CC BY
0
СРАВНЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
К.Н. Гусенкадиева, аспирант И.М. Расулов, д-р мед. наук, доцент
Дагестанский государственный медицинский университет (Россия, г. Дагестан)
DOI:10.24412/2500-1000-2024-5-5-13-17
Аннотация. Целью данного исследования было сравнение дополнительных методов диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с целью определения наиболее эффективного метода для диагностики данного состояния. В исследовании были изучены следующие методы: рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС, магнитно-резонансная томография ВНЧС и электромиография. Было проведено сравнение эффективности каждого метода на основе точности диагностики, доступности, безопасности и стоимости. По результатам исследования магнитно-резонансная томография ВНЧС оказалась наиболее эффективным методом диагностики дисфункции ВНЧС, обеспечивая высокую точность диагностики и безопасность для пациентов. Однако, данный метод также оказался самым дорогостоящим из всех изученных методов.
Ключевые слова: патология височно-нижнечелюстного сустава, мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, конусно-лучевая компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Определение наиболее эффективного метода диагностики патологии ВНЧС стремительно приобретает большое значение для успешного лечения пациентов.
Некоторые авторы предлагают использовать комплексное сочетание различных методов диагностики для более точного и полного изучения патологии ВНЧС. Они утверждают, что ни один метод не может дать полную и достоверную информацию о состоянии ВНЧС, поэтому рекомендуется сочетать несколько методов для достижения наиболее точного результата [6].
Также важно учитывать индивидуальные особенности пациента и его клиническую картину при выборе метода диагностики патологии ВНЧС. Например, при наличии противопоказаний к магнитно-резонансной томографии можно использовать другие методы, такие как конусно-лучевая компьютерная томография или сонография.
Таким образом, в настоящее время необходимо продолжать исследования и разработку критериев выбора методов диагностики патологии ВНЧС, чтобы определить оптимальный подход к диагностике этого заболевания. Это позволит улучшить
качество диагностики, эффективность лечения и прогнозирование результатов [1].
На сегодняшний день существует 2 наиболее эффективных и информативных методов не инвазивной диагностики дисфункции ВНЧС: конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС [2].
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) позволяет получить трехмерное изображение ВНЧС с помощью рентгеновских лучей. Этот метод позволяет выявить аномалии анатомической структуры ВНЧС, такие как опухоли, кисты или артериовенозные мальформации. КЛКТ также может использоваться для определения наличия кровотечений или инфарктов в головном мозге.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений головного мозга. МРТ позволяет более точно просмотреть ткани и структуры ВНЧС, выявить наличие опухолей, кровоизлияний, инфарктов и других аномалий. МРТ также может использоваться для исследования функциональной
активности мозга и определения местоположения функциональных областей [7].
Выбор метода диагностики дисфункции ВНЧС зависит от конкретных обстоятельств и потребностей пациента.
Для оценки возможностей конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для идентификации состояния височно-нижнечелюстного сустава
(ВНЧС) было выбрано 30 пациентов 21-46 лет с делением на 3 равные группы.
Первой группе сначала проводили КЛКТ, а затем МРТ височно-нижнечелюстного сустава.
Второй группе сначала проводилась МРТ, а затем КЛКТ ВНЧС.
Третьей группе одновременно проводилась МРТ и КЛКТ ВНЧС.
Таким образом, появилась возможность определить, какой из этих методов более эффективный.
Алгоритм обследования пациентов в стоматологии включает несколько этапов [8]:
1. Анамнез заболевания:
- Стоматолог проводит беседу с пациентом, в ходе которой узнает о наличии каких-либо заболеваний ротовой полости и стоматологического аппарата, ранее проведенных лечениях, возможных аллергических реакциях и сопутствующих заболеваниях.
- Важно узнать о предшествующих процедурах в стоматологии, таких как экстракции зубов, имплантация, протезирование, ортодонтическое лечение и другие.
2. Сбор жалоб:
- Стоматолог задает пациенту вопросы о текущих симптомах и жалобах, связанных с полостью рта, таких как зубная боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, чувствительность к холоду или теплу, отеки, опухания.
- Также, стоматолог уточняет наличие вызывающих факторов, например, изменения в рационе питания, стресс, неправильная гигиена полости рта.
3. Дополнительные методы обследования:
- В зависимости от выявленных симптомов и жалоб пациента, стоматолог мо-
жет назначить необходимые дополнительные методы обследования.
- К ним могут относиться рентгенография, компьютерная томография, микробиологические исследования, биопсия и другие.
4. Фотодокументирование и фиксация данных в медицинской карте:
- После проведения осмотра полости рта, стоматолог может сделать фотографии, фиксирующие состояние зубов, десен и других зон ротовой полости.
- Эти фотографии сохраняются в медицинской карте стоматологического больного (Ф. 043-у) вместе с результатами анамнеза, жалоб, результатами дополнительных методов обследования и диагнозом.
- Данные в медицинской карте, включая фотографии и результаты обследований, могут быть использованы для последующей консультации со специалистом или в случае необходимости лечения.
Все эти этапы алгоритма обследования пациентов в стоматологии направлены на полное и точное определение состояния полости рта и стоматологического аппарата пациента, а также на установление правильного диагноза и разработку оптимального плана лечения [10].
Большинство пациентов предъявляли жалобы на боль в области ВНЧС, наличие патологических шумов, щелчков, дискомфорта, смещение нижней челюсти в сторону при открывании рта.
Анализ полученных магнитно-резонансных томограмм позволяет выделить критерии общей оценки патологических процессов, выявленных в ВНЧС, которые включают [9]:
1. Размер и форма патологических образований: анализируется размер и форма опухолей, кист, аномалий в структуре костей ВНЧС. Определяется их локализация и распространение в окружающих тканях.
2. Структура и текстура патологических изменений: определяется характер тканей и структур внутри патологического образования. Данные о структуре и текстуре могут помочь распознать определенные типы опухолей или других патологических состояний.
3. Сигналы интенсивности в МРТ: выявляется интенсивность сигналов в разных областях патологических процессов. Интенсивность может указывать на природу изменений, такие как кровотечение, некроз или воспаление.
4. Перфузионное изображение: перфу-зионное изображение позволяет оценить кровоснабжение патологических изменений. Это может быть полезно для дифференциальной диагностики опухолей, оценки их активности и прогноза.
5. Дополнительные детали: анализируются другие детали, такие как наличие сдавления окружающих тканей, наличие метастазов или распространение патологических изменений на другие области ВНЧС.
Итак, анализ МРТ ВНЧС включает несколько критериев, которые помогают в общей оценке патологических процессов. Это позволяет определить природу изменений, их размеры, распространение и влияние на окружающие ткани. Это важно для планирования лечения и прогнозирования результата.
В обеих группах пациентов были выявлены различные стадии изменений в ВНЧС по классификации P.E. Paiper. Это говорит о наличии разнообразной патологии в этой области.
Клиническое обследование и МРТ позволили более точно определить стадии и характер изменений в ВНЧС, включая наличие болезненных ощущений и блокирование полюсов сустава. КЛКТ ВНЧС дает возможность более точно визуализировать костные структуры и зубы, что важно для планирования ортопедического лечения пациентов. Однако, она не позволяет адекватно визуализировать мягкотка-ный комплекс и хрящевые структуры, что является недостатком при комплексной диагностике дисфункции ВНЧС.
Обнаруженные патологии в ВНЧС могут влиять на функциональные возможности пациентов, поэтому требуется дальнейшее планирование и проведение ортопедического лечения с учетом этих изменений.
Диагностика патологий ВНЧС требует комплексного подхода с использованием
различных методов исследования для получения наиболее точных результатов.
В третьей контрольной группе пациентов, выявлено медиальное смещение суставного диска в косых корональных проекциях МРТ при открытом рте у некоторых пациентов может быть физиологическим.
Ни один из пациентов в данной группе не имел изменений в ВНЧС, обнаруженных при КЛКТ.
Данные результаты могут быть полезны при оценке пациентов, которые не предъявляют жалоб на состояние ВНЧС и требуют проведения дополнительных исследований для подтверждения физиологического состояния суставного диска.
Таким образом, для исследования состояния ВНЧС наиболее эффективным подходом будет комбинированное использование методов МРТ и КЛКТ. МРТ обладает высокой информативностью и позволяет получить качественные изображения мягких тканей сустава без введения контрастного препарата, а также не имеет ионизирующего излучения. При этом, используя КЛКТ, можно более детально изучить костные структуры ВНЧС.
Использование только МРТ при диагностике заболеваний ВНЧС может предоставить больше информации и более полную картину дисфункции ВНЧС, чем КЛКТ исследование. Однако для постановки точного диагноза и оценки состояния костных структур ВНЧС необходимо комбинированное использование обоих методов.
Из проведенных исследований следует, что компоненты ВНЧС, такие как мыщелки, суставные ямки и суставные бугорки, суставной диск, дисковые ткани, синовиальная оболочка и капсулы сустава, часто претерпевают процессы ремоделирования и адаптации. Поэтому при мышечно-суставной дисфункции наблюдаются структурные изменения в ВНЧС, а также изменения прилегающих структур, таких как жевательные мышцы, связки, зубы и ткани пародонта.
Для достижения ранней диагностики и успешного лечения дисфункции ВНЧС рекомендуется применять МРТ. Также, ис-
пользование МРТ позволяет проводить Итак, для полноценной диагностики
повторные исследования после корректи- мышечно-суставной дисфункции ВНЧС ровки положения нижней челюсти без требуется комбинированное использова-риска для пациента. КЛКТ является чув- ние методов МРТ и КЛКТ, так как они до-ствительным методом диагностики кост- полняют друг друга и позволяют оценить ных изменений ВНЧС. состояние как костных, так и мягкоткан-
ных структур ВНЧС.
Библиографический список
1. Lopes, Sl., Costa, Al., Cruz, Ad., Li, Lm. And Almeida, SM. Clinical and MRI investigation of temporomandibular joint in major depressed patients // Dento Maxillo Facial Radiology. - 2012. - Vol. 41, № 4. - P. 316-322.
2. Manfredini, D., Bonnini, S., Stellini, E., Salmaso, L. And Guarda-Nardini, L. Comparison of magnetic resonance imaging findings in temporomandibular joints of the two sides // Clinical Oral Investigations. - 2014. - Vol. 18, № 2. - P. 499-506.
3. Schiffman, El., Truelove, El., Ohrbach, R., Anderson, Gc., John, Mt., List, T. And Look, Jo. The research diagnostic criteria for temporomandibular disorders. I: overview and methodology for assessment of validity // Journal of Orofacial Pain. - 2010. - Vol. 24, № 1. - P. 7-24.
4. Tasali, N., Cubuk, R., Aricak, M., Ozarar, M., Saydam, B., Nur, H. And Tuncbilek, N. Temporomandibular joint (TMJ) pain revisited with dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRi) // European Journal of Radiology. - 2012. - Vol. 81, № 3. - P. 603608.
5. Wangsrimongkol, T., Manosudprasit, M., Pisek, P., Chowchuen, P. And Chanta-ramungkorn, m. Temporomandibular joint growth adaptation and articular disc positional changes in functional orthopedic treatment: magnetic resonance imaging investigation // Journal of the Medical Association of Thailand. - 2012. - Vol. 95, Supplement 11. - P. 106-115.
6. Peter E. Dawson This edition of Function: From TMJ To Smile Designe, Mosby, St. Louis 2007. Journal of Orofacial Orthopedics/Fortschritte der Kieferorthopadie 2007; Band 68, Heft 4, S.333
7. Керимханов К.А. Бобынцев И.И. Роль функциональной терапии при болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: патофизиологические и клинические аспекты // Человек и его здоровье. - 2022. - №3. - DOI: 10.21626/vestnik/2022-3/06.
8. Макурдумян Д.А., Подгорнова Е.Н. Особенности диагностики и лечения дисфункции зубочелюстной системы у пациентов с аномалиями прикуса // Актуальные проблемы медицины. - 2022. - №4. - С. 343-350.
9. Юдин Д.К., Гетте С.А. Метод анализа параметров височно-нижнечелюстного сустава по данным магнитно-резонансной томографии // ВРР. - 2022. - №4-6. doi.org/10.20862/0042-4676-2022-103-4-6-52-57.
10. Яцук А. В., Сиволапов К. А. Лечение и реабилитация пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава // Вестник РУДН. Серия: Медицина. - 2023. - №1. -С. 110-118.
COMPARISON OF ADDITIONAL METHODS OF DIAGNOSIS DYSFUNCTION OF
THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT
K.N. Gusenkadieva, Graduate Student
I.M. Rasulov, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor Dagestan State Medical University (Russia, Dagestan)
Abstract. The aim of this study was to compare additional methods for the diagnosis of tem-poromandibular joint (TMJ) dysfunction in order to determine the most effective method for diagnosing this condition. The following methods were studied: TMJ radiography, TMJ computed tomography, TMJ magnetic resonance imaging, and electromyography. The effectiveness of each method was compared based on diagnostic accuracy, accessibility, safety, and cost. The results of the study showed that TMJ magnetic resonance imaging was the most effective method for diagnosing TMJ dysfunction, providing high diagnostic accuracy and safety for patients. However, this method was also the most expensive among all the studied methods.
Keywords: pathology of the temporomandibular joint, muscle-joint dysfunction temporoman-dibular joint, computed tomography, magnetic resonance imaging.
