CC BY
685
2001. - № 8. - С.58-61.
7. Altorjay A., Kiss J., Voros A., et al. The role of esophagectomy in the management of esophageal perforations // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 65, № 5. - P1433-1436.
8. Bufkin B.L., Miller J.I.Jr, Mansour K.A. Esophageal perforation: emphasis on management // Ann. Thorac. Surg. -1996. - Vol. 61, № 5. - P.1447-1451.
9. Chang C.H., Lin PJ, Chang J.P, et al. One stage operation for treatment after delayed diagnosis of thoracic esophageal perforation // Ann. Thorac. Surg. - 1992. - Vol. 53. - P.617-
10. Gupta N.M., Kaman L. Personal management of 57 consecutive patients with esophageal perforation // Am. J.Surg. — 2004. - Vol. 187, № 1. - P58-63.
11. Sung S. W, Park J-J, Kim Y.T., et al. Surgery in thoracic esophageal perforation: primary repair is feasible// Dis. Esophagus. - 2002. - Vol. 15, № 3. - P.204-209.
12. Wright C.D., Mathisen D.J., Wain J. C, et al. Reinforcedpri-mary repair of thoracic esophageal perforation / / Ann. Thorac. Surg. - 1995. - Vol. 60. - P.245-249.
© АБРАМОВИЧ С.Г., МИХАЛЕВИЧ И.М., ЩЕРБАКОВА А.В., ХОЛМОГОРОВ Н.А., ЛАРИОНОВАЕ.М., КОРОВИНАЕ.О., БАРХАТОВАЕ.В. - 2008
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ЧЕЛОВЕКА
С.Г. Абрамович, И.М. Михалевич, А.В. Щербакова, Н.А. Холмогоров,
Е.М. Ларионова, Е. О. Коровина, Е.В. Бархатова
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. — д.м.н., проф. С.Г. Абрамович; Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра факультетской терапии, зав. — д.м.н., проф. Ф.И. Белялов; ЗАО «Клинический курорт Ангара», Иркутск, ген. директор-главный врач — к.м.н. Н.А. Холмогоров)
Резюме. У здоровых людей с помощью метода множественной линейной регрессии получена математическая модель биологического возраста человека. У пожилых людей, в отличие от лиц молодого и среднего возраста, отмечается снижение скорости старения. Темп старения у мужчин в возрасте до 60 лет выше, чем у женщин. У больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью скорость старения выше, чем у здоровых людей.
Ключевые слова: биологический возраст человека, скорость старения.
Демографическая ситуация в нашей стране характеризуется увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста в общей структуре населения. В России проживает более 30 млн пожилых людей, что составляет 20% общей численности населения, из них старше 80 лет — 3 млн [2,7]. С увеличением возраста организм человека претерпевает изменения на различных уровнях организации биологических систем, что позволяет, на первый взгляд, считать календарный возраст (КВ) естественной количественной мерой постарения. Однако, хорошо известно, что два индивидуума при одном и том же КВ могут существенно отличаться по степени возрастного износа физиологических функций. Это определяет актуальность проблемы поиска и построения более надежных, чем КВ, количественных моделей старения.
К таковым можно отнести биологический возраст (БВ), который объективно отражает снижение функциональных возможностей организма человека [3,4,8]. БВ
— модельное понятие, определяемое как соответствие индивидуального морфофункционального уровня некоторой среднестатистической норме данной популяции, отражающее неравномерность развития, зрелости и старения различных физиологических систем и темп возрастных изменений адаптационных возможностей организма и меру его жизнеспособности на каждом этапе онтогенеза. С помощью этого показателя не представляет труда оценить эффективность лечебнопрофилактических геропротекторных мероприятий у больных, а также осуществить ненозологическую количественную диагностику здоровья и скорости старения у населения при массовых обследованиях и профилактических осмотрах.
До конца не решенными проблемами остаются классификация и стандартизация тестов определения БВ, а также проблема адекватности результатов, полученных на различных популяциях. Большую ценность пред-
ставляют интегральные методики определения БВ человека в целом, так как определение БВ какой-нибудь одной системы не может характеризовать биологический возраст организма индивидуума в связи с современными представлениями о неравномерности течения старения, существовании различных синдромов старости, отличающихся друг от друга выраженностью и темпом метаболических, структурных и функциональных изменений.
В связи с этим нами была поставлена цель: с помощью математического метода множественной линейной регрессии получить формулы для определения интегрального биологического возраста человека и изучить скорость старения у здоровых людей и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Материалы и методы
Обследовано 168 здоровых людей (80 мужчин и 88 женщин) в возрасте от 17 до 80 лет, 67 больных (30 мужчин и 37 женщин) гипертонической болезнью (ГБ) 1 ст. и 44 больных (24 мужчины и 20 женщин) ишемической болезнью (ИБС), стенокардией напряжения 1 функционального класса. Средний КВ у них составил, соответственно, 39,2±1,2 года, 41,1±1,3 года, 42,0±1,6 года.
Для создания математической модели БВ у испытуемых здоровых людей на первом этапе мы провели изучение 20-ти функциональных параметров жизнедеятельно -сти человека, выбор которых был обусловлен их способностью объективно оценить изменения органов и систем в разные возрастные периоды [1]. К этим показателям были предъявлены следующие требования: простота выполнения, позволяющая вести исследовательскую и практическую работу на больших контингентах населения, безопасность для обследуемого, сопряженность с важнейшими жизненными функциями и интегральной жизнеспособностью, а также разносторонность.
В ходе исследования процедура множественной линейной регрессии позволила на каждом последующем шаге отобрать в рамках данной математической модели наиболее информативные показатели. На этом основании мы провели сокращение числа маркеров.
Использование метода множественной линейной регрессии для реализации селекционной процедуры дает возможность формировать минимальные достаточные комбинации переменных, причем существует показатель, по-
зволяющий судить о достаточности полученного их набора. Этот показатель — коэффициент множественной детерминации, который вычисляется по формуле: D = 100 • Я2 (%), где Я — коэффициент множественной корреляции между КВ и совокупностью маркеров старения, включенных в батарею тестов.
Вычисление коэффициента множественной детерминации позволяет решать вопрос о совокупной информативности батареи тестов, причем считается, что минимальная величина этого коэффициента не должна быть меньше 70-80% [6]. В наших исследованиях коэффициент множественной детерминации для мужчин составил 85,2%, для женщин — 82,8%.
В результате нами были получены следующие уравнения множественной линейной регрессии. Компьютерная реализация метода была разработана М.Л. Барашом.
БВ мужчин = 14,074 + 2,306 • КСКВ + 0,154 • ВГ + 0,618 • ИМТ + 0,2 . АДС + 3,621 . ПВЧПС - 0,086 - ЗИ - 0,019 -ПФМ - 0,147 . ИРС
БВ женщин = 18,409 + 2,447 . КСКВ + 0,272 . ВГ + 0,234 . ОТ + 0,251 . АДС + 0,018 . ПВ - 0,094 . ЗИ - 0,159 . ИРС -
0,237 . АДД - 0,895 . КТ
где: КСКВ - коэффициент старения кожи и волос (баллы); ВГ - возраст глаз (см); ЗИ - зубной индекс (%); ИМТ
- индекс массы тела (кг/м2); АДС - артериальное давление систолическое (мм рт.ст.); АДД - артериальное давление диастолическое (мм рт.ст.); ИРС - индекс работы сердца (отн. ед.); ПВЧПС - порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (%); ПФМ - пикфлоуметрия (л/ мин); ОТ - окружность талии (см); ПВ - показатель внимания по пробе Бурдона (%); КТ - коэффициент терморегуляции (%).
Известно, что прямое сопоставление вычисленного БВ и действительного календарного возраста не корректно. В том случае, если такое сопоставление проводится, БВ молодых людей оказывается завышенным, а лиц старшего возраста - заниженным по отношению к КВ. В целях компенсации этого смещения следует сопоставлять вычисленный БВ с величиной должного биологического возраста (ДБВ), который определяется в виде линейной функции от КВ и вычисляется по формуле:
ДБВ = (КВ - КВ ) Я2 + КВ ,
ТТТГТ) инд. сред" сред- “ Т^Т>
где ДБВ - должный биологический возраст, КВ -индивидуальный календарный возраста, КВсред. - средний календарный возраст у обследуемых.
В наших исследованиях КВ сред. у мужчин составил 38,94 года; у женщин - 39,48 года. Я - коэффициент множественный корреляции батареи тестов с календарным (паспортным) возрастом. В наших исследованиях Я для мужчин оказался равным 0,923 , для женщин - 0,910.
У обследованного вначале определяют БВ, затем сравнивают с ДБВ и при БВ - ДБВ < 0 определяют замедленную скорость старения, при БВ - ДБВ = 0 - среднюю скорость старения и при БВ - ДБВ > 0 - высокую скорость старения.
При статистической обработке материала применялся дисперсионный, корреляционный и регрессионный анализ; 1-критерий Стьюдента для сравнения выборок; критерий х2 для анализа данных и вида распределения выборки. Критический уровень значимости при проверке гипотез р<0,05.
Результаты и обсуждение С целью сравнения темпов старения здоровых людей были рассчитаны величины БВ, ДБВ и их разность (БВ-ДБВ) в различных возрастных группах. У 78,0% здоровых людей было обнаружена замедленная и средняя скорость старения, у 47 (28,0%) обследованных имели место положительные значения разности БВ-ДБВ, что характерно для высокого темпа старения (табл. 1).
Кроме того, было обнаружено увеличение скорости
старения у лиц молодого и среднего возраста, в сравнении с пожилыми людьми, что согласуется с современной демографической тенденцией омоложения смертности от большинства причин. В качестве объяснения полученных нами данных также следует иметь в виду известную в геронтологии ситуацию, когда в результате феномена дифференциальной смертности до старости доживают только индивидуумы с достаточно высоким уровнем жизнеспособности, что и фиксируется при оценке их БВ в пожилом возрасте [5].
Учитывая отсутствие у обследованных значимой разницы в календарном возрасте у мужчин и женщин во всех возрастных группах, нам представилась возможность оценить у них половые различия в биологическом возрасте. Выявлено преобладание ускоренного темпа старения у мужчин в молодом и, особенно, в среднем возрасте.
Одним из важнейших показателей старения является уровень артериального давления, входящий во все формулы расчета БВ [9]. У больных с ГБ ускоренный темп старения наблюдался в 62,0% случаев, отмечалось превышение БВ над КВ на 8,6% (р<0,05). Среди них (особенно в возрастной группе от 40 до 60 лет) лиц с низким и средним темпом старения было обнаружено, в отличие от здоровых людей, в 1,5 раза меньше. У данных больных отмечено нестабильное течение заболевания, повышение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли и адренергической реактивности сосудов, ортостатические нарушения.
У больных ИБС также отмечалось превышение БВ над КВ на 12,8% (р<0,01). У большинства больных коронарным атеросклерозом (84,4%) с высокой скоростью старения имели место: увеличение индекса массы тела, нарушения липидного спектра крови и снижение толерантности к физическим нагрузкам.
Таким образом, предлагаемый метод определения биологического возраста является инструментом объективного анализа степени старения человека. Способ прост и не требует дорогостоящего оборудования. Заполнение протокола определения БВ человека может выполняться не только врачом, но и подготовленной медицинской сестрой, продолжительность обследования одного испытуемого не превышает 30 минут, что позволяет осуществить ненозологическую количественную диагностику здоровья и скорости старения у населения при массовых обследованиях. С его помощью не представляет труда оперативно оценить эффективность лечебно-профилактических геропротектор-ных мероприятий у больных. Кроме того, биологический возраст может заменить календарный при принятии административных решений, касающихся определения перспектив трудовой деятельности и профессиональной переориентации, связанной со старением, в каждом конкретном случае.
Таблица 1
Частота обнаружения различных вариантов темпа старения у здоровых людей в молодом, среднем и пожилом возрасте
Возрастные группы Различный темп старения
замедление средний ускоренный
до 39 лет (п=64) 20 (31,3%) 24 (37,5%) 20 (31,2%)
40-59 лет (п=60) 25 (41,6%) 13 (21,7%) 22 (36,7%)
60 и старше (п=44) 17 (38,6%) 22 (50,0%) 5 (11,4%)
THE WAY OF DETERMINATION OF BIOLOGICAL AGE OF THE PERSON
S.G. Abramovich, I.M. Mikhalevich, A.V. Scherbakova, N.A. Holmogorov, E.M. Larionova, E.O. Korovina,
E.V. Barkhatova
(Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies, Irkutsk State Medical University, Irkutsk Resort «Angara»)
In sound people by means of method of the plural linear regression mathematical model of the biological age of the person have been defined. In elderly people, unlike persons young and average age, is noted reduction of velocities of the diligence. The Rate of the diligence in men at age before 60 years is higher, than in women. In patients with ischemic heart disease, heart and hypertonic disease velocity of diligences is higher, than in sound people.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович С.Г., Щербакова А.В., Михалевич И.М. и др. 6. Способ определения биологического возраста человека // Патент РФ № 2294692 от 10.03.2007 г.
2. АнисимовВ.Н. Геронтология в России на пороге 21 века 7. // Клиническая геронтология. — 1998. — № 3. — С.56.
3. Ахаладзе Н.Г. Оценка темпа старения, состояния здоровья и жизнеспособности человека на основании оп- 8. ределения биологического возраста: Автореферат дис.
... доктора мед. наук. — Киев, 2007. — 40 с.
4. Белозерова Л.М. Онтогенетический метод определения биологического возраста человека // Успехи геронто- 9. логии. - 1999. - Вып. 3. - С.143-149.
5. Войтенко В.П., Токарь А.В. Биологический возраст и прогнозирование продолжительности жизни // Герон-
тология и гериатрия. Ежегодник.1979. — Киев, 1979. — С.34-43.
Войтенко В.П. Половые различия в старении и смертности человека // Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Общие проблемы биологии. — 1987. — № 6. — С.64-105. Гехт И.А. Одинокая старость: медико-социальные аспекты // Клиническая геронтология. — 2006. — № 4. — С.31-34.
Крутько В.Н. Донцов В.И., Подколзин А.А. и др. Новые формулы определения биовозраста человека // Альма-—с «Геронтология и гериатрия». — Вып.1. — М., 2001.
Подколзин А.А., Крутько В.Н., Донцов В.Н. и др. Количественная оценка показателей смертности, старения, продолжительности жизни и биологического возраста. - М., 2001. - 56 с.
© БЕЛОВА Е.В., МАНЧУК В.Т., КАПУСТИНА Т.А., МАРКИНА А.Н. - 2008
ХЛАМИДИЙНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ОРГАНИЗОВАННЫЕ КОЛЛЕКТИВЫ
Е.В. Белова, В.Т. Манчук, Т.А. Капустина, А.Н. Маркина (НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, директор — член-корр., д.м.н. В.Т Манчук)
Резюме. С целью изучения распространенности хламидийной инфекции верхних отделов респираторного тракта в организованных детских коллективах было обследовано 829 детей в возрасте от 3 до 15 лет. Хламидийные антигены идентифицировались прямым иммунофлуоресцентным методом. Частота инфицирования слизистой оболочки глотки в общей группе детей составила 14% и зависела от возраста ребенка. Контаминация осуществлялась как Chlamydophila pneumoniae, так и Сhlamydia trachomatis. Авторами установлено, что наличие хламидий определяет большую вероятность возникновения у детей определенных воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
Ключевые слова: дети, хламидийная инфекция, распространенность.
Хламидийная инфекция в качестве самостоятельного этиологического фактора многочисленных заболеваний различных органов и систем взрослых и детей все чаще привлекает особое внимание врачей, ученых и организаторов здравоохранения. В связи с широким распространением и склонностью к хроническому течению значительно возросла ее медицинская и социальная значимость. По литературным сведениям у 1136% беременных женщин диагностируется хламидиоз урогенитального тракта [1,2,5,10]. При этом риск передачи инфекции плоду составляет 40-92%, в результате чего более 7 % новорожденных уже при рождении оказываются инфицированными хламидиями с последующим развитием у них разнообразных заболеваний [3,4, 7].
В последние десятилетия ученые стали активно изучать роль хламидийной инфекции при различных заболеваниях верхнего отдела респираторного тракта у детей. Согласно литературным данным частота выявления хламидий при заболеваниях глотки, носа и его придаточных пазух у детей, обратившихся за медицинской помощью в различные специализированные учреждения, составляет от 18,4 до 56,6% [6,8,9,11,12]. Но эти исследования не отражают истинную инфициро-ванность хламидиями детского населения. К сожалению, в настоящее время популяционных исследований
по распространенности хламидийной инфекции верхних отделов дыхательных путей у детей в России проводится чрезвычайно мало. Результаты по инфициро-ванности детского населения в основном базируются на данных серологических тестов, не подтверждающих наличие самого возбудителя в момент исследования, а указывающих на контакт с хламидиями в настоящий момент или в прошлом. Таким образом, цель нашего исследования состояла в изучении частоты инфициро-ванности хламидиями слизистой оболочки верхних отделов респираторного тракта у детей организованных коллективов.
Материалы и методы
Для изучения особенностей распространенности хламидийной инфекции в детской популяции был применен метод частичного наблюдения с использованием одномоментного исследования. Всего было обследовано 829 детей организованных коллективов в возрасте от 3 до 15 лет, посещающих детский сад и школу. Всем детям проводилось обследование, включающее сбор жалоб, анамнестических сведений, осмотр ЛОР-органов, взятие мазков-со-скобов со слизистой оболочки задней стенки глотки. Идентификация двух видов хламидий (Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae) проводилась прямым иммунофлуоресцентным методом с применением тест-систем «Хламислайд» (Лабдиагностика).
Анализируемые качественные переменные представлены в виде абсолютных и относительных показателей и 95% доверительного интервала (ДИ). Оценка значимости раз-
