CC BY
44MEDICAL SCIENCES | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ
Тлеугабилова Г.А
Научный руководитель: зав. каф. онкологии, гематологии КАЗМУНО, доцент
Оналбекова Г.С.
Стригунова А.В
резиденты КАЗМУНO 1 г. обучения
DIAGNOSIS METHOD OF BASAL CELL SKIN CANCER Tleugabilova G., Scientific supervisor, head of Department of Oncology and hematology, assistant professor ofKazMUUE Onalbekova G.
Strigunova A. residents of KazMUUE 1-year students АННОТАЦИЯ
Изобретение относится к медицине, в частности, к онкологии, и предназначено для диагностики базальноклеточного рака кожи. Предлагаемый способ является высокоточным, так как позволяет выявить все клинические формы БКР кожи. Это позволяет выбрать клиницистам оптимальную тактику лечения в зависимости от форм БКР кожи. Выбор правильной тактики лечения определяет прогноз заболевания.
Способ неинвазивен, нет механического воздействия на опухоль и, следовательно, нет ее травмы, что исключает возможность диссеминации процесса. ABSTRACT
This innovation applies in Oncology for diagnosing basal cell skin cancer. This method is highly precise and it helps to detect all clinical forms of basal cell skin cancer. Therefore, it assies clinicians to choose an optimal treatment approach depending on a form of a basal cell skin cancer type, which consequently defines disease's prognosis. The method is not invasive. Also there is no any mechanical intervention into a tumor, which excludes any dissemination possibility. Ключевые слова: Дерматоскопия, базальноклеточный рак кожи. Keywords: Dermatoscopy, basal cell skin cancer.
Актуальность
Неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи во всем мире назван «тихой» эпидемией 20 века». Рак кожи и меланома-одно из наиболее распространенных в мире онкологических заболеваний и в ряде стран (США, Австралия) он выходит на первое ме-сто[1].
Базальноклеточный рак кожи или базалиома составляет 70-75% среди всех злокачественных эпителиальных опухолей кожи. Метастазы наблюдаются редко - в 2- 2,2% случаев. БКР происходит из придатков кожи или из эмбриональных зачатков эктодермы, которые сохраняют способность к дальнейшей многообразной дифференцировке. Наблюдается как у мужчин, так и у женщин, примерно в равном соотношении, чаще встречается в пожилом возрасте. Локализуется чаще на коже лица и, реже, на туловище. Может быть первично- множественным примерно в 10% случаев [2,3,4].
На сегодняшний день по данным онкологической службы республики Казахстан рак кожи (в том числе меланома кожи) находятся на третьем месте в структуре злокачественных опухолей при 10,7% (10,6% -2012г.) и продолжают
оставаться в «пятерке лидеров» в структуре онкопатологии среди населения. Показатель заболеваемости раком кожи (без меланомы) в 2011г. году составил 18,1%000 (17,6%000-2010г.). В структуре онкозаболеваемости рак кожи на 2015г. в Казахстане составляет (10,7%). Высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи отмечаются в Восточно-Казахстанской области 41,8%, Павлодарской -32,0%, Северо-Казахстанской - 31,9%, Костанайской- 27,5%, Акмолинской области- 24,7%, г.Алматы-32,8%, [5].
При своевременном обращении к онкологу и адекватном лечении рак кожи на ранней стадии удается полностью излечить 95% больных [1].
Учитывая эти обстоятельства, сохраняется актуальность ранней диагностики, профилактики доброкачественных и предопухолевых заболеваний кожи.
Диагностика невусов и опухолей кожи больных проводится на аппарате «Дерматоскоп» фирма Scalar (Япония). Изобретение относится к медицине, в частности, к онкологии, и предназначено также для диагностики базальнокле-точного рака (БКР)кожи (Рис. 1).
Рис. 1 - Дерматоскоп фирма Scalar
Известен способ диагностики БКР кожи с помощью гистологического исследования ткани. Для данного исследования используют материал, взятый с помощью биопсии или оперативного вмешательства [6].Способ инвазивен и ограничен в применении из-за возможности диссеминации процесса. Известен также цитологический способ, который включает в себя взятие и исследование мазка с опухоли [7,8]. Данный способ инвазивен и не выделяет клинические формы БКР кожи. Прототипом данного изобретения является способ диагностики опухолей кожи с помощью аппарата «Дерматоскоп» и представлен в охранном документе
- Инновационный патент Республики Казахстан № 25525, 15.03.2012., бюлл. № 3. Известный способ (прототип), включающий исследование опухоли кожи на аппарате «Дерматоскоп». При этом выявлены следующие дерматоскопические признаки: ветвящиеся сосуды, серо-голубые пятна, участки изъязвления. Недостатком известного способа является то, что указанные дерматоскопические признаки не дифференцируют клинические формы БКР кожи.
Цель исследования - изучение новых возможностей диагностики клинических форм БКР кожи.
Материал и методы. Под наблюдением в Казахском НИИ онкологии и радиологии находились 12 больных, из них 7
- диагноз выставлен предлагаемым способом (испытуемая группа). Контрольную группу составили 5 больных, у которых диагноз выставлен известным способом.
Исследование проводилось опухоли на аппарате «Дерма-тоскоп». При выявлении на мониторе компьютера серо-голубых пятен и ветвящихся сосудов диагностируют пигментную форму БКР кожи;
-при выявлении крупных сосудов - узловую форму БКР кожи;
- при выявлении участков изъязвления, незначительных серо-голубых пятен и ветвящихся сосудов - изъязвившуюся форму БКР кожи.
Способ диагностики осуществляется следующим образом:
- Выбор правильной тактики лечения определяет прогноз заболевания
- Первоначально необходим сбор анамнеза пациента и его семьи: врожденное данное образование или приобретенное, есть ли подобное у кого-то из членов семьи.
- Затем проводят осмотр опухоли и оценивают клиническую картину и динамику изменения образования кожи.
- Далее в зависимости от локализации процесса, исследование проводят в положении сидя или лежа.
-Дерматоскоп подключают к монитору компьютера, затем накладывают на исследуемую опухоль и с монитора снимают все показатели БКР кожи. -Исследуемое образование не должно быть покрыто какими-либо мазями или кремами.
- У пациентов с обильным волосяным покровом необходимо аккуратно сбрить их с поверхности образования кожи для лучшей визуализации.
Пример 1.Больной М., 54 лет обратился в КАЗНИИОиР в 2013 г. с диагнозом: Невус кожи передней грудной стенки. Проведен сбор анамнеза пациента: приобретенное образование кожи, у других членов семьи наличие такого невуса отрицает. В положении сидя проведен осмотр кожи передней грудной стенки. Выявлено пигментное образование до 1,5 см., выступающее над поверхностью кожи. За последние 6 месяцев в динамике отмечает рост опухоли. Кожа на опухолью чистая, без наличия мази и крема. Волосяной покров сбрит с поверхности образования кожи для лучшей визуализации. Дерматоскоп подключен к монитору компьютера, затем приложен на исследуемую опухоль больного и с монитора сняты все показатели БКР кожи. Дерматоскопическая картина:серо-голубые пятна, ветвящиеся сосуды. Заключение: пигментный базальноклеточный рак кожи передней грудной стенки. После оперативного лечения - гистологическое заключение: базальноклеточный рак кожи передней грудной стенки с прорастанием в эпидермис. Пигментная форма БКР Серо-голубые пятна (обведены желтым кругом) рис. 2. ветвящиеся сосуды (красные стрелки) рис. 3.
Рис. 2 Пигментная форма БКР: серо-голубые пятна (желтый круг)
Рис. 3 Пигментная форма БКР: ветвящиеся сосуды (красные стрелки)
Пример 2.
• Больная С., 58 лет обратилась в КАЗНИИОиР в 2014 г. с диагнозом: Опухоль кожи лба. Проведен сбор анамнеза пациентки: приобретенное образование кожи, у других членов семьи наличие такой опухоли отрицает. В положении сидя проведен осмотр кожи лба. Выявлено узловое образование до 2,0 см., выступающее над поверхностью кожи. За последние 2 месяца отмечает усиленный рост
опухоли. Имеющийся крем с поверхности кожи лба удален спиртовым раствором. Дерматоскоп подключен к монитору компьютера, затем приложен на исследуемую опухоль больного и с монитора сняты все показатели БКР кожи. Дер-матоскопическая картина: крупные неветвящиеся сосуды (Рис.4). Заключение: узловой базальноклеточный рак кожи лба. Цитологическое заключение: базальноклеточный рак кожи лба.
Рис. 4- Узловая форма БКР: крупные неразветвленные сосуды (желтые стрелки)
Пример 3.
Больной М., 52 г. обратился в КАЗНИИОиР в 2015 г. с диагнозом: Опухоль кожи. Проведен сбор анамнеза пациента: приобретенное образование кожи, у других членов семьи наличие такой опухоли отрицает. В положении сидя проведен осмотр кожи лица. Выявлено образование с неровными контурами до 2,5 см., не выступающее над поверхностью кожи, местами с участками изъязвления. В динамике отмечает рост в течении года. Кожа на опухолью чистая, без наличия мази и крема. Дерматоскоп подключен к монитору
компьютера, затем приложен на исследуемую опухоль больного и с монитора сняты все показатели БКР кожи.
Дерматоскопическая картина: превалируют черные пятна участков изъязвления, едва различимые ветвящиеся сосуды. Заключение: изъязвившийся базальноклеточный рак кожи спинки носа. После оперативного лечения гистологическое заключение: базальноклеточный рак кожи лица.
Изъязвившаяся форма БКР изъязвившиеся участки (обведены красным кругом) - рис. 5, едва различимые ветвящиеся сосуды (обведены желтым кругом) - рис. 6.
Рис.5 - Изьязвившаяся форма БОТ
Рис. 6 - Изьязвившаяся форма БКР изъязвившиесяучастки (красный круг) едва различимые ветвящиеся сосуды (желтый круг)
Результат и обсуждение - повышение точности диагностики путем выявления клинических форм БКР кожи. Технический результат достигается путем исследования опухоли кожи с помощью аппарата «Дерматоскоп». Разрешающая способность аппарата: увеличение в 100 раз позволяет невооруженным глазом диагностировать различные формы БКР
Результаты диа
кожи на мониторе компьютера. Аппарат небольших размеров в виде обычной шариковой ручки с выпуклым стеклом, подсветкой и выключателем. Съемку и видеозапись осуществляют через компьютер или ноутбук, с последующим архивированием базы данных.
Таблица.
юстики БКР кожи
Больные Брюзжи Пигментная форма БОТ кожи Узловая форма БОТ кожи Изъязвившаяся форма БОТ кожи Всего
Испытуемая группа N- 7 7 3 2 2 7
^нтро льная группа N- 5 5 - - - 5
Как видно из таблицы, в испытуемой группе выявлены все клинические формы БКР кожи, в частности, при пигментной форме -3 больных, при узловой форме - 2 пациента, при изъязвившейся форме - 2 больных. В контрольной группе диагноз установлен у всех больных, а клинические формы не выявлены.
Новым в заявленном решении является выявление на аппарате Дерматоскоп клинических форм БКР таких как: пигментная, узловая, изъязвившаяся. Это обеспечивает повышение точности диагностики БКР и в результате позволяет выбрать клиницистам оптимальную тактику лечения в зависимости от форм БКР.
Выводы: Таким образом, предлагаемый способ диагностики БКР кожи является высокоточным, так как позволяет выявить все клинические формы БКР кожи. Это позволяет выбрать клиницистам оптимальную тактику лечения в зависимости от форм БКР кожи. Так при изъязвившейсяформе, как наиболее неблагоприятной, эффективно оперативное удаление опухоли, а при опухолевидной и пигментной по-
казаны хирургическое лечение, криотерапия и локальное медикаментозное лечение проспидином. Выбор правильной тактики лечения определяет прогноз заболевания. Способ неинвазивен, нет механического воздействия на опухоль и, следовательно, нет ее травмы, что исключает возможность диссеминации процесса[9].
Литература
1. Шенталь В.В., Пустынский И.Н., Рак кожи // Онкология клиническая.- М.: Медицина.-2001.-№11.-С.6.
2. Соухами Р., Дж. Тобайас. Рак его лечение. Москва, 2009. С. 321-333.
3. Bath - Hextal F, Bong J, Perkins W, Williams H. Interventions for basal cell carcinoma of the skin: syflematic review. Br Med J 2004; 329: 705-8.
4. Тлеугабилова Г.А. Опухоли кожи. Алматы,2013. С.16,21.
5. Нургазиев К.Ш., исоавт.Сейтказина Г. Д., Эжмагамбе-това Э.Е. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2014год: статист.матер.-Алматы,2015.-167с.
6. Хлебникова А.Н., Казанцева И.А. Гистологические варианты базальноклеточного рака кожи. Реферативный журнал «Онкология клиническая» Москва - 2000.-№ 11- С. 11.
7. Григорук О.Г., Базулина Л.М., Добровольская Л.Н. и др. Исследование рецидивов базальноклеточных раков кожи цитологическим методом диагностики. Реферативный журнал «Онкология клиническая» Москва - 2006. -№ 7- С. 11.
8. Беламанова Л.Ж., Мирманова Г.Ж. Значение цитологического метода исследования в диагностике и определении степени абластичности при новообразованиях кожи.Онко-логия и радиология Казахстана № 3-4(16-17) 2010.С.127-128.
9. Тлеугабилова Г.А. Инновационный патент № 30573 на изобретение «Способ диагностики базальноклеточного рака кожи».15.07. 2014.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНОСТЬЮ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛИМОРФИЗМА PPARy2
Шалимова А.С.
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Беловол А.Н.
Харьковский национальный медицинский университет, Украина
Бобронникова Л.Р.
Харьковский национальный медицинский университет, Украина
CARDIOVASCULAR REMODELING AND METABOLIC DISORDERS IN PATIENTS WITH COMORBIDITY OF ESSENTIAL HYPERTENSION AND TYPE 2 DIABETES DEPENDING ON GENETIC POLYMORPHISMPPARy2 Shalimova A.S., Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Ukraine Belovol A.N., Kharkiv National Medical University, Ukraine Bobronnikova L.R., Kharkiv National Medical University, Ukraine
АННОТАЦИЯ
Цель работы: изучить Pro12Ala PPARy2 полиморфизм и его связь с выраженностью сердечно-сосудистого ремоделиро-вания и метаболических нарушений при коморбидности гипертонической болезни (ГБ) и сахарного диабета 2 типа (СД 2т) в украинской популяции.
Основная группа состояла из 287 пациентов с ГБ и СД 2т. Группа сравнения состояла из 68 пациентов с ГБ без СД 2т. Контрольная группа состояла из 25 практически здоровых лиц.
Было установлено, что во всех исследуемых группах преобладали пациенты с аллелем Pro при отсутствии достоверных различий между группами. Пациенты с Pro12Ala/Ala12Ala генотипом имели достоверно более низкие значения толщины интимы-медиа и скорости распространения пульсовой волны в сонной артерии, более низкие уровни малонового диаль-дегида и диеновых конъюгатов, а также достоверно более высокую степень эндотелий-зависимой вазодилатации, более высокие уровни супероксиддисмутазы и каталазы, чем пациенты с генотипом Pro/Pro. Установлено, что у пациентов с генотипом Pro12Ala/Ala12Ala имели место менее выраженные метаболические расстройства.
Выводы: генетический полиморфизм PPARy2 влияет на выраженность ремоделирования сердца и атеросклеротических процессов в сосудах при коморбидности ГБ и СД 2т. Pro12Ala/Ala12Ala генотип можно рассматривать как протективный полиморфизм при указанной коморбидности.
ABSTRACT
The aim of the &udy: to inve^igate Pro12Ala PPARy2 polymorphism and its association with the severity of vascular remodeling and metabolic disorders in comorbidity of essential hypertension (EH) and type 2 diabetes (DM2) in Ukrainian population.
The main group of our &udy consi^ed of 287 patients with EH in combination with DM2. The group of comparison consi^ed of 68 patients with EH without DM2. The control group consi^ed of 25 healthy individuals.
It was determined that in all &udy groups the dominating factor belonged to the patients with Pro allele in the absence of significant differences between the groups. The patients with Pro12Ala/Ala12Ala genotype have significantly lower values of intima-media thickness and pulse wave velocity in the carotid artery, lower levels of malondialdehyde and diene conjugates and significantly higher degree of endothelium-dependent vasodilation, higher levels of superoxide dismutase and catalase than in genotype Pro/Pro. It was determined that metabolic disorders were less pronounced in patients with genotype Pro12Ala/Ala12Ala.
Conclusions: The genetic polymorphism PPARy2 affected the severity of heart remodeling and vascular atherosclerotic processes with comorbidity of EH and DM2. Pro12Ala/Ala12Ala genotype can be considered as a protective polymorphism at specified comorbidity.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистое ремоделирование, метаболические нарушения, генетический полиморфизм PPARy2.
Keywords: essential hypertension, type 2 diabetes, cardiovascular remodeling, metabolic disorders, PPARy2 genetic polymorphism.
