Сравнение приверденности стационарных и амбулаторных пациентов с рискованным уровнем потребления алкоголя и рискованным сексуальным поведением программе по вторичной профилактики ВИЧ-инфекции "интервенции по формированию здоровых взаимоотношений"

Бушара Н.М.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

УДК 616-097-022-084:616.89+613.885

Н. М. Бушара

СРАВНЕНИЕ ПРИВЕРДЕННОСТИ СТАЦИОНАРНЫХ И АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ С РИСКОВАННЫМ УРОВНЕМ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И РИСКОВАННЫМ СЕКСУАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ ПРОГРАММЕ ПО ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ «ИНТЕРВЕНЦИИ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ»

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Институт фармакологии имени А. В. Вальдмана, Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

По данным на 2009 г., в России зарегистрировано около миллиона ВИЧ-инфицированных лиц, и показатель количества инфицированных является одним из самых быстро растущих в мире [7]. Причем если раньше вирус распространялся преимущественно инъекционным путем среди потребителей наркотиков, то в настоящее время ВИЧ-инфекция распространяется половым путем в общую популяцию [3, 7]. Одним из факторов, провоцирующих половое поведение, связанное с риском ВИЧ-инфицирования, является злоупотребление алкоголем [1, 3, 8, 9]. В экспериментальных моделях было показано, что потребление алкоголя стимулирует репликацию ВИЧ, а высокий уровень вирусной нагрузки может увеличить риск передачи инфекции [2, 11]. В связи с этим программы, направленные на снижение потребления алкоголя (и, как следствие, снижение рискованного сексуального поведения), целесообразно включать в мероприятия по профилактике распространения ВИЧ-инфекции. Метаана-лиз исследований, посвященных проблемам ВИЧ, показал, что профилактические программы, ориентированные на потребителей наркотиков, могут быть успешными в снижении рискованного сексуального поведения [10]. Существующие меры по профилактике ВИЧ-инфекции и снижению риска передачи ВИЧ половым путем в России ограничиваются распространением презервативов, ВИЧ-тестированием и дотестовым и послетестовым ВИЧ-консультированием [4]. Интервенционные вмешательства, направленные на сокращение рискованного сексуального поведения среди ВИЧ-инфицированных, злоупотребляющих алкоголем, в России не проводились [5]. В рам-

_(Щ

Л -I ■ 'Л ^!

ках данного исследования были разработаны интервенции по снижению риска передачи ВИЧ- инфекции среди ВИЧ-инфицированных пациентов, злоупотребляющих алкоголем (больше 14 стандартных порций алкоголя в неделю (или больше 4 порций в день) для мужчин и больше 7 стандартных порций алкоголя в неделю (или больше 3 порций в день) для женщин) и имеющих рискованное сексуальное поведение (незащищенные половые контакты за последние 6 месяцев)

Цель исследования - сравнение приверженности стационарных и амбулаторных ВИЧ-инфицированных пациентов с рискованным уровнем потребления алкоголя и рискованным сексуальным поведением программе по вторичной профилактике ВИЧ-инфекции «Интервенции по формированию здоровых взаимоотношений».

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

700 ВИЧ-инфицированных пациентов (из них 367 амбулаторных и 333 пациента инфекционного стационара) с рискованным уровнем потребления алкоголя и рискованным сексуальным поведением были рандомизирова-ны в две группы: группу интервенций по формированию здоровых взаимоотношений (интервенционная группа) -350 чел. (возраст - 30,1±5,2 года) и в группу сравнения -350 чел. (возраст - 30,1±5,2 года). В ин тервенционных группах адаптированные индивидуальные и групповые сессии когнитивно-поведенческой психотерапии были сфокусированы на стратегиях снижения риска и включали в себя сообщение о ВИЧ-статусе половым и инъекционным партнерам для стимуляции использования презервативов и прекращения обмена иглами, сообщение о ВИЧ-статусе членам семьи и друзьям для формирования социальной поддержки и создание плана действий по поддержанию поведения, направленного на снижение риска ВИЧ-инфицирования. Программа включала в себя три 2,5-часовые структурированные смешанные по полу групповые сессии и две часовые индивидуальные сессии на протяжении 5-10 дней. Индивидуальные сессии проводились до и после групповых сессий.

Участники контрольной группы сравнения прошли обучение здоровому образу жизни по схеме, аналогичной интервенционной группе по количеству сессий и продолжительности каждой сессии. Содержание сессий было акцентировано на общих вопросах, связанных со здоровьем, таких как правильное питание и управление стрессом. Все участники прошли клинико-психоло-гическую оценку состояния в начале исследования и через 6 и 12 месяцев после рандомизации с помощью специально разработанного для данного исследования структурированного клинического интервью. В качестве основных переменных были выбраны поведение, связанное с повышенным риском передачи ВИЧ-инфекции (половым и инъекционным путем) и наличие заболеваний, передающихся половым путем. Кроме того, у всех участников оценивались такие показатели, как потребление алкоголя по методике ретроспективного анализа за последние 30 дней (для стационарных пациентов -

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N04 • 2011

за последние 30 дней до госпитализации), качество жизни, суицидальное поведение, количество передозировок, депрессия по шкале депрессии Бека, готовность пациента раскрыть свой ВИЧ-статус.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 30,1±5,2 года, 60 % участников - мужчины. 60 % испытуемых являлись потребителями инъекционных наркотиков, у 64 % была диагностирована алкогольная зависимость, среднее количество потребляемого алкоголя за неделю составило 13,5 стандартной порции. Среднее количество половых контактов в месяц составило 9,5. Заболевания, передающиеся половым путем, такие как сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз, встречались у 15 % человек. По сообщениям пациентов, более 80 % из них использовали алкоголь и/или наркотики перед или в процессе полового контакта. При этом меньше половины из них регулярно используют презервативы. Среди потребителей инъекционных наркотиков у 67 % случались передозировки. 56 % участников когда-либо посещали мысли о самоубийстве, и 36 % совершали попытку суицида.

Полностью завершили программу 60,1 % стационарных и 46,3 % амбулаторных пациента. 15,6 % стационарных и 27,0 % амбулаторных пациентов не посетили ни одну из интервенций.

ВЫВОДЫ

Количество стационарных пациентов, прошедших программу полностью, превышало количество амбулаторных пациентов, прошедших все интервенции. Полученные результаты, вероятнее всего, обусловлены более высоким уровнем мотивации на лечение стационарных пациентов, перенесших тяжелое соматическое состояние, возможностью для них пройти программу в рамках госпитализации по основному заболеванию, а также отсутствием возможности употребления алкоголя и наркотиков в условиях стационара. Учиты-

вая характеристики изученной в данной работе когорты пациентов, программа по вторичной профилактике ВИЧ «Интервенции по формированию здоровых взаимоотношений», направленная на снижение уровня потребления алкоголя и рискованного сексуального поведения, может применяться в условиях лечебных учреждений и является более рациональной в отношении пациентов стационара по сравнению с амбулаторными пациентами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Avins, A. L. HIV infection and risk behaviors among heterosexuals in alcohol treatment programs / A. L. Avins [et al] // JAMA. - 1994. -Vol. 271. - P. 515-518.

2. Bagby, G. J. Chronic binge ethanol consumption accelerates progression of simian immunodeficiency virus disease / G. J. Bag-by [et al] // Alcohol. Clin. Exp Res. - 2006. -Vol. 30. -P. 1781-1790.

3. Bagnall, G. Alcohol, drugs and AIDS-related risks : results from a prospective study / G. Bagnall, M. Plant, W. Warwick // AIDS Care. -1990. - Vol. 2. - P. 309-317.

4. Burrows, D. A decrease in harm : a new concept for Russian public health / D. Burrows, I. Sarankov // Zh. Mikrobiol. Epidemiol. Immunobiol. - 1999. - Vol. 1. - P. 107-108.

5. Burrows, D. Strategies for dealing with HIV/AIDS in the former Soviet Union / D. Burrows // Dev Bull. - 2000. - Vol. 52. -P. 49-51.

6. Hamers, F. F. HIV in central and eastern Europe / F. F. Hamers, A. M. Downs // Lancet. - 2003. - Vol. - 361. - P. 1035-1044.

7. http://www. unaids. org/en/Regions_Countries/Countries/ russian_federation. asp.

8. Leigh, B. The relationship of alcohol use to sexual activity in a U. S. national sample / B. Leigh, M Temple, K. Trocki // Soc. Sci. Med. -1994. - Vol. 39. - P. 1527-1535.

9. Mahler, J. Undetected HIV infection among patients admitted to an alcohol rehabilitation unit / J. Mahler [et al] // Am. J. Psychiatry. -1994. - Vol. 151. - P. 439-440.

10. Noar, S. M. Behavioral interventions to reduce HIV-related sexual risk behavior : review and synthesis of meta-analytic evidence / S. M. Noar // AIDS Behav. - 2008. - Vol. 12. -P. 335-353.

11. Stoltz, D. A. Effects of in vitro ethanol on tumor necrosis factor-alpha production by blood obtained from simian immunodeficiency virusinfected rhesus macaques / D. A. Stoltz [et al] // Alcohol Clin Exp Res. - 2002. -Vol. 26. - P. 527-534.

В. В. Глущенко, В. Н. Яковлев

ВАРИАНТЫ СИНДРОМА ДЕРЕАЛИЗАЦИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Новгородский областной психоневрологический диспансер

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия (АГ) нередко дебютирует эпизодами спутанности сознания, кратковременными в течение минут (пароксизмальными) или в течение нескольких часов, которые купируются самопроизвольно или после оказания медицинской помощи [4]. Актуальность изучения АГ связана с высокой распространенностью этой сердечно-сосудистой патологии, увеличивающейся с возрастом, причем течение этого заболевания часто осложняется нарушением мозгового кровообращения и деменцией [5]. Одним из недостаточно изученных аспектов проблемы АГ является характеристика манифестирующих у больных с указан-

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Бушара Н. М.