CC BY
15
York Times, 7 July 2013, URL:
http://www.nytimes.com/2013/07/07/opinion/sunday/a-new-anti-american-axis.html?pagewanted=all& r=0.
3. Liselotte Odgaard, «Between Integration and Coexistence: US-Chinese Strategies of International Order», Strategic Studies Quarterly 7, no. 1 Spring 2013, pp. 15-39.
УДК 616-053.32
Хухарева Н.М. студент
кафедра детских болезней с курсом неонатологии Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет им. акад. И.П.Павлова научный руководитель: Гуркина Е.Ю., доктор медицинских наук
доцент
Россия, г. Санкт-Петербург СПЕЦИФИКА ПРОЯВЛЕНИЙ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ НЕДОНОШЕННОСТИ У ЛИЦ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Аннотация: в работе описываются проблемы здоровья детей, родившихся с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела(ОНМТ). Такие дети имеют высокий риск формирования умственной и физической неполноценности. Проблема детей рождения таких детей стала особенно актуальной для неонатологов и педиатров с момента введения в России 2012 году новых критериев живорожденности. В статье на основе зарубежных и российских статей проведен анализ наиболее часто встречающейся патологии у детей, рожденных недоношенными. Полученные результаты доказывают, что наиболее частые осложнения возникают в результате органического поражения нервной системы.
Ключевые слова: недоношенные дети, патология новорожденных, аутизм, умственная отсталость, детский церебральный паралич
Khukhareva N.M. - student department of children's illnesses with a neonatology course Pavlov First Saint Petersburg State Medical University
Russian Federation, St. Petersburg Gurkina E. Y.- Doctor of medical sciences., Associate Professor THE SPECIFICS OF THE LONG-TERM PREMATURITY MANIFESTATIONS AMONG DIFFERENT AGE GROUP
REPRESENTATIVES
Abstract: In this work it's told about problems of health of the children who were born with extremely low and very low body weight. Such children have high risk of formation of mental and physical inferiority. The problem of such children became especially relevant for neonatolog and pediatricians from the moment of introduction in Russia to 2012 of new criteria of newborns' nursing. In article on
the basis of foreign and Russian articles was analysed the most often found pathology at the children born premature. The received results prove that the most frequent complications result from organic lesion of a nervous system.
Keywords: premature children, pathology of newborns, autism, mental retardation, cerebral palsy.
По данным ВОЗ ежегодно в мире рождается около 15 млн. недоношенных детей, из них более 2,5 млн. дети с очень низкой и экстремально низкой массой. По данным министерства здравоохранения РФ в настоящее время в России выживаемость детей, рожденных с весом менее 1 кг, составляет 85%, а в перинатальных центрах достигает 90%. [11]
Изучение показателей развития глубоко недоношенных детей, а также анализ отдаленных последствий недоношенности позволит оценить и повысить качество медицинской помощи таким детям, а также обеспечить своевременную социальную коррекцию.
На основании изучения литературных данных был проведен анализ наиболее часто встречающейся отдаленной патологии у детей, рожденных недоношенными. При этом в ходе данного исследования наиболее интересным явилось изучение данных о детях, рожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела.
Нами был проведен анализ русскоязычных публикаций, посвященных причинам, последствиям и методам оказания помощи недоношенным детям и зарубежных статей, посвященных английским исследованиям EPICure, EPICure-2, M-CHAT о выживании, здоровье и развитии недоношенных новорожденных и специфике их развития в более старшем возрасте.
В ходе нашего исследования было выявлено, что все негативные последствия, отражающиеся на состоянии здоровья глубоко недоношенных детей, объединены единым механизмом тканевой незрелости и незавершенности нейроэндокринной регуляции, недостаточным запасом нутриентов и повышенной потребностью в них, нарушенными процессами адаптации в условиях оксидативного стресса или гипоксии с накоплением свободных радикалов и последующим истощением системы антиоксидантной защиты.
Примером такого механизма повреждения является ретинопатия недоношенных у детей с массой тела менее 1,5 кг, которая приводит к инвалидности в 30% случаев. К 6-10 годам у 55% детей с регрессировавшей ретинопатией в катамнезе имелись страбизм, амблиопия и значительные аномалии рефракции, неврологические нарушения, задержка умственного развития и психосоциальные проблемы. [7]
Одним из самых грозных осложнений недоношенности является синдром дыхательных расстройств (СДР) или респираторный дистресс-синдром (РДС). Европейским консенсусом было выявлено, что частота его развития уменьшается с увеличением гестационного возраста. Синдром дыхательных расстройств осложняется: приступами апноэ, ДВС-синдром,
внутрижелудочковыми кровоизлияниями, перивентрикулярной
лейкомаляцией, некротическим энтероколитом, ретинопатией недоношенных, постгипоксической энцефалопатией, бронхолегочной дисплазией и другими заболеваниями, а также возникающими вследствие их отдаленными последствиями. [15]
При интенсивной терапии СДР у глубоко недоношенных детей, часто возникает бронхолегочная дисплазия (БЛД). У всех детей, перенесших БЛД, в течение 1 года жизни отмечаются повторные приступы бронхообструктивного синдрома, а у 15% из них в возрасте 3-4 лет появляются приступы бронхиальной астмы. Летальность детей с тяжелой БЛД на 1 году жизни составляет до 20%, примерно такое же количество в дальнейшем умирает от пневмоний, и поэтому общая летальность от БЛД -около 30%.
Еще одним частым заболеванием является некротический энтероколит. Возникает в 90% случаев у недоношенных детей с весом менее 1,5 кг. Выявлена зависимость: чем меньше масса ребенка при рождении, тем чаще, но позднее может развиться НЭК. Летальность при НЭК составляет 25-30%, а оперативного вмешательства требует 50% детей. Среди выживших детей возможны отдаленные осложнения, связанные с последствиями оперативного лечения.
Наибольшую группу отдаленных последствий составляют поражения нервной системы. Около 60% выживших недоношенных детей имеют нейросенсорные или неврологические нарушения. Органическое поражение ЦНС в виде внутрижелудочковых кровоизлияний и гипоксически-ишемической энцефалопатии у выживших детей представляют собою одну из главных причин отдаленных осложнений - развития судорожного синдрома, эпилепсии, детского церебрального паралича (ДЦП); умственной отсталости; минимальных мозговых дисфункций. Многочисленные исследования выявили значительные дефициты в ряде базовых когнитивных процессов: снижение кратковременной памяти, скорости обработки информации, нарушение визуального восприятия, сенсорномоторной интеграции и внимания у детей с ЭНМТ. [4] В результате нарушаются все познавательные функции: внимание, память, мышление и речь.
Исследования детей с ЭНМТ также выявили поведенческие, социальные и эмоциональные отдаленные последствия. Наиболее частая проблема у детей, рожденных глубоко недоношенными - взаимоотношение со сверстниками, т.к. по данным исследования М-СНАТ у 21-40% детей, рожденных с ЭНМТ, повышен риск развития аутизма к 2 годам, и у большинства наблюдаются аутистические черты. [1]
Таким образом 40-60% детей рожденных с ЭНМТ уже к 6 годам имеют специальные образовательные потребности. Результаты исследования ЕР1Сиге 1995 доказывают, что дети, рожденные с ЭНМТ, будут иметь более низкий уровень образования, чем их родственники и «доношенные» сверстники. [12,14]
Информация по отдаленным последствиям в более зрелом возрасте имеется только по детям, рожденным с ОНМТ.[3] Выявлено, что у взрослых также сохраняются когнитивные проблемы, наблюдается более низкий уровень IQ по сравнению с «доношенными». Образовательные способности у таких взрослых несколько хуже, меньшее количество человек имеет высшее образование, и большая часть имеет среднее образование, сохраняется высокий риск психических расстройств, в т.ч. СДВГ, аутизм, расстройства настроения, невротизм, большая интроверсия.
Проведенный анализ показывает необходимость разработки в России новых моделей наблюдения за здоровьем глубоко недоношенных детей и контролем психоневрологических функций уже на ранних этапах жизни. Уменьшить психоневрологические последствия, а возможно даже и предупредить возникновение некоторых явлений возможно при ранней комплексной медико-психолого-педагогической поддержке.
Использованные источники:
1. Anderson P.J. Attention problems in a representative sample of EPBW, ELBW children, 2011 [электронный ресурс] URL : https ://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/21253991 (Дата обращения: 19.10.2016)
2. Breeman L.D. Attention problems in very preterm children from childhood to adulthood: the Bavarian Longitudinal Study, 2016 [электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26287264 (Дата обращения: 22.10.2016)
3. Eryigit Madzwamuse S. Neuro-cognitive performance of very preterm or very low birth weight adults at 26 years, 2015 [электронный ресурс] URL : http s : //www.ncbi. nlm.nih. gov/pubmed/25382451 (Дата обращения: 25.10.2016)
4. Johnson S. Neurodevelopmental Disability Through 11 Years of Age in Children Born Before 26 Weeks of Gestation, 2009 [электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19651566 (Дата обращения: 22.10.2016)
5. Limperopoulos C.Injury to the Premature Cerebellum: Outcome is Related to Remote Cortical Development, 2014 [электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3920767/ (Дата обращения: 28.10.2016)
6. McEniery C.M. Cardiovascular consequences of extreme prematurity: the EPICure study, 2011 [электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21602710 (Дата обращения: 22.10.2016)
7. MacKay D.F. Gestational age at delivery and special educational need, 2010 [электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20543995 (Дата обращения: 22.10.2016)
8. Melville M. The immune consequences of preterm birth, 2013 [электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3659282/ (Дата обращения: 1.11.2016)
9. Taylor H.G. Learning problems in kindergarten students with extremely preterm birth, 2011 [электронный ресурс] URL:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21893648 (Дата обращения: 17.10.2016)
10.Treyvaud K. Parenting behavior at 2 years predicts school-age performance at 7 years in very preterm children, 2016 [электронный ресурс] URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26616792 (Дата обращения: 22.10.2016)
11. Доктор Питер // Сколько детей в России рождаются раньше срока [электронный ресурс] URL: http://doctorpiter.ru/articles/15693/ (Дата обращения: 23.10.2016)
12.Лазуренко С.Б. Психическое развитие детей с нарушениями здоровья в раннем возрасте: монография / М.:Москва : ЛОГОМАГ, 2015. - 255 с.
13.Пузанов Б.П. Коррекционная педагогика: Основы обучения и воспитания детей с отклонениями в развитии: Учебное пособие - М., 1999. - 228 с.
14.Хазанов А. И. Недоношенные дети. - 3-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1987. — 238 с.
15.Шабалов Н.П. Неонатология в 2-х томах, Том 2. М.: «ГЭОТАР-Медиа». -информ. - 2016. - 378 с.
