CC BY
26
Section 6. Medical science
9. Russel R., Paterson M. Ganoderma - a therapeutic fungal biofactory//Phytochemistry. 2006. 67. P. 1985-2001.
10. Fu Y.-J., Liu W., Zu Y.-G. et al. Breaking the spores of the fungus Ganoderma lucidum by supercritical CO2//Food Chemistry. 2009. № 112. P. 71-72.
11. Кожемякина Н. В., Гурина С. В., Афанасьева Е. П. Углеводные компоненты Ganoderma applanatum и их противоопухолевая активность.//Успехи медицинской микологии. М.: Национальная академия микологии, 2007. Т. 9. С. 164-165.
12. Ковалева Г. К. Биологические особенности и биохимический состав ксилотрофных базидиомицетов Fomitopsis officinalis (Vill.: Fr.) Bond et Sing., Ganoderma applanatum (Pers.) Pat. и Trametes versicolor (L.: Fr.) Pilat: Автореф. дис... канд. биол. наук. М., 2009. 22 c.
13. Gao Y., Zhou S., Huang M., Xu A. Antibacterial and antiviral value of the genus Ganoderma P. Karst. species (Aphyllophoromycetideae): a review//Int. J. Med. Mushr. 2003. 5, № 3. P. 235-246.
14. Chen A. W., Seleen J., Babcock G. Evidence-based potential benefits of Ganoderma lucidum//Int.. J. Med. Muschr. 2007. 9, № 3-4. Р 289-290.
15. Wasser S. P., Didukh M. Y., Nevo E. Antitumor and immuno-modulatory activities of medicinal mushroom polysaccharides and polysaccharide-protein complexes in animal and humans (review)//Mycol. Balcan. 2005. Р221-250.
16. Fan H., Zhang J., Tang Q. et all. Immune stimulatory activity of GLIS: a bioactive proteoglycan from Ganoderma lucidum//[“Sixth international conference on mushroom biology and mushroom products”] (Bonn, 29 September-3 October, 2008)/World society for mushroom biology and mushroom products, Gesellschaft fur angewandte mycologia und umweltstudien. Bonn, 2008. P. 62.
17. Moradali M.-F., Mostafavi H., Ghods S., Hejaroude G.-A. Immunomodulating and anticancer agent in the realm of macromycetes (macrofungi).//International Immunopharmacology. - 2007. - № 7. - P. 701-724.
18. Stamets P. Notes on nutritional properties of culinary-medicinal mushrooms//Int. J. Med. Mushr. 2005. 7, № 3. P. 103-110.
Dovlatov Zyaka Asaf ogly, City Clinical Botkin Hospital, Moscow, Russia, urologist, E-mail: dovlatov.zyaka@mail.ru Seregin Alexander Vasilyevich, City Clinical Botkin Hospital, Moscow, Russia, chief of Urology Department
E-mail: 41urology@41urology.ru Loran Oleg Borisovich, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russia, chief of Urology and Chirurgical Andrology Department
E-mail: oleg_loran@gmail.com
Comparison of different types of synthetic suburethral tape for the treatment of stress urinary incontinence in women
Abstract: By using different types of synthetic suburethral tape for the treatment of stress urinary incontinence in women proved high efficiency and safety of these interventions in the long term.
Keywords: urinary incontinence, sling, long-term results.
Довлатов Зяка Асаф оглы,
Городская клиническая больница им. С. П. Боткина, Москва, Россия, врач-уролог,
E-mail: dovlatov.zyaka@mail.ru Серегин Александр Васильевич, Городская клиническая больница им. С. П. Боткина, Москва, Россия, заведующий урологическим отделением E-mail: 41urology@41urology.ru
38
Comparison of different types of synthetic suburethral tape for the treatment of stress urinary incontinence in women
Лоран Олег Борисович,
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Россия, заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии
E-mail: oleg_loran@gmail.com
Сравнение различных типов синтетических субуретральных петель для лечения стрессового недержания мочи у женщин
Аннотация: Путем использования различных типов слинговых операций для лечения стрессового недержания мочи у женщин показана высокая эффективность и безопасность этих вмешательств в отдаленной перспективе.
Ключевые слова: недержание мочи, слинг, отдаленные результаты.
Введение
Частота недержания мочи в женской популяции составляет от 12,8% до 81,9% [1, 230-234; 2, 133-138; 3, 32-36]. Данное заболевание оказывает выраженное негативное влияние на различные аспекты качества жизни: социальные, физические, психологические, профессиональные и сексуальные стороны [4, 974; 5, 619-621].
В настоящее время ведущее место в лечении стрессовых форм недержания мочи у женщин занимают слинговые операции с использованием синтетических петель [6, 5-11; 7, 55-58; 8, 218-238]. Хотя мировая литература содержит достаточно большое количество работ по изучению эффективности и безопасности этих методик, отмечается дефицит исследований по оценке отдаленных результатов слинговых операций. Более того, практически отсутствуют исследования по сравнению различных типов слинговых операций, выполненных в одном центре, по отдаленным результатам. Перечисленные факторы определили актуальность нашего исследования.
Материалы и методы
Слинговые операции выполнены у 698 женщин со стрессовым недержанием мочи в возрасте от 42 до 68 лет (медиана — 54 года) в 41 урологическом отделении городской клинической больницы им. С. П. Боткина г. Москвы с 2004 по 2014 гг. Использованы 4 типа слинговых операций: TVT — в 167 (23,9%) случаях, TVT-O (Gynecare) — в 359 (51,4%), TVT-O (Monarch) — в 105 (15,0%), мини-слинговая система TVT Secur — в 67 (9,6%). Для
оценки качества жизни использованы анкеты Urogenital Distress Inventory-6 (UDI-6) и Incontinence Impact Questionnaire-7 (IIQ-7). Объективную оценку результатов лечения проводили с помощью кашлевой пробы и 1-часового Pad-теста. При этом результат лечения расценивали как эффективный при отсутствии подтекания мочи по данным обоих тестов — кашлевой пробы и Pad-теста. Результаты лечения оценивали через 1, 6, 12 месяцев после операции, в дальнейшем — 1 раз в год. Сроки послеоперационного наблюдения пациенток составляли от 12 до 108 месяцев (медиана — 55 месяцев).
Статистическая обработка результатов выполнена с помощью программы «Statistica v. 17.0» («StatSoft», USA). Показатели качества жизни представлены в виде медианы, частоты осложнений и результатов диагностических тестов — абсолютного значения (n) и относительной частоты (%). Сравнение типов операций по различным признакам проводили с помощью критерия х2, оценку динамику показателей качества жизни — метода Вилкоксона. Различие между сравниваемыми показателями считали достоверным при уровне статистической значимости (p) < 0,05.
Результаты исследования
Различные виды поздних осложнений были отмечены в 9,3% (65/698) случаев. При сравнении указанных типов слинговых операций по частоте поздних осложнений достоверных различий не выявлено (p=0,391). Структура данных осложнений приведена в таблице 1.
Таблица 1. - Поздние послеоперационные осложнения
Вид осложнения n (%) осложнений
TVT TVT-O Gynecare TVT-O Monarch TVT Secur
1 2 3 4 5
Протрузия сетки во влагалище 1 (0,6%) 2 (0,6%) 1 (1,0%) 1 (1,5%)
39
Section 6. Medical science
1 2 3 4 5
Инфравезикальная обструкция, потребовавшая рассечения петли 2 (1,2%) 2 (0,6%) 1 (1,0%) 0
Рецидив стрессового недержания мочи 6 (3,6%) 12 (3,3%) 5 (4,8%) 2 (3,0%)
Императивное недержание мочи de novo 2 (1,2%) 4 (1,1%) 2 (1,9%) 0
Гиперактивный мочевой пузырь de novo 1 (0,6%) 4 (1,1%) 1 (1,0%) 1 (1,5%)
Диспареуния 2 (1,2%) 5 (1,4%) 0 1 (1,5%)
Хронический болевой синдром 2 (1,2%) 3 (0,8%) 1 (1,0%) 1 (1,5%)
Итого 16 (9,6%) 32 (8,9%) 11 (10,5%) 6 (9,0%)
Оценка состояния пациенток с помощью опросников UDI-6 и IIQ-7 показала следующую закономерность динамики показателей качества жизни: наступило достоверное улучшение состояния в течение первых 6 месяцев после операции, а в дальнейшем оно оставалось Таблица 2. - Динамика медианы
Кашлевая проба и Pad-тест применены после операции при медиане 55 месяцев. Эффективность лечения (отсутствие подтекания мочи) по данным этих тестов в общей группе пациентов составила 92,7% (647/698). При сравнении указанных типов слинго-вых операций по данному критерию статистически значимых различий не установлено (табл. 2).
стабильно на достигнутом уровня без ухудшения на протяжении всего периода наблюдений. По степени и характеру изменений показателей качества жизни достоверных различий между сравниваемыми типами операций по данным обеих анкетах не обнаружено (табл. 2). показателей специальных анкет
Таким образом, по данным субъективных и объективных методов исследования доказано, что независимо от типа слинговых операций указанная малоинвазивная методика позволяет на протяжении длительного послеоперационного периода обеспечить удовлетворительную функцию удержания мочи при минимальных проявлениях побочных эффектов лечения.
Показатель TVT TVT-O Gynecare TVT-O Monarch TVT Secur р**
Анкета UDI-6, балл
Дооперационный 12,8 13,2 12,9 13,0 0,581
Через 1 мес. после операции 4,3 4,5 4,2 4,4 0,534
Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Через 6 мес. после операции 1,1 1,2 1,0 1,1 0,526
Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Через 12 мес. после операции 0,9 1,0 0,8 0,9 0,518
Р 0,556 0,561 0,544 0,558
Через >12 мес. после операции 1,0 1,0 0,9 0,8 0,521
Р 0,624 0,760 0,598 0,601
Анкета IIQ-7, балл
Дооперационный 17,8 18,1 18,0 17,9 0,597
Через 1 мес. после операции 4,8 4,9 5,0 4,7 0,541
Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Через 6 мес. после операции 1,2 1,3 1,3 1,1 0,530
Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Через 12 мес. после операции 1,1 1,2 1,2 1,2 0,523
Р 0,585 0,596 0,594 0,590
Через >12 мес. после операции 1,2 1,1 1,3 1,1 0,522
Р* 0,584 0,580 0,591 0,587
р* — по критерию Вилкоксона; р** — по критерию х2.
40
Routine and emergency switching to artificial circulation in coronary artery bypass surgery
Таблица 3. - Результаты кашлевой пробы и Pad-теста
n (%) осложнений
Показатель TVT TVT-O Gynecare TVT-O Monarch TVT Secur P
Отрицательный тест 154 (92,2%) 335 (93,3%) 96 (91,4%) 62 (92,5%) 0,496
Положительный тест 13 (7,8%) 24 (6,7%) 9 (8,6%) 5 (7,53%) 0,413
Заключение
На основе многолетних наблюдений, крупной выборки пациентов и использования различных вариантов слинговых операций для лечения стрессового недержания мочи у женщин показана высокая эффективность и безопасность этих вмешательств в отдаленной перспективе. При этом был подтвержден тезис, что при большом хирургическом опыте успех
оперативного лечения не зависит от типа слинговой операции. Исходя из этого, выбор варианта слинго-вой операции целесообразно осуществлять, главным образом, на основе опыта (предпочтения) хирурга и стоимости процедуры.
Конфликт интересов У авторов нет конфликта интересов.
Список литературы:
1. Botlero R., Urquhart D.M., Davis S.R., Bell R.J. Prevalence and incidence of urinary incontinence in women: review of the literature and investigation of methodological issues. Int J Urol. 2008; 15 (3):230-4.
2. Kwon B.E., Kim G.Y., Son YJ. et al. Quality of life of women with urinary incontinence: a systematic literature review. Int Neurourol J. 2010; 14 (3):133-8.
3. Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р., Колонтарев К.Б. и др. Отдаленные результаты использования свободной синтетической петли в лечении недержания мочи у женщин (восьмилетние результаты). Урология 2010,-2: 32-6.
4. Вирясов А.В., Новикова А.С., Шагинян Г.Г. и др. Изучение ограничений жизнедеятельности у женщин с недержанием мочи. Современные проблемы науки и образования. 2014; 6: 974.
5. Serati M., Salvatore S., Uccella S. et al. Surgical treatment for female stress urinary incontinence: what is the gold-standard procedure? Int Urogynecol J. 2009,20 (6): 619-21.
6. Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Годунов Б.Н. и др. Анализ результатов лечения недержания мочи у женщин с использованием свободной субуретральной синтетической петли: опыт 1000 операций. Урология. 2013,13: 5-11.
7. Nilsson C.G., Kuuva N., Falconer C. et al. Long term results of the tension free vaginal tape procedure for surgical treatment of female stress urinary incontinence. J Pelvic Floor Dysfunc. 2008,12 (2): 55-8.
8. Novara G., Artibani W., Barber M. et al. Updated systematic review and meta-analysis of the comparative data on colposuspensions, pubovaginal slings, and midurethral tapes in the surgical treatment of female stress urinary incontinence. Urology. 2010,5 (8): 218-38.
Zhurba Oleg Oleksandrovich, SI"National Institute of Cardiovascular Surgery named after M. M. Amosоv NAMS» (Kyiv) cardiosurgeon, E-mail: olegzhurba2009@yandex.ru
Routine and emergency switching to artificial circulation in coronary artery bypass surgery
Abstract: Ain the National Institute of Cardiovascular Surgery named after M. M. Amosov NAMS in the period from 2009 to 2013 was performed 3958 operations with isolated coronary artery bypass surgery. Patients were divided into 2 groups. In the first group included 82 (2,1%) patients who had required emergency switch to artificial circulation. Patients of the first group were included in to the 3848 cases since they began operation on a beating heart. The second group of 110 patients had the routine switch to artificial circulation.
Keywords: coronary artery bypass surgery, routine and emergency switch to AC. 41
41
