CC BY
9
УДК 617.55:616-089.843
П. В. САМОЙЛОВ1, И. И. КАГАН2, А. А. ТРЕТЬЯКОВ2, В. И. КИМ2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО КОНЦЕ-БОКОВОГО ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО АНАСТОМОЗА
1 — Оренбургский клинический онкологический диспансер
2 — Оренбургский государственный медицинский университет
P. V. SAMOYLOV1, I. I. KAGAN2, A. A. TRETYAKOV2, V. I. KIM2
METHOD OF FORMING OF INTERVAGINAL ENDO-LATERAL OESOPHAGO-GASTRIC ANASTOMOSIS
1 — Orenburg regional clinical oncologic dispansery
2 — Orenburg State Medical University
Разработан новый способ пищеводно-желу-дочного анастомоза после проксимальной резекции желудка, обладающий сфинктерными и клапанными свойствами (Патент РФ на изобретение № 2535075, 2014 г. «Способ формирования конце-бокового пищеводно-желудочного анастомоза после проксимальной резекции желудка»).
Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной и клинической хирургии, онкологии, и может быть использовано при лечении заболеваний пищевода и кардии желудка, требующих выполнения их резекции с созданием пище-водно-желудочного анастомоза.
Результаты оперативных вмешательств на пищеводе и кардии желудка, заканчивающихся созданием пищеводно-желудочных или пищеводно-кишечных анастомозов нельзя считать удовлетворительными, доля осложнений как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде велика, и они многообразны. Среди осложнений наиболее грозными являются: несостоятельность анастомозов — 10-20%, развитие анастомозитов с исходом в рубцовое сужение соустья — 20-40%, рефлюкс-эзофагит — 80% (Пе-терсон Б. Е., 1962; Ванцян Э. Н., 1978; Черноусов А. Ф., 1991; Мустафин Р. Д., 1996; Карякин А. Н., 1997; Баки-ров А. А., 2001; Мирошников Б. И., 2004; Wang L. S., 1992; McLarty A. J., 1997; Bolton J. S., 1998; Dudhat S. B., 1998; Bisgard T., 1999).
В проблемной статье журнала «Вестник Российской АМН» 2007 г. академик М. И. Давыдов считает, несмотря на то, что основной целью хирургического
Самойлов Петр Владимирович — к. м. н., заведующий торакальным отделением; тел. 89033602335; e-mail: [email protected] Каган Илья Иосифович — з. д. н. РФ, д. м. н., профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; тел. 8 (3532) 779386; e-mail:[email protected] Третьяков Анатолий Андреевич — з. вр. РФ, д. м. н., профессор, заведующий каферой хирургии; тел. 8 (3532) 349271; e-mail:k_ [email protected]
Ким Валерий Иргюнович — д. м. н., профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; тел. 8 (3532) 779386; e-mail: [email protected]
лечения онкологических заболеваний является выполнение адекватного объема вмешательства, любая операция должна носить функциональный характер, обеспечивая полноценную реабилитацию пациентов и высокое качество жизни. Важнейшим слагаемым функциональных операций на пищеводе остается выбор метода формирования соустья с созданием ареф-люксных анастомозов, обеспечивающих нормальное качество жизни больных. Формирование пищеводного соустья — один из самых ответственных моментов в хирургии пищевода, нередко определяющий успех всего лечения. Создание функционально полноценного анастомоза с минимальным числом послеоперационных осложнений до сих пор остается актуальнейшим вопросом хирургии пищевода.
Технической задачей изобретения явилось создание микрохирургического сфинктерно-клапанного ан-тирефлюксного пищеводно-желудочного анастомоза.
Новизна изобретения заключается в том, что формируют пищеводно-желудочный анастомоз, который обладает одновременно сфинктерным и клапанным свойствами. Способ осуществляется следующим образом: на задней стенке культи желудка делают поперечный линейный разрез, производят конусообразное выпячивание задней стенки и выведения ее в отверстие культи желудка, затем в созданный серозный канал протягивают культю пищевода и формируют соустье путем наложения микрохирургического однорядного непрерывного подслизисто-мышечно-серозного шва на желудке и адвентици-ально-мышечно-подслизистого шва на пищеводе, а в основании созданного инвагината длиной 1-1,5 см фиксируют пищевод к стенке желудка четырьмя се-розно-мышечными и адвентициально-мышечными швами, культю желудка ушивают двухрядным непрерывным микрохирургическим швом (рис.).
Технический результат достигается тем, что создается функционально эффективный клапанный механизм путем формирования протяженного пищеводно-же-лудочного инвагината в просвете желудка и создается мышечный сфинктер за счет разнонаправленного мышечного футляра желудка и продольной мускулатуры
пищевода, а также улучшается послеоперационное заживление пищеводно-желудочного анастомоза путем применения микрохирургической техники сшивания. Поперечное линейное рассечение задней стенки желудка с сохранением циркулярного слоя мышц усиливает клапанную функцию соустья. Созданный ин-вагинированный протяженный анастомоз на основе микрохирургической техники сшивания не обладает ригидностью из-за отсутствия рубцовых изменений и способен выполнять пассивную клапанную функцию. Сформированный сложный мышечный сфинктер на протяжении всего инвагината из-за конструктивных особенностей строения мышечных стенок желудка и пищевода обеспечивает активное участие анастомоза в однонаправленном прохождении пищи.
Предложенный способ создания инвагинацион-ного пищеводно-желудочного анастомоза обладает высокими антирефлюксными свойствами за счет совокупности предлагаемых технических приемов, каждый из которых необходим, а все вместе достаточны для осуществления предлагаемого способа.
Способ разработан на 32 объектах, включающих создание пищеводно-желудочного анастомоза на секционном материале трупов людей и экспериментальной апробации на беспородных собаках.
Экспериментальная апробация способа показала, что его преимущества состоят в том, что создается пищеводно-желудочный анастомоз, облада-
ющий одновременно сфинктерным и клапанным свойствами, а использование микрохирургической техники соединения сшиваемых тканей уменьшает количество осложнений, что в совокупности обеспечивает высокие функциональные и антиреф-люксные свойства анастомоза.
Применение способа в хирургической практике позволит значительно повысить эффективность оперативного лечения заболеваний желудка и пищевода, обеспечить высокое качество жизни оперированных больных.
Рис. — Способ формирования инвагинаци-онного конце-бокового пищеводно-желудоч-ного анастомоза: 1 — пищевод; 2 — желудок; 3 — серозно-мышечные (адвентициально-мы-шечные) швы, фиксирующие основание инвагината; 4 — ин-вагинат; 5 — однорядный непрерывный микрохирургический шов без захвата слизистой оболочки
УДК 611.36:616-001.4
О. В. МУСАТОВ, А. В. КОХАНОВ, С. А. ЗУРНАДЖАН
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ХАРАКТЕРА ТЕЧЕНИЯ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ
Астраханский государственный медицинский университет O. V. MUSATOV, A. V. KOKHANOV, S. A. ZURNADZHAN
THE PREDICTION OF CLINICAL COURSE OF REPARATIVE REGENERATION FOLLOWING SURGICAL MANAGEMENT OF MECHANICAL INJURY OF LIVER
Astrakhan State Medical University
Известно, что для исследования функционального состояния печени в клинической лабораторной диагностике применяется достаточно много биохимических тестов и маркеров [3].
Однако изобилие индикаторов отдельных функций печени до настоящего времени не решило проблем адекватных лабораторных показателей, отражающих регенераторный потенциал оперированного паренхиматозного органа. Существующие способы прогнозирования характера течения репаративной регенерации печени после оперативного вмешатель-
ства основаны на неинвазивных инструментальных или инвазивных лабораторных методах.
Показателями эффективности регенерации при проводимых в экспериментальной хирургии пластических операциях на паренхиматозных органах являются положительные результаты гистологических, иммунологических, биохимических тестов. Недостатками морфологических способов являются: 1) преобладающий элемент субъективности, основанный на балльной шкале оценок, известной своей условностью;
