Способ аутопластической операции при вывихах надколенника

Маматкулов Комилжон Марданкулович; Мардонкулов Улугбек Олим Угли

Uzbek journal of case reports. 2022. Т.2, №1. Научная статья

УДК 616.727.4-073.43:616.72-002.772-052 https://doi.org/10.55620/ujcr.2.1.2022.10

Metod of autoplastic surgery for patellar dislocations K.M. Mamatkulov, U.O. Mardonkulov Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan

Corresponding author: Komiljon M. Mamatkulov, komiljon65@mail.ru Abstract.

This article describes a method for restoring the anatomical integrity of the mediopatellofemoral ligament using a minimally invasive autoplastic technique for patellar instability using tendons of the tender condyle in the department of arthroscopy of large joints of the Samarkand branch of the Republican Scientific and Practical Medical Center of Traumatology and Orthopedics from 2019-2021. Keywords: Medio patellofemoral ligament, tender muscle, lateral instability of the patella

For citation: Mamatkulov KM, Mardonkulov UO. Metod of autoplastic surgery for patellar dislocations.

Uzbek journal of case reports. 2022;2(1):51-54. https://doi.org/10.55620/ujcr.2.1.2022.10

Способ аутопластической операции при вывихах надколенника K.M. Маматкулов. Y.O. Мардонкулов Самаркандского государственного медицинского института, Самарканд, Узбекистан

Автор, ответственный за переписку: Комилжон Марданкулович Маматкулов, komiljon65@mail.ru Аннотация

В данной статье описан способ восстановление анатомической целостности медиопателлофеморальной связки с использованием малоинвазив-ного аутопластической методики при нестабильности надколенника используя сухожилий нежной мыщцы в отделении артроскопии крупных суставов Самаркандского филиала Республиканского научно практического медицинского центра травматологии и ортопедии с 2019-2021 гг. Ключевые слова: Медиопателлофеморальная связка, нежная мыщца, латеральная нестабильность надколенника

Для цитирования: Маматкулов К.М., Мардонкулов У.О. Способ аутопластической операции при вывихах надколенника. Uzbek journal of case reports. 2022;2(1):51-54. https://doi.org/10.55620/ujcr.2.1.2022.10

ВВЕДЕНИЕ

Вывих надколенника относительно редко встречается. По данным многочисленных авторов, частота вывиха надколенника составляет от 0,6 до 11,8 % от всех заболеваний и травм надколенника [1,3,7,9].

Впрочем, в незначительном процентном соотношении данная патология имеет много нерешённых проблем. Отмечается, что до обращения в стационар часто происходит самопроизвольное вправление вывихов надколенника, что затрудняет диагностику[2,6,15].

Вывих надколенника зачастую встречается в молодом, трудоспособном возрасте. Чаще женщины лечатся в большинстве случаев консервативно, без иммобилизации, что приводит к рецидивам вывихов[4,5,8,10].

В основе заболевания имеет место латеральное смещение надколенника, возникающее в большинстве случаев под воздействием незначительной травмы на фоне имеющихся диспластических изменений в коленном суставе и дистальном отделе бедра[11,12,14] (Рис. 1).

Привычный вывих надколенника связан с врождёнными нарушениями нервно-мышечного аппарата, а также с типичными деформациями бедренной и большеберцо-вой костей, образующих коленный сустав[13,16,19,21].

Имеет значение уплощение латерального мыщелка бедра, латеропозиция четырёхглавой мыщцы и смещение в латеральную сторону бугристости больщеберцо-вой кости. Возникновения привычного надколенника приобретённого характера чаще связывают с травмой.

С появлением новых методов диагностики (МРТ, МСКТ, КТ) коленного сустава, вывих надколенника занимает второе место в структуре повреждений коленного сустава после разрыва передней крестообразной связки.

При первичном вывихе надколенника, в 98% случаев отмечается повреждение медиального комплекса коленного сустава[17,18,20]. Нестабильность надколенника

Рис. 1.

Хронический посттравматический вывих правого надколенника

введёт к резкому снижению качества жизни, провоцирует развитию артроза с течением времени. В настоящее время применяется более 160 методик оперативного лечения при нестабильности надколенника.

По данным разных авторов, частота рецидивов достигает от 3,3 до 36,1%[20,21]. В настоящее время в мире при данной патологии предпочтение отдаётся артро-скопическому методу диагностики и малоинвазивным методом лечения. Использование артроскопической техники позволяет точно установить диагноз, наличие сопутствующих патологий коленного сустава, определить методику операции.

Учитывая вышеперечисленное, в отделении артроскопии крупных суставов Самаркандского филиала Респу-

Рис. 2. Порталы:

SL - супралатеральный, SM - супрамедиальный, AL - антеролатеральный, AM - антеромедиальный, PL - постлатеральный, PM - постмедиальный

Рис. 3.

Взятие аутотрансплантанта из сухожилий нежной мышцы.

Рис. 4.

Релиз наружного ретинакулума

бликанского научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии проведен малоинвазивный способ восстановления медиопателлофеморальной связки коленного сустава аутотрансплантантом из сухожилий нежной мышцы.

Цель работы.

Восстановление анатомической целостности медиопателлофеморальной связки с использованием малоинвазивной аутопластической методики при нестабильности надколенника.

Материалы и методы.

В отделении артроскопии крупных суставов Самаркандского филиала Республиканского научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии с 2019-2021 гг. проведено оперативное лечение 48 пациентов с латеральной нестабильностью надколенника. Из них мужчины составили 20 (42%), женщины - 28 (58%) в возрасте от 18 до 36 лет.

Техника операции.

Операцию проводят под контролем артроскопической техники без рассечения мягких тканей коленного сустава. Через передне-латеральные и передне-медиальные порталы проводится артроскопия коленного сустава. Проводят диагностический осмотр суставных поверхностей, изучают состояние медиальных удерживателей надколенника, складки верхнего и бокового заворота, наличие внутрисуставных свободных хондромных тел, состояние менисков и связок коленного сустава (Рис. 2).

После этого делается разрез кожи в области гусиной лапы, выделяют сухожилие m. gracilis длиной 20-22 см. С помощью специальных инструментов, из m. gracilis формируют сухожилие длиной 18-20 см (Рис. 3).

После этого производится 2 последовательных мини-разреза кожи в области медиальной стороны надколенника размерами до 1 см. с промежутком. Через эти мини-разрезы фрезами диаметром до 4 мм просверливаются 2 тоннеля под углом 45о, концы которых соединяются и образуют единый тоннель. Через этот тоннель проводится приготовленное сухожилие из m.gracilis специальным инструментом. Определяется оптимальная точка для места прикрепления концов сухожилий

Рис. 5.

Проведение аутотрансплантанта через надколенника и фиксация дистальных концов в медиальном мыщелке бедра.

Рис. 6.

Схема операции

по медиальной поверхности мыщелка бедра и формируют горизонтальный канал. Артроскопически проводится латеральный релиз и рассекание рубцово-спаечных изменённых наружных стабилизаторов надколенника (Рис.4).

Дистальные концы сухожилия, проведённые через тоннель надколенника, соединяют и проводят между капсулой и поверхностью фасции, затем фиксируют в приготовленном канале в медиальном мыщелке бедра биодеградирующим шурупом в положении сгибания коленного сустава до 150 градусов, достигая конгруэнтности в пателлофеморальном сочленении (Рис.5).

Данная методика схематически выглядит таким образом (Рис. 6).

Послеоперационные раны зашивают, накладывают фиксатор на нижнюю конечность в положении разгибания сроком на три недели.

Результаты.

У всех больных изучены ближайшие и отдаленные результаты до одного года. У 22 больных отмечались отличные результаты, у 24 — хорошие, а у 2 пациентов удовлетворительные. У одного пациента имела место дисплазия наружного мыщелка бедра, у второго - наличие хондромного тельца из суставной поверхно-

сти надколенника. У двух больных в послеоперационном периоде сохра-

Критериями оценивания служили: отсутствие локаль- нились локальная боль, дискомфорт сустава, которые

ной боли на пателлофеморальном суставе, дискомфорт устранились физиотерапией и лечебной физкультурой. в суставе, рецидив вывиха, объём движения сустава.

ВЫВОДЫ

Данный малоинвазивный оперативный способ по- уменьшает сроки иммобилизации, даёт возможность зволяет повысить эффективность лечения. Метод ауто- раннего начала реабилитации и обеспечивает оптималь-пластики из сухожилий m.gracilis позволяет стабильно ные механико-биологические условия для полного вос-удерживать надколенник в медиальном положении, становления функции конечностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гиршин С.Г., Лазишвили Г. Д. Коленный сустав: повреждения и болевые синдромы: [рук. по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава]. Москва: НЦССХим. А. Н. Бакулева-РАМН. 2007.

2. Жук Е.В. Диагностика и лечение латеральной нестабильности надколенника: Дисс. канд. мед. наук. - Минск. 2016;45.

3. Каримов М.Ю., Толочко К.П., Маматкулов К.М. Оптимизация Хирургического Лечения Нестабильности. Бюллетень Ассоциации Врачей Узбекистана. 2016;1:62-64.

4. Кенес Р. Акильжанов, М.А. Жанаспаев. Диагностика ортопедической патологии пателлофеморального сустава. Наука и здравоохранение. 2018;5:20.

5. Кузнецов И.А., Фомин Н.Ф. Современные подходы к хирургическому лечению хронической задней нестабильности коленного сустава. ФГБУ Российской научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Минздрава России. 2015.

6. Маланин Д.А., Новиков Д.А., Сучилин И.А. и др. Роль внутренней бедренно-надколенниковой связки в обеспечении устойчивости надколенника: особенности анатомического строения и биомеханики. Травматология и ортопедия России. 2015;2(76):56-65.

7. Маматкулов К.М., Холхужаев Ф.И. и др. Малоинвазивное восстановление медиопателло-феморальной связки аутотрансплантатом из широкой фасции бедра при нестабильности надколенника. Достижения науки и образования. 2021;3(75):80-84.

8. Саутенко А.А., Огарёв Е.В. Современные методы лучевой диагностики нестабильности надколенника у детей. Журнал Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;29-36.

9. Aglietti P, Buzzi R, De Biase P et al. Surgical treatment of recurrent dislocation of the patella. Clin. Orthop. 1994;308:8-17.

10. Ambra LF, Hinckel BB, Arendt EA Anatomic Risk Factors for Focal Cartilage Lesions in the Patella and Trochlea: A Case-Control Study. Am J Sports Med. 2019;47(10):2444-2453.

11. Andrish J The biomechancs of patellofemoral stability. J.Knee Surgery. 2004;17:35-39

12. Drez Jr, Edwards TB, Williams CS Results of medial patellofemoral ligament reconstruction in the treatment of patellar dislocation. Arthroscopy. 2001;3(17):298-306.

13. Karimov MYu, Mamatkulov KM [and etc.] Validation Of The Uzbek Version Of The Kujala Score In Patients With Patellofemoral Disorders. Journal Of Critical Reviews. 2020;5(7):1839-1843.

14. Kujala UM Patellofemoral relationships in recurrent patellar dislocation. J. Bone Jt Surg. 1989;71:788-792.

15. Kujala UM, Jaakkola LH, Koskinen SK, et al. Scoring of patello-femoral disorders. Arthroscopy. 1993;9:159-63. https://doi:10.1016/S0749-8063(05)80366-4

16. Rosinski A, Chakrabarti M, Gwosdz J Double-Bundle Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction With Allograft. Arthrosc Tech. 2019;8(5):513-520.

17. Saccomanno MF, Sircana G, Fodale M, Donati F, Milano G Surgical versus conservative treatment of primary patellar dislocation. A systematic review and meta-analysis. Int Orthop. 2016;40:2277-2287.

18. Shamrock AG, Day MA, Duchman KR Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction in Skeletally Immature Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2019;7:7.

19. Weber AE, Nathani A, Dines JS et al. An algorithmic approach to the management of recurrent lateral patellar dislocation. J Bone Joint Surg. 2016;98:417-427.

20. Zaffagnini S, Grassi A, Zocco G The patellofemoral joint: from dysplasia to dislocation. EFORT Open Rev. 2017;2(5):204-2014.

21. Zimmerer A, C Sobau, P Balcarek. Recent developments in evaluation and treatment of lateral patellar instability. Journal of Experimental Orthopaedics. 2018;5:36.

REFERENCES

1. Girshin SG, Lazishvili GD Knee joint: injuries and pain syndromes: [ruk. on the diagnosis and treatment of injuries and certain diseases of the knee joint]. Moscow: NTSSKhim. A. N. Bakuleva-RAMS. 2007. (In Russ.)

2. Zhuk EV Diagnosis and treatment of lateral instability of the patella: Diss. cand. honey. Sciences. - Minsk. 2016;45. (In Russ.)

3. Karimov MYu, Tolochko KP, Mamatkulov KM Optimizing the Surgical Treatment of Instability. Bulletin of the Association of Doctors of Uzbekistan. 2016;1:62-64. (In Russ.)

4. Kenes R Akilzhanov, MA Zhanaspaev. Diagnosis of orthopedic pathology of the patellofemoral joint. Science and Health. 2018;5:20. (In Russ.)

5. Kuznetsov IA, Fomin NF Modern approaches to the surgical treatment of chronic posterior instability of the knee joint. FGBU Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after V.I. R.R. Harmful of the Ministry of Health of Russia. 2015. (In Russ.)

6. Malanin DA, Novikov DA, Suchilin IA The role of the internal femoral-patellar ligament in ensuring the stability of the patella: features of the anatomical structure and biomechanics. Traumatology and orthopedics of Russia. 2015;2(76):56-

65. (In Russ.)

7. Mamatkulov KM, Kholkhuzhaev FI Minimally invasive restoration of the mediopatellofemoral ligament with an autograft from the fascia lata of the thigh in patients with patella instability. Achievements of science and education. 2021;3(75):80-84. (In Russ.)

8. Sautenko AA, Ogaryov EV Modern methods of radiation diagnostics of patellar instability in children. Journal of Orthopedics, Traumatology and Reconstructive Surgery of Pediatrics. 2018;29-36. (In Russ.)