Сравнение эффективности и переносимости перроральных и внутривенных бисфосфонатов у женщин с постменопаузальным остеопорозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ ПЕРРОРАЛЬНЫХ И ВНУТРИВЕННЫХ БИСФОСФОНАТОВ У ЖЕНЩИН С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ

АБАШОВА Е.И., ШАЛИНА М.А., МИШАРИНА ЕВ.

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О.Отта»,

г.Санкт-Петербург

Медикаментозная терапия постменопаузального остео-пороза (ПМО) является основным видом лечения данного заболевания. Длительность лечения - обязательное условие, определяющее эффективность терапии. Способ и метод введения (пероральный или парентеральный) определяют приверженность к данному виду лечения ПМО.

Цель. Оценить состояние минеральной плотности костной ткани (МПК), уровень маркеров костного метаболизма, приверженность и переносимость терапии у больных с ПМО при применении пероральных и внутривенных бисфосфонатов.

Материал и методы. Обследовано 69 женщин с подтвержденным диагнозом ПМО в возрасте от 46 до 81 года (59,5±8,3 года). Все пациенты были разделены на две группы: первую группу составили 36 женщин, которым назначен комбинированный препарат (алендроновая кислота 70 мг и витамин Д 2800 МЕ, «Фосаванс», MSD) с пероральным приемом 1 раз в неделю, вторую группу - 33 женщины, для лечения ПМО назначена золендроновая кислота 5 мг («Акла-ста», Novartis), внутривенно 1 раз в год. В обеих группах на протяжении всего лечения пациентки дополнительно принимали препараты кальция и витамина Д. Всем больным выполнялась двухэнергетическая рентгеновская абсорбци-ометрия с помощью денситометра (Hologic Discovery) в начале исследования, через 12 и 24 месяца лечения. Оценивалась МПК поясничных позвонков (L1-L4) и проксимальных отделов бедра, согласно критериям ВОЗ. Всем пациенткам проводилось определение 25-гидроксивитамина Д, уровня креатинина, паратиреоидного гормона, остеокальцина. Маркер резорбции костной ткани (Ох) оценивался изначально, через 3 и через 12 месяцев терапии.

Результаты. По данным остеоденситометрии остеопо-роз поясничного отдела позвоночника выявлен у 37 жен-

щин, бедра - у 20, остеопороз обеих локализаций - у 12 больных. Уровень ионизированного кальция в среднем составил 1,11±0,02 ммоль/л, остеокальцина - 26,1±1,7 нг/мл, 25-гидроксивитамина Д - 31,6±2,7 нг/мл, паратиреоидного гормона 52,5±4,3 пг/мл, уровень креатинина был в норме у всех больных. Количество пациентов, полностью завершивших лечение было разным в двух группах: терапию акластой не закончила одна женщина, от приема таблетированных препаратов отказалось 16 пациентов. Причинами для прекращения лечения явились: обострения заболеваний ЖКТ, невозможность соблюдения инструкции приема, снижение МПК по данным денситометрии. Новых переломов за время лечения в обеих группах выявлено не было. Во второй группе после введения препарата гриппоподобный синдром наблюдался у 11 пациентов (33,3±8,2%) с максимальным повышением температуры до 38,4°, данные симптомы купировались в течение 1-2 суток без терапии или с использованием НПВС. В среднем, ВМБ ^1-Ь4) до лечения и через 2 года после лечения у женщин первой группы составила 0,780± 0,009 г/см2 и 0,811±0,011 г/см2, соответственно (р<0,05), ВМБ (шейки бедра) - 0,611±0,046 г/см2 и 0,632±0,042 г/см2 (р>0,05). Во второй группе прирост МПК был более выраженным и наблюдался во всех отделах. Так, в поясничном отделе позвоночника ВМБ до лечения - 0,748±0,056 г/см2, через 24 месяца - 0,899±0,054 г/см2 (р<0,05). Уровень Ох у всех пациентов достоверно снизился и составил: у женщин первой группы 0,381±0,029 нг/мл, и 0,286±0,027 (р<0,01), у больных второй группы: 0,437±0,025 нг/мл и 0,181± 0,034 нг/мл, (р<0,001).

Заключение. Парентеральный способ введения бисфос-фонатов показал большую эффективность, хорошую переносимость и более высокую приверженность к проводимой терапии.

ПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ КАК ОСНОВА ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛА ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ФОРМАХ СИСТЕМНОГО ОСТЕОПОРОЗА У МУЖЧИН

Цель: изучение влияния персонализации лечения первичных форм системного остеопороза у мужчин альфакаль-цидолом на его эффективность и безопасность.

Материал и методы. 5-летний непрерывный прием альфакальцидола в комбинации с карбонатом кальция завершили 47 (из 116 включенных в исследование) пациентов с первичными формами системного остеопороза (низкооборотная или нормооборотная формы). 75% их них до начала лечения имели один или более низкоэнергетический перелом. Доза альфакальцидола (от 0,5 мкг до 1.25мк) подбиралась индивидуально для каждого пациента в течение первых 6 месяцев при повторных исследованиях уровня каль-

РОДИОНОВА С.С., ХАКИМОВ У Р.

ФГБУ «ЦИТО им Н.Н. Приорова» МЗ РФ, г. Москва

ция крови и мочи с интервалом 1, 3 и 6 месяцев. Начиная со второго года лечения показатели гомеостаза кальция (общий и ионизированный кальций крови и кальций суточной мочи) оценивались один раз в 6 месяцев. Изменение дозы альфа-кальцидола проводилось в тех случаях, когда при контрольном исследовании показатели гомеостаза кальция выходили за пределы колебаний нормы. Суточная норма кальция составляла 1200 мг (500 мг. карбоната кальция и 700 мг кальция в составе употребляемых продуктов).

Эффективность лечения оценивалась ежегодной ДХА и рентгенографией позвоночника. Риск камнеобразования контролировали выполнением УЗИ почек (один раз в год).

80

№ 2/2016 Остеопороз и остеопатии