CC BY
17
Тезисы
новном пороками и последствиями травмы смежных органов, не выиграли, а возможно, и проиграли в результате специализации медицины. Особую проблему представляет лечение девочек с клоакальными аномалиями. Трудности лечения связаны с необходимостью одноэтапного разделения клоаки - проведения уретро-вагино-проктопластики -сложнейшей операции, требующей от хирурга владения оперативными методами урологии, проктологии и всеми видами пластики влагалища и шейки матки.
Материал и методы. В РДКБ в 2001-2016 гг. находились на лечении 96 девочек с персистирующей клоакой в возрасте от 3 мес до 17 лет. Среди них 52 пациентки после перенесенных операций на прямой кишке, 44 девочки поступили первично с различными формами персистирующей клоаки. Большинство девочек к моменту поступления были носителями колостом. Выполнялись реконструктивные операции, уретро-вагино-проктопластика из заднесагиттального доступа, вагино-проктопластика, кишечный кольпопоэз и другие операции.
Результаты. Благодаря индивидуальному подходу к выбору методов лечения, освоению различных методик, особенно методики разделения клоаки из заднесагиттального доступа, а также разработке оригинальных хирургических приемов у большинства девочек проведены радикальные реконструкции и получены хорошие результаты лечения. Наибольшую сложность представляло выполнение вагинопластики у девочек-подростков с длинным клоакальным синусом после выполненной в детстве проктопластики.
Заключение. Специализированный подход в хирургическом лечении пациенток с персистирующей клоакой, когда проктологи лечат одно, гинекологи другое, урологи третье - не работает. Хирургическая тактика должна быть однозначной, направленной на одномоментное разделение клоаки и выполнение прокто-вагино-уретропластики. Вагинопластика - наиболее сложная задача при реконструкции клоаки.
Н.Г. Рагимова, Р.И. Рагимова
Способ комплексной профилактики ранних тромбоэмболических осложнений после
гистерэктомии с придатками
ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», Махачкала, Республика Дагестан, Россия
Резюме. Способ комплексной профилактики ранних тромбоэмболических осложнений (ТЭО) после гистерэктомии с придатками, апробированный в эксперименте на 36 собаках, с последующим применением в клинике у 30 больных с хорошими результатами. Доказано, что применение перфторана в комплексной терапии способствует улучшению микроциркуляции, что приводит к существенному снижению риска возникновения ТЭО в ранние сроки после операции на матке с придатками.
Summary. We offer a method complex prophylaxic of early thromboembolic complications after hysterectomy and ovarium, tested in experiments on 36 dogs with a subseguent application n the clinic in 30 patients with good results. It is proved that administration of Perftoran in complex therapy induces and improves blood microcirculation thus leading to signicant reduction of risk occurrence of thromboembolic complication on early stades after total operation on the uterus and ovaria.
II Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»
Частота тромбоэмболических осложнений (ТЭО) после гинекологических вмешательств составляет от 4 до 22% (Макаров О.В., Озолиня Л.А. и соавт., 2004). Летальность среди нелеченных достигает 30%, но при рано начатой терапии антикоагулянтами не превышает 10% (Rich S.).
Цель исследования: разработать комплексный способ профилактики ранних ТЭО после гинекологических операций.
Материал и методы. Для решения поставленных задач в эксперименте на 36 собаках (самках) с соблюдением этических норм производили гистерэктомию с придатками: в 1-й серии опытов (12) - изучали показатели коагулограммы в динамике после операции (при этом коррекцию не производили); во 2-й серии (12) для коррекции нарушений в системе гемостаза использовали традиционный метод лечения (реополиглюкин вводили внутривенно в дозе 5-7 мл на 1 кг массы тела, гепарин 5 тыс. ЕД 2 раза в день) - контрольная группа; в 3-й серии (12) использовали комплексный метод профилактики; перед зашиванием операционной раны в боковую клетчатку таза вводили озонированный перфторан (ПФ). В первые 3 дня после операции вводили гепарин в дозе 1,5-2,0 тыс. ЕД 2 раза в сутки, внутривенно реополиглюкин 7-8 мл на 1 кг массы тела. На 1, 3, 5-е сутки после операции внутривенно еще и ПФ в дозе 10-15 мл на 1 кг массы тела (патент РФ № 2375066 ) - основная группа. Изучали у животных показатели коагулограммы: ВСК (с), ПТИ (%), ТВ (с), АПТВ (с), РФМК, ФА (мин), концентрацию фибриногена (Ф) до операции и в динамике послеоперационного периода через 1, 3, 5, 7, 14-е сутки. Полученные данные подвергались статистической обработке с использованием пакета статистических программ Biostat.
Результаты. Отмечали изменения в свертывающей системе крови после гистерэктомии с придатками в виде укорочения ВСК, ТВ, повышения ПТИ и концентрации Ф, увеличения РФМК и удлинения АПТВ, снижения ФА и обнаружения продуктов паракоагуляции в виде положительного этанолового теста и Ф «В» в динамике до 5-7 сут после операции с последующей тенденцией к восстановлению.
В 3-й серии опытов на фоне инфузий ПФ ТВ на 1-е сутки после операции в контрольной группе составило 10,4±1,2 (при контроле 11,4±1,3 (с)), а в основной отмечено повышение на 4,3% - 11,9±1,3 (%) (p<0,05). Спустя неделю ТВ достоверно повышалось в основной группе на 25,3% - 14±0,7 по сравнению с контрольной - на 6,7% - 11,9±1,2. На фоне введения ПФ через 1 сут после операции выявили снижение концентрации Ф на 14,5% до 6,12±0,5 (p<0,05) против контрольной - на 1,4% - 7,1±0,5 (г/л). Норма 4,3±1,1. ПТИ на 1-е сутки после операции в контрольной группе составил 120,8±4,7 (%), что выше, чем исходные данные, на 0,16%, в основной - на 0,5% - 115,2±3,5 (%) (p<0,05) На фоне введения ПФ отмечали достоверное снижение уровня РФМК, начиная с 7-х суток после операции. ВСК животных, получавших традиционное лечение, на 3-и сутки после операции увеличен на 10,9%, что составило 156,5±5,6, против животных, получавших в комплексе и раствор ПФ, - на 17,58% - до 165,8±4,7 (с) (p<0,05). Норма 174,4±11,5. Разработанный способ профилактики апробирован в клинике у 30 больных после гинекологических операций с хорошими результатами.
Заключение. Перспективность использования ПФ в комплексе мероприятий, направленных на профилактику ранних послеоперационных ТЭО, обоснована более эффективным по сравнению с традиционным способом влиянием на реологию крови, снижает активность свертывающей системы крови и тем самым уменьшает риск возникновения ранних ТЭО.
