CC BY
26
Оригинальные научные исследования
УДК 616.831-005.4:331.472+614.25
СРАВНЕНИЕ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ О ФАКТОРАХ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У СОТРУДНИКОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ
А. Е. Манойлов
ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
COMPARISON OF RISK FACTORS AWARENESS AND PREVENTION TOWARDS ISCHEMIC STROKE AMBULANCE PERSONNEL AND DISTRICT PHYSICIANS
A. E. Manoylov Chelyabinsk State Medical Academy © А. Е. Манойлов, 2012 г.
Цель работы: изучить осведомленность медицинских работников о факторах риска и профилактике ишемического инсульта. Материал и методы: одномоментный опрос 276 участковых врачей и 138 сотрудников скорой медицинской помощи. Результаты: выявлены недостаточная осведомленность о факторах риска ишемического инсульта и сдержанное отношение медицинских работников к профилактике заболевания. Вывод: активное внедрение клинических практических рекомендаций может повысить уровень знаний и качество профилактики инфаркта мозга.
Ключевые слова: фактор риска, профилактика инсульта, осведомленность, отношение, клинические практические рекомендации.
The aim of the study is to investigate the awareness of medical professionals about the risk factors and prevention of ischemic stroke. Methods and materials. 276 district doctors and 138 ambulance workers took part in the survey. Results. Lack of awareness of ischemic stroke risk factors as well as restrained attitude of medical personnel to the disease prevention were revealed. Conclusion. Active implementation of clinical guidelines may improve medical personnel knowledge and quality of cerebral infarction prevention.
Keywords: risk factor, prevention of stroke, awareness, attitude, stroke guidelines.
Введение. Уровень осведомленности врачей об инсульте и исходы заболевания взаимосвязаны [1]. В цепочке передачи новых знаний пациентам первое место занимает медицинский работник. В результате проводимых в мире опросов врачей общей практики [2-4], специалистов неотложной помощи [5-7] выявлена неудовлетворительная осведомленность интервьюируемых об ишемиче-ском инсульте, в том числе о профилактике заболевания. Эффективная профилактика ишемического инсульта весьма актуальна [8]. В настоящее время стало возможным выявление лиц с высоким риском развития ишемического инсульта и разработка для них превентивных мероприятий [9]. Участковые терапевты, специалисты скорой медицинской помощи оказывают помощь большинству пациентов до и после инсульта. Хорошая осведомленность о причинах (факторах риска) ише-мического инсульта, своевременное грамотное информирование населения медицинским работником имеют прямое отношение к профилактике острых нарушений мозгового кровообращения.
Цель исследования. Изучение и сравнение уровней осведомленности о факторах риска и профилактике ишемического инсульта у специалистов скорой медицинской помощи и участковых терапевтов.
Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование специалистов скорой медицинской помощи и участковых терапевтов г. Челябинска в 2009 году. Средний возраст участковых терапевтов, участвующих в анкетировании, был 44,12 года. Средний стаж работы по специальности — 17,4 года. Мужчин — 33 (12%), женщин — 243 (88%). Средний возраст сотрудников скорой медицинской помощи составил 35,05 года, средний стаж работы по специальности — 12,3 года, мужчин — 52 (37,7%), женщин — 86 (62,3%). Группы сравнивали с использованием углового преобразования Фишера и точного двустороннего критерия Фишера. Статистически значимыми различия считали при p < 0,05. При сравнении долей проводилась проверка статистической гипотезы о равенстве относительных частот внутри одной группы. Для описания относительной частоты бинарного признака расчет доверительного интервала (95 % ДИ) выполняли по методу Клоп-пера—Пирсона. Вычисления проводили с помощью статистической программы «STATISTIKA 6.0» Copyright© StatSoft, Inc. 1984-2001, USA. За основу эталонных ответов были взяты соответствующие разделы клинических рекомендаций. Уровень знаний оценивали по принятым в вузах России образовательным критериям: высокий уровень
Original data
знаний — более 80% правильных ответов, средний — 60-79,9%, низкий — менее 60%.
Результаты и обсуждение. К подтвержденным и модифицируемым факторам риска ишемиче-ского инсульта относятся артериальная гипертония, дислипопротеидемия, клинические проявле-
ния атеросклероза (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, перемежающаяся хромота), фибрилляция предсердий [8-10]. В табл. 1 представлены ответы специалистов на вопрос «Что из перечисленного относится к подтвержденным факторам риска ишемического инсульта?»
Таблица 1
Осведомленность медицинских специалистов о подтвержденных факторах риска
ишемического инсульта
Факторы риска ишемического инсульта Медицинские специалисты Значимость различия в группах
СМП**(п = 138) n (%) [95 % ДИ] УТ ***(n = 276) n (%) [95 % ДИ]
Артериальная гипертония 118 (85,51), 78,51-90,92 245 (88,77), 84,44-92,24 р = 0,345
Клинические проявления атеросклероза* 108 (78,26), 70,44-84,83 189 (68,48), 62,64-73,92 р = 0,038
Дислипопротеидемия 76 (55,07), 46,38-63,54 159 (57,61), 51,54-63,51 р = 0,674
Фибрилляция предсердий 89 (64,49), 55,90-72,45 174 (63,04), 57,05-68,77 р = 0,829
Средний балл, % 70,83 69,48
Примечания: * — ИБС, сердечная недостаточность, перемежающаяся хромота; скорой медицинской помощи; *** УТ — участковые терапевты.
СМП — врачи
В наибольшей степени медицинские работники осведомлены о гипертонии как факторе риска ишемического инсульта (скорая медицинская помощь — 85,5%, участковые терапевты — 88,8%; р = 0,345). Значительно реже в ответах к факторам риска инфаркта мозга были причислены клинические проявления атеросклероза (врачи скорой медицинской помощи — 78,3%, участковые терапевты — 68,5%; р = 0,038). Меньше всего респондентов указали в качестве факторов риска нарушения мозгового кровообращения дислипопротеиде-мию (врачи скорой медицинской помощи — 55,1%, участковые терапевты — 57,6%; р = 0,674) и фибрилляцию предсердий (врачи скорой медицинской помощи — 64,5 %, участковые терапевты — 63,0%; р = 0,829). Средняя доля правильных ответов о подтвержденных факторах риска ишемического инсульта у сотрудников скорой медицинской помощи составила 70,8%, у участковых терапевтов — 69,5 %, что соответствует среднему уровню знаний. Осведомленность о значимости дислипопротеидемии
и фибрилляции предсердий соответствует оценке «неудовлетворительно».
Значимых различий в информированности о перечисленных в заданиях факторах риска между участковыми терапевтами и сотрудниками скорой медицинской помощи не выявлено. Терапевты и специалисты неотложной помощи обслуживают большинство пациентов до ишемического инсульта, поэтому при заинтересованном, грамотном отношении к факторам риска могут мотивировать население к выполнению профилактических мероприятий [8-10]. Ответы на вопрос: «Что вы рекомендуете пациентам для предупреждения первого инсульта?» представлены в табл. 2.
Сотрудники скорой медицинской помощи значимо реже, чем участковые терапевты, были намерены назначать гипотензивную терапию для снижения риска ишемического инсульта (71,0% против 90,9%; р < 0,001). Еще реже специалисты скорой медицинской помощи в сравнении с участковыми терапевтами рекомендовали профилакти-
Таблица 2
Рекомендации медицинских специалистов пациентам по снижению риска инсульта
Рекомендуемые профилактические мероприятия Медицинские специалисты Значимость различий в группах (Р)
СМП* (n = 138) n (%) [95% ДИ] УТ**(П = 276) n ( % ) [95% ДИ]
Гипотензивная терапия 98 (71,01), 62,69-78,42 251 (90,94), 86,92-94,05 <0,001
Коррекция дислипопротеидемии 67 (48,55), 39,96-57,20 184 (66,67), 60,77-72,20 <0,001
Диета/физическая активность 109 (78,91), 71,23-85,45 237 (85,87), 81,19-89,76 = 0,091
Прекращение курения 102 (73,91), 65,76-81,01 203 (73,55), 67,93-78,66 = 1,000
Средний балл, % 68,2 79,3
Примечание: * СМП — врачи скорой медицинской помощи; ** УТ — участковые терапевты.
Оригинальные научные исследования
ческую коррекцию дислипопротеидемии (48,55 и 66,67% соответственно; p < 0,001). Большинство респондентов были согласны с необходимостью воздействовать на поведенческие факторы риска инсульта (несбалансированная диета, низкая физическая активность). Значимых различий между группами не обнаружено (78,9% у специалистов скорой медицинской помощи против 85,9% у участковых терапевтов; р = 0,091).
Готовность дать пациентам совет по прекращению курения отмечена у 73,9% сотрудников скорой медицинской помощи и у 73,6% участковых специалистов (р = 1,000). Примерно у одной четверти опрошенных медицинских работников отношение к курению как фактору риска ишемиче-ского инсульта индифферентное. В целом у специалистов скорой медицинской помощи выявлена сравнительно более слабая установка, чем у терапевтов, на проведение первичной профилактики ишемического инсульта (средний балл корректных ответов — 68,2% у специалистов скорой медицинской помощи против 79,3% у участковых терапевтов).
Итоги анкетирования с комментариями к ответам были сообщены каждому медицинскому работнику, администрации станции скорой медицинской помощи, руководителям муниципальных поликли-
ник, доложены на ученом совете факультета профессионального дополнительного образования Челябинской государственной медицинской академии. Подготовлены, изданы и распространены учебные пособия об инсульте. В обучающие программы кафедр терапии, скорой и неотложной медицинской помощи факультета дополнительного образования Челябинской государственной медицинской академии включены дополнительные вопросы о профилактике инсульта. Для повышения осведомленности о профилактике ишемического инсульта для сотрудников скорой медицинской помощи, участковых терапевтов поликлиник проводятся образовательные мероприятия на рабочих местах.
Выводы
1. Уровень информированности респондентов о факторах риска ишемического инсульта неудовлетворительный, что определяет их отношение к профилактике заболевания.
2. Необходимо проведение унифицированных активных образовательных мероприятий среди опрошенных медицинских работников, направленных на повышение их осведомленности о факторах риска инсульта и изменение отношения к профилактическому консультированию лиц с высоким риском заболевания.
Литература
1. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008/ European Stroke Organization (ESO), Executive Committee; ESO Writing Committee // Cerebrovasc. Dis. — 2008. — V. 25, № 5. — Р. 457-07.
2. Goldstein L., Bian J., Samsa G. P. et al. New transient ischemic attack and stroke. Outpatient management by primary care physicians // Arch. Intern. Mad. — 2000. — V. 160. — P. 2941-2946.
3. Mosca L., Linfante A. H., Benjamin E. J. et al. National study of physician awareness and adherence to cardiovascular disease prevention guidelines // Circulation. — 2005. — V. 11. — P. 499-510.
4. Middleton S., Sharpe D., Harris J. et al. Case scenarios to assess Australian general practitioners understanding of stroke diagnosis, management and prevention // Stroke. — 2003. — V. 34. — Р. 2681-2686.
5. Crocco T. J., Kothari R. U., Sayre M. R. et al. A nationwide prehospital stroke survey // Prehosp. Emerg. Care. — 1999. — Vol. 3, № 3. — P. 201-206.
6. McNamara M. J., Oser C., Gohdes D. et al. Stroke knowledge among urban and frontier responders and emergency medical technicians in Montana // J.rural. Health. — 2008. — V. 24, № 2. — P. 189-193.
7. Oser C. S., McNamara M. J., Fogle C. C. et al. Educational outreach to improve emergency medical services systems of care for stroke in Montana // Prehosp. Emerg. Care. — 2010. — V. 14, № 2. — P. 259-264.
8. Goldstein L. B., Bushnell C. D., Adams R. J. et al. Guidelines for the primary prevention of stroke. A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association / American stroke association // Stroke. — 2011. — V. 42, № 2. — P. 571-584.
9. Неврология и нейрохирургия: Клинические рекомендации / Ред. Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 368 с.
10. Furie K. L., Kasner S. E., Adams R. J. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American heart association / American stroke association // Stroke. — 2011. — V. 42, № 1. — P. 227-276.
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития
Почтовый адрес: 454021, г. Челябинск, ул. Молодогвардейцев, 51
Автор: Манойлов Александр Егорович — к. м. н., доцент кафедры безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи Челябинской государственной медицинской академии. 454021, г. Челябинск, пр. Победы, 287. Тел. раб.: 8(351)7499608; e-mail: a.e.manoylov@mail.ru
