридиан, К2 - сильный меридиан). Во всех случаях осуществлена факоэмульсификация на приборе Infiniti Vision System (Alcon, США) без осложнений в интра-и послеоперационном периоде.
Полученные результаты подверглись обработке с помощью описательной статистики с вычислением средних арифметических (M) и их средних ошибок (m), корреляционного анализа (коэффициент Пирсона - r) и непараметрического метода (критерий Вилкоксона).
Результаты исследования
По данным Ье^аг LS900, размер ПЗО глаз, включенных в исследование, варьировал от 21,28 до 29,12 мм (24,38±2,04 мм), глубина ПК - от 2,40 до 4,22 мм (3,21±0,44 мм). По результатам исследования на I0LMaster, аксиальная длина глаза колебалась от 21,24 до 28,88 мм (24,31±1,99 мм), глубина ПК - от 2,49 до 5,27 мм (3,24±0,39 мм). Оптическая сила роговицы, измеренная Lenstar 900 LS, находилась в интервалах: К1 - 34,30-45,97 дптр (43,09±2,09 дптр), К2 - 35,06-47,45 дптр (44,31±2,20 дптр), а измеренная I0LMasteг: К1 - 34,72-45,73 дптр (42,61±3,98 дптр), К2 - 35,56-46,81 дптр (43,78±3,87 дптр). Те же параметры, по данным РеМасаш ИЯ, равнялись: К1 - 32,80-45,70 дптр (39,25±1,58 дптр), К2 - 36,3046,60 дптр (41,45±1,70 дптр), а, по данным ОРБ^сап II:
54
Оригинальные исследования
ТМЖ, 2017, № 2
Таблица 1
Сравнение величины ПК глаза по результатам измерений на различных приборах
Среднее значение
Средняя ошибка
Стандартное отклонение
Приборы Разница показателей, мм r
Lenstar LS900 - IOLMaster 0,030±0,354 0,73
Lenstar LS900 - Pentacam HR 0,491±0,508 0,34
IOLMaster - Pentacam HR 0,573±0,733 0,03
Таблица 2
Сравнение параметров кератометрии по результатам измерений на различных приборах
Параметр Разница показателей, дптр r
Lenstar LS900 - IOLMaster
К1 0,040±0,551 0,91
К2 -0,057±0,564 0,90
Lenstar LS900 - Pentacam HR (зона диаметра зрачка)
К1 0,384±0,705 0,88
К2 0,501±0,961 0,84
Lenstar LS900 - Pentacam HR (зона 3 мм)
К1 0,405±0,719 0,89
К2 0,521±0,946 0,85
Lenstar LS900 - Pentacam HR (зона 4,5 мм)
К1 0,033±0,704 0,88
К2 0,174±0,767 0,85
Lenstar LS900 - OPD-Scan II
К1 -0,766±0,735 0,83
К2 -0,642±0,739 0,81
48
46
44
42
Н И
1-1 Н н Н
К1 - 40,81-46,17 дптр (43,83±1,63 дптр), К2 - 41,4648,08 дптр (44,96±1,51 дптр).
При сравнении размера ПЗО глаз, определенного посредством приборов ЮЬМаз1ег и Ьеш1аг ЬБ900, разница между значениями составила -0,034±0,07 мм и была статистически не значима при высоком уровне корреляции (г=0,99). Величины ПК, измеренные ЮЬМаз1ег и Ье^аг ЬБ900 отличались незначительно и были сильно связаны между собой. Те же параметры на Ьеш1аг ЬБ900 и Реп1асаш ИЯ, а также на ЮЬМаз1ег и Реп1асаш ИЯ отличались на чуть большую величину, но со слабой корреляцией (табл. 1).
Показатели кератометрии на Ьепз1аг ЬБ900 и ЮЬМаз1ег также не имели значимых различий, при этом абсолютная разница измерений меридианов не влияла на расчет параметров ИОЛ. Коэффициент корреляции между измерениями данных приборов оказался высоким. Из всех рассматриваемых устройств для кера-тометрии значимая разница оптической силы роговицы выявлена между Ьеш1аг ЬБ900 и Реп1асаш ИЯ, при этом коэффициент корреляции демонстрировал высокие значения. На ОРБ-Бсап II и ЮЬМаз1ег разница измерений меридианов также оказалась клинически значимой при сильной корреляции между измерениями (табл. 2).
Обсуждение полученных данных
В условиях относительной непрозрачности сред глаза ПЗО не удалось измерять в 3 случаях из 50 (6%) на биометре Ьеш1аг ЬБ900 и в 7 случаях из 50 (14%) на приборе ЮЬМаз1ег. Следовательно, использование
1 2 3 4 5 6
Рис. Показатели кератометрии по данным различных приборов:
1 - Lenstar LS900; 2 - IOLMaster; 3 - Pentacam HR (зона диаметра зрачка); 4 - Pentacam HR (3 мм); 5 - Pentacam HR (4,5 мм); 6 - OPD-Scan II.
Lenstar LS900 увеличивало вероятность проведения оптической биометрии в два раза, что связано с наличием режима «плотных» катаракт, который применяется в этом приборе. Разница величин ПЗО, полученных на Lenstar LS900 и IOLMaster, была относительно малой и не оказывала влияния на точность расчета оптической силы ИОЛ при существующем шаге в 0,25 дптр. Выявленная нами закономерность подтверждена и в других исследованиях [5-7].
При сравнении глубины передней камеры глаза отличия между результатами измерений Pentacam HR, Lenstar LS900 и IOLMaster имели принципиальную клиническую значимость, поскольку полученные различия связаны с методом биометрии [1, 5]. При расчете оптической силы ИОЛ ошибка измерения глубины ПК в 0,5 мм в современных формулах, таких как Haigis, Holladay, Barret и Olsen, может привести к ошибке в расчетах до 1,5 дптр [5].
При измерении величины оптической силы роговицы более низкие показатели определены на Pentacam HR и более высокие - на Lenstar LS900, IOLMaster и OPD-Scan II (рис.). Минимальные различия К1 и К2 зарегистрированы на всех приборах в зоне 4,5 мм, разница составила 0,05 и 0,1 дптр, соответственно, что не влияло на расчет ИОЛ. Наличие разницы измерений, превышающих 0,4-0,5 дптр также определяет высокую клиническую разницу при использовании данных показателей в расчете. Таким образом, применение разных методов кератометрии в сочетании с результатами оптической биометрии, а также их усредненные комбинации могут давать различные результаты оптической силы ИОЛ, наиболее точные из которых требуется определить в клиническом исследовании.
Выводы
1. Между основными параметрами глаза, измеренными с помощью приборов Lenstar LS900 и IOLMaster, существует высокая зависимость и повторяемость результатов, что говорит об их взаимозаменяемости при расчете оптической силы ИОЛ.
2. Глубина ПК, измеренная с помощью приборов разного типа в формулах вычисления оптической силы ИОЛ (Haigis, Holladay, Barret, Olsen), может применяться для получения новых алгоритмов расчета.
3. Использование данных кератометрии на Pentacam HR в зонах диаметра зрачка и 3 мм и на OPD-Scan II в комбинации с результатами на Lenstar LS900 и IOLMaster из-за значимых различий может быть полезным для более точных вариантов расчета ИОЛ. Литература
1. Балашевич Л.И., Качанов А.Б. Клиническая корнеотопогра-фия и аберрометрия. М., 2008. 167 с.
2. Стебнев С.Д., Складчикова Н.И. Эффективность использования оптического биометра «LENSTAR LS900, HaagStreit» в достижении «рефракции цели» при имплантации интраокулярных линз «премиум-класса» фирмы Alcon // Современные технологии в офтальмологии. 2014. № 3. С. 89.
3. Drexler W., Findl O., Menapace R. [et al.]. Partial coherence in-terferometry: A novel approach to biometry in cataract surgery // Am. J. Ophthalmol. 1998. Vol. 126. P. 524-534.
4. Gale R.P., Saldana M., Johnston R.L. [et al.]. Benchmark standards for refractive outcomes after NHS cataract surgery // Eye. 2009. Vol. 23. P. 149-152.
5. Goebels S, Pattmoller M, Eppig T. [et al.]. Comparison of 3 biometry devices in cataract patients // J. Cataract Refract. Surg. 2015. Vol. 41, No. 11. P. 2387-2393.
6. Guler E., Kulak A.E., Totan Y. [et al.]. Comparison ofa new optical biometry with an optical low-coherence reflectometry for ocular biometry // Cont. Lens Anterior Eye. 2016. URL: http://sci-hub. bz/10.1016/j.clae.2016.06.001 (дата обращения: 30.11.2016).
7. Li J., Chen H., Savini G. [et al.]. Measurement agreement between a new biometer based on partial coherence interferometry and a validated biometer based on optical low-coherence reflectometry // J. Cataract Refract. Surg. 2016. Vol. 42. P. 68-75.
8. Olsen T. On the calculation of power from curvature of the cornea // Br. J. Ophthalmol. 1986 . Vol. 70. P. 152-154.
9. Olsen T. Improved accuracy of intraocular lens power calculation with the Zeiss IOLMaster // Acta Ophthalmol. Scand. 2007. Vol. 85. P. 84-87.
10. Shin M.C., Chung S.Y., Hwang H.S. [et al.]. Comparison of two optical biometres // Optometry and Vision Science. 2016. Vol. 93, No. 3. P. 259-265.
Поступила в редакцию 06.12.2016.
COMPARISON OF THE RESULTS OF THE EYE BIOMETRICS USING DIFFERENT INSTRUMENTS
A.N. Kulikov, E.V. Kokareva, N.A. Kotova
Military and Medical Academy named after S.M. Kirov (5 Kliniches-kaya St. St. Petersburg 194044 Russian Federation) Objective. Comparison of the measurements results of the eye parameters were conducted on the following instruments Lenstar LS900, IOLMaster, Pentacam HR and OPD-Scan II. Methods. The study involved 50 patients (54 eyes). For the purpose of calculating the optical power of the intraocular lens, biometry was performed on these instruments with statistical processing of the obtained data.
Results. When measuring the anteroposterior axis and the depth of the anterior chamber of the eye, no clinically and statistically significant difference was obtained by all instruments. A statistically significant difference was found when comparing keratom-etry on the Lenstar LS900 biometer and Pentacam HR and OPD-Scan II keratotopographs.
Conclusios. Between the main parameters of the eye, determined with the Lenstar LS900 and IOLMaster, there is a high dependence and repeatability of the results. The depth of the anterior chamber of the eye, measured with instruments of different types, in formulas for calculating the optical strength of intraocular lenses (Haigis, Holladay, Barret, Olsen) can be used to obtain new calculation algorithms. The keratometric data on Pentacam HR in the pupillary and 3 mm pupil zones and on OPD-Scan II in combination with the results obtained with the Lenstar LS900 and IOLMaster, because of significant differences, may be useful for identifying more accurate variants of intraocular lenses. Keywords:IOLMaster, Lenstar LS900, Pentacam HR, OPD-Scan II.
Pacific Medical Journal, 2017, No. 2, p. 53-55.
УДК 616.12-008.331.4-06:616.13/14:616.8 БОЬ 10.17238/РшД609-1175.2017.2.55-57
Сосудистая реакция на психоэмоциональную нагрузку у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией
В.М. Баев, Т.Ю. Агафонова, О.А. Самсонова, Р.Ш. Дусакова
Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская 26)
Проведен сравнительный анализ динамики структурно-функциональных показателей сосудистого русла у женщин в возрасте 18-22 лет при психоэмоциональной пробе. Тестовая группа - 16 женщин с идиопатической артериальной гипотензией, контрольная группа - 10 женщин с нормальным артериальным давлением. Психоэмоциональная проба при гипотензии сопровождалась минимальной реакцией артерий и вен, что способствовало недостаточной адаптации и было обусловлено низким тонусом сосудов, ускорением артериального и замедлением венозного кровотока на фоне гипотрофии сердца и снижения кардиальной гемодинамики. Ключевые слова: артериальное давление, скорость кровотока, артерии, вены.
Хроническая артериальная гипотензия сопровождается гипоперфузией органов и тканей с последующими вегетативными расстройствами, которые и формируют клиническую картину заболевания [6, 11]. Этим можно объяснить обилие жалоб на проблемы здоровья у большинства молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией (ИАГ). Женщины в возрасте
Баев Валерий Михайлович - д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи факультета ДПО ПГМУ; e-mail: vmbaev@hotmail.com
18-35 лет с низким систолическим артериальным давлением (САД) - 61-99 мм рт.ст. - в 1,5-2 раза чаще, чем здоровые, жалуются на слабость и утомляемость по утрам, апатию и снижение концентрации внимания [10]. Можно предположить, что даже физиологические нагрузки при хронической артериальной гипотензии будут усиливать гипоксию органов и тканей, утяжелять прогноз жизни и здоровья, неблагоприятно влиять на адаптацию к профессиональной деятельности и социальной среде [5]. Однако данные о реакции сосудов при
