CC BY
19
Новые технологии
© Группа авторов, 2003
Способ замещения обширного околосуставного дефекта
парной костью
Л.М. Куфтырев, И.И. Балаев, Д.Д. Болотов
A way of filling of an extensive paraarticular defect with a pair bone
L.M. Kuftyrev|, I.I. Balayev, D.D. Bolotov
Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)
В статье представлен клинический результат применения оригинальной методики лечения пациента с межсегментарным хроническим дефектом проксимального отдела большеберцовой кости. Методика лечения оформлена в качестве изобретения - Патент № 2152185.
Ключевые слова: замещение дефекта, расщепленный фрагмент, чрескостный остеосинтез.
The work demonstrates a clinical result of original technique use for treatment of a patient with an intersegmental chronic defect of the proximal tibia. The technique has been legalized as an invention - Patent No. 2152185. Keywords: defect filling, splitted fragment, transosseous osteosynthesis.
Замещение дефекта большеберцовой кости фрагментом малоберцовой (операция Hanna) наиболее рационально при имеющейся функциональной гипертрофии последней. Период, необходимый для перестройки и утолщения пересаженного фрагмента, продолжительный, что требует длительного использования пациентами средств наружной фиксации (ортопедических аппаратов или туторов, гипсовых лонгет и т. д.).
Замещение дефекта за счет остеотомии отломка кости с дозированным перемещением полученного фрагмента в межкостном диастазе до полного замещения последнего [1] и последующей фиксацией компрессионно-дистракционным аппаратом при обширных дефектах сопряжена с длительными сроками формирования и последующей перестройки как ди-стракционного, так и контактного межсегментарного регенерата в силу различия структур, кровоснабжения костной ткани диафиза (перемещаемый фрагмент) и эпиметафиза кости (конец противолежащего сегмента), а также и различием диаметров сращиваемых костей.
Замещение околосуставного дефекта боль-шеберцовой кости [2] формированием продольного отщепа диафиза малоберцовой кости и его дозированным смещением в область межкостного диастаза с получением регенерата предполагает синостозирование опорной поверхности бедренной кости с перемещенным фрагментом малоберцовой и неравнозначным по ширине
дистракционным регенератом (получение которого затруднено при перемещении отщепа на большую величину, особенно в условиях рубцовых поражений мягких тканей), что не обеспечивает необходимой стабильности и требует длительных сроков остеосинтеза.
В РНЦ «ВТО» разработан способ1, обеспечивающий сокращение сроков лечения больных с обширными дефектами большеберцовой кости, включая посттравматические и пострезекционные дефекты ее суставных концов, предупреждающий развитие послеоперационных осложнений (рис. 1). Указанная задача решается тем, что в способе, включающем выполнение остеотомии костей, формирование фрагмента малоберцовой кости, введение его в область дефекта и сращение с противолежащими концами отломков костей, продольную дистракцию и последующую фиксацию конечности при помощи компрессионно-дистракционного аппарата, перемещаемый в область дефекта фрагмент малоберцовой кости продольно расщепляют, а его выделенные половины дозированно разводят "по ширине" до восстановления необходимой толщины кости.
1 Патент 2152185 РФ, МКИ7 А 61 В 17/56. Способ замещения
обширного дефекта большеберцовой кости / Л.М. Куфтырев
(РФ), Н.М. Клюшин (РФ), К.Э. Пожарищенский (РФ) В.И.
Шляхов (РФ), Д.Д. Болотов (РФ). - Заявка № 9714067/14;
Заявлено 13.08.1997; Опубл. 10.07.2000; Бюл. №> 19.
Рис. 1. Схема выполнения методики замещения дефект-диастаза проксимального конца большеберцо-вой кости расщепленным цилиндр-фрагментом малоберцовой кости.
Приводим клинический пример исполнения методики с использованием расщепленного концевого цилиндр-фрагмента малоберцовой кости (рис. 2-4).
Больной Б., 15 лет, поступил на лечение по поводу дефекта проксимального конца левой большеберцовой кости 14 см, укорочения левой нижней конечности 2 см. Семь лет назад по поводу остеогенной саркомы проксимального ме-тафиза левой большеберцовой кости выполнены сегментарная резекция с аллотрансплантацией полусуставом, два курса химиотерапии. Через два года произошел лизис аллотрансплантата, произведено его удаление с формированием хронического дефекта (рис. 2).
а б
Рис. 2. Рентгенограммы больного Б.: а - после ал-лотрансплантации; б - через 2 года (лизис трансплантата).
При поступлении: больной предъявлял жалобы на неопорность, укорочение конечности, ходил в ортопедическом аппарате при помощи костылей, умеренно нагружая ногу. Атрофия мягких тканей бедра 7, голени - 3 см. В области левого коленного сустава болезненная патологическая подвижность в пределах 10° во всех направлениях, варусно-антекурвационная деформация голени в пределах 170°.
На рентгенограммах определялось отсутствие проксимального конца левой большеберцо-вой кости. Межкостный диастаз 12 см. Выражен остеопороз большеберцовой кости, проксимальный конец ее конусообразно истончен. Малоберцовая кость умеренно гипертрофирована, головка ее деформирована, смещена кверху и кзади. В диастазе остатки аллотрансплантата (рис. 3).
Рис. 3. Рентгенограммы больного Б. при поступлении на лечение.
Под перидуральной анестезией произведен остеосинтез бедра и голени аппаратом из четырех колец, по два в дистальной части бедра и голени. После низведения и центрации малоберцовой кости в области дефекта произведена продольная остеотомия ее проксимального отдела с образованием двух фрагментов, остео-синтез выделенных фрагментов спицами с упорными площадками, закрепленными в дополнительных тракционных узлах аппарата, подработка дистального суставного конца бедренной и проксимального конца малоберцовой костей до их взаимной конгруэнтности. Поперечная тракция образованных фрагментов малоберцовой кости начата на 5 сутки и продолжалась 14 дней с темпом по 0,5-1мм в день. Общий срок фиксации аппаратом составил 216 дней. Достигнуто феморально-фибулярно-тибиальное синостозирование. Остаточное укорочение, с учетом межсегментарного синостоза, составило 1 см (рис. 4).
а б в г
Рис. 4. Рентгенограммы больного Б.: а, б, в - в процессе лечения; г - после лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. А. С. 313533 СССР, МКИ 3 А 61 В 17/00. Способ замещения дефекта длинной трубчатой кости / Г.А. Илизаров (СССР) № 1124269/31-16; Заявл.26.10.70; Опубл. 07.09.71. Бюл. №27. - С.8.
2. Методики межберцового синостозирования по Илизарову при лечении дефекта большеберцовой кости: Метод. рекомендации / МЗ РСФСР ВКНЦ "ВТО"; Сост. Г.А. Идизаров, В.Д. Макушин, К.Э. Пожарищенский. - Курган,1991. - 27 с.
Рукопись поступила 25.12.01.
