CC BY
40
плеровской флуометрии и его возможности в оценке изменений микроциркуляции суставов при ревматоидном артрите // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007. - №2.
- С.14-18.
9. Яковлева Е.В., Зюзенков М.В. Психовегетативные соотношения при ревматоидном артрите // Медицинские новости. - 2001. - №2. - С.47-49.
10. Gabriel S.E. The epidemiology of rheumatoid arthritis //
Rheum. Dis. Clin. North Amer. - 2001. - Vol. 27. - P.269-281.
11. Hall F.C., Dalbeth N. Disease modification and cardiovascular risk reduction: two sides of the same coin? // Rheumatology. - 2005. - №44. - P.1473-1482.
12. Kalyagin A. Quality of life assessment in patients with rheumatoid arthritis // International Conference Quality of Life Research in Medicine: Proceedings. October 3-5, 2002. - Saint-Petersburg, 2002. - P.156-159.
REFERENCES
1. Andrienko A.V., Lychev V.G., Bublikov D.S. Prospects in assessment of the vegetative status by means of laser Doppler flowmetry // Vestnik Altayskoy nauki. - 2013. - №2-1. - P132-134. (in Russian)
2. Vorobyeva E.N., Bublikov D.S., Molchanov A.V., et al. Modern Representations about Role of Cardiovascular Diseases Risk Factors in Atherogenesis // Izvestiya Altayskogo gosudarstvennogo universiteta. - 2012. - №3-1. - P.24-28. (in Russian)
3. Kozlov V.I. System of blood mikrocirkulation: klinikal and morphological aspects of studying // Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. - 2006. - T. 5. №1. -P.84-101. (in Russian)
4. Nasonov E.L. Difficulties of early diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis // Sovremennie problemy revmatologii. -2005. - Is. 2. - P.3-8. (in Russian)
5. Nasonova V.A., Folomeeva O.M., Erdes S.F. Rheumatic diseases in Russia at the beginning of the XXI century // Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. - 2003. - №1. - P.6-10. (in Russian)
6. Petrounko I.L., Menshikova L.V. On the expenses for patients with rheumatoid arthritis // Obschestvennoe zdorovie i
zdravookhranenie. - 2010. - №4. - P.44-47. (in Russian)
7. Petrunko I.L., Menshikova L. V., Cherkasova A. A. Rheumatoid arthritis: primary disablement in the Irkutsk Region // Mediko-sozialnaia ekspertiza i reabilitatsia. - 2011. - №3. - P.38-40. (in Russian)
8. Stupnikova O.N., Landyshev Yu.S. The possibilities of laser Doppler flowmetry in estimation of joint microcirculation changes in rheumatoid arthritis // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). - 2007. - №2. - P.14-18. (in Russian)
9. Yakovleva E.V, Zyuzenkov M.V. Psychovegetative ratios at rheumatoid arthritis // Meditsinskie novosti. - 2001. - №2. - P.47-49. (in Russian)
10. Gabriel S.E. The epidemiology of rheumatoid arthritis // Rheum. Dis. Clin. North Amer. - 2001. - Vol. 27. - P.269-281.
11. Hall F.C., Dalbeth N. Disease modification and cardiovascular risk reduction: two sides of the same coin? // Rheumatology. - 2005. - №44. - P.1473-1482.
12. Kalyagin A. Quality of life assessment in patients with rheumatoid arthritis // International Conference Quality of Life Research in Medicine: Proceedings. October 3-5, 2002. - Saint-Petersburg, 2002. - P.156-159.
Информация об авторах:
Андриенко Алексей Владимирович - доцент кафедры, к.м.н., доцент, 656000, г. Барнаул, ул. Юрина, 166а, тел. (3852) 405657, е-mail: dmitrij923@yandex.ru; Лычев Валерий Германович - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 656000, г. Барнаул, ул. Юрина 166а, е-mail: dmitrij923@yandex.ru; Бубликов Дмитрий Сергеевич - ассистент кафедры, 656000, г. Барнаул,
ул. Юрина, 166а, е-mail: bublikov.dim@yandex.ru
Information About the Author:
Andrienko Aleksey Vladimirovich - PhD, Associate Prof. оf Department, 656000, Barnaul city, Yurina street, 166 a, tel. (3852) 405657, е-mail: dmitrij923@yandex.ru; Lychev Valeriy Germanovich - Prof., Head of Department, 656000, Barnaul city, Yurina street, 166 a, phone (3852) 405657, е-mail: dmitrij923@yandex.ru; Bublikov Dmitriy Sergeevich - Associate Prof. оf Department, 656000, Barnaul city, Yurina street, 166 a, phone (3852) 405657, е-mail: bublikov.dim@yandex.ru
© ТРУБАЧЕВА А.В., ДОЛГИХ В.Т., АНИЩЕНКО В.В., КУЗНЕЦОВ Ю.В. - 2014 УДК 616.37-002.4-07-08
СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Алла Васильевна Трубачева1, Владимир Терентьевич Долгих2,
Владимир Владимирович Анищенко1, Юрий Владимирович Кузнецов1 ('Новосибирский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.О. Маринкин; 2Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков)
Резюме. Обследовано и пролечено 46 больных панкреонекрозом средней степени тяжести. Установлено, что на протяжении первых суток в 60,9% случаях удается с помощью ультразвукового исследования поставить правильный диагноз. В остальных случаях неудачи ультразвуковой диагностики были обусловлены выраженным парезом желудочно-кишечного тракта. В позднем периоде заболевания информативность исследования достигает 98,10%. Лапароскопия сочетает диагностику и лечение заболевания: в 41,3% случаев оперативное лапароскопическое лечение оказалось достаточным. Данные, полученные при КТ-исследовании, позволяют планировать дальнейшую хирургическую тактику и являются ведущими для определения возможности и локализации минидоступа. Высокая стоимость КТ-исследования с контрастным усилением ограничивает использование КТ-исследования у больных с панкреонекрозом.
Ключевые слова: острый панкреатит, панкреонекроз, диагностика, лечение, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография.
WAYS OF DIAGNOSTICS AND RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH PANCREATONECROSIS OF MODERATE CASE
A.V Trubacheva1, V.T. Dolgikh2, V.V. Anishchenko1, Yu.V. Kuznetsov1 ^Novosibirsk State Medical University; 2Omsk State Medical Academy, Russia)
Summary. 46 patients with pancreatonecrosis of moderate case have been surveyed and treated. It has been established
that for the first days in 60,9% cases it is possible to make the correct diagnosis by ultrasonic research. In other cases failures of US-diagnostics were caused by expressed paresis of gastrointestinal tract. Informational content of research reaches 98,10% in the late period of disease. The laparoscopy combines diagnostics and disease treatment: in 41,3% of cases operative laparoscopic treatment was sufficient. The data received in CT-research allow to plan further surgical tactics and is leader for definition of opportunity and miniaccess localization. The high cost of CT-research with contrast enchancement limits CT-research usage in patients with pancreatonecrosis.
Key words: pancreatonecrosis, diagnostics, treatment, ultrasonic diagnostics, computer tomography.
Одной из наиболее сложных проблем в неотложной абдоминальной хирургии остается диагностика и лечение больных острым панкреатитом [1,7,9]. Именно эти больные представляют наиболее проблемную в диагностическом, лечебном и социальном аспектах группу больных [3,4,10]. Это подтверждают комплексные данные о летальности, частоте разнообразных осложнений, продолжительности сроков госпитализации больных панкреонекрозом и медико-экономических ресурсов, используемых в лечении этого тяжелого заболевания [2,5,11]. Визуализация поджелудочной железы (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, лапароскопия) достигла качественно нового уровня, благодаря чему стало возможным определять тяжесть заболевания и оценивать течение острого панкреатита в режиме реального времени [6,8,12]. Однако ни один из этих методов не дает надежного диагностического результата [3,8,10].
Цель работы - определить эффективность диагностических алгоритмов и миниинвазивных способов лечения у больных с панкреонекрозом средней степени тяжести
Материалы и методы
Обследовано и пролечено 46 больных (20 мужчин и 26 женщин), поступивших в Больницу скорой медицинской помощи № 2 г. Омска с диагнозом «острый панкреатит». Средний возраст больных - 51,1±14,24 лет. Тяжесть общего состояния по шкале APACHE II составляла 7,3±3,06 баллов, а по шкале В.Б. Краснорогова
- 4,8±0,58 баллов.
Всем поступившим был выполнен диагностический комплекс исследований, включавший динамическое ультразвуковое (УЗ) исследование, компьютерную томографию (КТ) и лапароскопию. Ультразвуковое исследование проводили на приборе Aloka-SSD-500, компьютерную томографию - на мультиспиральном томографе AQUILION-64 TOSHIBA и «Hiachi-Presto» в период со вторых суток заболевания, а при необходимости повторялось в динамике. Лапароскопию выполняли всем больным в срок от 2 до 8 суток с начала заболевания при нарастании интоксикации и появлении свободной жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости по данным УЗ- и/или КТ-исследования. Во всех случаях широко рассекали желудочно-ободочную связку и осматривали переднюю поверхность поджелудочной железы с последующим дренированием сальниковой сумки одним сквозным дренажом или 2 дренажами. Традиционно дренировали брюшную полость, холе-цистостому устанавливали при желчной гипертензии. Данные, полученные при диагностическом обследовании, сопоставляли с интраоперационными и/или патологоанатомическими находками.
Согласно регламентирующим положениям Хельсинкской Декларации Всемирной медицинской ассоциации перед обследованием и лечением каждому больному в доступной форме было сообщено о характере предстоящего исследования и получено информированное согласие больного на участие в исследовании. Форма информированного согласия и само исследование были одобрены этическим комитетом Омской государственной медицинской академии (выписка из протокола № 48, заседание от 19 декабря 2011 года).
Статистическая обработка данных проводилась при помощи статистических программ STATISTICA 6,
ВЮ8ТАТ 2008. Полученные данные при нормальном распределении записывали при помощи среднего и стандартного отклонения, при асимметричном распределении (ненормальном) при помощи медианы, 25 и 75 процентиля. Для определения различий в группах между собой и в сравнении с нормой, использовали дисперсионный анализ и его непараметрические аналоги при ненормальном распределении данных. Нормальность распределения определялась критериями: Колмогорова-Смирнова/Лиллифорса, Шапиро-Уилка, ДАгостино. Статистические различия в группах определялись дисперсионным анализом, критерием Манна-Уитни, Крускала-Уоллиса. Качественные признаки оценивались точным критерием Фишера или таблицей сопряженности х2.
Результаты и обсуждение
Всем больным с панкреонекрозом средней степени тяжести УЗ-исследование проведено в течение первого часа с момента поступления в приемное отделение, а затем повторно в период от нескольких часов до 7 суток заболевания (табл. 1). У 28 больных при первом исследовании обнаружены эхо-признаки острого деструктивного панкреатита: увеличение размеров железы, нечеткость её контуров, неоднородность структуры, жидкость в брюшной полости и сальниковой сумке. В динамике у этих больных выявлялись признаки прогрессирования патологического процесса: увеличение количества жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке и увеличение размеров железы, появление ги-поэхогенных участков железы, отграниченных участков жидкости в сальниковой сумке. Средний срок информативного исследования от начало заболевания составил Ме=1,0 (0,5-2,5) суток.
У 18 больных при первичном исследовании эхо-признаки деструктивного панкреатита отсутствовали. У 9 больных при первичном исследовании осмотреть железу не удалось из-за выраженного метеоризма. Во всех случаях диагностических ошибок при первичном ультразвуковом исследовании не было обнаружено свободной жидкости в брюшной полости, вместе с тем, ин-траоперационно количество жидкости в этих случаях превышало 1000 мл. В 9 других случаях не выявлено увеличения размеров железы, не отмечена неоднородность эхо-структуры. При повторных УЗ-исследованиях у 10 больных были обнаружены эхо-признаки острого деструктивного панкреатита.
У 8 больных и при повторном исследовании осмотреть поджелудочную железу не удалось из-за выраженного метеоризма, им проведена лапароскопия для исключения других острых хирургических заболеваний: перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки и желудка (4 случая), мезентерального тромбоза (3 случая) и странгуляционной кишечной непроходимости (1 случай). Диагноз панкреонекроза у них установлен только при выполнении лапароскопической операции. Средний срок неинформативного исследования от начало заболевания составил Ме =1,0 (0,4-3,0) суток.
Первичное УЗ-исследование у больных со средней степенью тяжести поражения поджелудочной железы проведено в ранние сроки заболевания [Ме=0,9 (0,5-2,0) суток] в связи с ранним их обращением за медицинской помощью. В этой группе не обнаружено статистически значимых отличий в сроках информативного и неинформативного исследования (критерий Манна-Уитни,
Таблица 1
Результаты применения различных методов диагностики при лечении больных с панкреонекрозом средней степени тяжести
Вид исследования Количество обследованных больных Количество исследований Сроки выполнения от начала заболевания Сроки от госпитализации
УЗ-исследование общее и до операции 46 246 114
- эффективное 28 28 (60,8%) Ме =1,0 (0,5-2,5) Первый час
- неэффективное 18 18 (39,1%) Ме =0,4 (0,4-3,0) Первый час
Послеоперационное УЗ-исследование 46 132 Ме = 3,5 (2,5-17,8) -
- эффективное 43 129 (98,1%)
- неэффективное 3 3 (1,9%)
Лапароскопия 46 46 Ме =2,5 (1,5-3,2) Ме = 2,0 (1,0 -3,0)
Осложнения лапароскопии: - кровотечения - некроз - спаечный процесс и/или инфильтрат в сальниковой сумке 2 (4,34%) 1 (2,17%) 1 (2,17%)
КТ-исследование 33(71,73%) 60 10,43±4,32 Ме = 7,0 (6,0-11)
- эффективное 58 (96,67%)
- неэффективное 2 (3,33%)
р=0,95). Однако в половине случаев малая информативность УЗ-исследования в этой группе больных была связана с выраженным парезом желудочно-кишечного тракта, который сопровождал деструкцию поджелудочной железы уже в ранние сроки и служил объективной причиной малой информативности ультразвукового исследования (р=0,05).
В послеоперационном периоде всем больным проводился УЗ-мониторинг поджелудочной железы, сальниковой сумки и брюшной полости. Всего в послеоперационном периоде проведено 132 исследования у 46 больных. Появление отграниченных скоплений жидкости в брюшной полости, сальниковой сумке служили показанием для проведения КТ-исследования и повторных оперативных вмешательств.
У 24 больных в позднем послеоперационном периоде при проведении УЗ-исследований были обнаружены различные по локализации и размерам жидкостные образования в проекции поджелудочной железы и забрю-шинном пространстве. У 21 из 24 больных результаты УЗ-исследования подтверждены данными компьютерной томографии и интраоперационными находками. У 2 больных обнаруженные при УЗ-исследовании отграниченные жидкостные образования не выявлены по данным компьютерной томографии. У одного больного обнаруженный при ультразвуковом и компьютернотомографическом исследовании отграниченный затек в поддиафрагмальном пространстве справа, как таковой не был выявлен во время открытой операции. У остальных больных ультразвуковое исследование в послеоперационном периоде не выявило признаков продолжавшейся деструкции поджелудочной железы. Среднее время проведения УЗИ после операции составило Ме
- 3,5 (2,5-17,8) суток.
Таким образом, информативность ультразвукового исследования в позднем периоде заболевания составила 97,72% от общего количества исследований, проведенных у больных с панкреонекрозом средней степени тяжести.
Ультразвуковой метод исследования у 5 больных с панкреонекрозом средней степени тяжести в позднем послеоперационном периоде был применен как лечебный. У этих больных были дренированы отграниченные жидкостные образования в сальниковой сумке; в двух случаях дренирование под ультразвуковым контролем оказалось достаточным. В трех случаях мутное отделяемое по дренажной трубке быстро прекратилось, но у больных сохранялся интоксикационный синдром, и последующие ультразвуковые и компьютернотомографические исследования выявляли сохранявшуюся ложную кисту со свободно лежащими секвестрами.
В проекции этих образований в дальнейшем был выполнен минидоступ, проведена санация и дренирование жидкостных образований; во всех случаях произошло выздоровления больных.
Ультразвуковое исследование у больных с панкреонекро-зом средней степени тяжести является важным методом диагностики заболевания. Уже в раннем периоде заболевания (на протяжении первых суток) в 60,9% случаях удается поставить правильный диагноз. УЗ-исследование в динамике повышает результативность этого метода. К сожалению, у 8 больных повторное исследование в раннем периоде заболевания не выявило изменений ни в поджелудочной железе, ни в брюшной полости, характерных для панкреонекроза. Неудачи УЗ-исследования объяснялись выраженным парезом желудочно-кишечного тракта. В поздний период заболевания информативность исследования повышалась, достигая 97,7%.
Лапароскопия проведена всем больным; средний срок проведения операции от начала заболевания составил Ме=2,5 (1,5-3,2) суток, а средний срок с момента госпитализации - Ме=2,0 (1,0-3,0) суток. Осложнения и неудачи лапароскопической операции были у двух больных. В одном случае не удалось осмотреть поджелудочную железу из-за выраженного спаечного процесса в сальниковой сумке. У другого больного возникло кровотечение из желудочно-ободочной связки, которое было остановлено эндоскопически.
При изучении причин высокого процента осложнений в группе больных с панкреонекрозом даже легкой степени тяжести установлено, что в большинстве случаев больные этой группы были оперированы до 2004 года, т.е. в период освоения лапароскопической методики, более тяжелым больным первично проводились открытые традиционные вмешательства [4,7]. В процессе накопления опыта лапароскопические оперативные вмешательства начали применяться и у больных, имевших высокую балльную оценку тяжести общего состояния, а после 2004 года открытые оперативные вмешательства первично у всех больных с панкреонекрозом проводили только при достоверно установленных гнойных осложнениях панкреонекроза.
В асептическую фазу первично всем больным проводили лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, а холецистостомия - по показаниям. Кроме того, имелась и объективная причина более низкого процента осложнений в этой группе - ранний период оперативного вмешательства с начала заболевания Ме=2,5 (1,5-3,2) суток, когда инфильтративные изменения желудочно-ободочной связки не выражены.
У 19 больных лапароскопическое дренирование брюшной полости и сальниковой сумки было единственным вмешательством. Средний срок лечения у этих больных - Ме - 18,5 (17-21) суток. У 27 больных при подозрении на инфицирование были выполнены различные (открытые, минидоступные, лапароскопические) санационные вмешательства. У 21 больного инфицирование подтверждено неоднократными бактериологическими исследованиями раневого отделяемого (верифицирована микрофлора и определена ее устой-
чивость к антибиотикам). У 6 больных при неоднократном бактериологическом исследовании в их раневом отделяемом микрофлоры не выявлено. У одного больного проведено успешное дренирование образовавшейся в послеоперационном периоде ложной кисты повторной лапароскопической операцией.
Применение эндовидеоскопической методики достаточно эффективно для диагностики и лечения больных с панкреонекрозом средней степени тяжести. Лапароскопия позволяет сочетать диагностику и лечение заболевания. У 41,30% больных этой группы проведенное оперативное лапароскопическое лечение оказалось достаточным.
КТ-диагностика. КТ-исследование в группе больных с панкреонекрозом средней степени тяжести проведено у 33 больных в сроки 10,4±4,32суток от начала заболевания и Ме=7,0 (6,0-11) с момента госпитализации. Во всех случаях показанием к проведению КТ-исследования было подозрение на распространение процесса на за-брюшинное пространство, масштабное поражение поджелудочной железы, образование абсцессов в сальниковой сумке и/или забрюшинном пространстве по данным УЗИ, нарастание тяжести интоксикационного синдрома и появление лихорадки у больного.
По данным КТ определяли показания к санации, характер (традиционное вмешательство или минидоступ) и локализацию доступа. КТ-исследование в этой группе больных проводили неоднократно в течение всего периода лечения больных. Неэффективным КТ-исследование оказалось у 2 больных. У одного больного не был обнаружен на операции поддиафрагмальный абсцесс, определявшийся с помощью КТ-исследования. У другого больного был неправильно оценен масштаб поражения поджелудочной железы и распространение процесса на забрюшинную клетчатку: по данным КТ-исследования выявлялся отграниченный абсцесс в области хвоста поджелудочной железы, который был вскрыт из минидоступа. В послеоперационном периоде сохранялась лихорадка и интоксикационный синдром. Повторное КТ-исследование через сутки после минидо-ступной санации обнаружило множественные абсцессы в теле железы и выраженная забрюшинная инфильтрация слева. Больному была выполнена повторная операция широким левосторонним доступом с дополнительным дренированием забрюшинного пространства из левого поясничного доступа. В дальнейшем проведены многократные санации, сопровождавшиеся медленным выздоровлением больного.
У 11 больных все санационные вмешательства выполнялись широкими доступами, так как по данным компьютерной томографии определялся обширный
характер поражения поджелудочной железы и/или за-брюшинное распространение процесса. Также широкий правосторонний доступ являлся предпочтительным при правостороннем поражении поджелудочной железы и забрюшинного пространства у двух больных.
У 16 больных проведены санации из минидоступов. Возможность и локализация минидоступа установлена на основании данных КТ-исследований, предшествовавших выполнению санационного оперативного вмешательства. При отграниченных процессах в железе, сальниковой сумке и забрюшинном пространстве слева такая тактика оказалась успешной у 13 больных. Санационные вмешательства у этих больных были многократными. У 3 больных был выполнен переход на широкое традиционное вмешательство, 2 больных в дальнейшем погибли.
У больных с панкреонекрозом средней степени тяжести КТ-исследование на второй неделе заболевания является высокоинформативным методом диагностики масштаба и характера поражения поджелудочной железы. Данные, полученные при КТ-исследовании, позволяют планировать дальнейшую хирургическую тактику и определяют возможность и локализацию минидоступа. Несмотря на высокую результативность компьютерной томографии, не во всех случаях данные ее визуализации были достоверны. Высокая стоимость КТ-исследования с контрастным усилением также ограничило использование этого метода у больных с панкреонекрозом.
Таким образом, ультразвуковое исследование у больных с панкреонекрозом средней степени тяжести является важным методом диагностики заболевания. Уже в раннем периоде заболевания (в течение первых суток) в 60,9% случаях удается поставить правильный диагноз. Неудачи исследования связаны с выраженным парезом желудочно-кишечного тракта. В позднем периоде заболевания информативность исследования повышается и достигает 98,10%. Лапароскопия позволят сочетать диагностику и лечение заболевания. У 41,3% больных в этой группе проведенное оперативное лапароскопическое лечение оказалось достаточным. У больных с панкреонекрозом средней степени тяжести КТ-исследование на второй неделе заболевания является высокоинформативным методом диагностики масштаба и характера поражения поджелудочной железы. Данные, полученные при КТ-исследовании, позволяют планировать дальнейшую хирургическую тактику и являются ведущими для определения возможности и локализации минидоступа. Высокая стоимость КТ-исследования с контрастным усилением ограничивает использование КТ-исследования у больных с панкрео-некрозом в этой группе больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Красногоров В.Б. и др. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения) // Анналы хир. гепатол. - 2006. - Т. 11. №1. - С.60-66.
2. Бенсман В.М., Савченко Ю.П., Голиков И.В., Чайкин В.В. Выбор тактических решений в хирургии крупноочагового инфицированного панкреонекроза // Хирургия. - 2013. - №4.
- С.38-42.
3. Дацюк А.И., Шлапак И.П., Титаренко Н.В., Дацюк Л.В. Десятилетний опыт профилактики и лечения синдрома по-лиорганной недостаточности при тяжелом остром панкреатите: анализ 223 случаев // Вестник интенсивной терапии. -2013. - №2. - С.19-26.
4. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будрова М.Д., Алтунин. А.И. Панкреонекроз. - М., 2007. - 22 с.
5. Истомин Н.П., Белов И.Н., Агапов К.В. и др. Применение лечебно-диагностического алгоритма для определения хирургической тактики у больных с панкреонекрозом // Хирургия.
- 2010. - №7. - С.6-13.
6. Красильников Д.М., Абдульянов А.В., Бородин М.А. Оптимизация хирургического лечения больных панкреоне-
крозом // Анналы хир. гепатол. - 2011. - №1. - С.66-71.
7. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. - М.: 2008. - 264 с.
8. Сандаков П.Я., Самарцев В.А., Минеев Д.А., Попов А.В. Оптимизация диагностики и хирургического лечения деструктивного панкреатита // Эндоскопическая хирургия. -2013. - №5. - С.3-10.
9. Amano H., Takada T., Isaji S., et al. Therapeutic intervention and acute pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. - 2010. - Vol. 17. №1. - P53-59.
10. Botoi G., Andercou O., Andercou A., et al. The management of acute pancreatitis according to the modern guidelines // Chirurgia.
- 2011. - Vol. 106. №2. - P171-176.
11. Petrov M.S., Shanbhag S., Chakraborty M., et al. Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis // Gastroenterology. - 2010. - Vol. 139. №3. - P813-820.
12. Wig J.D., Bharathy K.G., Kochhar R., et al. Correlates of organ failure in severe acute pancreatitis // JOP - 2009. - Vol. 10. №3. -P.271-275.
REFERENCES
1. Bagnenko S.F., Tolstoy A.D., Krasnorogov V.B., et al. Acute Pancreatitis (Diagnostic and Management Protocols) // Annaly Hirurgicheskoj Gepatologii. - 2006. - Vol. 11. №1. - P60-66. (in Russian).
2. Bensman V.M., Savchenko Y.P., Golikov I.V., Chaykin V.V. The choice of tactical decisions in surgery of the macrofocal infected pancreatonecrosis // Khirurgia. - 2013. - №4. - P38-42 (in Russian).
3. Datsyuk A.I., Shlapak I.P., Titarenko N.V., Datsyuk L.V Ten years’ experience of prophylaxis and treatment of a multiple organ failure syndrome at serious acute pancreatitis: analysis of 223 cases // Vestnik Intensivnoj Terapii. - 2013. - №2.- P19-26 (in Russian).
4. Zatevakhin 1.1., Tsitsiashvili M.S., Budrova M.D., Altunin A.I. Pancreatonecrosis. - Moscow, 2007. - 224 p. (in Russian).
5. Istomin N.P., Belov I.N., Agapov K. V., et al. Application of medical and diagnostic algorithm for defining surgical tactics at patients with pancreatonecrosis // Khirurgia. - 2010. - №7. - P6-
13. (in Russian).
6. Krasilnikov D.M., Abdulyanov A.V., Borodin M.A. Optimization of surgical treatment at patients with
pancreatonecrosis // Annaly khirurgicheskoj hepatologii. - 2011.
- №1. - P66-71. (in Russian).
7. Savelyev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z.
Pancreatonecroses. - Moscow, 2008. - 264 p. (in Russian).
8. Sandakov P.Y., Samartsev V.A., Mineev D.A., Popov A.V. Optimization of diagnostics and surgical treatment of destructive pancreatitis // Endoskopicheskaya khirurgia. - 2013. - №5. - P3-10. (in Russian).
9. Amano H., Takada T., Isaji S., et al. Therapeutic intervention and acute pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. - 2010. - Vol. 17. №1. - P53-59.
10. Botoi G., Andercou O., Andercou A., et al. The management of acute pancreatitis according to the modern guidelines // Chirurgia.
- 2011. - Vol. 106. №2. - P.171-176.
11. Petrov M.S., Shanbhag S., Chakraborty M., et al. Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis // Gastroenterology. - 2010. - Vol. 139. №3. - P813-820.
12. Wig J.D., Bharathy K.G., Kochhar R., et al. Correlates of organ failure in severe acute pancreatitis // JOP. - 2009. - Vol. 10. №3. -P.271-275.
Информация об авторах:
Долгих Владимир Терентьевич - д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой патофизиологии с курсом клинической патофизиологии, e-mail: prof_dolgih@mail.ru; Анищенко Владимир Владимирович - д.м.н., заведующий кафедрой хирургии постдипломного образования, e-mail: avv1110@yandex.ru; Трубачева Алла Васильевна -к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии, e-mail: trubacheva2008@mail.ru; Кузнецов Юрий Владимирович - к.м.н.,
ассистент кафедры хирургии, e-mail: uvk166@mail.ru
Information About of the Authors:
Dolgikh Vladimir Terentyevich - PhD, MD, Professor, honored scientist of the Russian Federation, head of Department of pathophysiology with course of clinical pathophysiology, e-mail: prof_dolgih@mail.ru; Anishchenko Vladimir Vladimirovich -PhD, MD, Professor, head of surgery Department, e-mail: avv1110@yandex.ru; Trubacheva Alla Vasilyevna - PhD, MD, assistant Department of general surgery, e-mail: trubacheva2008@mal.ru; Kuznetsov Yury Vladimirovich - PhD, MD, assistant of Department
surgery, e-mail: uvk166@mail.ru
© РАСКИНА Т.А., КОРОЛЕВА М.В. - 2014 УДК 616.72-002.77-08
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ РИТУКСИМАБОМ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Татьяна Алексеевна Раскина, Марина Валерьевна Королева (Кемеровская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. В.М. Ивойлов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - д.м.н., проф. Т.А. Раскина)
Резюме. С цель оценки влияния ритуксимаба на качество жизни больных ревматоидным артритом (РА) по результатам общего опросника EQ-5D и специфического опросника HAQ обследовано 98 пациентов. Все больные были рандомизированы в две группы в зависимости от варианта базисной терапии. Для оценки КЖ использовались опросники EQ-5D и HAQ. Через год терапии установлено статистически значимое увеличение показателя индекса здоровья, увеличение показателя ВАШ. При оценке индекса HAQ через 12 месяцев получено статистически значимое уменьшение в группе больных, получавших ритуксимаб, относительно исходных показателей. В группе пациентов с комбинированной терапией отмечался удовлетворительный терапевтический эффект, тогда как в группе с монотерапией метотрексатом - минимальный.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, ритуксимаб, качество жизни, опросник EQ-5D, опросник HAQ.
EFFECT OF RITUXIMAB THERAPY ON LIFE QUALITY IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS
T.A. Raskina, M.V. Koroleva (Kemerovo State Medical Academy, Russia)
Summary. The purpose: To evaluate the effect of rituximab on the life quality in the patients with rheumatoid arthritis (RA) according to the results of the overall EQ-5D questionnaire and a specific questionnaire HAQ. Materials and Methods: We observed 98 patients with a documented diagnosis of RA. All patients were randomized into two groups, depending on the basic therapy variant. To assess Life Quality (LQ) questionnaires EQ-5D and HAQ were used. Results: After a year of therapy a statistically significant increase in the health index, the visual analogue scale (VAS) was established both in the group 1 and group. In assessing the HAQ index in 12 months a statistically significant reduction was revealed in the group of patients treated with rituximab, relative to benchmarks. Conclusion: According to EQ-5D questionnaire satisfactory therapeutic effect was observed in the group of the patients with a combined therapy, while in the group with MTX the effect was minimum.
Key words: rheumatoid arthritis, rituximab, life quality, EQ-5D questionnaire, HAQ.
Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое воспа- лительное заболевание суставов, приводящее к ранне-
