CC BY
20
УДК: 616. 31-085: 616. 248-5 Кривенко Л. С.
СП0С1Б 0ПТИМ13АЦП Л1КУВАННЯ ХР0Н1ЧН0Г0 Г1НГ1В1ТУ У Д1ТЕЙ,
ХВ0РИХ НА АТ0П1ЧН1 3АХВ0РЮВАННЯ
Харкшський нацюнальний медичний ушверситет (м. Харкш)
Представлена робота е частиною науково-до-сл\дноУ роботи кафедри стоматологи дитячого в\ку, дитячоУ щелепно-лицевоУ х\рург\У та \мплантологи Харк\вського нац\онального медичного ун\верси-тету зг\дно з тематикою: «Характер, структура та л\кування основних стоматолог\чних захворювань», державний реестрац\йний номер 011611004975.
Вступ. Пошук нових ефективних метод\в проф\-лактики \ л\кування запальних процес\в тканин па-родонту е актуальною проблемою сучасноУ стоматологи, оск\льки захворювання пародонту е одними з найб\льш розповсюджених як серед дитячого, так \ серед дорослого контингенту. При цьому варто в\дм\тити, що асоц\йован\ захворювання з кожним роком стають все б\льш значущою проблемою охорони здоров'я. Особливо ц\кавим е поеднаний переб\г бронх\альноУ астми, алерг\чного рин\ту та атоп\чного дерматиту, як\ об'еднан\ в групу атоп\ч-них захворювань, \ основних стоматолог\чних захворювань, поширен\сть яких не мае тенденц\У до зниження [2,3,6].
Метою даного дослщження було вивчити ефективн\сть запропонованоУ схеми проф\лактики \ л\кування хрон\чного г\нг\в\ту у д\тей з атоп\чним за-хворюваннями на п\дстав\ анал\зу показник\в про-оксидантно-антиоксидантного балансу в ротов\й р\дин\ \ маркера запалення тканин пародонту.
0б'ект I методи дослщження. Всього було обстежено 160 пац\ент\в на баз\ ОбласноУ дитячоУ' кл\н\чноУ л\карн\ №1 м. Харкова \ Ун\верситетського стоматолог\чного центру Харк\вського нац\ональ-ного медичного ун\верситету. На баз\ ОбласноУ' дитячоУ кл\н\чноУ л\карн\ №1 було обстежено 130 д\тей, яким був поставлений д\агноз «бронх\альна астма», «алерг\чний рин\т», «атоп\чний дерматит». Даний контингент д\тей склав групу д\тей з ато-п\чним захворюваннями. На баз\ Ун\верситетсько-го стоматолог\чного центру було обстежено групу практично здорових д\тей без встановленоУ сома-тичноУ патологи. Для даного досл\дження пац\енти були под\лен\ на наступн\ групи: 70 пац\ент\в з хро-н\чним г\нг\в\том на тл\ атоп\чних захворювань (1 група); 60 пац\ент\в без кл\н\чних ознак запальних \ дистроф\чно-запальних захворювань пародонту з атоп\чним захворюваннями (2 група); як умовну ф\з\олог\чну норму приймали кл\н\ко-лабораторн\ показники 30 пац\ент\в з \нтактними тканинами па-родонта без супутньоУ патолог\У (3 група). Комплекс традиц\йних заход\в у вс\х групах був \дентичний \ включав проф\лактику загальних захворювань,
усунення шк\дливих звичок, навчання рац\ональ-ноУ г\г\ени порожнини рота, рекомендац\У щодо нормал\зац\У к\льк\сного \ як\сного зм\сту поживних речовин в рац\он\. При повторних проф\лактичних оглядах проводили контроль за як\стю виконання \ндив\дуальних г\г\ен\чних заход\в пац\ентом, про-фес\йн\ заходи з г\г\ени порожнини рота, своечасну санац\ю порожнини рота. У груп\ д\тей з атоп\чним захворюваннями без виражених кл\н\чних прояв\в г\нг\в\ту даний препарат був призначений за 6 таблеток на добу, курс проф\лактичного прийому 10 дн\в. Запропонована схема л\кування включала прийом пол\валентного препарату з антигенними властивостями по 8 таблеток на добу протягом 10 дн\в при наявност\ хрон\чного г\нг\в\ту. Кр\м того, пац\ентам першоУ \ другоУ групи була призначена фенотип-ор\ентована програма \ндив\дуальноУ г\-г\ени порожнини рота, яка включала застосування опол\скувача з нейтральним рН, п\дб\р \ндив\ду-альних засоб\в г\г\ени в\дпов\дно до превалюючих симптом\в.
Стан прооксидантно-антиоксидантноУ захис-ту визначали за р\внем малонового д\альдег\ду (МДА), каталази, глутат\ону та супероксиддисмута-зи (СОД). Р\вень запалення в тканинах пародонта ф\ксували по пап\лярних-марг\нально-альвеоляр-ному \ндексу в модиф\кац\У Рагта. Визначення р\вня малонового д\альдег\ду проводили за методом 11сЫута М. & МюИага М. в модиф\кац\У Волчегор-ского 1.А. \ сп\вавт. по тесту з т\обарб\туровоУ кислотою (ТБК) [1]. Активн\сть каталази визначали методом, заснованому на здатност\ перекису водню утворювати з солями мол\бдену ст\йкий забарвле-ний комплекс [5]. Активн\сть супероксиддисмутази визначали методом окислення кверцетину в моди-ф\кац\У В.А. Костюка та сп\вавтор\в [4]. Активн\сть ферменту виражали в у.о./л ротовоУ р\дини. Батьки пац\ент\в були про\нформован\ про мету та методи досл\дження, була отримана письмова \нформова-на згода.
Результати дослщження та "Гх обговорення.
Зг\дно з отриманими кл\н\чними даними, симпто-ми г\нг\в\ту у перш\й та друг\й групах не в\дм\чали-ся упродовж всього строку спостережень. Кл\н\чне обстеження продемонструвало зменшення прояв\в запалення тканин пародонту, поодинок\ випадки легкого ступеню хрон\чного г\нг\в\ту пояснювались поганим р\внем г\г\ени та недотриманням правил \ндив\дуальноУ г\г\ени. В\дносно початкового р\вня, нами була встановлена достов\рна р\зниця у показ-никах \ндексу ББ! через 1, 3 та 6 м\сяц\в (табл. 1).
Таблиця 1. Показники ¡ндексу ББ! у динамщ
1ндекс ББ! (бали)
Група 1 (п=70) Група 2 (п=60) Група 3 (п=30)
До л\кування 3,12±0,63 1,35±0,49 0,35±0,22
Через 1 м\сяць 0,4±0,35* 0,25±0,25* 0,33±0,18
Через 3 м\сяц\ 0,37±0,21* 0,35±0,3* 0,3±0,22
Через 6 м\сяц\в 0,33±0,28* 0,38±0,25* 0,32±0,2
Примггка: * - достовфно вщносно початкового рюня, р<0,05.
Анал\з антиоксидантного гомеостазу групи практично здорових пац\ент\в без виявленоУ соматичноУ' патолог\У \ пац\ент\в з атоп\чним захворюваннями без кл\н\чних ознак г\нг\в\ту показав, що у пац\ен-т\в другоУ групи в\дзначалася тенденц\я зб\льшення концентрац\У продукт\в перекисного окислення л\-п\д\в. Так, концентрац\я МДА ротовоУ р\дини в груп1 практично здорових д\тей була достов\рно нижче такоУ в груп\ д\тей з обтяженим анамнезом, але без кл\н\чних прояв\в г\нг\в\ту - (3,42±0,93) мкмоль / л та (5,98±0,77) мкмоль / л в\дпов\дно. Серед пац\ент\в першоУ групи вих\дн\ значення концентрац\У продук-т\в в\льно радикального окислення склали (7,3±0,73) мкмоль / л, що достов\рно в\др\зняеться в\д показ-ник\в контрольноУ групи (табл. 2).
Таблиця 2.
Показники ферментативного та неферментативного гомеостазу ротовоТ рщини пащентш на фон¡ атоп¡чниx
захворювань
Групи пац\ент\в Показники
МДА, мкмоль/л Каталаза мкмоль/л Глутат\он, ммоль/л СОД, у.о./л
1 група (п=70) 7,3±0,73* 2,26±0,23* 2,78±0,51* 3,35±0,41*
2 група (п=60) 5,98±0,77* 2,14±0,37* 2,81±0,56* 3,58±0,47*
3 група (п=30) 3,42±0,93 3,98±0,61 4,96±0,57 5,26±0,55
Прим¡тка: * - достовфно вщносно групи контролю, р<0,05.
У пац\ент\в без кл\н\чних прояв\в г\нг\в\ту, але з атоп\чними захворюваннями, також було в\дзначено достов\рне зменшення активност\ неферментатив-ноУ антиоксидантноУ системи. Р\вень глутат\ону був нижче в друг\й груп\, н\ж у контрольн\й, \ склав (2,81± 0,56) ммоль / л \ (4,96± 0,57) ммоль / л в\дпов\дно. У перш\й груп\ р\вень глутат\ону був (2,78± 0,51) ммоль / л, що практично не в\др\знялося в\д групи д\тей без соматичноУ патолог\У. Аналог\чна ситуац\я спостер\-галася \ в ферментативн\й ланц\ антиоксидантного захисту. Так, визначали достов\рну р\зницю м\ж по-казниками активност\ каталази - зменшення актив-ност\ даного ферменту до (2,26±0,23) мкмоль / л в перш\й груп\ \ до (2,14±0,37) мкмоль / л у друг\й груп\ (табл. 2). Характеристика антиоксиднатноУ системи пац\ент\в за р\внем супероксиддисмутази
також доводить наявн\сть патолог\чних зм\н у д\тей з атоп\чними захворюваннями. Так, р\вень СОД у па-ц\ент\в першоУ групи дор\внював 3,35±0,41 у.о./л та 3,58±0,47 у.о./л у пац\ент\в другоУ групи, що складае достов\рну р\зницю з групою контролю.
Таблиця 3.
Показники ферментативного та неферментативного гомеостазу ротовоТ рщини пащентш на фон атоп¡чниx захворювань у динамщ1
Групи пац\ент\в Показники
МДА, мкмоль/л Каталаза мкмоль/л Глутат\он, ммоль/л СОД, у.о./л
1 група (п=70) через 1 м\сяць 2,43±0,58* 3,84±0,27* 4,54±0,63* 5,31±0,45*
1 група (п=70) через 6 м\сяц\в 3,04±0,86* 3,54±0,59* 4,07±0,77* 5,83±0,45*
2 група (п=60) через 1 м\сяць 2,98±0,65* 3,81±0,31* 4,56±0,49* 5,42±0,42*
2 група (п=60) через 6 м\сяц\в 3,15±0,69* 3,63±0,57* 4,79±0,64* 5,54±0,4*
3 група (п=30) через 1 м\сяць 3,37±0,82 3,86±0,74 5,03±0,62 5,48±0,37
3 група (п=30) через 6 м\сяц\в 3,41±0,98 3,41±0,69 4,91±0,7 5,65±0,64
Прим¡тка: * - достовфно вщносно початкового рюня, р<0,05.
Отже, в перш\й \ друг\й групах пац\ент\в при кл\-н\чно \нтактних тканинах пародонта \ при наявност г\нг\в\ту в\дзначаеться порушення прооксидант-но-антиоксидантного балансу в ротов\й р\дин\ в сторону актив\зац\У процес\в в\льно-радикального окислення. При цьому особливоУ уваги заслуговуе той факт, що на тл\ зростання концентрац\У МДА не в\дбуваеться адекватноУ в\дпов\д\ з боку фермента-тивноУ \ неферментативноУ ланок антиоксидантного захисту, що св\дчить про втрату над\йност\ функц\о-нування саме ц\еУ системи.
Анал\з показник\в антиоксидантноУ системи в ди-нам\ц\ демонструе нормал\зац\ю показник\в до р\вня групи контролю, що е достов\рним критер\ем ефек-тивност\ запропонованоУ схеми л\кування \ проф\-лактики хрон\чного г\нг\в\ту серед д\тей з атоп\чним захворюваннями (табл. 3).
Висновки. Таким чином, фенотип-ор\ентований п\дх\д при вибор\ протоколу проф\лактики \ л\кування хрон\чного г\нг\в\ту у д\тей з бронх\альною астмою, алерг\чним рин\том та атоп\чний дерматит показав високу кл\н\чну ефективн\сть. У зв'язку з урахуван-ням патогенетичних механ\зм\в розвитку хрон\чного г\нг\в\ту на тл\ атоп\чних захворювань, запропоно-вана схема проф\лактики та л\кування хрон\чного г\нг\в\ту мае довгостроковий ефект зг\дно з кл\н\чни-ми показниками \ станом антиоксидантноУ захисту серед даного контингенту д\тей.
Перспективи подальших дослщжень. Вра-ховуючи отриман\ результати, перспективним е ви-вчення \нших показник\в стоматолог\чного здоров'я серед д\тей, хворих на атоп\чн\ захворювання.
Л1тература
1. Baraboy V.A. Metodicheskie osobennosti issledovaniya perekisnogo okisleniya / V.A. Baraboy, V.E. Orel, I.M. Karnauh // V kn.: Perekisnoe okislenie i radiatsiya. — Kiev, «Naukova dumka», 1991. — S. 52-75.
2. Vidoynik O.Ya. Klinichna efektivnIst lIkuvalno-profllaktichnih zahodIv u dItey zI stomat ologlchnimi zahvoryuvannyami na fonI bronhlalnoYi astmi / O.Ya. Vidoynik, O.V. AvdEEv, O.O. Stahanska // VIsnik problem bIologIYi I meditsini. - 2015. - Vip. 1 (117). -S. 278-282.
3. Kabachek M.V. Profilaktika razvitiya oslozhneniy pri ortodonticheskom lechenii nes'emnoy tehnikoy: dis. kandidata meditsinskih nauk: 14.00.21 / Kabachek Mark Vladimirovich. — Moskva, 2004. - 137 s.
4. Kostyuk V.A. Prostoy i chuvstvitelnyiy metod opredeleniya aktivnosti superoksiddismutazyi, osnovannyiy na reaktsii okisleniya kvertsetina / V.A. Kostyuk, A.I. Potapovich, Zh.V. Kovaleva // Vopr. med. himii. - 1990. - № 2. - S. 88-91.
5. Spektorofotometricheskoe opredelenie produktov perekisnogo okisleniya lipidov / Pod redaktsiey professora A.I. Karpischenko. — Meditsinskaya laboratornaya diagnostika (programmyi i algoritmyi). Sankt-Peterburg «Intermedika», 1997. — S. 48-52.
6. Global Asthma Report 2011, Paris, France: The International Union Against Tuberculosis and Lung Diseases, 2011.
УДК: 616. 31-085: 616. 248-5
СП0С1Б 0ПТИМ13АЦИ Л1КУВАННЯ ХР0Н1ЧН0Г0 Г1НГ1В1ТУ У Д1ТЕЙ, ХВОРИХ НА АТ0П1ЧН1 ЗАХВОРЮВАННЯ
Кривенко Л. С.
Резюме. Метою даного дослщження було вивчити ефективнють запропонованоУ схеми профтактики i л1-кування хроычного гiнгiвiту у дiтей з атотчним захворюваннями на пiдставi аналiзу показниюв прооксидантно-антиоксидантного балансу в ротовм рiдинi i маркера запалення тканин пародонту. Всього було обстежено 160 па^енпв: 130 пацieнтiв з атотчними захворюваннями та 30 пацieнтiв без соматичноУ патологiУ. Було визначено стан прооксидантно-антиоксидантного балансу за рiвнем супероксиддисмутази, малонового дiальдегiду, ката-лази та глутатюну; ступiнь запалення у тканинах пародонта визначали за допомогою Ыдексу SBI. Запропоновано фенотип-орieнтований пiдхiд при виборi протоколу профiлактики i л^вання хронiчного гiнгiвiту у дiтей з бронхi-альною астмою, алергiчним риытом та атопiчний дерматит, який показав високу клiнiчну ефективнiсть.
Ключов1 слова: хроычний гiнгiвiт, дiти, антиоксиданти.
УДК: 616. 31-085: 616. 248-5
СП0С0Б 0ПТИМИ3АЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ХР0НИЧЕСК0Г0 ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ, Б0ЛЬНЫХ АТ0ПИЧЕСКИ-МИ 3АБ0ЛЕВАНИЯМИ
Кривенко Л. С.
Резюме. Целью данного исследования было изучить эффективность предложенной схемы профилактики и лечения хронического гингивита у детей с атопическими заболеваниями на основании анализа показателей прооксидантно-антиоксидантного баланса в ротовой жидкости и маркера воспаления тканей пародонта. Всего было обследовано 160 пациентов: 130 пациентов с атопическими заболеваниями и 30 пациентов без соматической патологии. Было определено состояние прооксидантно-антиоксидантного баланса по уровню супероксиддисмутазы, малонового диальдегида, каталазы и глутатиона; степень воспаления в тканях пародонта определяли с помощью индекса SBI. Предложено фенотип-ориентированный подход при выборе протокола профилактики и лечения хронического гингивита у детей с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и ато-пическим дерматитом, который показал высокую клиническую эффективность.
Ключевые слова: хронический гингивит, дети, антиоксиданты.
UDC: 616. 31-085: 616. 248-5
WAY TO OPTIMIZE THE TREATMENT OF CHRONIC GINGIVITIS IN CHILDREN WITH ATOPIC DISEASES
Kryvenko L. S.
Abstract. The aim of this study was to examine the effectiveness of the proposed scheme the prevention and treatment of chronic gingivitis in children with atopic diseases based on an analysis of indicators of prooxidant-antioxidant balance in the oral fluid and inflammatory markers of periodontal tissues.
A total of 160 patients were examined at the Regional Children's Hospital №1 of Kharkiv and Kharkiv University Dental Clinic. On the basis of regional children's hospital №1 there were examined 130 children who were diagnosed "asthma," "allergic rhinitis", "atopic dermatitis". For this study, patients were divided into the following groups: 70 patients with chronic gingivitis with of atopic diseases (group 1); 60 patients without clinical signs of inflammatory periodontal diseases with atopic diseases (group 2); as conventional physiological norm clinical and laboratory parameters of 30 patients with intact periodontal tissues without comorbidity were accepted (Group 3). Complex traditional events in all groups was identical and included the prevention of common diseases, eliminating bad habits, learning efficient oral hygiene recommendations for normalization of quantitative and qualitative content of nutrients in the diet. In the group of children with atopic diseases without clinical manifestations of gingivitis this drug was indicated for 6 tablets per day, a course of 10 days. The scheme includes receiving treatment of polyvalent antigenic properties of the drug 8 tablets a day for 10 days in the presence of chronic gingivitis. In addition, patients first and the second group was appointed phenotype-oriented individual program of oral hygiene, which included the use of mouthwash with a neutral pH, the selection of personal hygiene in accordance with prevailing symptoms.
It was determined the state of prooxidant-antioxidant balance the level of superoxide dismutase, malondialdehyde, catalase and glutathione; the degree of inflammation in periodontal tissues were determined by the index SBI. A phenotype-driven approach was proposed when choosing a protocol for prevention and treatment of chronic gingivitis in children with asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis, which showed high clinical effectiveness. The analysis of the antioxidant system demonstrates normalization of the level of the control group, which is a significant criterion of effectiveness of the proposed scheme of treatment and prevention of chronic gingivitis in children with atopic diseases.
Keywords: chronic gingivitis, children, antioxidants.
Рецензент — проф. Каськова Л. Ф.
Стаття надшшла 09.06.2017 року
