СПОСОБЫ УСТРАНЕНИЯ ДИСКОЛОРИТА ЗУБОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ

© Melenberg T.V., Titova O.Yu., Burov A.I., Levina N.M., Solodchenko Yu.V., Dayronas S.K.,

-1 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-2-53-59

к Поступила 16.12.2020/Принята 16.01.2021 | Received 16.12.2020/Accepted 16.01.2021

Ü УДК 616-053

METHODS FOR ELIMINATION OF DENTAL DISCOLORITIS

Melenberg T.V., Titova O.Yu., BurovA.I., Levina N.M., Solodchenko Yu.V., Dayronas S.K., Dayronas E.G.

Private institution educational organization of higher education "Medical University" REAVIZ ", Samara, Russian Federation

СПОСОБЫ УСТРАНЕНИЯ ДИСКОЛОРИТА ЗУБОВ

Меленберг Т.В., Титова О.Ю., Буров А.И., Левина Н.М., Солодченко Ю.В., Дайронас С.К., Дайронас Э.Г.

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «РЕАВИЗ», г. Самара, Российская Федерация

Abstract. Discoloration of teeth is an urgent problem of modern dentistry. This is a very common and multifactorial pathology in nature. With this problem, patients turn to dentists of various profiles. This work analyzes the frequency of using various methods for eliminating discoloration of teeth. A survey of 50 doctors of various specializations was conducted and it was found that for the period from September to November 2020, clinical enamel whitening was carried out in 22,5% of patients with tooth discoloration, intracoronal bleaching followed by direct restoration (replacement of existing fillings with new ones) in 30%, covering the vestibular surface of the teeth located in the smile line with ceramic veneers in 22,5% and total prosthetics in 25%. The analysis showed that at present the arsenal of a dentist is quite wide and, depending on the clinical situation taking into account the wishes of the patient and his capabilities, the doctor can choose a way to eliminate the discoloration of the teeth suitable for a particular patient. In addition, the use of this problem is higher among general dentists -9,4%, in second place in terms of accessibility are dentists orthopedists - 8%, and in third place are dentists therapists - 6,5%. The problem of teeth discoloration, especially accompanied by increased sensitivity, does not lose its relevance in modern dentistry. It seems necessary

Аннотация. Актуальной проблемой современной стоматологии является дисколорит зубов. Это весьма распространённая и многофакторная по природе патология. С данной проблемой пациенты обращаются к стоматологам различного профиля. В настоящей работе проведен анализ частоты использования различных способов устранения дисколоритов зубов. Проведено анкетирование 50 врачей различной специализации и установлено, что за период с сентября по ноябрь 2020 года клиническое отбеливание эмали было проведено у 22,5% пациентов с дисколоритом зубов, внутрикоронковое отбеливание с последующей прямой реставрацией (замена имеющихся пломб на новые) у 30%, покрытие вестибулярной поверхности зубов, находящихся в линии улыбки керамическими винирами у 22,5% и тотальное протезирование у 25%. Проведенный анализ показал, что в настоящее время арсенал врача - стоматолога достаточно широк и в зависимости от клинической ситуации, ИРОЗ, учитывая пожелания пациента и его возможности врач может подобрать способ устранения дисколорита зубов подходящий конкретному пациенту. Кроме того,

to develop, test and implement means and methods for quickly and gently eliminating discoloration of teeth, which will not only correct, change the color of the tooth, but also solve the problem of increased sensitivity of teeth.

Keywords: discoloration, whitening, veneers, direct restoration, increased tooth sensitivity

[1]

REFERENCES

Boltromyuk G.I. Discoloration of teeth. Methodological manual / GI Boltromyuk - Irkutsk: IrGUPS MK ZhT, 2016. 21 p.

[2] Lutskaya I. K., Novak N. In. The combination of whitening with the subsequent manufacture of veneers in the clinic of aesthetic dentistry [Electronic resource]. URL: https: / / dentalmagazine.ru/ posts/sochetanie-otbelivaniya-s-posleduyushhim-izgotovleniem-vinira-v-klinike-esteticheskoj-stomatologii.html (11.11.2020)

[3] Sadykov I. Classification of tooth color changes, discoloration according to ICD. [Electronic resource]. URL: https: / / odonta.org/ article/otbelivanie/49-klassifikatsiya-diskoloritov (29.11.2020)

[4] Titova O.Yu. Study of the durability of the coating of tooth enamel with decorative varnish in case of tooth discoloration. / O.Yu. Titova, Yu.V. Reshetnikova, D.A. Trunin / / Journal of Problems of Dentistry. - 2018. -T. 14. - No. 2. - S. 52-55.

[5] Titova O.Yu. Age aspects of dental discoloration treatment / O.Yu. Titova // Journal of Problems of Dentistry. - 2019. -T. 15. - No. 4. - S. 61-65.

[6] Erofeeva E.S. Improving the quality of treatment of patients with discolored anterior teeth (experimental clinical study). author. dis. ... Cand. honey. sciences. Perm, 2010. 24 p.

[7] Kamenskikh K.V. Hypersensitivity of teeth: treatment [Electronic resource]. URL: https://24stoma.ru/chuvstvitelnost-zubov.html (30.11.2020)

обращаемость с данной проблемой выше у стоматологов общей практики - 9,4%, на втором месте по обращаемости стоматологи ортопеды -8% и на третьем стоматологи терапевты - 6,5%. Проблема дисколорита зубов, особенно сопровождающаяся повышенной

чувствительностью не теряет своей актуальности и в современной стоматологии. Представляется необходимым разрабатывать, опробировать и внедрять средства и способы быстрого и щадящего устранения дисколорита зубов, которые позволят не только откорректировать, изменить цвет зуба, но и решить проблему повышенной чувствительности зубов.

Ключевые слова: дисколорит, отбеливание, виниры, прямая реставрация, повышенная чувствительность зубов

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Болтромюк Г.И. Дисколорит зубов. Методическое пособие / Г.И.Болтромюк -Иркутск: ИрГУПС МК ЖТ, 2016. 21 с.

[2] Луцкая И. К., Новак Н.В. Сочетание отбеливания с последующим изготовлением винира в клинике эстетической стоматологии [Электронный ресурс]. URL: https: / / dentalmagazine.ru/ posts/sochetanie-otbelivaniya-s-posleduyushhim-izgotovleniem-vinira-v-klinike-esteticheskoj-stomatologii.html (11.11.2020)

[3] Садыков И. Классификация изменений цвета зубов, дисколориты по МКБ. [Электронный ресурс]. URL: https://odonta.org/article/otbelivanie/49-klassifikatsiya-diskoloritov (29.11.2020)

[4] Титова О.Ю. Изучение стойкости покрытия зубной эмали декоративным лаком при дисколоритах зубов. / О.Ю. Титова, Ю.В. Решетникова, Д.А.Трунин // Журнал Проблемы стоматологии. - 2018. -Т. 14. - №2.

- С. 52-55.

[5] Титова О.Ю. Возрастные аспекты лечения дисколорита зубов / О.Ю. Титова // Журнал Проблемы стоматологии. - 2019. -Т. 15. - №4.

- С. 61-65.

[6] Ерофеева Е.С. Повышение качества лечения пациентов с дисколоритами фронтальных зубов (экспериментально-клиническое исследование). автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пермь, 2010. 24 с.

[7] Каменских К.В. Повышенная чувствительность зубов: лечение

_[Электронный_ресурс]._URL:

https://24stoma.ru/chuvstvitelnost-zubov.html (30.11.2020)

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflicts of interest. Author Contributions: Melenberg T.V. - literature review, text writing, Titova O.Yu.

- statistical data processing, Burov A.I. - collection and processing of data, Levina N.M. - questionnaire survey, data processing, Solodchenko Yu.V. - questioning and data processing, Dayronas S.K. - questionnaire survey and data processing, Dayronas E.G. - research concept and design.

Melenberg T.V. - SPIN ID: 7154-5879, ORCID ID: 0000-0003-4035-6725

Research interests, number of main publications: Study of different sections of dentistry, more than 93 publications have been published, 23 of them in the Higher Attestation Commission and 34 in conference proceedings, 4 textbooks and 25 patents of the Russian Federation

Titova O.Yu. - SPIN ID: 8201-9839, ORCID ID: 0000-0001-6150-9327

Research interests, number of main publications: Study of the problem of discoloration of teeth, published more than 20 publications, 4 of them in the Higher Attestation Commission, received a patent of the Russian Federation

Burov A.I. - SPIN ID: 3229-8767, ORCID ID: 0000-0002-8544-3542

Research interests, number of main publications: The study of different sections of dentistry, more than 30 publications have been published, 5 of them in the Higher Attestation Commission and 9 in the materials of conferences.

Levina N.M. - SPIN ID: 4573-2730, ORCID ID: 0000-0003-0295-3369

Research interests, number of main publications: The study of different sections of dentistry, more than 30 publications have been published, 4 of them in the Higher Attestation Commission and 12 in the materials of conferences, a Russian patent has been received.

Solodchenko Yu.V. - SPIN ID: - 8646-3560, ORCID ID: 0000-0002-7197-9936

Research interests, number of main publications: The study of different sections of dentistry

Dayronas S.K. - SPIN ID: 8897-8422, ORCID ID: 000-0002-3982-4811

Research interests, number of main publications: The study of different sections of dentistry, more than 30 publications have been published, 4 of them in the Higher Attestation Commission and 10 in the materials of conferences

Dayronas E.G. - SPIN ID: 7599-1414, ORCID ID: 0000-0003-1899-1431

Research interests, number of main publications: The study of different sections of dentistry, more than 30 publications have been published, 4 of them in the Higher Attestation Commission and 12 in the materials of conferences

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов Вклад авторов. Меленберг Т.В. -обзор литературы, написание текста, Титова О.Ю. - статистическая обработка данных, Буров А.И. - сбор и обработка данных, Левина Н.М. - проведение анкетирования, обработка данных, Солодченко Ю.В. - анкетирование и обработка данных, Дайронас С.К. - анкетирование и обработка данных, Дайронас Э.Г. - концепция и дизайн исследования

Меленберг Т.В. - SPIN ID: 7154-5879, ORCID ID: 0000-0003-4035-6725

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение разных разделов стоматологии, опубликовано более 93 публикаций из них 23 в ВАК и 34 в материалах конференций, 4 учебных пособия и получено 25 патентов РФ

Титова О.Ю. - SPIN ID: 8201-9839, ORCID ID: 0000-0001-6150-9327

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение проблемы дисколорита зубов, опубликованы более 20 публикаций из них 4 в ВАК, получен патент РФ

Буров А.И. - SPIN ID: 3229-8767, ORCID ID: 0000-0002-8544-3542

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение разных разделов стоматологии, опубликовано более 30 публикаций из них 5 в ВАК и 9 в материалах конференций.

Левина Н.М. - SPIN ID: 4573-2730, ORCID ID: 0000-0003-0295-3369

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение разных разделов стоматологии, опубликовано более 30 публикаций из них 4 в ВАК и 12 в материалах конференций, получен патент РФ.

Солодченко Ю.В., SPIN ID: 8646-3560, ORCID ID: 0000-0002-7197-9936

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение разных разделов стоматологии

Дайронас С.К. - SPIN ID: 8897-8422, ORCID ID: 000-0002-3982-4811

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение разных разделов стоматологии, опубликовано более 30 публикаций из них 4 в ВАК и 10 в материалах конференций.

Дайронас Э.Г. - SPIN ID: 7599-1414, ORCID ID: 0000-0003-1899-1431

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение разных разделов стоматологии, опубликовано более 30 публикаций из них 4 в ВАК и 12 в материалах конференций.

For citation: Melenberg T.V., Titova O.Yu., Burov A.I., Levina N.M., Solodchenko Yu.V., Dayronas S.K., Dayronas E.G. METHODS FOR ELIMINATION OF DENTAL DISCOLORITIS // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №2. C. 53-59. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-2-53-59.

Для цитирования: Меленберг Т.В., Титова О.Ю., Буров А.И., Левина Н.М., Солодченко Ю.В., Дайронас С.К., Дайронас1 Э.Г. СПОСОБЫ УСТРАНЕНИЯ ДИСКОЛОРИТА ЗУБОВ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т.23. №2. С. 53-59. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-2-53-59.

Введение. Дисколорит зубов - весьма распространённая и многофакторная по природе патология, составляющая актуальную проблему. Как часто на приеме у врача стоматолога оказываются пациенты с основной жалобой: «Я стесняюсь своих зубов. Стесняюсь улыбаться». И при осмотре врач видит измененные в цвете зубы - дисколорит зубов [1, 2].

Это широко распространенная проблема, затрагивающая людей разных возрастов. Причины изменения цвета зубов могут быть разными: внутренние, внешние. Внешнее окрашивание от табака и пищевых красителей, внутреннее окрашивание (наследственные поражения, системные поражения, продукты организма, прием некоторых лекарств в период одонтогенеза, поражения пульпы, ятрогенные факторы). Термин введен в отечественную литературу М.И. Грошиковым (1985), и понимают под ним неестественный цвет зубной поверхности [2, 4].

В классификации МКБ-С изменения цвета зубов разделены на две группы -возникающие до и после прорезывания зубов

[3].

Изменения, возникающие до прорезывания зубов, рассматриваются в категории К00.8 «Другие нарушения развития зубов». В этой

категории выделяют следующие

нозологические формы:

• К00.80 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови

• К00.81 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врожденного порока билиарной системы

• К00.82 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии

• К00.83 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина

• К00.88 Другие уточненные нарушения развития зубов [3]

Выделяют временное внешнее окрашивание -осаждение различных красящих веществ на зубной поверхности, либо их проникновение в дефект эмали и постоянное внутреннее окрашивание собственно твердых тканей зуба, возрастные их изменения. Очень частая проблема зубов с дисколоритом это кариес корня, что значительно осложняет работу. Зачастую врач находится перед выбором: «Как поступить, какой результат ожидать, какой план лечения предложить, чтобы пациента не постигло разочарование?» [3].

Имеются публикации, в которых авторы рассматривают возможные варианты изменения цвета путем покрытия зубной

эмали декоративным лаком при дисколоритах зубов [5]. Опять же необходимо знать причину, приведшую к изменению цвета эмали зубов. Леченные ранее зубы с применением резорцин формалинового метода, и изменившая цвет эмаль из-за приема лекарственных препаратов. Причины дисколорита различны. В выборе метода лечения не последнюю роль будет играть и возраст пациента [4]. Однако, независимо от возраста, как правило пациент просит сохранить максимально здоровые ткани зубов.

Некоторые авторы [6] разрабатывают и используют для лечения дисколорита зубов модифицированную методику

высококонцентрированного перекисного отбеливания зубов, обеспечивающую, по их мнению, необходимое качество лечения дисколоритов зубов при минимальном проявлении побочных эффектов. На сегодняшний день известны несколько методик отбеливания зубов: клиническое — офисное (форсированное) отбеливание, домашнее отбеливание (ночное, дневное витальное отбеливание, отбеливание лаком, отбеливание пластинами (стрипами). Все эти методики основаны на способности пероксида водорода расщеплять зубной пигмент. В числе

Частота обращаемости пациентов с целью изменения цвета зубов за 3 месяца 2020 года

Специализация врача Количество участников анкетирования Количество пациентов за 3 месяца

Всего пациентов Обратились с целью изменения цвета %

Терапевт 10 310 20 6,5

Ортопед 10 1В0 15 В

Хирург 10 3S0 5 1,4

Пародонтолог 10 120 7 S,B

Стоматолог общей практики 10 320 30 9,4

Table 1

Frequency of patient visits for tooth discoloration for 3 months 2020

Doctor's specialization Number of survey participants Number of patients in 3 months

Total patients Addressed for the purpose of color change %

Dentist therapist 10 310 20 6,5

Orthopedist dentist 10 1В0 15 В

Dentist surgeon 10 3S0 5 1,4

Periodontist 10 120 7 S,B

General Dentist 10 320 30 9,4

побочных эффектов данной процедуры самым распространенным побочным явлением в результате отбеливания является

гиперестезия зубов [7].

Какие варианты лечения может предложить врач пациенту?

Цель настоящего исследования. Провести анализ частоты использования различных способов устранения дисколоритов зубов.

Материалы и методы. Разработана анкета и проведен опрос 50 врачей стоматологов различной специализации по обращаемости пациентов для изменения цвета зубов за последние три месяца (сентябрь, октябрь, ноябрь 2020 года). Для обработки данных использовались методы параметрической статистики

Результаты и обсуждение. По данным анализа анкет удалось установить, что чаще всего с просьбой об изменении цвета зубов пациенты обращались к стоматологу общей практики, на втором месте по обращаемости оказались стоматологи ортопеды и на третьем стоматологи терапевты, пародонтологи заняли четвертое место, а хирурги стоматологи - пятое (табл 1)

Таблица 1

Из 77 человек, изъявивших желание откорректировать цвет зубов, избавиться от дисколорита, только 67 пациентов прибегли к стоматологическому лечению (табл.2), что составило 87%.

С учетом ИРОПЗ пациентам были предложены: клиническое отбеливание эмали,

Клиническое отбеливание проведено 15 пациентам (22,5%), причем 12 из них с применением Philips ZOOM4 и трем с использованием Zoom Quick Pro, поскольку они опасались применения лампы при отбеливании. Результат отбеливания составил осветление эмали на 5 - 8 тонов при ламповом отбеливании и 2-3 тона с использованием Zoom Quick Pro. Все пациенты результатом довольны, по окончании процедуры им даны рекомендации и подобраны системы домашнего отбеливания Philips.

Внутрикоронковое отбеливание с последующей прямой реставрацией было применено у 20 (30%) пациентов при ИРОПЗ 40-50%. В большинстве своем зубы этих пациентов были ранее лечены резорцин формалиновым методом, изменены в цвете от светло-розового до коричневого. Четверо пациентов интенсивно курили на протяжении нескольких лет, но в настоящее время

внутрикоронковое отбеливание с

последующей прямой реставрацией (замена имеющихся пломб на новые), покрытие вестибулярной поверхности зубов, находящихся в линии улыбки керамическими винирами и тотальное протезирование.

Таблица 2

Table 2

оставили эту пагубную привычку и решили вернуть зубам их естественный белый цвет. Всем пациентам проведена профессиональная гигиена полости рта, эндодонтическое лечение, ранее леченных корневых каналов с применением микроскопа, внутрикоронковое отбеливание после предварительной изоляции устий корневых каналов во избежание попадания активного вещества внутрь. Замена старых реставраций на новые под новый цвет зубов. Необходимо отметить так же, что у этик 20 пациентов было пожелание не «пилить зубы» под коронки. Результатом лечения пациенты остались довольны. Результат превзошел ожидания.

15 пациентов (22,5%), пожелавшие изготовить керамические виниры на вестибулярную поверхность зубов в линии улыбки имели ИРОПЗ, не превышающий 50%, что позволило выполнить данный вид лечения. После проведения

профессиональной гигиены полости рта,

Выбор способа устранения дисколорита зубов

Всего Отбеливание эмали Внутрикоронковое отбеливание с последующей прямой реставрацией Керамические Виниры Тотальное протезирование

чел % чел % чел % чел % чел %

67 100 15 22,5 20 30 15 22,5 17 25

Choosing a way to eliminate teeth discoloration

Total Whitening enamel Intracoronal bleaching followed by direct restoration Ceramic Veneers Total prosthetics

people % people % people % people % people %

67 100 15 22,5 20 30 15 22,5 17 25

санации полости рта и замены несостоятельных реставраций семи пациентам было проведено предварительное отбеливание коронковой части зубов. Восемь пациентов от отбеливания категорически отказались, ссылаясь на имевшийся негативный опыт, проявившийся в виде повышенной чувствительности зубов. Помимо изменения в цвете зубов пяти пациентам требовалась коррекция формы зубов. Была проведена одонтометрия и выбраны размер, форма, рельеф зубов. Протяженность проксимальных контактов между зубами планировалась таким образом, чтобы обеспечить место для межзубного сосочка. Завершали этап планирования выбором формы режущего края. Предварительно изготавливали во рту у пациента временные конструкции Мок ир с последующей заменой их на керамические реставрации. Все пациенты результатами лечения

удовлетворены.

В группе прибегнувших к тотальному протезированию, 17 человек (25%), преобладали пациенты с ИРОПЗ более 60% - 14 человек, что составило 80% от пациентов группы. У четырех пациентов этой же группы имелись малые дефекты зубных рядов. Из реставраций пациенты отдали предпочтение керамическим коронкам. Причем во фронтальном отделе челюстей пациенты выбирали изготовление реставраций на каркасах из диоксида циркония, а в боковых -металлокерамические конструкции. Трое пациентов данной группы прибегли к дентальной имплантации. Причиной этого стало, что у этих пациентов во фронтальном отделе верхней челюсти имелись зубы, ранее леченные резорцин формалиновым методом,

что привело к изменению в цвете не только коронкой части зубов, но и корневой. При рентген диагностике выявлены очаги кариеса корня у таких зубов. Поэтому было принято решение об удалении зубов с одновременной дентальной имплантацией и введением имплантатов под нагрузку путем протезирования. При протезировании использовали абатменты из диоксида циркония и цельнокерамические реставрации. Жевательная эффективность востановлена полностью, результатом ортопедического лечения пациенты довольны.

Выводы. Таким образом клиническое отбеливание эмали было проведено у 22,5% пациентов с дисколоритом зубов, внутрикоронковое отбеливание с

последующей прямой реставрацией (замена имеющихся пломб на новые) у 30%, покрытие вестибулярной поверхности зубов, находящихся в линии улыбки керамическими винирами у 22,5% и тотальное протезирование у 25%. Проведенный анализ показал, что в настоящее время арсенал врача - стоматолога достаточно широк и в зависимости от клинической ситуации, ИРОЗ, учитывая пожелания пациента и его возможности врач может подобрать способ устранения дисколорита зубов подходящий конкретному пациенту. Тем не менее, представляется необходимым разрабатывать, опробировать и внедрять средства и способы быстрого и щадящего устранения дисколорита зубов, которые позволят не только откорректировать, изменить цвет зуба, но и решить проблему повышенной чувствительности зубов.

Corresponding Author: Melenberg Tatiana Vilgelmovna - candidate of medical sciences. Associate Professor, head of the Department of Dentistry, Private institution educational organization of higher education "Medical University" REAVIZ ", Samara, Russian Federation

E-mail: Melenberg-Samara@mail.ru

Ответственный за переписку: Меленберг Татьяна Вильгельмовна -кандидат медицинский наук, доцент, заведующий кафедрой стоматологии Частного учреждения образовательной организации «Медицинский университет «РЕАВИЗ», г. Самара, Российская

Федерация

E-mail: Melenberg-Samara@mail.ru