CC BY
54
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
УДК 611.711.(5+6)-616.001.5-089 Краткое сообщение
способ хирургического лечения оскольчатых переломов тел позвонков
В.В. Зарецков - ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, ведущий научный сотрудник отдела новых технологий в вертебрологии и нейрохирургии, доктор медицинских наук; В.Б. Арсениевич - ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, заведующий травматолого-ортопедическим отделением, кандидат медицинских наук; С.В. Лихачев - ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, врач-ординатор; Л.А. Артемов - ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, врач-ординатор; Ю.И. Титова - ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, врач-рентгенолог; Д.П. Зуева - ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, научный сотрудник отдела новых технологий в вертебрологии и нейрохирургии, кандидат медицинских наук.
SURGICAL TREATMENT OF VERTEBRAL BODY SPLINTERED FRACTURES
V.V. Zaretskov - Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of New Technologies in Ver-tebrology and Neurosurgery, Chief Research Assistant, Doctor of Medical Science; V.B. Arsenievich - Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Head of Department of Traumatology and Orthopedics, Candidate of Medical Science; S.V. Likhachev - Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Attending Physician; L.A. Artemov - Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Attending Physician; Yu.I. Titova - Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Radiologist; D.P. Zueva - Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of New Technologies in Vertebrology and Neurosurgery, Scientific Assistant, Сandidate of Medical Science.
Дата поступления - 22.12.2010 г. Дата принятия в печать - 24.02.2011 г
Зарецков В.В., Арсениевич В.Б., Лихачев С.В., Артемов Л.А., Титова Ю.И, Зуева Д.П. Способ хирургического лечения оскольчатых переломов тел позвонков // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1. С. 146-147.
Представлен способ хирургического лечения оскольчатых переломов тел позвонков, заключающийся в транспедикулярной фиксации травмированного отдела и позволяющий осуществить репозицию отломков тела поврежденного позвонка. Простота технического исполнения и достаточная эффективность методики дают основание рекомендовать ее для практического применения.
Ключевые слова: оскольчатые переломы позвонков, транспедикулярная система, репозиция.
Zaretskov V.V., Arsenievich V.B., Likhachev S.V, Artemov L.A., Titova Yu.I., Zueva D.P. Surgical treatment of vertebral body splintered fractures // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1. P. 146-147.
The given report concerns the method of surgical treatment of vertebral body splintered fractures. The surgery is presented by transpedicular fixation of an injured part and allows to perform reduction of body fragments of the injured vertebra. Simplicity of technical performance and efficiency of the technique explain its practical value.
Key words: vertebral body splintered fractures, transpedicular system, reposition.
Повреждения позвоночника, удельный вес ко- ее использовании осуществляют транспедикулярную
торых среди травм опорно-двигательной системы фиксацию позвонков, смежных с травмированным, а
доходит до 17,7%, относятся к категории наиболее в тело поврежденного позвонка через корни его дуг
тяжелых, а большинство пострадавших становятся дополнительно вводят винты, что снижает риск вто-
инвалидами на длительный промежуток времени ричного смещения костных отломков. Однако осуще-
[1]. Хирургические методы в последние годы находят ствить непосредственно репозицию отломков тела
все более широкое применение при лечении травм поврежденного позвонка при реализации данного
позвоночника [2], что, как правило, избавляет таких способа не представляется возможным.
пациентов от длительного постельного режима и С учетом изложенного для лечения оскольчатых пе-
дает возможность добиться полноценной функци- реломов тел позвонков нами были предложены «Спо-ональной реабилитации [3]. При нестабильных по- соб репозиции позвоночника при оскольчатых перело-
вреждениях грудного и поясничного отделов позво- мах» [6] и полезная модель для его осуществления [7].
ночника (чаще всего это оскольчатые переломы тел Суть способа состоит в следующем. После осу-позвонков) достаточно широко применяются систе- ществления заднего доступа к поврежденному отде-
мы транспедикулярной фиксации [4]. лу позвоночника под контролем С-дуги в смежные от
Транспедикулярная стабилизация в случаях сохра- травмированног° п°звонки вводят транспедикуляр-
нения диастаза между фрагментами поврежденного ные винты. После этого (рис. 1) транспедикулярно
тела позвонка, препятствующего костному сращению в вентральный фрагмент 1 поврежденного позвонка
и увеличивающего риск вторичного смещения отлом- вводят метчик 2 (рис. 1 а). При этом соблюдают углы
ков, а также нарушающего трофику костной ткани, не наклона при проведении метчика в горизонтальной
исключает следующие осложнения: посттравматиче- плоскости: для нижнегрудного отдела 5-1°°, пояс-
ский остеонекроз (болезнь Кюммеля), формирование ничного - 15°. За счет динамического ограничителя
ложного сустава и рецидив посттравматического пато- 3 дальнейшего продвижения метчика 2 за кортикаль-
логического кифоза. В то же время известна методи- ную пластину вентрального фрагмента 1 не происхо-
ка АА Афаунова ВД Усикова ВВ Усикова (2004) дит Далее, продолжая проворачивать метчик 2, сс>з-
направленная на решение этой проблемы [5]. При дают динамическую компрессию благодаря которой
-----------з-------------------------------------- осуществляют репозицию вентрального фрагмента 1
ответственный автор - Лихачев Сергеи ^^сла^т. (рис. 1 б). Затем через контрлатеральную точку Рой-
Адрес: 410002, г. Саратов, ул. Чернышевского, 148. л t * \-\ ■
Тел.: (845-2) 23 -38 -59. Камилла 4 (рис 1 б) по каналу, сформированному
E-mail: [email protected] направителем, вводят транспедикулярный винт 5,
Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1
TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS
Рис. 1. Этапы осуществления спондилосинтеза при оскольчатых переломах тел позвонков
фиксирующий репонированный вентральный фрагмент 1 (рис. 1 в). Удаляют метчик 2 и вводят в образовавшийся при этом канал другой транспедикулярный винт 6 (рис. 1 г), после чего производят окончательный монтаж транспедикулярной системы.
Клинический пример. Больная Р., 1954 г.р., поступила в травматолого-ортопедическое отделение Сар-НИИТО по поводу закрытой неосложненной травмы поясничного отдела позвоночника, полученной при падении на спину с высоты 2 метров. При рентгенологическом исследовании выявлен компрессионно-оскольчатый перелом тела 11 позвонка (рис. 2 а). Линия перелома проходила через верхнюю и нижнюю
б
Рис. 2. Рентгенограмма больной Р.: в боковой проекции до операции (а); КТ - исследование 11 позвонка той же больной до операции (б)
б
Рис. 3. Рентгенограмма позвоночника в боковой проекции больной Р. после операции (а);
КТ - исследование 11 позвонка той же больной после операции (б)
замыкательные пластинки тела поврежденного позвонка (тип А по классификации F. Denis), в результате чего образовался крупный вентральный отломок тела позвонка (рис. 2 б). По поводу выявленной патологии больной проведено хирургическое вмешательство с использованием предложенного способа. После осуществления заднего хирургического доступа к травмированному отделу в тела Th12 и L2 позвонков введены по два транспедикулярных винта; затем в вентральный фрагмент тела Li позвонка транспедикулярно слева введен метчик, ограничитель которого установлен на расстоянии, равном линейному размеру позвонка от корня дуги до вентральной кортикальной пластинки. Далее под контролем С-дуги произведена динамическая компрессия путем последовательных проворотов метчика до получения репозиции вентрального фрагмента. Через контрлатеральную точку Рой-Камилла введен транспедикулярный винт, зафиксировавший вентральный фрагмент в репони-рованном положении. Метчик удален и в его канал введен другой транспедикулярный винт. Осуществлен окончательный монтаж транспедикулярной системы.
При контрольном обследовании имплантированная система стабильна, патологической кифотиче-ской деформации нет, позвоночный канал интактен (рис. 3 а, 3 б). Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Больная активизирована и выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача-травматолога по месту жительства через 2 недели после операции.
Заключение. Простота технического исполнения и достаточная эффективность данной методики при хирургическом лечении оскольчатых переломов тел позвонков позволяют рекомендовать ее для практического применения.
Библиографический список
1. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализаций / Б.В. Гайдар [и др.] // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 40-45.
2. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний позвоночника: практ. руководство для врачей / В.В. Зарецков [и др.]. Рыбинск: ОАО «Рыбинск. Дом печати», 2007. 112 с.
3. Рамих Э.А., Атаманенко М.Т. Хирургические методы в комплексе лечения повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. № 3. С. 43-48.
4. Полищук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение). Киев: Книга плюс, 2001. 388 с.
5. Способ репозиции позвоночника при оскольчатых переломах и переломовывихах: пат. 2223705 РФ. № 2002122054; заявл. 12.08.2002; опубл. 20.02.2004, Бюл. № 5.
6. Способ репозиции и фиксации позвоночника при оскольчатых переломах: пат. 2010121609 РФ; заявл. 27.05.2010.
7. Метчик для репозиции отломков тела позвонка: пат. 93316 РФ. № 2010121599; заявл. 27.05.2010; опубл. 20.11.2010, Бюл. № 32.
147
б
а
в
г
а
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.
