CC BY
106
РШШиУМ
прмвслжье
№1(121) январь - февраль, 2014
[КОНСИЛИУМ. НЕФРОЛОГИЯ/КАРДИОЛОГИЯ]
Я.В. ВАВИЛОВА, г. Москва
Специфические белки в моче для дифференциальной диагностики типа протеинурии
В связи с постоянным ростом числа почечных заболеваний и их бессимптомным течением на начальных стадиях развития все более актуальной становится задача их раннего выявления и дифференциальной диагностики. Нарушение почечной функции сопровождается увеличенным выделением белка в мочу, т. е. протеину-рией. Однако протеинурия сама по себе не является доказательством почечной болезни, и обнаружение белка в моче требует дальнейшей оценки для определения патологической причины и характеристики нефропатии.
В соответствии с двумя основными структурами нефрона, почечные расстройства подразделяются на клубоч-
ковые и канальцевые и называются, соответственно, гломерулопатиями и тубулопатиями.
Протеинурия, в свою очередь, дифференцируется на преренальную, ренальную и постренальную. Пре-ренальная протеинурия (протеинурия переполнения клубочков) вызвана непочечными расстройствами, когда фильтрующая способность клубочков патологического избытка низкомолекулярных белков крови превышает способность канальцев к реабсорбции. Выделяют следующие формы протеи-нурии переполнения: протеинурия Бенс-Джонса (выделение моноклональ-ных легких цепей иммуноглобулинов); гемоглобинурия (при остром гемоли-
ТАБЛИЦА Современные маркеры патологической протеинурии
Тип расстройства Механизм Белковый маркер
Клубочковая Нарушение селективности по заряду/ Утрата селективности по заряду и размеру Альбумин, трансферрин/ Альбумин, IgG
Канальцевая Сниженная реабсорбция/ канальцевая дисфункция Альфа1-микроглобулин Бета2-микроглобулин Ретинол-связывающий белок
Преренальная Увеличение фильтрации из-за избыточных уровней в плазме Ig легкие цепи Миоглобин Гемоглобин Лизоцим
Постренальная Увеличение экскреции Альфа 2-макроглобулин
^ antor
Диакон
ЗАО «ДИАКОН» предлагает уникальную панель реагентов (Бельгия)
для оценки специфического белкового профиля мочи.
Л арtec
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ БЕЛКИ В МОЧЕ Aptec diagnostics
для дифференциальной диагностики типа протеинурии
• Количественный, иммунотурбидиметрический метод определения
• Жидкие, стабильные, полностью готовы к использованию
• Срок годности: 5 лет для реагентов, 3 года для калибраторов и контрольных сывороток
• Жидкие калибраторы и контроли
• Высокий лимит по антигену с минимальным эффектом прозоны
• Сертификаты ISO 9001:2000 и СЕ
• Адаптированы для большинства современных анализаторов
Специфические белки Aptec diagnostics - это:
- Неинвазивные тесты (что особенно важно для педиатрических пациентов) для выявления, дифференциальной диагностики и мониторинга ренальных патологий;
- Ранняя диагностика диабетической нефропатии;
- Контроль осложнений беременности (оценка риска преэклампсии)
ЗАО "ДИАКОН", Россия,
142290, Московская область, г. Пущино, ул. Грузовая, 1-а Тел.: 8 (495) 980-63-39, Факс: 8 (495) 980-66-79
Телефон горячей линии: 8-800-2006-339 E-mail: sale@diakonlab.ru www.diakonlab.ru
тическом синдроме), миоглобинурия (после многократных повреждений или судорог), лизоцимурия (при болезни Ходжкина, миелоцитарной и моно-цитарной лейкемиях).
Ренальная протеинурия связана с нарушением функционирования клубочков и/или канальцев нефрона и подразделяется на гломерулярную (возникает, когда клубочек теряет способность сохранять большие белки в плазме) и тубулярную (в результате снижения способности проксимальных канальцев реабсорбировать и катаболизировать белки, что наиболее часто является следствием инфекций и действия нефротоксических веществ). Гломе-рулярная, в свою очередь, может быть селективной (хронический гломеруло-нефрит) и неселективной (нефротиче-ский синдром). Селективная протеину-рия является минимальным, нередко обратимым повреждением гломеруляр-ного фильтра, при котором отмечается нарушение селективности базальной мембраны по заряду (молекулярная масса не выше 68 кДа). При неселективной протеинурии имеет место тяжелое повреждение гломерулярного фильтра, при котором наблюдается утрата селективности базальной мембраны в отношении заряда и размера фильтруемых белков (>100 кДа). Также различают смешанную протеинурию при совместном нарушении функций клубочков и канальцев и поражении всего нефрона, что происходит при хронической почечной недостаточности, хроническом пиелонефрите.
Постренальная протеинурия отмечается при постклубочковой гематурии или воспалении выводящего мочевого тракта. При этом наблюдается увеличение выделения всех белков плазмы, включая высокомолекулярные белки (более 250 кДа), что может симулировать почечную болезнь типа клубочко-вой протеинурии.
