CC BY
81
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
В.Ю. Альбицкий, А.А. Модестов, С.А. Косова, Е.В. Антонова, А.А. Иванова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Способы получения информации об исчерпанной заболеваемости подростков
Контактная информация:
Антонова Елена Вадимовна, кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией здоровья подростков НИИ профилактической педиатрии
и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей РАМН
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (495) 967-15-66
Статья поступила: 11.06.2011 г., принята к печати: 15.06.2011 г.
Проанализированы результаты обследования 732 подростков. С помощью компьютерной программы «SOC/PEDIATRIA-3» изучена исчерпанная заболеваемость подростков за период с 2006 по 2008 г. включительно. Рассчитан показатель накопленной заболеваемости по обращаемости.
Ключевые слова: подростки, заболеваемость, база данных, углубленные осмотры.
Оценка состояния здоровья — один из главных критериев выбора приоритетов оказания профилактических и лечебно-реабилитационных услуг населению. Наиболее достоверно состояние здоровья отражают показатели общей накопленной и исчерпанной заболеваемости, дефиниция которых требует особого внимания исследователей. Общая накопленная заболеваемость рассчитывается по обращаемости за 3 года и включает все заболевания, зарегистрированные в течение последнего года наблюдения, а также случаи хронических заболеваний, зарегистрированных за два предшествующих года, по поводу которых не было обращений в данном году [1]. Исчерпанная заболеваемость представляет общую заболеваемость по обращаемости, дополненную случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными по причинам смерти [2, 3]. Под исчерпанной заболеваемостью детского населения мы понимаем показатель общей накопленной заболеваемости, дополненный случаями заболеваний, впервые выявленных при углубленном медицинском осмотре.
Ниже представлены результаты исследования, нацеленного на определение уровня исчерпанной заболе-
ваемости подростков в возрасте 15-17 лет в крупном промышленном городе.
Практикой проведения работ по изучению заболеваемости является полнота регистрации патологии. Как правило, в специальных исследованиях заболеваемости используется методика выкопировки заключительных диагнозов из больших массивов амбулаторных карт формы № 112/у «История развития ребенка», которая позволяет установить повозрастную заболеваемость детей. Полученные сведения заносят в специально разработанные таблицы. На обработку одной амбулаторной карты уходит в среднем 10-12 мин. Примером такой технологии сбора сведений является исследование В. Ф. Капитоновым общей заболеваемости на сельском врачебном участке [2] и изучение накопленной заболеваемости, проведенное З. Н. Айвазовой в Махачкале [4].
В Российской Федерации в настоящее время одним из информационных ресурсов, позволяющим проанализировать уровень заболеваемости детей и подростков, является база данных системы обязательного медицинского страхования. В лаборатории медико-социальных проблем охраны здоровья детей отдела социальной
12
V.Yu. Albitskiy, A.A. Modestov, S.A. Kosova, E.V. Antonova, A.A. Ivanova
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Means of data accessing about «true» adolescent morbidity
With the help of «SOC/PEDIATRIA-3» software we have studied «true» adolescent morbidity from 2006 to 2008 inclusive. We have analyzed data from 723 adolescents including the results of their profound physical examination. We have calculated the index of accumulated morbidity by appealability. We have obtained valid data upon «true» adolescent morbidity.
Key words: adolescents, morbidity, database, profound checks.
ф
педиатрии НЦЗД РАМН разработано программное обеспечение «SOC/PEDIATRIA-3» (свидетельство о регистрации № 2011610938), которое позволило получить необходимую информацию и произвести автоматизированный расчет показателя накопленной заболеваемости по обращаемости подростков в возрасте от 15 до 17 лет. Для работы были использованы файлы ^-формата из базы данных программы по регистрации пациентов «Поликлиника», куда медицинскими статистиками ежедневно вводятся сведения из учетной формы № 025/у, а именно раврог.СЬ^ содержащий паспортные данные (неперсонифицированная информация), и Ciagn.Cbf, отражающий учет заболеваемости по обращаемости. Эти файлы не ограничивают временной интервал исследования, а также объем прикрепленного к амбулаторнополиклиническому учреждению (АПУ) контингента. Для настоящего исследования были экспортированы данные за три года (2006, 2007 и 2008 гг.) с 1 января по 31 декабря включительно. Обработка полученных файлов позволила рассчитать накопленную заболеваемость по обращаемости.
Базой исследования заболеваемости была типовая поликлиника крупного промышленного города в Сибири — Красноярска — ДГП № 2. В поликлинике прикрепленное подростковое население составило на 01.01.2006 г. — 5631, на 01.01.2007 г. — 5312, на 01.01.2008 г. — 4908 человек. Численность подростков за три года снизилась на 12,8%.
Расчет показателей накопленной заболеваемости был выполнен с учетом данных 4908 человек с помощью специально разработанной программы «SOC/PEDIATRIA-3». Из общего массива данных была сформирована репрезентативная выборка, отражающая такие признаки генеральной совокупности, как пол, возраст, частота посещений участкового врача, принадлежность к группе здоровья. Объем выборки составил 732 подростка, из них юношей — 393 (53,7%), девушек — 339 (46,3%). Этот массив стал объектом для изучения исчерпанной заболеваемости.
Углубленный осмотр репрезентативной группы подростков осуществлялся бригадой специалистов в составе: невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, по показаниям психиатр, логопед и гинеколог. Бригада сформирована в соответствии с Приказом МЗ РФ № 60 от 14.03.1995 г. «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медикоэкономических нормативов».
Согласно проведенным расчетам, исчерпанная заболеваемость подростков, по результатам изучения накопленной заболеваемости и профилактических осмотров, составила 1732,2 на 1000 человек. Выявлено, что исчерпанная заболеваемость была выше у девушек (1 808,3 на 1000 человек), чем у юношей (1666,8 на 1000 человек; p < 0,001). Получены данные об исчерпанной заболеваемости подростков по ведущим классам болезней, которые в сумме составили более 75% всех случаев в структуре исчерпанной заболеваемости (табл. 1).
Структура исчерпанной заболеваемости по классам выглядит следующим образом. Первое ранговое место занимают болезни органов дыхания, далее следуют болезни костно-мышечной системы, болезни системы кровообращения, болезни глаза и его придаточного аппарата. Ранговое распределение полностью повторяет структуру накопленной заболеваемости, но с большими значениями. Следует подчеркнуть наличие региональных особенностей исчерпанной заболеваемости по классам VII «Болезни глаза и его придаточного аппарата», Х — «Болезни органов дыхания», и XII — «Болезни кожи и подкожной клетчатки». Успехи в области профилактики болезней глаза и его придаточного аппарата связаны, в первую очередь, с эффективно работающей офтальмологической службой края.
Проведен анализ исчерпанной заболеваемости в зависимости от возраста и пола. В отличие от статистической формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», которая дает представление о первичной и общей заболеваемости в гендерном разрезе только на возрастную группу 15-17 лет, программа «SOC/PEDIATRIA-3» позволяет дифференцировать подростков на 3 возрастные группы: 15-16-17 лет. Это позволило обнаружить, что у 16-летних юношей и девушек уровень исчерпанной заболеваемости выше, чем у подростков других возрастных групп (рис.). Дифференцированный подход к определению уровня исчерпанной заболеваемости указывает на отсутствие тенденции к снижению показателя с возрастом.
Для оценки эффективности разработанной программы «SOC/PEDIATRIA-3» нами проведен сравнительный анализ данных об исчерпанной заболеваемости у подростков, выполненный традиционным путем [4], в основе которого лежит выкопировка данных из первичной документации АПУ Исследование проводилось в 2002-2005 гг. на базе трех детских поликлиник Махачкалы Республики Дагестан [4]. Всего статистической обработке подвер-
Таблица 1. Исчерпанная заболеваемость по ведущим классам заболеваний у подростков (п = 732)
№ класса по МКБ-10 Класс болезней Исчерпанная заболеваемость, Х1000 Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, Х1000 Общая заболеваемость (распространенность) по РФ на 1.01.2009, Х 1000
VI Болезни нервной системы 140,7 37,07 111,4
VII Болезни глаза и его придаточного аппарата 139,3 52,3 178,6
IX Болезни системы кровообращения 162,6 17,16 51,74
X Болезни органов дыхания 617,5 572,4 672,5
XII Болезни кожи и подкожной клетчатки 97,0 83,03 108,8
XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 181,7 57,44 163,3
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 3
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Ф
Рис. Исчерпанная заболеваемость у подростков в зависимости от возраста и пола (Красноярск, 2009 г.)
х1000 человек
2500 п
Мальчики Девочки Оба пола
Исчерпанная заболеваемость
■ 15 лет (п = 210) В16 лет (п = 222) □ 17 лет (п = 300)
14
глось 2492 первичных медицинских документа подростков в возрасте 15-17 лет, сведения из которых вводились в «Карту по изучению здоровья подростков». Учитывая, что в среднем на ручную обработку амбулаторной карты затрачивается не менее 10 мин, данная работа заняла 415,3 ч.
Разработанная нами технология позволяет обработать любой массив информации, связанной с накопленной заболеваемостью детского населения, максимум за
2-4 ч в зависимости от скоростных данных используе-
мого компьютера. При этом наличие встроенных в программу фильтров позволяет на выборочной совокупности получить дифференциацию диагнозов по всему спектру МКБ-10 с учетом возраста и пола детей [5].
Работа З. Н. Айвазовой подтверждает полученные нами сведения о преобладании исчерпанной заболеваемости у девушек (1617,7 на 1000) над этим же показателем у юношей (1576,3 на 1000) [4]. Средний уровень исчерпанной заболеваемости по Махачкале несколько ниже (разница в 8,5%), чем в Красноярске. Сравнение значений по классам представлено в табл. 2. Ранговые места по девяти классам были схожи, либо наблюдалось колебание в пределах одного-двух мест. Значительные отличия выявлены в части болезней органов пищеварения (2-е ранговое место в Махачкале и 7-е — в Красноярске), болезней системы кровообращения (12-е место против
3-го), болезней мочеполовой системы (6-е место против 11-го). Такое распределение, на наш взгляд, объясняется региональными особенностями здоровья подростков, укомплектованностью и квалификацией «узких специалистов».
Таким образом, разработанная программа обеспечения «SOC/PEDIATRIA-3» с использованием электронных баз данных из программ регистрации пациентов в АПУ имеет 3 главных преимущества по сравнению с существующими традиционными методами получения информации:
1) использование информационных технологий при изучении накопленной заболеваемости на основании использования базы данных ОМС позволяет сэкономить рабочее время, затрачиваемое на эту операцию, в сотни раз;
2) автоматизированный расчет полученных показателей позволяет оперативно получить информацию об исчерпанной заболеваемости подростков, отражающей общую картину здоровья детского населения территории по возрасту и полу по всему спектру МКБ-10;
Таблица 2. Сравнительная характеристика исчерпанной заболеваемости подростков, полученной различными способами
Класс болезней Исчерпанная заболеваемость, Х1000 человек
Махачкала Красноярск
Частота Ранговое место Частота Ранговое место
Инфекционные и паразитарные болезни 46,2 11 27,3 12
Новообразования 0,9 14 6,8 15
Болезни крови и кроветворных органов 67,4 10 12,3 14
Болезни эндокринной системы, расстройства питания 139,3 4 65,6 8
Болезни нервной системы 95,5 7 140,7 4
Болезни глаз и его придаточного аппарата 128,9 5 139,3 5
Болезни уха и сосцевидного отростка 33,2 12 46,5 10
Болезни системы кровообращения 32,1 12 162,6 3
Болезни органов дыхания 371,3 1 617,5 1
Болезни органов пищеварения 236,5 2 73,8 7
Болезни кожи и подкожной клетчатки 82,7 8 97,0 6
Болезни костно-мышечной системы 151,1 3 181,7 2
Болезни мочеполовой системы 125,4 6 32,8 11
Врожденные аномалии 10,4 13 26,0 13
Травмы, отравления 74,9 9 50,6 9
ИТОГО: 1595,8 - 1732,2 -
ф
3) модернизация здравоохранения, в рамках которой осуществляется информатизация отрасли, дает новые возможности для получения информации из базы данных ОМС.
Обработка базы данных ОМС с помощью программы
«SOC/PEDIATRIA-3» в свою очередь позволяет:
• получить информацию на одно лицо;
• отказаться от формы № 12 применительно к детскому населению, так как она несет явно недостаточный объем информации о заболеваемости;
• определить в каждом федеральном округе страны по 2-3 типичных территории, где 1 раз в 3 года отслеживать динамику заболеваемости детского населения. Предложенная методология изучения исчерпанной заболеваемости позволяет выявить тренды развития ситуации по заболеваемости применительно к различным возрастнополовым группам подросткового населения. Это может стать основой разработки сценариев развития медикоорганизационной помощи данному контингенту населения с учетом различных условий на территории нашей страны.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Роменский А. А. Основные показатели состояния здоровья населения и пути дальнейшего совершенствования комплексной методики их получения. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 1978. — 32 с.
2. Капитонов В. Ф. Заболеваемость на территории сельского врачебного участка // Здравоохранение Рос. Федерации. — 2004; 2: 31-33.
3. Медик В. А. Заболеваемость населения: теория, современное состояние и методология изучения. — М.: Медицина, 2003. — 508 с.
4. Айвазова З. Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья подростков в условиях крупного города. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2007. — 26 с.
5. Модестов А. А., Бондарь В. И., Косова С. А. и др. Возможности инновационных технологий в оценке заболеваемости детского населения / Материалы Всероссийской научно-практической конференции 19-20 апреля 2011 г. «Демографическое развитие России: задачи демографической политики и усиления социальной поддержки населения». — М., 2011. — С. 169-175.
Из истории медицины
Наследие классической генетики.
100 лет хромосомной теории наследственности
Попытки понять природу передачи признаков по наследству от родителей детям предпринимались еще в древности. Размышления на эту тему встречаются в сочинениях Гиппократа, Аристотеля и других мыслителей. В XVII-XVIII вв., когда биологи начали разбираться в процессе оплодотворения и искать, с каким началом — мужским или с женским — связанна тайна оплодотворения, споры о природе наследственности положили начало великой науке — генетике (термин предложен английским ученым Уильямом Бэтсоном в 1905 г.)
Генетика — наука о наследственности и ее изменчивости — особенное развитие получила в начале XX в., после того как исследователи вновь обратили пристальное внимание на законы Грегора Менделя, открытые в 1865 г. За короткий срок генетика выросла в разветвленную биологическую науку с широким кругом экспериментальных методов и направлении.
100 лет назад положению о том, что носителем наследственности является не клет-
ка в целом, а именно хромосома, было суждено стать основной мыслью классической генетики.
Автором хромосомной теории наследственности стал американский зоолог и генетик Томас Хант Морган (25.09.18664.12.1945 гг.). Будучи уже адъюнкт-профессором биологии в Брин-Майров-ском колледже, профессором экспериментальной зоологии Колумбийского университета (США), Т. Х. Морган внезапно, как и весь научный мир, переключил свое внимание на работы Г. Менделя о наследовании признаков.
Коллеги из Колумбийского университета в 1908 г. были удивлены, когда он, получивший уже широкую известность как эмбриолог, решил заняться модной, но неустояв-
шейся наукой — генетикой.
Сначала он хотел проверить, справедливы ли выводы Г. Менделя: существуют ли в клетках наследственные факторы — гены, передающиеся от поколения к поколению в случайных комбинациях? Морган обычно работал с кроликами, но денег на содержание большого вивария ему не дали. Выбор объекта экспериментов — крошечной плодовой мушки дрозофилы — был, возможно, его величайшей удачей. Дрозофилу легко
Т.Х. Морган
разводить в лаборатории в пробирках на растертых бананах или манной каше с изюмом, за год она дает до 30 поколений и в каждом поколении до тысячи потомков! Усыпленных на время эфиром мушек легко изучать под слабым увеличением, отбирать изменившихся особей, а затем их скрещивать.
Продолжение см. на стр. 23
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 3
