CC BY
345
53
Оъ
зоры
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 удк 612.013:57:174]:796
И.Е. Смирнов, А.Я. Иванюшкин, В.И. Смирнов, С.Д. Поляков
сторт высших достижений в свете биоэтики
Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, Москва, Ломоносовский проспект, 2, стр. 1
I
Представлен анализ биоэтических проблем использования современный: генетических и молекулярных биотехнологий в спорте высших достижений. Показано, что ситуации, анализируемым биоэтикой, рождаются в сфере биомедицинских научных исследований и новейших практик оказания профессиональной помощи спортсменам. С позиций биоэтики предлагается использовать спорт в качестве одного из «измерителей» совершенствования человека как существа, обладающего социально модифицируемым телом, стремящегося знать, каковы его резервы, потенциал развития и границы оптимума.
Ключевые слова: биоэтика, генетические и биотехнологии в спорте, этико-правовые проблемы совершенствования человека
I.E. Smirnov, A.Ya. Ivanyushkin, V.l. Smirnov, S.D. Polyakov HIGH PERFORMANCE SPORT IN TERMS OF BIOETHICS
Scientific Centre of Child Healthcare, 2, building 1, Lomonosov avenue, Moscow, Russian Federation, 119991
There is presented the analysis of bioethical issues of the use of modern genetic and molecular biotechnologies in high performance sport. The situations analyzed in bioethics are shown to be arised in the area of biomedical research and advanced practices of delivering ofprofessional assistance to athletes. From the standpoints of bioethics there is suggested to use the sport as one of the "score" of the perfection of man as the organism possessing socially modifiable body, seeking to know his reserves, the development potential and limits of the optimum.
Key words: bioethics, genetic and biotechnologies in the sport, ethical and legal problems of human improvement.
Современные проблемы спорта высших достижений приобретают в нашей стране особый статус в связи с проведением в России XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 г. в Сочи и созданием новой законодательной базы по организации медицинского обеспечения физической культуры и спорта [1, 2]. На страницах нашего журнала неоднократно обсуждались вопросы детской спортивной медицины и медицинского обеспечения юных спортсменов [3-5]. Сейчас они особенно актуальны. Мультидисциплинарный характер, социальные и этико-правовые проблемы использования современных биохимических и генетических технологий в спортивной медицине и спортивном отборе активно обсуждаются в последние годы [6-9]. Бурное развитие биомедицинских технологий и их этическое осмысление зачастую придают неожиданные, совершенно новые обертоны таким фундаментальным характеристикам человеческого бытия, как жизнь, смерть, бессмертие[10, 11]. Происходит активный пересмотр ценностных и социально-культурных основ человеческого бытия [12]. Современный спорт высших достижений открыто рассматривается как соревнование различных видов биотехнологий, преи-
Для корреспонденции: Смирное Иван Евгеньевич, доктор мед. наук, проф., зам. директора по науч. работе НИИ педиатрии ФГБУ НЦЗД РАМН, e-mail: smirnov@nczd.ru
мущественно молекулярных [6, 10]. Еще в 2000 г., за 8 лет до Олимпийских игр в Пекине, Китайская Народная Республика вышла в число лидеров мировой фармацевтической промышленности, создав несколько концернов по производству генно-инженерных препаратов. Несмотря на конспирацию, известно, что до 80% мощностей этих производств было направлено на обеспечение национальных сборных команд качественными препаратами, улучшающими адаптацию организма к физической работе и соответственно повышающими спортивный результат. После завершения Олимпийских игр 2008 г. и подведения их итогов стало ясно, что эта работа была не напрасной. Таким же образом обстоит дело с подготовкой национальных команд других стран. Любая разработка в области биохимии и молекулярной биологии, направленная на улучшение адаптивных реакций организма, немедленно используется в профессиональном спорте [7, 13]. Очевидно антидопинговые лаборатории не в силах сдерживать подобный натиск со стороны биотехнологий, потому что им приходится всегда работать вдогонку (www.bionauka.narod.ru).
Развитие биотехнологий и особенно их использование в детской спортивной медицине, конечно, требуют серьезного рассмотрения рисков, возникающих в результате их практического использования. Это особенно важно, когда речь идет о технологиях совершенствования человека - именно в силу новизны
и неопределенности этих рисков [11, 14]. Еще большее значение имеет адекватное информирование общества относительно того, какова суть процесса развития биотехнологий, верхушкой которого являются указанные технологии совершенствования человека начиная с детского возраста [12, 15]. Понятно, что без широкой общественной дискуссии никто не может быть уверенным в том, что разрабатываемые сегодня биотехнологии действительно принесут пользу, а не вред. Дискуссии вокруг генной инженерии и молекулярных биотехнологий свидетельствуют о том, что этические ценности могут и должны быть определяющими в приоритетных направлениях исследований в этой и в других сферах познания [12]. На первых стадиях идет поиск расширения возможностей диагностики и прогнозирования, но затем по мере совершенствования технологий ученые задумываются уже не о здоровье спортсменов, а об улучшении природы человека для обеспечения высших достижений. Это уже задачи неоевгенического характера: усовершенствование и физических, и интеллектуальных способностей человека [14, 16]. При этом достаточно убедительно показано, что большая часть сугубо личной информации генетического тестирования индивида имеет четко выраженный вероятностный характер. Определенный ген лишь с той или иной степенью вероятности может способствовать развитию какого-либо заболевания или улучшению функции организма. На основе выработанного научным сообществом консенсуса проведения генетических исследований биоэтика утверждает пять основных принципов: автономии, неприкосновенности частной жизни, справедливости, равной доступности и качества, исходящих из уважения достоинства человека [9, 12, 17]. Интересы и благо конкретного человека должны превалировать над интересами науки, общества и любыми другими интересами. Геномные исследования не могут быть основанием для любой формы дискриминации или для доказательства биологического превосходства отдельных индивидов и групп [15, 18]. И хотя на практике геномные технологии лечения еще далеки от совершенства, однако уже сама надежда на подобные улучшения порождает непростые этические проблемы [19]. Процветание человека, по мнению противников активного внедрения биотехнологических достижений, например, таких как преимплантационная генетическая диагностика, ставится на карту, так как, по словам Ю. Хабермаса [20], «размах биотехнологического вмешательства не просто поднимает сложные моральные проблемы, как это было до сих пор, но ставит вопросы совершенно иного рода. Ответы на них затрагивают этическое самопонимание человечества в целом». Появившиеся в последние годы публикации свидетельствуют о том, что достижения биотехнологий и геномики рассматриваются как весьма перспективные среди новых методов повышения эффективности, рекомендуемых к использованию в сфере профессионального и олимпийского спорта [7, 10, 21]. Международный олимпийский комитет и другие спортивные организации обеспокоены возможными злоупотреблениями использования молекулярных биотехнологий. При
этом факты свидетельствуют, что спортивный мир активно использует эти технологии в борьбе за золотые медали и чемпионские титулы. Именно в этом плане генетическое тестирование может оказаться веянием будущего [6, 13, 22].
Этическая оценка уже достигнутого отличается многообразием и противоречивостью позиций авторов [12]. Оптимисты видят перспективы, открывающиеся в области генетической терапии и биотехнологии. Такое отношение более свойственно непосредственным участникам работ - молекулярным биологам, генетикам. Другая точка зрения более распространена среди юристов и философов. Последние озабочены возможностью генетических изменений, которые, однажды начавшись, могут «изменить генетический портрет человечества настолько, что в соотнесении с исходом этой «революции» могут показаться ничтожными последствия существовавших войн и катастроф» [8,11, 13, 18]. Представители как первой, так и второй позиции непосредственно заинтересованы в формировании законодательной базы, благоприятствующей их интересам. При этом названные позиции чрезвычайно трудно поддаются сравнению, поскольку в основе первой лежат прагматические аргументы и фактологически подтвержденная база. Однако само присутствие в качестве философской основы принципа прагматизма не делает эту точку зрения предпочтительной а priori [12]. Аргументы второй группы более связаны с вероятностью, чем с конкретным фактом, но именно отсутствие утилитарной этики, когда речь идет о человеке (согласно Канту, человек не может рассматриваться как средство для осуществления любой, даже самой благой цели) позволяет прислушиваться к ней [14, 15].
Перспектива того, что в будущем состязаться между собой будут генетически отобранные дети или профессионалы вызывает тревогу в мире. Обычно этих спортсменов выставляют в виде мутантов. Это искаженное представление о том, как изменила бы людей передача генов - если она будет легализована - как в терапевтическом, так и в спортивном смысле [13, 23, 24]. Но опасение, что нечестные ученые будут использовать спортсменов в своих интересах, существует [18, 25]. Поэтому необходимо осознавать, что политика, регулирующая передачу генов в спорте, должна подчиняться более широким биолого-этическим и биолого-юридическим интересам, учитывающим постоянно меняющуюся роль молекулярных биогенетических технологий в обществе. Если мы не запрещаем передачу генов как таковую, то не является она обманом и на одном из уровней [11, 19]. С нравственных позиций сомнительно представлять генетически измененных спортсменов как мутантов или нелюдей, поскольку это приводит к возникновению таких же предрассудков, какие мы осуждаем в отношении других биологических характеристик человека, особенно расы, пола и физических недостатков [12]. Многие, если вообще не все, ведущие спортсмены, обладают собственным «естественным» генетическим даром. Несомненно, если бы их назвали мутантами, поднялась бы волна критики. Ученые утверждают, что генетические допинги смо-
55
гут в значительной степени модифицировать лишь одну, конкретно выбранную часть тела [25]. Но нельзя забывать, что организм человека - это уникальный комплекс взаимосвязанных органов, которые выполняют множество совместных функций. Поэтому если усилить какую-либо одну группу мышц, то это приведет к тому, что другие мышцы или ткани не смогут нормально функционировать. Это одна из причин, почему у атлетов, принимающих стероиды, столько различных проблем со здоровьем, среди которых спазмы, растяжения, повреждения суставов и разрывы связок.
Интересно, что существует еще одна точка зрения на генетические допинги. Почему бы не создать отдельные виды соревнований для генетически модифицированных атлетов? Ведь, например, в мото- и автоспорте ежегодно вводятся новые разработки, помогающие достичь большей скорости, а следовательно, и лучших результатов. В бейсболе также спортсмены прибегают к искусственным методам улучшения своих показателей - некоторые бейсболисты делают себе операции на глазах и локтях, позволяющие лучше видеть мяч и бросать его с большей силой [12].
Ученые говорят, что действительно было бы логично разрешить генетические допинги и ввести специальный вид соревнований для генетически модифицированных атлетов. Однако когда дело касается генетики, то тут появляется целый ряд трудно разрешимых вопросов, связанных с религией, этикой и моралью. Этот вопрос кажется радикальным, но прогресс в решении этической проблемы опирается на конфликт убеждений и ценностей [12, 15]. Например, антидопинговая культура - столь же тревожный сигнал, потому что она воплощает собой консерватизм и упрямство, ограничивающие возможности для критической дискуссии по вопросам, действительно важным для спорта.
В условиях нового этапа глобальной биотехнологической революции активно обсуждается феномен «атлета с заданными свойствами» - возможности «поточного производства» спортсменов с заданными физическими свойствами. В связи с этим вновь стали актуальными анализ исторических истоков «евгенического проекта» и определение генетических маркеров физических качеств человека [16, 26, 27].
Одной из первых реакций на возможность использования генетики в спорте стала опубликованная накануне Олимпиады 2004 г. в Афинах книга Энди Миа (А. Miah) [28] «Генетически модифицированные спортсмены. Биомедицинская этика, генетический допинг и спорт», в которой представлен критический анализ этического, медицинского и философского подходов к проблеме генетической модификации в спорте. При этом главным антидопинговым аргументом автор книги считает защиту здоровья спортсменов и стремление спортивного руководства не допустить такой ситуации, когда все спортсмены вынуждены пользоваться допингом, чтобы на равных конкурировать друг с другом. Э. Миа ставит под сомнение обоснованность и очевидность такого убеждения. Он полагает, что вред здоровью, наносимый допингом, вполне сопоставим с той опас-
ностью, которая изначально присуща спорту как виду деятельности, следовательно, риск, связанный с использованием допинга, - лишь один из множества спортивных рисков [28]. Другой аргумент - нарушение равноправия между спортсменами, возникающее тогда, когда одни используют допинг, а другие нет -он критикует, ссылаясь на естественное неравенство физических данных спортсменов. Очевидно, следует задуматься о мотивах, толкающих спортсменов к использованию допинга. Необходимо анализировать цели, к которым стремятся спортсмены, и пересмотреть традиционные этические рамки, фиксирующие правила их поведения [12, 28]. И, конечно, нужно ответить на вопрос: следует ли отождествлять модификацию генов и допинг [13].
Принятое разграничение различных форм патологии и здоровья человека на основании биологических симптомов часто не учитывает социальную природу многих болезней [14, 15]. Поскольку нормы спортивной этики основываются на нормах этики медицинской, эта же проблема возникает и в случае с генетической модификацией, ведь применение биотехнологий открывает большие возможности не только для совершенствования, но и для лечения, и различить две эти формы использования биотехнологии пока очень сложно [11].
За последние годы исследованиями в области молекулярной генетики физической активности (спорта) было выявлено множество маркеров, ассоциированных со спортивной успешностью и возможностью формирования различных форм патологии у спортсменов [6, 7, 26, 27]. Понятно, что генетические маркеры, ассоциированные с физическими качествами, могут применяться в системе спортивного отбора для уточнения спортивной специализации (например, подбор наиболее оптимальной дистанции в беге, плавании, конькобежном спорте и т.п.), для оптимизации тренировочного процесса (определение возможностей выполнять большие объемы нагрузок, акцентирование на развитии сильных сторон спортсмена, выбор соревновательной тактики и т.п.). Например, обнаружение у индивида АСТЮ С-аллеля повышает его шансы на успех в таких видах спорта, как академическая гребля, горнолыжный спорт, спринт в конькобежном спорте, бодибилдинг и хоккей с шайбой. Соответственно индивиды с ТТ-генотипом имеют небольшие шансы в достижении выдающихся успехов в данных видах спорта [7, 26].
В последние годы опубликована новая версия карты генов человека, ассоциированных с физической активностью, в соответствии с которой ученые располагают данными по ассоциации 112 генов человека с развитием и проявлением физических качеств и другими фенотипами, изменяющимися под влиянием систематических физических нагрузок. Кроме того, ежегодно международной группой под руководством проф. Клода Бочара публикуется карта генов человека, ассоциированных со спортивной деятельностью, а также различными фенотипами (антропометрические, композиционные, биохимические, эхокардио-графические и другие показатели), претерпевающими изменения в процессе физических тренировок.
Отметим, что до 1997 г. с физической деятельностью связывали всего 5 генов; в 2000 г. - 24, в прошлой версии карты (The 2004 Update) значился 101 ген [29, 30]. Прогресс очевиден, однако авторы не скрывают сожаления, что количество лабораторий, занимающихся этими проблемами, все еще ограничено. В связи с клинической значимостью большинство исследований направлено на выявление генетических маркеров, ассоциированных с изменением различных фенотипов под влиянием физических нагрузок оздоровительной направленности у больных и здоровых лиц разных возрастных групп [25]. Теоретически большинство генов в разной степени могут отвечать за спортивную деятельность, иными словами, у каждого гена есть свой вклад в общее развитие каких-либо качеств. Определены гены, мутации в которых вызывают невосприимчивость к физическим нагрузкам. Носители таких мутаций как бы не тренировались, физически не способны улучшить свои показатели, например аэробную выносливость. Некоторые полиморфизмы генов способны повлиять на степень гипертрофии миокарда левого желудочка в ответ на физические нагрузки, а значит генетическое тестирование начинающих спортсменов позволит выявить группу риска [6, 7, 26].
Важно отметить, что наиболее точное определение предрасположенности к спорту необходимо проводить на основе анализа значимого числа маркеров, в том числе фенотипических (антропометрия, функциональная диагностика, педагогические тесты и т.д.). При этом заключение спортивного генетика будет выглядеть как выявление степени предрасположенности к определенному виду спорта с указанием баллов и возможных шансов достижения высоких результатов. Очевидно, что предстоит еще много работы по обнаружению генетических маркеров ("спортивные микрочипы"), значимых для спорта, и их включению в диагностический комплекс [7, 30]. В такой комплекс всегда должны входить и феноти-пические маркеры, поскольку только они могут отражать влияние среды на генетически закрепленные признаки. Особенностью генетических маркеров, не меняющихся на протяжении всей жизни, является возможность их определения сразу после рождения ребенка, таким образом, прогноз развития показателей, значимых в условиях спортивной деятельности, можно составлять намного раньше [26, 31].
Кроме того необходимо определение генетических маркеров различных форм патологии у спортсменов. Среди полиморфизмов генов выделяют аллели, ограничивающие двигательную деятельность человека (маркеры адаптации или, наоборот, интолерантности системы кровообращения к физическим нагрузкам, маркеры повреждений нервной и костно-мышечной систем и др.) [6, 7, 24, 27]. Установлено, что различия в степени и характере повреждений опорно-двигательного аппарата спортсменов обусловлены полиморфизмами генов, кодирующих белки структурных компонентов связок, сухожилий и костей, а также генов факторов роста и белков матрицы (коллагены, матриксные металлопротеиназы и др.) [7, 26, 32]. На основании генотипирования таких
маркеров в будущем могут быть разработаны методы лечения, профилактики и реабилитации спортсменов с повреждениями опорно-двигательного аппарата [15, 33].
Установлено, что в 36% случаев внезапная смерть спортсменов вызвана гипертрофической кардиомио-патией (ГКМП), которая является следствием мутаций генов, кодирующих синтез сократительных белков миокарда (тяжелые цепи миозина, тропонин Т, тропомиозин и связывающий миозин белка С). Уже обнаружено более 150 мутаций, приводящих к ГКМП [34, 35]. Очевидно, что селективный скрининг юных спортсменов на носительство мутаций в этих генах позволит существенно снизить смертность спортсменов, обусловленную патологией органов кровообращения [36, 37].
Последние достижения в области молекулярной биологии и генетики открыли возможности для разработки новых методов спортивной ориентации и отбора, а также методов профилактики и лечения различных форм патологии, связанных со спортивной деятельностью. В основе методов лежит анализ полиморфизмов ДНК, ассоциированных с нормальными и патологическими фенотипами [7 ,8, 26]. Индивидуальным различиям в изменениях липидного профиля, частоты сердечных сокращений и артериального давления в ответ на физические нагрузки и их взаимосвязи с полиморфизмами генов посвящено много работ [8, 27, 30]. Установлены закономерности, которые указывают на то, что следует ожидать от того или иного вида тренировки спортсменов с определенным сочетанием генотипов. Это имеет немаловажное значение для оптимизации тренировочного процесса, правильного дозирования физической нагрузки [24, 25, 38]. Имеются также доказательства того, что применение генетических маркеров может оказать помощь в индивидуализации тренировочного процесса и питания с лечебно-профилактической целью [7, 31, 39].
Сейчас мы являемся свидетелями создания принципиально новой системы медико-генетического обеспечения физической культуры и спорта, которая позволит существенно поднять уровень многолетней подготовки спортсменов и, что немаловажно, сохранить их здоровье.
За несколько десятков лет физиология спорта трансформировалась из самостоятельного научного знания о закономерностях функционирования организма человека при выполнении физических упражнений в различных условиях окружающей среды до разработки современных биотехнологий, значительно повышающих работоспособность спортсменов [10, 12, 40, 41].
В связи с этим возникают этические и юридические проблемы их применения в спорте. Показано, что изыскание и использование специальных фармакологических средств (не относящихся к допингу) для регулирования экспрессии генов-маркеров, отвечающих за физические характеристики спортсменов и определяющих их возможности, - одно из перспективных направлений в спорте высших достижений [42]. Дискурсы вокруг генной инженерии свидетель-
вызывает дисгармонию и неизбежные негативные последствия. Происходит нарушение одной из сущностных сторон взаимодействия человека с миром - его человеческой размерности [10, 12, 42]. Определение человекоразмерности в области спорта состоит в предельно выраженных телесных свойствах индивида, возможностей оперативного интеллекта, а также, безусловно, определенных психических характеристик личности (прежде всего, воли, упорства, настойчивости, терпения) и нравственных качеств. Но сам спорт может превратиться в средство разрушения человека, может создавать уродство вместо гармонизации, если не подчинить его целостной, гармонической идее человека [10, 43].
Таким образом, проблема современного спорта с позиций биоэтики состоит в том, что реализующий стремление человека определить меру своих физических и ментальных сил и способностей, он начинает выходить за пределы этой меры. Возникает опасность искусственного создания «квазичеловека» на базе современных технологий во имя зрелищных удовольствий и коммерческих интересов [44, 45]. В связи с этим возникает необходимость дальнейшего поиска практического решения проблем гуманизации спорта, возвращения его к выявлению границ предельных возможностей человека, основанных на внутреннем убеждении в благородстве и справедливости.
ствуют, что общечеловеческие этические ценности могут и должны определять направление исследований в этой и других сферах познания [43].
Современный спорт раскрывает себя весьма разносторонне, поэтому его изучение и оценивание осуществляется в рамках многообразных подходов и в различных формах. Огромное культурное значение для общества имеют и спортивные традиции: идеи справедливости и равенства между спортсменами на соревновании. Однако под воздействием науки спорт высших достижений действительно меняется, ради достижения все новых рекордов используются самые последние научные разработки. По прогнозам ученых, появление в спорте высших достижений биотехнологий, которые сделают реальной генетическую модификацию, - совершенствование организма при помощи искусственного добавления или изменения генов. Развитие науки, техники и биологии не только расширяет возможности человека и увеличивает его силы, но и ставит вопрос о сущности человечности, которая рассматривается как условие самоидентичности человека [12].
Речь идет прежде всего о проблеме личности: каковы индивидуальные механизмы, определяющие моральность поступка, и в чем ценность того, чтобы быть человеком. Любое вмешательство в организм человека нельзя считать обоснованным, за исключением лечения. Сейчас важны новые горизонты смысла, которые могут быть установлены через определение границы, разделяющей лечение человека и совершенствование в области спорта, оценку вреда, который может возникнуть в результате использования новых биотехнологий.
Ситуации, анализируемые биоэтикой, рождаются в сфере современных биомедицинских научных исследований и новейших практик оказания профессиональной медицинской помощи. Спорт рассматривается как способ определения предельных возможностей человека в той области бытия человека, которая связана с развитием телесности (тела как единства природного и социального) [12]. Если говорить о природе спорта, то следует отметить, что она основана на стремлении свободного проявления человеческой витальности, психических и интеллектуальных возможностей человека, его «неспособности» прерывать свое развитие и останавливаться на достигнутом. Поэтому спорт может выступать в качестве одного из важнейших «измерителей» совершенствования человека как существа, обладающего социально модифицируемым телом, стремящегося знать, каковы его резервы, потенциал развития и границы оптимума, реализующего способность к расширению этих границ. В спорте человек раскрывает и «измеряет» не только свой биологически заданный потенциал. Если говорить о спорте как о феномене культуры, то, безусловно, следует иметь в виду его роль в становлении человека гармоничного в единстве разных сторон своей природы, в оптимальном сочетании физических и ментальных возможностей. Любое нарушение оптимального взаимодействия этих сторон содержит в себе опасность выхода за пределы допустимого на данном этапе развития, что
■
ЛИТЕРАТУРА
■
1. Яковлева Т.В., Иванова A.A., Модестов A.A. Основные направления модернизации системы оздоровления детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2Q11; 3: 37-9.
2. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В. Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям. Российский педиатрический журнал. 2Q13; 3: 4-6.
3. Поляков С.Д., Смирнов И.Е., Корнеева И.Т., Тертышная Е.С., Гоготова В.Л. Проблемы современного детского спорта и пути их решения. Российский педиатрический журнал. 2QQ8; 1: 54-6.
4. Гуревич Т.С. Врачебно-экспертная оценка двустворчатого аортального клапана у спортсменов высоких спортивных квалификаций. Российский педиатрический журнал. 2Q1Q; 6: 59-61.
5. Луцкан И.П., Саввина Н.В., Степанова Л.А. Проблемы медицинского обеспечения детей, занимающихся спортом в России. Российский педиатрический журнал. 2Q12; 5: 39-42.
6. АхметовИ.И. Перспективы использования ДНК-технологий в спортивной медицине. Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2Q1Q; 3-4: 32-8.
7. Ахметов И. И. Генетическая диагностика в спортивной медицине. Терапевт. 2Q1Q; 12: 11-5.
8. Ильин В.Н., Дроздовская С.Б. Проблемы и перспективы развития молекулярной генетики физической активности. Спортивная медицина. 2QQ7; 2: 1Q-9.
9. Bernstein J., Perlis C., BartolozziA.R. Normative ethics in sports medicine. Clin. Orthop. Relat. Res. 2QQ4; 42Q(3): 3Q9-18.
1Q. Барабанова В.Б. О проблеме предельных человеческих возможностей и генетических технологиях в спорте. Успехи современного естествознания. 2Q1Q; 11: 63-4.
11. Тищенко П.Д. Био-власть в эпоху биотехнологий. М. ИФ-РАН; 2QQ1. 177 с.
12. Тищенко П. Д., ред. Рабочие тетради по биоэтике. Биоэтическое обеспечение инновационного развития биомедицин-
ских технологий, вып. 12. М.: Изд-во Моск. гуманит. ун-та; 2011. 106 с.
13. Белялетдиное Р.Р. Дивный новый спорт. Человек. 2005; 5: 68-79.
14. Тищенко П.Д. Здоровье: философско-антропологический аспект. Здоровье человека: социо-гуманитарные и медико-биологические аспекты. М.; 2003: 106-13.
15. Юдин Б.Г. Здоровье: факт, норма и ценность. Мир психологии. 2000; 1: 54-68.
16. Иванюшкин А.Я., Лапин Ю.Е., Смирное В.И. Евгеника: от утопии к науке и .. .от науки к утопии? Российский педиатрический журнал. 2013; 2: 53-6.
17. Dunn W.R., George M.S., Churchill L., Spindler K.P. Ethics in sports medicine. Am. J. Sports Med. 2007; 35(5): 840-4.
18. Johnson R. The unique ethics of sports medicine. Clin. Sports Med. 2004; 23(2): 175-82.
19. Montgomery Н., Clarkson Р., Hemingway Н. et al. ^man gene for physical performance. Nature. 1998; 393: 221.
20. Хабермас Ю. Философский дискурс о модерне. Пер. с нем. М.; 2003. 416 c.
21. Ergen E., Pigozzi F., Bachl N., Dickhuth H.H. Sports medicine: a European perspective. Historical roots, definitions and scope. J. Sports Med. Phys. Fitness. 2006; 46(2): 167-75.
22. Mehlman M.J. Genetic enhancement in sport: just another form of doping? Recent Pat. DNA Gene Seq. 2012; 6(3): 240-6.
23. Baranov V.S., Glotov O.S., Baranova E. V. Genomic of aging and predictive medicine. Adv. Gerontol. 2010; 23(3): 329-38.
24. Huard J., Li Y., PengH., Fu F.H. Gene therapy and tissue engineering for sports medicine. J. Gene Med. 2003; 5(2): 93-108.
25. Ахметое И.И. Молекулярная генетика спорта. М.: Советский спорт; 2009. 268 с.
26. Ахметое И.И., Линде Е.В., Рогозкин В.А Ассоциация полиморфизмов генов-регуляторов с типом адаптации сердечнососудистой системы к физическим нагрузкам. Вестник спортивной науки. 2008; 1: 38-41.
27. Собянин Ф.И., Чурносое М.И., Сокорее В.В., Криецое А С. Генетическая дифференциация спортсменов-стрелков по аутосомным ДНК-маркерам. Теория и практика физической культуры. 2007; 9: 43-6.
28. Miah A Genetically modified athlets. Biomedical ethics, gene doping and sport. Padstow; 2004. 232 р.
29. Rankinen T., Bray M., Hagberg J.M., Perusse L., Roth S.M., Wolfarth B., Bouchard C. The human gene map for performance and health-related fitness phenotypes: the 2005 update. Med. Sci. Sports Exerc. 2006; 38(11): 1863-88.
30. Bray M.S., Hagberg J.M., Perusse L., Rankinen T., Roth S.M., Wolfarth B., Bouchard C. The human gene map for performance and health-related fitness phenotypes: the 2006-2007 update. Med. Sci. Sports Exerc. 2009; 41(1): 35-73.
31. Martinek V., Fu FH., Huard. J. Gene therapy and tissue engineering in sports medicine. Phys. Sportsmed. 2000; 28(2): 34-51.
32. Смирное И.Е., Кучеренко А.Г., Шатилоеа Н.Н., Кузенкоеа Л.М. Матриксные металлопротеиназы при рассеянном склерозе у детей. Российский педиатрический журнал. 2012; 4: 4-9.
33. Gaebler-Spira D., Thornton L.S. Injury prevention for children with disabilities. Phys. Med. Rehabil. Clin. North Am. 2002; 13(4): 891-906.
34. Макарое Л.М. Внезапная смерть в спорте: причины и пути профилактики. Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2009; 4: 17-22.
35. Гаерилоеа Е.А., Чурганое О.А. Причины и профилактика внезапной смерти спортсменов. Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2010; 3-4: 39-44.
36. Achar S., Rostamian A., Narayan S.M. Cardiac and metabolic effects of anabolic-androgenic steroid abuse on lipids, blood pressure, left ventricular dimensions, and rhythm. Am. J. Cardiol. 2010; 106(6): 893-901.
37. Wallace D. C. The mitochondrial genome in human adaptive radiation and disease: on the road to therapeutics and performance enhancement. Gene. 2005; 354: 169-80.
38. Baoutina A., Alexander I.E., Rasko J.E., Emslie K.R. Potential use of gene transfer in athletic performance enhancement. Mol. Ther. 2007; 15(10): 1751-66.
39. Eynon N., Moran M., Birk R., Lucia A The champions' mitochondria: is it genetically determined? A review on mitochondrial DNA and elite athletic performance. Physiol. Genomics. 2011; 43(13): 789-98.
40. Ahmetov 1.1., Rogozkin V.A. Genes, athlete status and training -An overview. Med. Sport Sci. 2009; 54: 43-71.
41. Street G., James R., Cutt H. The relationship between organised physical recreation and mental health. Health Promot. J. Austr. 2007; 18(3): 236-9.
42. Gupta N., Fischer A.R., van der Lans I.A., Frewer L.J. Factors influencing societal response of nanotechnology: an expert stakeholder analysis. J. Nanopart. Res. 2012; 14(5): 857.
43. Leadbetter J.D., Leadbetter W.B. The philosophy of sports medicine care: an historical review. Md. Med. J. 1996; 45(8): 618-31.
44. Gatzidou E., Gatzidou G., Theocharis S.E. Genetically transformed world records: a reality or in the sphere of fantasy? Med. Sci. Monit. 2009; 15(2): 41-7.
45. Friedmann T., Flenker U., Georgakopoulos C., Alsayrafi M., Sottas P.E., Williams S.A, Gill R.D. Evolving concepts and techniques for anti-doping. Bioanalysis. 2012; 4(13): 1667-80.
references
1. Yakovleva T.V., Ivanova I.I., Modestov A.A Main lines of modernization of the health-improving system for children and adolescents. Rossyiskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 3: 37-9 (in Russian).
2. Baranov A.A., Albitskiy VYu., Ustinova N.V. Status, problems and prospects of the organization of medical and social care for children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 3: 4-6 (in Russian).
3. Polyakov S.D., Smirnov I.E., Korneeva I.T., Tertischnaya E.S., Gogotova V.L. Problems of modern children's sports and ways of their solution. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2008; 1: 54-6 (in Russian).
4. Gurevich T.S. Medical expert estimation of bicuspid aortic valve in high-grade athletes. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2010; 6: 59-61 (in Russian).
5. Lutskan I.P., Savvina N.V., Stepanova L.A. Problems of medical support for children enganged in sport activity in Russia. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; 5: 39-42 (in Russian).
6. Achmetov I.I. Prospects of using DNA technologies in sports medicine. Training in prevention, treatment and rehabilitation. -2010; 3-4: 32-8 (in Russian).
7. Achmetov I.I. Genetic diagnostics in sports medicine. The therapist. 2010; 12: 11-5 (in Russian).
8. Iliyn V.N., Drozdovskaya S.B. Problems and prospects of development of molecular genetics of physical activity. Sports medicine. 2007; 2: 10-9 (in Russian).
9. Bernstein J., Perlis C., Bartolozzi A.R. Normative ethics in sports medicine. Clin. Orthop. Relat. Res. 2004; 420(3): 309-18.
10. Barabanova V.B. About the problem of the limit of human possibilities and genetic technologies in sports. Uspechy sovremen-nogo estestvoznaniya. 2010; 11: 63-4 (in Russian).
11. Tischenko P.D. Bio-power in the age of biotechnology. M. IF-RAN; 2001. 177 p. (in Russian).
12. Tischenko P.D., ed. Workbooks on bioethics. Bioethic ensuring the innovative development of biomedical technologies. Vol. 12: M.: Publishing house of Moscow. Human. Univ. 2011. 106 p. (in Russian).
13. BelyaletdinovR.R. Brave new sport. People. 2005; 5: 68-79 (in Russian).
14. Tischenko P.D. Health: philosophical-anthropological aspect. Human health: the socio-humanitarian and medico-biological aspects. M.; 2003: 106-13 (in Russian).
15. Yudin B.G.. Health: fact, norm and value. Mir psychologii. 2000; 1: 54-68 (in Russian).
16. IvanyushkinA.Ya., Lapin Yu.E., Smirnov V.I. Eugenics: from a utopia to science and from science to a utopia? Rossiyskiy pedi-atricheskiy zhurnal. 2013; 2: 55-9 (in Russian).
17. Dunn W.R., George M.S., Churchill L., Spindler K.P. Ethics in sports medicine. Am. J. Sports Med. 2007; 35(5): 840-4.
18. Johnson R. The unique ethics of sports medicine. Clin. Sports Med. 2004; 23(2): 175-82.
19. Montgomery H., Clarkson P., Hemingway H. et al. Human gene for physical performance. Nature. 1998; 393: 221.
20. Habermas J. Philosophical discourse of modernity. Transl. deutsch. M.; 2003; 416 (in Russian).
21. Ergen E., Pigozzi F, BachlN., Dickhuth H.H. Sports medicine: a European perspective. Historical roots, definitions and scope. J. Sports Med. Phys. Fitness. 2006; 46(2): 167-75.
22. Mehlman M.J. Genetic enhancement in sport: just another form of doping? Recent Pat. DNA Gene Seq. 2012; 6(3): 240-6.
23. Baranov VS., Glotov O.S., Baranova E.V. Genomic of aging and predictive medicine. Adv. Gerontol. 2010; 23(3): 329-38.
24. Huard J., Li Y., PengH., Fu F.H. Gene therapy and tissue engineering for sports medicine. J. Gene Med. 2003; 5(2): 93-108.
25. Achmetov I.I. Molecular genetics of sports. - M: Soviet sport, 2009, 268 p. (in Russian).
26. Achmetov I.I., Linde E.V., Rogozkin V.A. Association of polymorphisms of genes-controllers of type of adaptation of cardiovascular system to physical stress. Journal of sports science. 2008; 1: 38-41 (in Russian).
27. Sobyanin F.I., ChurnosovM.I., Sokorev V.V., KrivzovA.S. Genetic differentiation of athletes-shooters at an autosomal DNA markers. Theory and practice of physical culture. 2007; 9: 43-6 (in Russian).
28. Miah A Genetically modified athlets. Biomedical ethics, gene doping and sport. Padstow, 2004. 232 p.
29. Rankinen T., Bray M., Hagberg J.M., Perusse L., Roth S.M., Wolfarth B., Bouchard C. The human gene map for performance and health-related fitness phenotypes: the 2005 update. Med. Sci. Sports Exerc. 2006; 38(11): 1863-88.
30. Bray M.S., Hagberg J.M., Perusse L., Rankinen T., Roth S.M., Wolfarth B., Bouchard C. The human gene map for performance and health-related fitness phenotypes: the 2006-2007 update. Med. Sci. Sports Exerc. 2009; 41(1): 35-73.
31. Martinek V., Fu FH., Huard. J. Gene therapy and tissue engineering in sports medicine. Phys. Sportsmed. 2000; 28(2): 34-51.
32. Smirnov I.E., Kucherenko A.G., Shatilova N.N.,Kuzenkova L.M. Matrix metalloproteinases in multiple sclerosis in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; 4: 4-9 (in Russian).
33. Gaebler-Spira D., Thornton L.S. Injury prevention for children with disabilities. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 2002; 13(4): 891-906.
34. Makarov L.M. Sudden death in sport: causes and ways of prevention. Training in prevention, treatment and rehabilitation. 2009; 4: 17-22 (in Russian).
35. Gavrilova E.A., Churganov O.A. Causes and prevention of sudden death athletes. Training in the prevention, treatment and rehabilitation. 2010; 3-4: 39-44 (in Russian).
36. Achar S., Rostamian A., Narayan S.M. Cardiac and metabolic effects of anabolic-androgenic steroid abuse on lipids, blood pressure, left ventricular dimensions, and rhythm. Am. J. Cardiol. 2010; 106(6): 893-901.
37. Wallace D. C. The mitochondrial genome in human adaptive radiation and disease: on the road to therapeutics and performance enhancement. Gene. 2005; 354: 169-80.
38. Baoutina A., Alexander I.E., Rasko J.E., Emslie K.R. Potential use of gene transfer in athletic performance enhancement. Mol. Ther. 2007; 15(10): 1751-66.
39. Eynon N., Moran M., Birk R., Lucia A. The champions' mitochondria: is it genetically determined? A review on mitochondrial DNA and elite athletic performance. Physiol. Genomics. 2011; 43(13): 789-98.
40. Ahmetov 1.1., Rogozkin V.A. Genes, athlete status and training -An overview. Med. Sport Sci. 2009; 54: 43-71.
41. Street G., James R., Cutt H. The relationship between organised physical recreation and mental health. Health Promot. J. Austr. 2007; 18(3): 236-9.
42. Gupta N., FischerA.R., van der Lans I.A., Frewer L.J. Factors influencing societal response of nanotechnology: an expert stakeholder analysis. J. Nanopart. Res. 2012; 14(5): 857.
43. Leadbetter J.D., Leadbetter W.B. The philosophy of sports medicine care: an historical review. Md. Med. J. 1996; 45(8): 618-31.
44. Gatzidou E., Gatzidou G., Theocharis S.E. Genetically transformed world records: a reality or in the sphere of fantasy? Med. Sci. Monit. 2009; 15(2): 41-7.
45. Friedmann T., Flenker U., Georgakopoulos C., Alsayrafi M., Sottas P.E., Williams S.A., Gill R.D. Evolving concepts and techniques for anti-doping. Bioanalysis. 2012; 4(13): 1667-80.
Поступила 28.10.13
Сведения об авторах:
Иванюшкин Александр Яковлевич, доктор философских наук и канд. мед. наук, проф., профессор общеуниверситетской каф. философии Московского городского педагогического университета (МГПУ), ведущий научный сотрудник НЦЗД РАМН, e-mail: a_ivanuyshkin@mail.ru; Смирнов Владимир Иванович, канд. эконом. наук, зам. директора по информационным технологиям НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, e-mail: support@nczd.ru; Поляков Сергей Дмитриевич, доктор мед. наук, проф., зав. отделом спортивной медицины ФГБУ «НЦЗД» РАМН, e-mail: polyakov@nczd.ru
