CC BY
19= ^^
Научные статьи
УДК 616.28-008.14-072
сравнение методик регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов с использованием частотно-специфических chirp-стимулов и тональных посылок у нормально слышащих лиц и пациентов с кондуктивной тугоухостью
А. В. Пашков1, А. С. Самкова2, А. О. Кузнецов2, И. В. Наумова2
comparison of methods registering brainstem auditory evoked potentials with a frequency-specific chirp-stimulus and pure tones in normal-hearing individuals and in patients with conductive hearing loss
A. V. Pashkov, A. S. Samkova, A. O. Kuznetsov, I. V. Naumova
1 ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия (Зав. каф. оториноларингологии ФУВ - проф. Н. А. Дайхес)
2 ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия (Директор - проф. Н. А. Дайхес)
Определение тактики реабилитационных мероприятий у пациентов с различными формами тугоухости во многом зависит от детальной оценки слуха по всем частотам, в первую очередь речевого диапазона. Регистрация слуховых вызванных потенциалов мозга является методом, который предоставляет объективную информацию о работе центрального отдела слухового анализатора. В настоящее время методики КСВП не используются при наличии кондуктивной тугоухости из-за низкой статистической достоверности. Появление нового стимула дает возможность проведения объективной аудиометрии пациентам с кондуктивной тугоухостью.
Ключевые слова: КСВП, ehirp-стимул, кондуктивная тугоухость.
Библиография: 5 источников.
Certain tactics rehabilitation in patients with various forms of hearing loss depends on a detailed assessment of hearing loss across all frequencies, especially the speech range. Auditory brainstem responses are a method that provides objective information about the work of the central part of the auditory analyzer. Currently ABR technique is not used in patients with conductive hearing loss due to a low statistical significance. The emergence of new incentive allows an objective audiometry in patients with conductive hearing loss.
Key words: ABR, chirp-stimulus, conductive hearing loss.
Bibliography: 5 sources.
Определение тактики реабилитационных мероприятий у пациентов с различными формами тугоухости во многом зависит от детальной оценки слуха по всем частотам, в первую очередь, речевого диапазона. Регистрация слуховых вызванных потенциалов мозга является методом, который предоставляет объективную информацию о работе центрального отдела слухового анализатора. В настоящее время методики регистрации слуховых вызванных потенциалов за счет высокой чувствительности и специфичности стали основным инструментом для оценки слуха при невозможности проведения тональной пороговой аудиометрии [5].
Для регистрации слуховых вызванных потенциалов могут быть использованы различные раздражители, в том числе акустические щелчки и чистые тоны. Традиционным стимулом при проведении КСВП является акустический щелчок. Благодаря его геометрии акустический щелчок считают оптимальным стимулом для выявления
четко дифференцированных пиков. Однако широкий спектр его распространения вызывает синхронное возбуждение большой доли кохлеарных волокон [4]. Кроме того, данная методика дает представление только о состоянии средневысо-кого спектра частотного диапазона (2-4 кГц), что недостаточно для полной аудиологической оценки функции слухового анализатора (особенно при сложной форме аудиограммы). Недостатком этого метода является низкая частотная специфичность. В то же время при использовании чистых тонов в качестве стимула при проведении КСВП у больных с кондуктивной тугоухостью наблюдаются значительные искажения конфигурации потенциалов, уменьшение их амплитуды и, как следствие, низкая статистическая достоверность [3].
В 1985 году впервые был описан еЫгр-стимул. Уравнения, определяющие временные характеристики еЫгр-стимула, были получены на основе математической модели улитки [1].
Рис. 1. Тональная пороговая аудиограмма. Пациент Н.: левосторонний экссудативный отит.
Преимуществом перед щелчками и тональными посылками является более узкий частотный спектр. При подаче акустического щелчка или тонального сигнала используют самую высокочастотную часть стимула, несмотря на то что щелчок возбуждает всю улитку.
СЫгр-стимул является математически выверенным сигналом, дающим максимальное смещение исследуемого отдела базилярной мембраны улитки, исключая возбуждение всей ее поверхности. СЫгр-стимул является более мощным раздражителем для базилярной мембраны улитки, чем акустический щелчок и тональный импульс [2].
Пациенты и методы. На базе Научно-клинического центра оториноларингологии при об-
следовании пациентов с кондуктивной тугоухостью проводится исследование с использованием тональных посылок и сЫгр-стимулов частотой 1000, 2000, 4000 и 500 Гц.
Для сравнения вышеуказанных алгоритмов регистрации вызванных потенциалов были обследованы 15 человек с нормальным слухом и с кондуктивной тугоухостью, сформированы две группы пациентов (30 ушей). В первую группу вошли 10 пациентов с нормальным слухом хотя бы на одно ухо (15 ушей). Во вторую - 10 человек с тим-панограммой типа В хотя бы с одной стороны (15 ушей). Из двух групп в данное исследование вошли 5 пациентов, относившихся к обеим группам. Результаты обследования таких пациентов (тим-
Рис. 2. КСВП с использованием тонального сигнала и сЫгр-сигнала частотой 1000 Гц.
Научные статьи
Рис. 3. КСВП с использованием тонального сигнала и сЫгр-сигналов частотой 2000 Гц.
Рис. 4. КСВП с использованием тонального сигнала и сЫгр-сигналов частотой 4000 Гц.
панограммы А, В) наиболее показательны для демонстрации разницы при использовании различных стимулов для проведения частотно-специфических КСВП. Тональная пороговая аудио-метрия такого пациента представлена на рис. 1. Результаты его обследования мы возьмем для демонстрации проводимого исследования.
В ходе проведения дальнейших диагностических мероприятий: тимпанометрия - тип А справа, тип В слева; стапедиальные рефлексы: справа регистрируются на всем частотном диапазоне, слева не регистрируются.
Результаты, полученные при регистрации КСВП с различными типами сигналов, представлены на рис. 2-5.
По результатам проведенных исследований при использовании сЫгр-стимула выявляются четко дифференцированные пики при исследовании на частотах 1000, 2000 и 4000 Гц, как у пациентов с нормальным слухом, так и с кондук-тивной тугоухостью. При использовании тонального сигнала на этих частотах пики определяются лишь у пациентов с нормальным слухом. При использовании чистых тонов в качестве стимула
Рис. 5. КСВП с использованием тонального сигнала и chirp-сигналов частотой 500 Гц.
для регистрации КСВП у больных с кондуктивной тугоухостью наблюдаются искажение конфигурации потенциалов и уменьшение их амплитуды.
Для стимуляции частотой 500 Гц характерно наличие пиков лишь при стимуляции еЫгр-сигналом здорового уха.
Выводы
При появлении нового модифицированного стимула стало возможным проведение компьютерной аудиометрии пациентам с кондуктивной тугоухостью. Благодаря использованию сЫгр-стимула можно оценить функциональную состоятельность внутреннего уха до лечения среднего отита, провести частотно-специфическое объективное исследование слуха с использованием методики КСВП, оценить результаты лечения у пациентов, которым невозможно выполнить тональную пороговую аудиометрию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bell S. L., Allen R., Lutman M. E. An investigation of the use of band-limited chirp stimuli to obtain the auditory brainstem response // Int. J. Audiol. - 2002. - Vol. 41, N 5. - P. 271-278.
2. Elberling C., Callo J., Don M. Evaluating auditory brainstem responses to different chirp stimuli at three levels of stimulation // J. Acoust. Soc. Am. - 2010. - Vol. 128, N 1. - Р. 215-223.
3. Kristensen G. B., Elberling C. Auditory Brainstem Responses to Level-Specific Chirps in Normal-Hearing Adults // J. Am. Acad. Audiol. - 2012. - Vol. 23, N 9. - Р. 712-721.
4. Muhler R., Rahne T., Verhey J.L. Auditory brainstem responses to broad-band chirps: Amplitude growth functions in sedated and anaesthetised infants // J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2012. - N 10. - Р. 165-174.
5. New clicklike stimuli for hearing testing / M. Cebulla [et al.] // J. Am. Acad. Audiol. - 2007. - Vol. 18. - N 9. - P. 725738.
Пашков Александр Владимирович - сотрудник каф. оториноларингологии ФУВ РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Тел.: 8-495-942-42-31, моб. тел.: 8-916-740-42-04, e-mail: avpashkov@yandex.ru
Самкова Анастасия Сергеевна - сотрудник НКЦ оториноларингологии. 123098, Москва, ул. Гамалеи, д. 15, КБ № 86; тел.: 8-495-942-42-31, моб. тел.: 8-916-685-52-75 e-mail: solopowa@gmail.com
Кузнецов Александр Олегович - сотрудник НКЦ оториноларингологии. 123098, Москва, ул. Гамалеи, д. 15, КБ № 86; тел.: 8-495-942-42-31, моб. тел.: 8-910-436-79-81, e-mail: aokuznet@yandex.ru
Наумова Ирина Витальевна - сотрудник НКЦ оториноларингологии. 123098, Москва, ул. Гамалеи, д. 15, КБ № 86; тел.: 8-295-942-42-31, моб. тел.: 8-916-684-44-47, e-mail: irina.naumova-nkco@yandex.ru
