CC BY
22
2. Галимов, О.В. Профилактика несостоятельности анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта (экспериментальное исследование) / О.В. Галимов, А.Ж. Гильманов, В.А. Ханов// Хирургия. - 2008. - №10. - С. 27-31.
3. Горский, В.Д. О повышении надежности кишечного шва / В.Д. Горский, А.В. Воленко, И.В. Леоненко // Хирургия. - 2006. -№ 2. - С. 47-51.
4. Ерюхин, И.А. Экспериментальное обоснование прецизионной техники формирования межкишечного соустья при острой кишечной непроходимости / И.А. Ерюхин, Н.В. Рухляда, Е.Л. Пожидаев //Вестник хирургии. - 1989. - №1. - С.15-19.
5. Есипов, В.К. Возможности применения микрохирургической техники при операциях в условиях перитонита и кишечной непроходимости / В.К. Есипов, И.И. Каган. А.В. Донсков // Клин. анат. и экспер. хирургия: ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. - Оренбург, 2010. - Вып. 10. - С. 131-133.
6. Каган, И.И. Микрохирургический кишечный шов - главная техническая основа микрохирургии полых и трубчатых органов / И.И. Каган // Новые оперативные технологии: анатомические, экспериментальные и клинические аспекты. - М.: ПТКЦ ВНИПИПТ, 2002. - С. 91-93.
7. Кирпатовский, И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы / И.Д. Кирпатовский. - М.: Медицина, 1964. - 173 с.
8. Лебедев, Л.В. Применение микрохирургической техники в абдоминальной хирургии /Л.В. Лебедев, А.О. Левин, В.В. Юрлов// Вестник хирургии. - 1985. - №1. - С.28-33.
9. Патент РФ RU №2248758С2 «Способ оперативного лечения заболеваний ободочной кишки»/ Коновалов Д.Ю., Каган И.И., Есипов В.К., 2005.
10. Стариков, В.И. Профилактика несостоятельности анастомоза при хирургическом лечении рака ободочной кишки / В.И. Стариков, Айман Дарак, Б.Б. Возницын// Врачебная практика. - 2002. - № 3. - С. 96-98.
11. Шуркалин, Б.К. Возможности, результаты и перспективы укрепления кишечных швов фибринколлагеновой субстанцией Та-хоКомб /Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, В.А. Воленко// Хирургия. - 2004. - № 2. - С. 53-55.
12. Carbon R. T. Evaluation of biodegradable fleece-bound sealing: history, material science, and clinical application / R.T. Carbon // Scientific and Clinical Applications. - Marcel, Dekker Inc., 2002. - Р. 587-630.
13. Kyzer S. The stapled functional end-to-end anastomosis following colonic resection / S. Kyzer, R.H Gordon // J.Colorectal. - 1992. -Vol. 7. - P. 125.
14. Miller S.K. The effects of octreotide on healing of small bowel anastomosis / S.K. Miller, R.G. Martindale, X.X. Gao // Am. Surg. -1996. - Vol. 62(9). - P. 733.
15. Jansen A. The importance of the apposition of submucosal intestinal layer for primary wound healing of intestinal anastomosis / A. Jansen, A.E. Becker, W.H. Brumelcamp // Surg. Gynes. Obstet. - 1981. - Vol.152. - №2. - P. 51-57.
УДК 611.637 - 055.1:616.1 © С.Д. Толстая, 2016
С.Д. Толстая
СРАВНЕНИЕ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ВНУТРИ-И ВНЕОРГАННЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ПРОСТАТЫ У МУЖЧИН В I-II ПЕРИОДАХ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск
Этиология и патогенез заболеваний простаты окончательно не изучены, известно, что они связаны со структурно-функциональными особенностями тканей органа и состоянием его сосудистого русла. Проведено исследование 39 простат трупов мужчин I и II периодов зрелого возраста. На полученных гистологических препаратах проводилась морфометрия диаметров вне- и внутриорганных кровеносных сосудов простаты и толщины стенки сосудов. Целью исследования явилось изучение возрастных изменений внутри- и внеорганных артерий и вен простаты мужчин зрелого возраста. Внутренний диаметр внеорганных вен увеличивается во II периоде зрелого возраста за счет вен более мелкого калибра. В возрасте 36 -60 лет расширение просвета внеорганных артерий простаты сопровождается истончением их стенки и средней оболочки. В расширенных же внеорганных венах в этом возрасте уже происходит утолщение стенки. Подобные изменения происходят во внутриорганных венах. Внутриорганные артерии в этом возрастном периоде на изменение гидродинамической нагрузки реагируют утолщением своей средней оболочки без увеличения просвета.
Ключевые слова: простата, венозное сплетение, гемоциркуляторное русло.
S.D. Tolstaya
COMPARISON OF MORPHOMETRICAL PARAMETERS OF INTRA- AND EXTRAORGAN PROSTATE VESSELS IN MALE OF I-II PERIODS OF MATURITY
The etiology and pathogenesis of prostate disorders have not been determined yet. They are known to be connected with structural functional peculiarities of organ tissues and its vasculature state. 39 prostates of dead male of I-II periods of maturity have been examined. The morphometry of diameters of intra- and extra-organ prostate vessels, thickness of vascular walls was performed on the obtained histological preparations. The purpose of investigation is to study age-related changes of intra, extra-organ arteries and veins of the prostate of adulthood. The internal diameter of the extra-organ veins increases in the II period of adulthood, because of smaller caliber of veins. At the age of 36-60 years, expansion of the lumen of extra-organ arteries of prostate is accompanied by thinning of its wall and its middle tunic. At this age, in the extended extra-organ vein the wall becomes thick. Such transformations occur in intraorganic veins. Intraorganic arteries at this age react to the change in the hydrodynamic capacity by thickening of its middle tunic without increasing the lumen.
Key words: prostate, venous plexus, hemovasculature.
Повышение частоты развития узловой гиперплазии [14], интенсивность протекания воспалительных и застойных процессов в про-
стате во многом зависят от условий ее кровоснабжения. Одним из наиболее распространенных заболеваний является простатит. Ко-
личественный анализ заболеваемости простатитом свидетельствует о росте данного заболевания. Согласно литературным данным до 40% молодых мужчин имеют те или иные проявления простатита, а треть заболеваний мужчин старше 50 лет приходится на простатит или его сочетания с доброкачественными или злокачественными новообразованиями простаты. Рак простаты входит в число наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин. Установлена важная роль состояния гемомикроциркуляторного русла простаты и характера ангиогенеза в патогенезе и, соответственно, в прогнозе течения рака этого органа [10]. Ультразвуковая допплерография кровеносных сосудов простаты включена в протоколы обследования мужчин при ее патологии. Изменения характера кровотока во вне-и внутриорганных кровеносных сосудах являются предрасполагающими факторами в развитии гиперпластических изменений в простате [11,12], а застойные явления (конгестии) в венах таза являются одним из основных факторов, приводящих к развитию простатита [10]. Для лечения заболеваний простаты все более широко и эффективно применяются лекарственные препараты, воздействующие на гемодинамику в органе [2,13].
В настоящее время подробно описана конструкция и морфометрические параметры микрососудистого русла, архитектоника внутриорганных кровеносных сосудов простаты [4-7], источники ее кровоснабжения [8,9], диаметр и удельная площадь кровеносных сосудов в органе [1,4,7,15]. В исследованиях, посвященных изучению внеорганных кровеносных сосудов простаты, не уделено внимания микроструктуре сосудов и парава-зальных участков органа. Не изучено соответствие или взаимовлияние возрастных преобразований внутри- и внеорганных кровеносных сосудов простаты у мужчин.
Поэтому целью нашего исследования явилось изучение возрастных изменений внутри- и внеорганных артерий и вен простаты у мужчин зрелого возраста.
Материал и методы
С помощью анатомических, гистологических, морфометрических методик были исследованы простаты 39 мужчин первого (21-35 лет) и второго (36-60 лет) периодов зрелого возраста, умерших по причинам, не связанным с патологией мочеполовых органов. Органокомплек-сы таза получены в течение первых суток после смерти в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Методами микропрепарирования выделены внеорганные кровеносные
сосуды простаты (нижняя мочепузырная, средняя прямокишечная артерии, ветви внутренней половой и запирательной артерий, артерии се-мявыносящих протоков и вены околоорганного сплетения). Внеорганные сосуды для гистологического исследования забирались всегда из одних и тех же участков на расстоянии 1-1,5 см от капсулы простаты. Для исследования внут-риорганных кровеносных сосудов были взяты биопсии всех структурных долек простаты правой и левой половин органа. Материал фиксировали в 10% растворе формалина. Выделенные блоки заливали в парафин. Срезы долек простаты были выполнены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
Препараты окрашивали гематоксилином и эозином, по методу Mallory, азокарми-ном по Heidenhain. Оценку морфологических признаков проводили на светооптическом уровне при увеличении ><100, х200, х400, х630. Цифровые данные получали с помощью микроскопа Leica DM 2000 с видеопроекционной системой, используя прикладную мор-фометрическую программу Leica «LAS V3.6».
Так как распределение исследуемых показателей статистически значимо отличалось от нормального (р-значение теста Шапиро-Уилка менее 0.001), для оценки полученных результатов использовались непараметрические методы математической статистики (критерий Манна-Уитни для сравнения двух независимых выборок). Обработку проводили с помощью программы «Statistica 10». Результаты представлены в формате: медиана (1-й квартиль; 3-й квартиль). Отличия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
С использованием полученных данных были проведены описательная статистика для исследуемых признаков и сравнение морфо-метрических параметров (табл. 1.).
Внутренний диаметр внеорганных артерий и вен, как видно из табл. 1, во втором периоде зрелого возраста несколько увеличивается, как и диаметр внутриорганных вен.
Несмотря на то, что во II периоде зрелого возраста обнаружены единичные случаи утолщения стенки внеорганных артерий, статистический анализ измерений этого параметра для всей исследованной группы показал достоверное его уменьшение в данном возрастном промежутке (в сравнении с возрастом 22-35 лет). При недостоверном уменьшении толщины всей стенки внутриорганных артерий установлено статистически значимое (р<0,05) увеличение толщины ее средней оболочки (табл. 2).
* Показатели, имеющие статистически значимые отличия.
Таблица 2
Сравнение толщины средней оболочки внутри- и внеорганных кровеносных сосудов простаты мужчин I и II периодов зрелого возраста, медиана [1-й квартиль; 3-й квартиль], мкм
Таблица 1
Сравнение морфометрических параметров внутри- и внеорганных кровеносных сосудов простаты мужчин I и II периодов зрелого возраста, медиана [1-й квартиль; 3-й квартиль], мкм_
Показатели Морфометрические параметры кровеносных сосудов простаты мужчин I периода зрелого возраста Морфометрические параметры кровеносных сосудов простаты мужчин II периода зрелого возраста p-значение
Внутренний диаметр внеорганных артерий 26,93[14,220; 80,520] 52,46[28,41; 139] < 0,0001*
Внутренний диаметр внеорганных вен 18,85[10,770; 73,730] 58,66[26,28; 119,1] < 0,0001*
Внутренний диаметр внутриорганных артерий 14,37[8,200; 21,650] 13,32[8,414; 22,81] 0,752
Внутренний диаметр внутриорганных вен 12,60[7,362; 21,060] 14,67[8,43; 29,68] 0,0002*
Толщина стенки внеорганных артерий 58,90[41,570; 103] 29,88[15,31; 77,87] 0,0003*
Толщина стенки внеорганных вен 11,83[5,860; 30,330] 17,99[9,699; 33,57] 0,012*
Толщина стенки внутриорганных артерий 5,679[3,289; 9,699] 5,872[3,725; 9,7] 0,5018
Толщина стенки внутриорганных вен 4,203[2,695; 6,181] 5,031[2,858; 8,421] 0,0008*
Показатели Морфометрические параметры кровеносных сосудов простаты мужчин I периода зрелого возраста Морфометрические параметры кровеносных сосудов простаты мужчин II периода зрелого возраста p-значение
Толщина средней оболочки внеорганных артерий 32,35 [15,04; 54,59] 21,91 [11,22; 43,26] 0,034*
Толщина средней оболочки внеорганных вен 9,974 [4,652; 28,34] 11,55 [5,911; 23,88] 0,476
Толщина средней оболочки внутриорганных артерий 1,851 [1,055; 4,013] 3,09 [1,382; 6,015] 0,002*
Толщина средней оболочки внутриорганных вен 1,576 [0,927; 2,915] 2,25 [0,9395; 4,146] 0,022*
* Показатели, имеющие статистически значимые отличия.
Внутренний диаметр вен околоорганного простатического сплетения во II периоде зрелого возраста (в сравнении с возрастом 2235 лет) увеличивается (р<0,05) в основном за счет вен среднего калибра, стенка которых неравномерно истончается, интима сглажена. Вены более крупного калибра, имеющие хорошо развитую среднюю оболочку, не изменены (рис. 1,2). Толщина всей стенки вен простатического сплетения статистически значимо увеличивается (р<0,05) (в сравнении с возрастом 22-35 лет). При этом статистически значимого изменения толщины средней оболочки внеорганных вен не выявлено (табл. 2).
Анализ собственных и литературных данных показал, что в кровоснабжении простаты участвуют основные (нижняя мочепу-зырная и средняя прямокишечная артерии) и дополнительные (ветви внутренней половой, запирательной артерий и артерии семявыно-сящих протоков) артерии [4,8,9]. Отток крови из простаты происходит в простатическое венозное сплетение (часть мочеполового сплетения), в котором различают переднюю, имеющую два слоя (поверхностный и глубокий), боковые и заднюю части [3]. Внутриорганные артерии и вены простаты мужчины в зрелом
возрасте объединяются в три группы: капсу-лярные, радиальные, периуретральные.
Рис. 1. Кровеносные сосуды боковой части простатического венозного сплетения простаты мужчины 49 лет. Венозное полнокровие, неравномерное истончение средней оболочки вен. Вены более крупного калибра без изменений. Окраска гематоксилином и эозином. Об. 10. Ок. 10
В простатическом венозном сплетении с увеличением возраста отмечается тенденция увеличения диаметра вен и количества анастомозов между ними [3]. Внутренний диаметр вен простатического сплетения статистически значимо (р<0,05) увеличивается во II периоде зрелого возраста за счет вен более мелкого калибра.
го венозного сплетения простаты мужчины 41 года. Полнокровие вен сплетения. Окраска гематоксилином и эозином. Об. 10. Ок. 5
Наши данные подтверждают предположение [15] о том, что во II периоде зрелого возраста повышение (р<0,05) диаметра внутриор-ганных вен простаты является следствием су-
щественного увеличение калибра внеорганных вен и артерий. В возрасте 36 - 60 лет расширение просвета внеорганных артерий простаты сопровождается истончением всей их стенки и ее средней оболочки. В расширенных же внеор-ганных венах мужчин в этом возрасте уже происходит утолщение стенки. Подобные преобразования происходят и во внутриорганных венах. Внутриорганные артерии простаты в этом возрастном периоде на изменение гидродинамической нагрузки реагируют только утолщением их средней оболочки без увеличения просвета.
Вывод
В артериях и венах простаты мужчин II периода зрелого возраста выявляются изменения, характерные для повышения гидродинамической нагрузки и начинающиеся во вне-органных венах.
Сведения об авторе статьи:
Толстая Светлана Дмитриевна - аспирант кафедры анатомии человека УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет». Адрес: Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27. E-mail: svet-lana.tolstaya@bk.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Будник, А. Ф. Сравнительная характеристика структуры простаты детей грудного возраста и взрослых мужчин / А. Ф. Будник, О.Е. Богатырева, Е.М. Пшукова // Науковий вюшк нацюнального ушверситету бюресурав i природрокористування Украши. -2013. - № 188, ч.1. - С.79-85.
2. Есилевский, Ю.М. Действие ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа на гемодинамику пузырно-уретрального сегмента // Мат. XIII конгресса Российского общества урологов. - М., 2013. - С. 319-320.
3. Куренной, Н.В./ Мочеполовое венозное сплетение и его клиническое значение // Вопросы урологии. - Киев, 1964. - Вып. 1. -С. 18-25.
4. Урусбамбетов, А.Х. Микротопография внутриорганных артерий предстательной железы человека / А.Х. Урусбамбетов, М.Р. Сапин, А.В. Борисов // Морфология. - 1994. - №1-3.- С. 125-130.
5. Усович, А.К. Структурная организация микрососудистых комплексов мышечных пучков и желез простаты человека в онтоге-незе/А.К. Усович, С.Д. Толстая, В.А. Краснобаев, И.А. Петько // Урология. - 2013. - № 2. - С. 52-55.
6. Усович, А.К. Развитие и становление гемомикроциркуляторного русла предстательной железы у детей и юношей // Морфология.- 1998. - Т. 114, № 5.- С. 71-74.
7. Усович, А.К. Съдово-тъканни отношения в простата при мъже на възраст между 22 и 36 години// Българска медицина. - 1997. -Т. 5, № 1-2. - С. 53-55.
8. Хныкин, Ф.Н. Вариантная анатомия экстраорганных кровеносных сосудов предстательной железы взрослого человека / Ф.Н. Хныкин, И.В. Гайворонский, С.В. Виноградов, А.С. Григорян // Морфологические ведомости. - 2004. - №3-4. - С.93-94.
9. Хныкин, Ф.Н. Топографо-анатомические особенности простаты и ее экстраорганных сосудов у взрослого человека: автореф. дис....канд. мед. наук. - СПб., 2005. - 23 с.
10. Шерстюк, О.А. Роль анатомических знаний в диагностике и лечении заболеваний простаты / О.А. Шерстюк, Л.П. Сарычев, Р.Л. Устенко, Я.В. Сарычев // Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2013. -Т.2. - №3. - С.56-58.
11. Abdelwahab O, El-Barky E, Khalil MM, Kamar A. Evaluation of the resistive index of prostatic blood flow in benign prostatic hyperplasia / O. Abdelwahab, E. El-Barky, M.M. Khalil, A..Kamar // bit Braz J Urol. - 2012. - Mar-Apr;38(2) - Р. 250-255; discussion 255-257.
12. Vascular damage as a risk factor for benign prostatic hyperplasia and erectile dysfunction / Andreas P. Berger [et al.] // J Urol. - November, 2005. - Volume 96, Issue 7. - P. 1073-1078.
13. Effect of Tadalafil on prostate haemodynamics: preliminary evaluation with contrast-enhanced US / M. Bertolotto [et al.] // J Pharmacol Exp ther. - 2011. - Vol.339, N 3. - P. 870-877.
14. Emberton, M. Прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты: систематический обзор пациентов, получавших плацебо в клинических испытаниях / J.M. Fitzpatrick, M. Garcia-Losa, N. Qizilbash, B. Djavan // Международный реферативный журнал Урология. - 2010. - №1. // URL: http://mrju.ru/content/progressirovanie-dobrokachestvennoi-giperplazii-prostaty-sistematicheskii-obzor-patsientov-p
15. Usovich A.K. Age involution in blood vessels of the prostate// Pathology Research and Practice (European Journal of Pathology).-1997.- Vol. 193, № 5-6. - P. 363.
