CC BY
12Поступила в редакцию 14.10.2020 г.
МРНТИ 76.29.41+76.01.25
СПОСОБ СУХОЖИЛЬНО-МЫШЕЧНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЯТРОГЕННОГО HALLUX VARUS
М.Т. Абильмажинов, Б.Ж. Изтуров
НАО «Медицинский университет Астана», Казахстан 010000, Нур-Султан, ул. Бейбитшилик, 49А
Предложен способ сухожильно-мышечной пластики при лечении ятрогенного hallux varus, которым оперировано 4 пациента. Приводится клиническое наблюдение.
Ключевые слова: ятрогенный hallux varus, оперативное лечение, сухожильно-мышечная пластика, клиническое наблюдение.
METHOD OF TENDON-MUSCLE PLASTIC FOR TREATMENT OF IATROGENIC HALLUX VARUS
M. Abilmazhinov, B. Izturov
NcJSC "Astana Medical University", Kazakhstan 010000, Nur-Sultan city, Beibitshilik st.,
49A
A method of tendon-muscle plasty for the treatment of iatrogenic hallux varus, which was operated on in 4 patients, is proposed. A clinical observation is presented.
Key words: iatrogenic hallux varus, surgical treatment, tendon-muscle plasty, clinical observation.
ЯТРОГЕНД1К ХАЛЛУКС ВАРУСЫН ЕМДЕУ Ymffl ТЕНДОН-ЦЫШЦЫЛ ПЛАСТИКА ЭД1С1
М.Т. Эбшмэжшов, Б.Ж. Изтуров
«Астана медицина университет!» КеАК, ^азакстан 010000, Нур-Султан к;., Бейбггшшк к-ti, 49А
Ятрогенд1 галлюкс варусын емдеуге арналган сщрльбулшьщетп иластиктщ эдга усынылды, оган 4 пациентке операция жасалды. Клиникалык; бакылау усынылган.
Тушнд1 сездер: ятрогендiк галлюкс варусы, хирургиялык; емдеу, сщр-булшыкет пластикасы, клиникалык; байкау.
Введение
Варусная деформация Р1 стопы является результатом дисбаланса динамических и/или статических сил в ПФС1. Наиболее частой этиологией приобретенного hallux varus является осложнение после операции вальгусного отклонения большого пальца стопы [1]. Выявленные случаи hallux varus в основном связаны с агрессивной коррекцией hallux valgus. Чрезмерный релиз латеральных суставных структур, чрезмерное натяжение медиальной суставной капсулы и гиперкоррекция первого межплюсневого угла основные причины описываемых случаев [2,3].
Разными авторами было описано множество процедур для коррекции варусного отклонения большого пальца. Среди них перемещение сухожилия мышцы отводящий большой палец, длинного и короткого разгибателя большого пальца, артродез первого плюснефалангового сустава и др. [4,5].
Другие авторы предлагает технику транспозиции сухожилие первой межкостной мышцы на основание проксимальной фаланги. Настораживает техническая сложность при рефиксации за счет маленьких размеров сухожилия, а так же неизвестность отдаленных последствии положения второго пальца, лишенного межкостной мышцы [6].
Наружно-боковые связочные структуры также могут быть реконструированы, как альтернатива аутологичным перемещениям сухожилий или тенодезам. Y. Tourne et al. [7]
сообщают об успешном восстановлении наружно-боковой связки (с 1,5-миллиметровым швом Ligapro) с использованием оригинальной техники и с обязательным сочетанием медиального релиза у пяти пациентов.
Два других исследователя независимо друг от друга опубликовали опыт применения мини-шовных пуговичных конструкций для хирургического лечения варусной деформации большого пальца стопы, с первичным дисбалансом мягких тканей [8]. К недостаткам относится стоимость таких искусственных или аллотрансплантационных реконструкций, плохо определенные отдаленные результаты и потенциальный риск инфекционной передачи с аллотрансплантатом [9].
Цель
Изобретение простого и малотравматичного метода комбинированной сухожильно-мышечной пластики ятрогенного hallux varus.
Материалы и методы
С марта 2018 по сентябрь 2020 г. под наблюдением были 4 пациента (7 стоп) с ятрогенным hallux varus. Всем пациентам проводилась комбинированная сухожильно-мышечная пластика по поводу hallux valgus по авторской методике. Среди них 3 больным проводились двусторонные оперативные вмешательства. Средний возраст пациентов составил 47 лет, (от 45 до 49). Сроки развития деформации от выполнения первичного вмешательства были от 3 до 6 месяцев. Хирургической коррекции hallux varus подверглись три пациента. Всем пациентам применялась разработанный нами способ хирургического лечения при hallux varus*.
*Регистрационный номер заявки 2020/0360.1 от 30.05.2020.
Техника операции
Всем пациентам операция проводилась под спинномозговой анестезией, под жгутом на в/3 голени. Сделан дугообразный разрез, в проекции I-й плюснефалангового сустава (ПФС1) по медиальной части с основанием к подошвенной поверхности. Выделяется языкообразный лоскут суставной капсулы с основанием к основной фаланге и проводится более широкий релиз ПФС1. При этом следует убедиться, что при приведении первого пальца (Р1) hallux varus hypercoreccticus устраняется; образованный языкообразный лоскут F-образно распластать и удлинить (рис 1,2). Второй линейны доступ сделать в первом межплюсневом пространстве (М1М2), чтобы освободить и резецировать остаточные фиброзные ткани предыдущей операции и подготовить трансплантат для пересадки. Из латеральной поверхности суставной капсулы выкраивается лоскут с основанием к основной фаланге Р1. Затем накладываются корригирующие, два П-образных шва с захватом трансплантата с латеральной части основания основной фаланги Р1 ниже суставной капсулы ПРФ2 (рис 3,4).
Рис. 1 - Выделяется языкообразный лоскут суставной капсулы.
3 4
Рис. 3, 4 - Корригирующие, два П-образных шва с захватом трансплантата с латеральной части основания основной фаланги Р1 ниже суставной капсулы ПРФ2.
Протокол послеоперационного ведения.
Ходьба с полной нагрузкой на оперированную стопу в обуви «Барука» разрешалась на 2-е сутки. Гипсовая иммобилизация и средства дополнительной опоры не применяются. Первая перевязка с бинтованием пальца в корригированном положении выполняется на вторые сутки; вторая перевязка (со снятием швов) - через 2 нед. после операции. Продолжительность ходьбы в послеоперационном ботинке с разгрузкой переднего отдела составляет 4 нед.
Через 4 нед. после операции снимается фиксирующая пальцы повязка, и пациент приступает к разработке движений в суставах оперированных пальцев, носит обычную обувь на мягкой подошве.
Результаты
Средний срок наблюдения пациентов составила до 26 месяцев. Осмотры проводились через 2 недели и через 4 недели во время снятия швов и корригирующих повязок. В дальнейшем осмотр через 2, 6, 12 мес. и, по возможности, позже. Инфекционных и других осложнении со стороны послеоперационный раны не отмечено. Все три пациента остались довольными результатом операции.
Через 2 год и 4 месяцев ось Р1 восстановлена. Пациенты носят удобную обувь и удовлетворены результатами хирургического вмешательства. Средний бал по шкале AOFAS улучшился с 56 до 80 баллов.
Клинический пример
Пациент И., 46 лет с диагнозом: Двусторонний hallux valgus средней степени. Состояние после сухожильно-мышечной коррекции деформация обеих стоп. Hallux varus hypercorrecticus левой стопы. При оценке данных анкеты AOFAS (Kitaoka) было получено 58 баллов, неудовлетворительный результат в виде варусного отклонения Р1 (рисунки 5,6).
прямая боковая
проекция проекция
Рисунок 5 - Общий вид стопы. Рисунок 6 - Рентгенография левой стопы.
Через 6 месяцев в плановом порядке проведена повторная операция для коррекции варусной деформации большого пальца по разработанному способу.
Проведен курс ЛФК, ФТЛ. Трудоспособность восстановлена через 4 недель. Ближайший результат через 1 месяц. (рисунки 7,8,9).
Рис. 7 - После Рис. 8 - Вид Рис. 9 - Рентгенография через месяц.
операции. стопы через месяц.
При осмотре через 2 года 3 месяцев пациентка довольна результатами операции, болевой синдром в области стопы не беспокоит. Носить обычную модельную комфортную обувь, ограничение ежедневный физической нагрузки не отмечает, ось первого пальца удовлетворительная. Средний балл по шкале AOFAS улучшился с 58 до 80 баллов.
Заключение
Предложенный способ сухожильно-мышечной пластики при лечении эластичных приобретенных hallux varus обеспечивает достаточную коррекцию деформации с минимальными осложнениями. Является относительно простым в исполнении, малотравматичным и эффективным. Способ позволяет максимально снизить реабилитационный период пациентов и приблизить анатомическое формирование боковых связок ПФС1.
Список литературы
1. Myerson M.S., Komenda G.A. Results of Hallux Varus Correction Using an Extensor Hallucis Brevis Tenodesis, 2015.
2. Leemrijse T., Bevernage B.D. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research Surgical treatment of iatrogenic hallux varus // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2020. - V. 106, № 1. - S159-S170.
3. The Journal of Foot & Ankle Surgery Failure after Soft-tissue Release with Tendon Transfer for Flexible Iatrogenic Hallux Varus: A Systematic Review/ Plovanich E.J. et al.// J. Foot Ankle Surg. - 2012. - V. 51, № 2. - P. 195-197.
4. F. B. Hawkins M. Acquired Hallux Varus: Cause, Prevention and Correction // Ckinical Orthop. Relat.
Researsh. - 1971. - V. 76. - P. 169-176.
12. Davies M.B., Blundell C.M. T h e Tre a t m e n t o /Iatrogenic H allux Varus // Foot Ankle Clin. NA. 2014.
5. Gradisek B.P. Ten d o n Tra n s / e r s an d Salvaging Options for H a 11 u x Var u s D e / o r m i t i e s // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2020. - V. 33, № 1. - P. 85-98.
6. Crawford M.D. Iatrogenic H allux Varus Tre a t m e n t A l g o r i t h m // 2014. - V. 19. - P. 3 71-384.
7. Iatrogenic Hallux Varus Surgical Procedure: A Study of 14 Cases/ Tourné Y. et al.// Foot Ankle Int. - 1995.
- V. 16, № 8. - P. 457-463.
8. The Journal of Foot & Ankle Surgery Use of the Mini TightRope О for Correction o/Hallux Varus Deformity /Gerbert J. et al. // J. Foot Ankle Surg. - 2011. - V. 50, № 2. - P. 245-251.
9. Bevernage B.D., Leemrijse T. Hallux Varus: Classific ation a nd Treatment // Foot Ankle Clin. NA. - 2009.
- V. 14, № 1. - P. 51-65.
Автор для корреспонденции: Изтуров Бауржан Жоламанович - магистр медицинских наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии, докторант PhD НАО «Медицинский университет Астана»; baurzhanizturov@,mail.ru
Сведения об авторах:
Абильмажинов Мухтар Толегенович - д.м.н., доцент, зав. кафедрой ортопедии и травматологии НАО «Медицинский университет Астана»
Изтуров Бауржан Жоламанович - магистр медицины, докторант PhD, ассистент кафедры ортопедии и травматологии НАО «Медицинский университет Астана»
