Способ профилактики недержания мочи после позадилонной простатвезикулэктомии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Онкология

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПОСЛЕ ПОЗАДИЛОННОЙ ПРОСТАТВЕЗИКУЛЭКТОМИИ

И.А. Сихвардт, О.В. Леонов,

Е.И. Копыльцов, М.С. Мажбич

Омский ОКОД, г. Омск, Россия

Е-mail авторов: leonov_oleg@mail.ru

В статье содержатся результаты лечения 27 мужчин раком предстательной железы, оперированных по разработанной оригинальной методике простатвезикулэк-томия с восстановлением брюшно-промежностной фасции малого таза. Оценивали влияние восстановления фасции Денонвилье на функцию удержания мочи, объем кровопотери и длительность операции. Достигнуто снижение числа послеоперационных осложнений, улучшено качество жизни оперированных пациентов.

Ключевые слова: рак предстательной железы, хирургическое лечение, простатспецифический антиген, восстановление фасции Денонвилье.

За последнее десятилетие заболеваемость раком предстательной железы существенно возросла [1, 7], и к настоящему времени это заболевание занимает второе место среди онкологических заболеваний у мужчин в развитых странах [8]. Основным и стандартным методом лечения локализованного рака предстательной железы является радикальная простатвезикулэктомия [3]. Выполнение радикальной позадилонной простатвези-кулэктомии сопряжено с риском развития эректильной дисфункции и недержания мочи [2]. Необходимо отметить, что клинически значимое недержание мочи после этой операции может сохраняться в период от 3-6 месяцев до 12 месяцев [5].

В Российской Федерации у 50-65% пациентов после позадилонной простатвезикулэктомии встречается недержание мочи различной степени выраженности [6]. Недержание мочи после про-статвезикулэктомии, требующее использование урологических прокладок, крайне неблагоприятно влияет на качество жизни больных раком предстательной железы, ограничивая их жизненную активность.

Цель исследования: оценить влияния восстановления фасции Денонвилье при выполнении простатвезикулэктомии у больных раком предстательной железы на функцию удержания мочи, объем кровопотери и длительность операции.

Материал и методы.

Нами за период с 2011 года по 2014 год у 27 мужчин выполнена простатвезикулэктомия с восстановлением фасции Денонвилье по разработанной оригинальной методике. Средний возраста пациентов на момент операции составлял 63,5±3,7 года.

На диагностическом этапе уровень простатс-пецифического антигена - 23,11±5,9 нг/мл, объем предстательной железы - 36,6±8,2 мл, среднее значение индекса Глиссона после биопсии предстательной железы - 5,84±1,1.

Сопутствующая патология была компенсированная, не утяжеляла течения опухолевого процесса и не ограничивала возможности проведения оперативного пособия.

Техническое исполнение простатвезикулэк-томии не отличалось от традиционного выполнения оперативного вмешательства. Особенностью являлось то, что перед формированием уретровезикального анастомоза за задней стенкой мочевого пузыря сшивались латеральный правый и левый листки висцеральной фасции мочевого пузыря. Получалась конусообразная шейка мочевого пузыря, циркулярно покрытая висцеральной фасцией мочевого пузыря. Для полного восстановления тазовой капсулы, созданная циркулярная висцеральная фасция мочевого пузыря по его задней поверхности сшивалась с каудальным краем фасции Денонвилье. Таким образом удавалось восстановить при формировании уретровезикального анастомоза целостность фасции Денонвилье (приоритетная справка № 2014132990 от

11.08.2014 г.). Согласно критериям прогноза шестерым пациентам выполнена расширенная ли-фодиссекция, в остальных наблюдениях объем стандартный (n=21). После операции на 10-е сутки всем пациентам удаляли уретральный катетер. Контроль удержания мочи проводили с помощью метода суточного мониторинга количества выделенной мочи в урологические прокладки (1 грамм равен 1 мл) в сроки от 1-х суток до 3-х месяцев.

Результаты и обсуждение.

Для профилактики недержания мочи после простатвезикулэктомии нами замещен недостающий фрагмент фасции Денонвилье между краниальным и каудальным концами используя латеральные правый и левый листки висцеральной фасции мочевого пузыря для задней стабилизации уретровезикального анастомоза при восстановлении брюшно-промежностной фасции малого таза. Предоперационный койко-день составил 1,3±1,0 суток. Длительность оперативного вмешательства

Том 17, № 1, 2015 Тюменский медицинский журнал

21

Онкология

- 129,5±10,4 мин. Интраоперационная кровопотеря - 510±76 мл. Среднее значение индекса Глис-сона после операции - 5,96±1,5. Послеоперационный койко-день равен 14,1±1,0 суток. В общем пациенты находились в стационаре 16,5±0,5 суток.

Клинические рекомендации с высокой степенью достоверности указывают на то, что после позадилонной простатвезикулэктомии выраженное стрессовое недержание мочи встречается в 015,4% случаев и легкое стрессовое недержание мочи - в 4,0-50,0% случаев [4].

После проведения простатвезикулэктомии с восстановлением фасции Денонвилье по оригинальной методике удерживали мочу в 1-е сутки после удаления катетера 51,8% (n=14) оперированных, через 1 месяц - 81,4% (n=22) пациентов, а уже через 3 месяца все 100% (n=27) мужчин.

На всех этапах исследования нами отмечено уменьшение потери мочи. Восстановление фасции Денонвилье явилось независимым положительным фактором, способствующим удержанию мочи в послеоперационном периоде пациентов после простатвезикулэктомии.

Выводы.

Выполнение простатвезикулэктомии с восстановлением фасции Денонвилье значительно улучшает функцию удержания мочи у больных раком предстательной железы, не увеличивая длительность операции и объема кровопотери. Предлагаемый способ позволяет достигнуть стабилизации уретровезикульного анастомоза при восстановлении фасциальных анатомических образований малого таза, что способствует снижению числа послеоперационных осложнений, улучшая качество жизни оперированных пациентов.

Литература:

1. Варламов С.А. Эпидемиология рака предстательной железы в Алтайском крае / Д.И. Ганов, А.В. Федоскина, С.А. Варламов и др. // Российский онкологический журнал. - 2014. - Том 19, № 6. - С. 40-43.

2. Зырянов А.В. Организация ранней диагностики онкоурологических заболеваний в Свердловской области / В.Н. Журавлев, И.В. Баженов, А.В. Зырянов и др. // Онкоурология. - 2009. - № 1. - С. 72-75.

3. Карнаух П.А. Повышение эффективности лечения больных раком предстательной железы / Е.А. Ки-приянов, А.В. Важенин, П.А. Карнаух // Сибирский онкологический журнал. - 2009. - № 1. - С. 45-47.

4. Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов. - 2010. - С. 56.

5. Перепечай В.А., Алексеев Б.Я. Технические особенности радикальной простатэктомии и их роль в раннем восстановлении удержания мочи в послеоперационном периоде // Урология сегодня. - 2011. - № 1. - С. 6.

6. Ромих В.В. Недержание мочи и СНМП у больных после лечения рака предстательной железы // Экспериментальная и клиническая урология. - 2013. -№ 4. - С. 85-87.

7. Чиссов В.И., Русаков И.Г. Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации // Экспериментальная и клиническая урология. -2011. - № 2-3. - С. 6-7.

8. Melissa M., Jemal A., Lortet-Tieulent J. et al. International variation in prostate cancer incidence and mortality rates // European urology. - 2012. - Vol. 61, № 6. -P. 1079-1092.

РАК ПОЧКИ

НАДДИАФРАГМАЛЬНЫЕ И ИНТРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ ОПУХОЛЕВЫЕ ТРОМБЫ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ

В.А. Атдуев, З.В. Амоев, А.А. Данилов,

В.А. Бельский, В.И. Шалапуда, М.Б. Дырдик, П.И. Рыхтик, Г.И. Шейыхов

Нижегородская ГМА, г. Нижний Новгород, Россия Приволжский ОМЦ ФМБА России, Россия

Е-mail авторов: atduev@mail.ru

Анализированы результаты нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ у 10 больных при наддиафрагмальных (n=4) и интравентрикулярных (n=6) опухолевых тромбах. Протяженность тромба была 14,1+1,3 см. Кровопотеря составила 1130+565 мл. Тяжелой категории осложнения возникли у 3 больных. Умер один пациент от тромбоэмболии лёгочной артерии.

Ключевые слова: почечно-клеточный рак, опухолевый тромб, нижняя полая вена, осложнения.

Особенностью почечно-клеточного рака (ПКР) является то, что у 4-25% больных выявляются опухолевые тромбы почечной и нижней полой вен (НПВ), которые могут распространяться вплоть до правого предсердия. Лечение данной категории больных сопровождается высокой (6,760%) частотой осложнений [1-6]. Ряд авторов [2, 7] считают целесообразным хирургическое лечение больных даже с метастатическим раком поч-

22

Тюменский медицинский журнал Том 17, № 1, 2015