CC BY
57
248 Clinical Medicine, Russian journal. 2018; 96(3)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-3-248-251
Original investigations
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018
УДК 616.366-002.2-06:[616.361-009.2+616.839}-08
Хацко В.В.1, Митрошин А.Н.2, Потапов В.В.1, Зенин О.К.2, Пархоменко А.В.1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ДИСКИНЕЗИИ ЖЁЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БЕСКАМЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Минздрава Украины, 83003, Донецк, Украина
2 ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» Минобрнауки России, 440026, Пенза, Россия
Цель. Определить рациональную тактику консервативной терапии гипотонической формы дискинезии жёлчевыво-дящих путей и вегетативных расстройств у больных хроническим бескаменным холециститом (ХБХ). Материал и методы. Проанализированы результаты консервативного лечения 114 больных ХБХ с гипотонической формой дискинезии жёлчевыводящих путей, лечившихся в клинике хирургии им. К.Т. Овнатаняна ДонНМУ им. М. Горького с 2008 по 2015 г., — 67 (59,1%) женщин и 47 (40,9%) мужчин в возрасте 43,0±6,7 года. Проведены следующие исследования: биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование гепатопанкреатодуоденальной зоны, фракционное хроматическое дуоденальное зондирование с микроскопическим, биохимическим и бактериологическим исследованием жёлчи, динамическое ультразвуковое исследование жёлчного пузыря с пробным завтраком. Все больные были разделены на 2 однородные группы: 70 пациентов 1-й группы получали лечение с учётом типа гипотонической дискинезии жёлчного пузыря и вегетативных нарушений (патент РФ на изобретение № 2589900 от 02.06.2015 г.), а 44 пациента 2-й группы — стандартную консервативную терапию (стол № 5, холекинетики, холеретики и др.).
Результаты и обсуждение. Лечебная программа включала диетотерапию, лекарственную терапию в период обострения ХБХ, купирование болевого синдрома,применение желчегонных средств, антибактериальную терапию, нормализацию функций вегетативной нервной системы, иммуномодулирующую терапию. При гипотонусе жёлчного пузыря хороший эффект получен от применения гербастресса с полифитохолом и витамом (патент РФ на изобретение № 2589900 от 02.06.2015 г.). В 1-й группе отмечено 2,1% различных осложнений, во 2-й — 5,4%. В отдалённом периоде (от 1 года до 5 лет) лучшие показатели качества жизни зарегистрированы в 1-й группе. Выводы. Использование усовершенствованного способа лечения способствует заметному уменьшению болевого, диспепсического и астеновегетативного синдромов, улучшению функционального состояния жёлчевыводящих путей, биохимических показателей жёлчи и качества жизни по всем шкалам в 1,3—1,7раза.
К л ю ч е в ы е с л о в а: комплексное лечение; хронический бескаменный холецистит.
Для цитирования: Хацко В.В., Митрошин А.Н., Потапов В.В., Зенин О.К., Пархоменко А.В. Способ лечения гипотонической формы дискинезии жёлчевыводящих путей у больных хроническим бескаменным холециститом. Клин. мед. 2018; 96(3): 248-251. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-3-248-251
Для корреспонденции: Зенин Олег Константинович — д-р мед. наук, проф. каф. анатомии, Пензенского государственного университета; e-mail: zen.olegz@gmail.com
Khatsko V.V.1, Mitroshin A.N.2, Potapov V.V.1, Zenin O.K.2, Parkhomenko A.V.1
THE METHOD OF TREATMENT FORMS HYPOTONIC DYSKINESIA OF BILIARY TRACT IN PATIENTS WITH CHRONIC ACALCULOUS CHOLECYSTITIS
1 M. Gorky Donetsk National Medical University, 83003, Donetsk, Ukraine;
2Penza State University, 440026, Penza, Russia
Aim. To determine the rational volume of conservative therapy with form of hypotonic biliary dyskinesia and vegetative disorders in patients with chronic acalculous cholecystitis (CAC).
Material and methods. The comparative retro- and prospective analysis of conservative treatment in 114 patients with CAC, who had been treated in the clinic the clinic of surgery. K.T. Ovnatanyana DonNMU of M. Gorky from 2008 to 2015. Among them were 67 females (59.1%) and 47 (40.9%) males at the age of 43,0 ± 6,7 years. The following methods were used to patients: biochemical blood analyses, ultrasound of hepatopancreatoduodenal area, fractional chromatic duodenal intubation with microscopic, biochemical and bacteriological studies of bile, the dynamic ultrasound examination of the gallbladder with test meal.
All patients were divided into two homogeneous groups of 70 people. 1st group (main one) received treatment based on the type of dyskinesia of gallbladder and vegetative disorders (Patent of the Russian Federation № 2589900 from 02.06.2015), and 44 people. 2nd group (compare one) got only standard conservative therapy (table №5, holekinetiki, choleretic and others.). Results. The treatment program of CAC consisted of dietotherapy, drug therapy during the exacerbation; pain relief; using of choleretic drugs; antibiotic therapy; normalization of the functions of the autonomic nervous system; immunomodulatory therapy, and improving of the general reactivity of the organism. At the hypotonia gallbladder good effect was obtained of using of Gerbastress with Polyphytohol and Vitam (Patent of the Russian Federation № 2589900 from 02.06.2015). In the 1st group various complications were noted in 2.1%, in the 2nd group — in 5.4%. In a remote period (after 1—5 years) the best indicators of the quality of life were in the 1st group.
Conclusions. Using developed an improved method of treatment causes a more expressed in comparison with the control group, a reduction ofpain, dyspeptic and asthenic-vegetative syndromes, improve the functional state of the biliary tract and biochemical indices of bile, improving the quality of life on all scales by 1.3—1.7 times . K e y w o r d s: complex treatment; chronic acalculous cholecystitis.
For citation: Khatsko V.V., Mitroshin A.N., Potapov V.V., Zenin O.K., Parkhomenko A.V. The method of treatment forms hypotonic dyskinesia of biliary tract in patients with chronic acalculous cholecystitis . Klin. med. 2018; 96(3): 248-251. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-3-248-251
For correspondence: Oleg K. Zenin — MD, PhD, DSc, рrofessor Department of anatomy; e-mail: zen.olegz@gmail.com Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Клиническая медицина. 2018; 96(3) 249 DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-3-248-251_
Оригинальные исследования
Acknowlegments. The study had no sponsorship . Information about authors:
Khatsko V.V., http://orcid.org/0000-0002-4465-8109 Zenin O.K., http://orcid.org/0000-0002-5447-1989 Mitroshin A.N., http://orcid.org/0000-0002-7694-1865 Parkhomenko A.V., http://orcid.org/0000-0002-2593-6249 Potapov V.V., http://orcid.org/0000-0001-6300-8454
Received 12.01.17 Accepted 21.02.17
В общей структуре болезней органов пищеварения хронический бескаменный холецистит (ХБХ) является нередким заболеванием. Терапевты и педиатры допускают его наличие примерно у 5% населения, рассматривая его как вероятную предстадию билиарного сладжа и холелитиаза [1, 2]. Среди всех заболеваний жёлчевыводящих путей ХБХ встречается в 8—30% случаев. Заболеваемость ХБХ составляет 6—7 на 1000 населения в год. Женщины, особенно молодые, болеют в 3—4 раза чаще, чем мужчины [3, 4]. Мнение о редкости ХБХ не соответствует истине. Многие вопросы, касающиеся этого заболевания, остаются нерешёнными и требуют дальнейшего обсуждения. Основным методом терапии ХБХ является консервативное лечение, которое должно проводиться с учётом типа и степени дискинетических расстройств жёлчного пузыря (ЖП), чувствительности микробов к антибиотикам [5, 6]. ХБХ чаще встречается в гастроэнтерологической практике терапевтов, однако в последние годы участились случаи ХБХ и в работе хирургов. Это заболевание возникает вследствие нескольких этиологических факторов, и не всегда консервативное лечение приводит к положительным результатам. В некоторых случаях вопрос об оперативном вмешательстве до сих пор стоит довольно остро [7—9]. Важное значение у таких пациентов имеет предоперационная подготовка.
Цель работы — определить рациональную тактику консервативного лечения больных ХБХ с гипотонической формой дискинезии жёлчевыводящих путей и вегетативных расстройств.
Материал и методы
Проведён анализ результатов консервативного лече -ния больных ХБХ с гипотонической формой дискине-зии жёлчевыводящих путей, лечившихся в клинике хирургии им. К.Т. Овнатаняна ДонНМУ им. М. Горького с 2008 по 2015 г., — 67 (59,1%) женщин и — 47 (40,9%) мужчин в возрасте 43,0 ± 6,7 года. Ранее оперированы по поводу других заболеваний (аппендэктомия, гернио-пластика, гинекологические вмешательства) 28 (24,5%) больных. Пациенты прошли тщательное клиническое обследование. Для подтверждения диагноза проводились ультразвуковое исследование гепатопанкреатоду-оденальной зоны, биохимический анализ крови, фракционное хроматическое дуоденальное зондирование с микроскопическим, биохимическим и бактериологическим исследованием жёлчи, динамическое ультразвуковое исследование (УЗИ) ЖП с пробным завтраком. Использовались также аналитические данные,
физикальное обследование, Гиссенкский соматический опросник, оригинальная нестандартизованная карта больного, опросник SF-36 для изучения качества жизни [2]. Исследовался вегетативный статус пациентов с применением анализа сердечного ритма по Р.М. Баев-скому (1987) и клиническим анкетам по Вейну—Соловьевой (1991) , что отражает характер вегетативного влияния на функционирование сердечно-сосудистой системы. Полученные результаты вводили в компьютерную программу для проведения математического анализа сердечного ритма методом спектрального анализа волновой структуры сердечного ритма [10].
Все больные разделены на 2 группы: 70 пациентов 1-й группы получали усовершенствованное консервативное лечение с учётом гипотонического типа дискинезии ЖП, сопутствующих заболеваний и вегетативных нарушений [11], а 44 пациента 2-й группы — стандартную консервативную терапию (стол № 5, холекинетики, холеретики и др.) [3]. По всем критериям группы были однородными.
Статистическая обработка включала вычисление основных показателей распределения случайных величин. Если распределение величин исследуемых показателей не отличалось от нормального, использовали параметрические статистические методы, в противном случае — непараметрические методы. Анализ выполняли с использованием лицензионных пакетов прикладных статистических программ Statistica 5.11 и MedStat [12].
Результаты
Консервативное лечение проводили в течение 3 нед. Стандартная лечебная программа включала режим, диетотерапию (стол № 5), лекарственную терапию в период обострения ХБХ, купирование болевого синдрома, использование жёлчегонных средств, антибактериальную терапию, иммуномодулирующую терапию, фитотерапию, физиотерапию, водолечение, лечебную физкультуру и иглорефлексотерапию. Цель стандартного консервативного лечения — купирование боли, восстановление функции ЖП и сфинктерного аппарата, подавление инфекции и воспалительного процесса в ЖП, восстановление нарушенного пищеварения, обусловленного билиарной недостаточностью. Одной из основных задач является коррекция вегетативных нарушений [2, 3]. Вегетативный гомеостаз является тем фоном, на котором развивается основное заболевание, поэтому вегетативные нарушения играют решающую роль в его возникновении, развитии и клинических проявлениях. В 1-й группе применен способ лечения гипотонической фор-
Таблица 1
Моторная функция жёлчевыводящих путей у больных ХБХ после курса консервативного лечения
мы дискинезии жёлчевыводящих путей и вегетативных расстройств у больных ХБХ (патент РФ на изобретение № 2589900 от 02.06.2015 г.) [11]. После клинического обследования (жалобы, анамнез, объективный осмотр) выполняли динамическое ультразвуковое исследование (УЗИ) ЖП с пробным завтраком, фракционное хроматическое дуоденальное зондирование по стандартным методикам. Затем назначали диету № 5 по Певзнеру, герба-стресс (по 1 таблетке 1 раз в сутки во время еды, запивая стаканом воды в течение 3 нед), полифитохол (2,5 мг порошка, растворив в 50 мл тёплой воды, 3 раза в сутки за 30 мин до еды в течение 3 нед), витам (по 1 капсуле 1 раз в сутки после еды в течение 3 нед).
Синдром вегетативной дисфункции отмечен в обеих группах больных. На первый план выступали слабость, утомляемость, которые статистически значимо были выше (р<0,01) во 2-й группе (52,4 и 41,7% соответственно). Раздражительность больше беспокоила пациентов 1-й группы (58,1 и 51,3% соответственно). В меньшей степени отмечены нарушения сна, приступы сердцебиения, потливость (19,2 и 37,1%). Исходный вегетативный статус у пациентов с ХБХ распределился следующим образом (1-я и 2-я группы соответственно): выраженная симпатикотония — у 8,3 и 5,6%, умеренная симпатикотония — у 33,3 и 29,6%, эйтония — у 28,4 и 37%, умеренная ваготония — у 16,6 и 11,2%, выра-
Примечание. * — р<0,05; ** — р<0,01.
Clinical Medicine, Russian journal. 2018; 96(3) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-3-248-251
Original investigations
женная ваготония — у 13,4 и 16,6%. Гипомоторная дисфункция билиарного тракта наблюдалась у пациентов с преобладанием тонуса симпатической нервной системы. Растяжение ЖП обусловливает болевой синдром. Это способствует выделению антихолецистокинина, избыточное количество которого уменьшает образование в двенадцатиперстной кишке холецистокинина, что в свою очередь замедляет двигательную функцию ЖП.
Результаты фракционного дуоденального зондирования пациентов изучаемых групп после курса усовершенствованного консервативного лечения представлены в табл. 1.
Результаты биохимического исследования пузырной жёлчи после курса консервативного лечения больных 1-й группы отражены в табл 2.
Обсуждение
После окончания курса комплексного консервативного лечения (через 3 нед) отмечена положительная динамика клинических и лабораторно-инструменталь-ных показателей у больных обеих групп, особенно 1-й группы, в которой использован усовершенствованный метод. В 1-й группе пациентов абдоминальная боль, но меньшей выраженности, отмечена в 13,3% случаев, а во 2-й группе — в 20,3%. Тяжесть в правом подреберье отмечали 3,3% пациентов 1-й группы и 5,5% пациентов 2-й группы. Уменьшение явлений желудочной и кишечной диспепсии отмечено уже на 3—4-й день лечения в обеих группах. Астеновегетативный синдром через 3 нед зарегистрирован у 15% больных 1-й группы и 57% пациентов 2-й группы. После лечения ни у кого из наблюдавшихся не выявлено симптомов холецистита и зон кожной гиперестзии. Функциональное состояние жёлчевыводящей системы оценивалось в динамике после курса проведённой терапии. В 1-й группе пациентов, после применения усовершенствованного лечения, выявлено укорочение фазы В в 1,6 раза, а минутное напряжение секреции в эту фазу увеличилось с 1,66±0,15 до 1,94±0,18 мл/мин. На фоне проведённого лечения по -лучен хороший жёлчегонный эффект, который привёл к значительному клиническому улучшению состояния 89% пациентов 1-й группы. Во 2-й группе такое улучшение произошло лишь у 46% больных.
Как видно из табл. 1, моторная функция жёлчевыводящих путей у больных ХБХ значительно улучшилась, особенно в 1-й группе. У 47 (78,3%) больных 1-й группы и 32 (59,2%) больных 2-й группы отмечена нормализация дисфункциональных нарушений, однако у остальных 35 пациентов зарегистрирована лишь тенденция к этой нормализации, но те или иные отклонения от нормы сохранились.
В 1-й группе снижение остаточного холестатиче-ского давления и улучшение сократительной активности ЖП отмечено в 69,2% случаев, что способствовало нормализации процесса выделения жёлчи, а во 2-й группе — только в 42,3%. УЗИ ЖП после курса консервативного лечения у 44 (78,3%) пациентов 1-й
Показатель 1-я группа 2-я группа Всего
абс. % абс. % абс. %
Гипертония ЖП ЖП 2 3,3 3 5,5 5 4,4
Гипотония ЖПЖП 1 1,6 3 3,5 4 7,4
Гиперкинез ЖПЖП 5 8,3 8 14,8 13 11,4
Гипертонус сфинктера Одди 1 1,6 2 3,7 3 2,6
Гипотонус сфинктера Одди - - 3 5,5 3 2,6
Гиперсекреция жёлчи 3 5 6 11,1 9 16,6
Нормальная сократительная функция ЖП 47 78,3 32 59,2 79 69,2
Таблица 2
Биохимические показатели пузырной жёлчи у больных 1-й группы на фоне лечения (М±т)
Показатель До лечения (n=70) После лечения (n=60)
Холестерин, ммоль/л 8,12±0,14 7,80±0,18*
Билирубин, мкмоль/л 638,8±32,6 605,4±17,3**
Жёлчные кислоты, ммоль/л 60,2±1,62 75,8±2,2**
Общие липиды, г/л 9,22±0,24 9,1±0,46
Фосфолипиды, ммоль/л 3,72±0,24 4,32±0,24*
Холатохолестериновый 9,63±0,28 10,96±0,12*
коэффициент
Клиническая медицина. 2018; 96(3)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-3-248-251
Оригинальные исследования
группы выявило сокращение его до нормального объёма (50—60% от исходного) через 40 мин после приёма жёлчегонного завтрака. Во 2-й группе таких больных было 32 (59,2%); статистическая значимость — р<0,05.
После курса лечения у пациентов 1-й группы отмечено статистически значимое (р<0,01) снижение уровня билирубина пузырной жёлчи (с 638,8±32,6 до 605,4±17,3 мкмоль/л), холестерина, общих липидов, повышение концентрации жёлчных кислот, фосфолипидов (см. табл. 2). При вычислении холатохолестеринового коэффициента результаты статистически значимо приблизились к норме (с 9,63±0,28 до 10,96±0,12). При таких показателях жёлчи нет склонности к образованию конкрементов в ЖП. Во 2-й группе больных уровень билирубина пузырной жёлчи повысился на 28%, холестерина — на 11%, общих липидов и фосфолипидов — на 8%, концентрация жёлчных кислот снизилась на 14%, т.е. жёлчь стала более литогенной. Только у 5,2% пациентов эти показатели нормализовались. Холатохоле-стериновый коэффициент (11,2±0,3) свидетельствовал о повышенной литогенности жёлчи.
Уровень С-реактивного белка жёлчи в порциях В и С составлял после лечения 0,5±0,1 и 0,3±0,1 мг/л в 1-й группе и 0,6±0,1 и 0,4±0,1 мг/л во 2-й группе. До лечения уровень С-реактивного белка в порциях В и С составлял 3,1±0,7 и 2,7±0,5 мг/л в 1-й группе и 3,2±0,6 и 2,8±0,5 мг/л во 2-й группе. В 1-й группе у 78 % больных наблюдалось снижение литогенности жёлчи (уменьшение количества солей билирубината кальция с 2,7±0,3 до 1,8±0,2 ЕД), а во 2-й группе снижение отмечено лишь в 29% случаев (с 2,3±0,4 до 1,9±0,2 ЕД). В конце курса лечения улучшение качества жизни в большей степени отметили пациенты 1-й группы. Опросник SF-36 показал, что произошел рост показателей по всем шкалам в 1,3—1,7 раза, а во 2-й группе — только в 1,1—1,2 раза.
Выводы
Таким образом, с учётом многообразия факторов и сложных механизмов развития хронического бескаменного холецистита лечение должно быть комплексным и последовательным, что требует терпения как от врача, так и от больного. Применяя лечебное рациональное питание, фармакологические средства, фитотерапию, физиотерапию, можно предотвратить развитие жёлчнока-менной болезни. Использование разработанного способа лечения способствует более выраженному по сравнению с контрольной группой уменьшению болевого, диспепсического и астеновегетативного синдромов, улучшению функционального состояния жёлчевыводящих путей и биохимических показателей жёлчи, улучшению качества жизни по всем шкалам в 1,3—1,7 раза. Санация хронических очагов инфекции, лечение основных заболеваний являются обязательными компонентами лечения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
(остальные источники см. REFERFNCES)
1. Гончарик И.И., Малая Т.В. Хронический бескаменный холецистит. Здравоохранение. 2011; 9: 36-41.
2. Звягинцева Т.Д., Шаргород И.И. Клиника, диагностика и лечение хронического бескаменного холецистита. Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология. 2013; 478: 32-7.
3. Ардатская М.Д. Функциональные расстройства билиарного тракта: проблемы диагностики и лечения. Фарматека. 2012; 2: 71-7.
4. Анисимова Е.В., Козлова И.В., Волков С.В. Тактика ведения пациентов с хроническим холециститом на фоне ожирения. Медицинская наука и образование Урала. 2013; 1(73): 7-10.
5. Белоусова Е.А., Никулина Н.В. Место холинолитиков в купировании абдоминальной боли при функциональных расстройствах ЖКТ. Фарматека. 2012; 7: 3-10.
6. Губергриц Н.Б., Воронин К.А. Целесообразность лечения три-мебутином пожилых больных с хроническим бескаменным холециститом в сочетании с функциональными запорами. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. 2011; 5(Прил. 38): 110.
11. Хацко В.В., Митрошин А.Н., Потапов В.В., Зенин О.К., Пархоменко А.В. Способ лечения гипотонической формы дискинезии желчевыводящих путей и вегетативных расстройств у больных хроническим бескаменным холециститом. Патент на изобретение №2589900, РФ. МПК А61К 31/51; А61К 36/28. Заявл. 02.06.2015, опубл. 10.07.2016. Бюл. №19.
12. Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г., Хоменко В.Н., Панченко О.А. Основы компьютерной биостатистики: анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. Донецк: Папакица Е.К; 2006.
REFERENCES
1. Goncharik I.I., Malaya T.V. Chronic acalculous cholecystitis. Zdra-vookhranenie. 2011; (9) 36-41. (in Russian)
2. Zvyagintseva T.D., Shargorod I.I. The clinic, diagnosis and treatment of chronic acalculous cholecystitis . Novosti meditsiny i farmatsii. Gastroenterologiya. 2013; (478): 32-7. (in Russian)
3. Ardatskaya M.D. Functional disorders of the biliary tract: the problems of diagnosis and treatment. Farmateka. 2012; (2): 71-7. (in Russian)
4. Anisimov E.V., Kozlov I.V., Volkov S.V. Management of patients with chronic cholecystitis against the background of obesity. Medit-sinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2013; [1(73)]: 7-10. (in Russian)
5. Belousova E.A., Nikulina N.V. Place cholinolytic in relieving abdominal pain in functional disorders of the gastrointestinal tract. Farmateka. 2012; (7): 3-10. (in Russian)
6. Gubergrits N.B., Voronin K.A. The expediency trimebutin treatment of elderly patients with chronic acalculous cholecystitis combined with functional constipation Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2011; 5(Suppl. 38): 110. (in Russian)
7. Vitton V., Ezzedine S., Gonzalez J.M., Gasmi M., Grimaud J.C., Barthet M. Medical treatment for sphincter of oddi dysfunction: can it replace endoscopic sphincterotomy? World J. Gastroenterol. 2012; 18(14): 1610-5.
8. Brawman-Mintzer O., Durkalski V., Wu Q., Romagnuolo J., Fogel E., Tarnasky P. et al. Psychosocial characteristics and pain burden of patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction in the EPISOD multicenter trial Am. J. Gastroenterol. 2014; 109(3): 436-42.
9. Durkalski V., Stewart W., MacDougall P., Mauldin P., Romagnuolo J., Brawman-Minzter O. et al. Measuring episodic abdominal pain and disability in suspected sphincter of Oddi dysfunction . World J. Gastroenterol. 2010; 16(35): 4416-21.
10. Knab L.M., Boller A.M., Mahvi D.M. Cholecystitis. Surg. Clin. North Am. 2014; 94(2): 455-70.
11. Khatsko V.V., Mitroshin A.N., Potapov V.V., Zenin O.K., Parkhomenko A.V. The method of treatment forms hypotonic dyskinesia of biliary tract and avegetative disorders in patients with chronic acalculous cholecystitis. Patent №2589900, RF. 2015. (in Russian)
12. Lyakh Yu.E., Gur'yanov V.G., Khomenko V.N., Panchenko O.A. Fundamentals of biostatistics computer analysis of information in biology, medicine and pharmacy .statistical service MedStat [Osnovy komp'yuternoy biostatistiki: analiz informatsii v biologii, meditsine i farmatsii statisticheskim paketom MedStat]. Donetsk: Papakit-sa E.K.; 2006. (in Russian)
Поступила 12.01.17 Принята в печать 21.02.17
