Специфические белки мочи в диагностике повреждения почек Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

пшшиим

приволжье

№ 4 (144) май, 2016

[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]

О.В. ГАЛКИНА, Е.О. БОГДАНОВА, И.М. ЗУБИНА, Е.Н. ЛЕВЫКИНА, НИИ нефрологии Научно-клинического исследовательского центра ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург

Специфические белки мочи в диагностике повреждения почек

Jля ранних стадии хроническом болезни почек (ХБП) характерно у бессимптомное течение и незначительное изменение рутинных лабораторных показателей [& Ь^агатап, 2015]. При скрининге ХБП одним из критериев является уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по кре-атинину крови. Для этого предпочтительнее использовать ферментативный метод определения креатинина, так как, в отличие от метода Яффе, он позволяет исключить влияние на ход реакции большинства возможных компонентов сыворотки пациента, в частности билирубина и аскорбиновой кислоты. Однако у пожилых людей, лиц с небольшой мышечной массой расчет СКФ по креатинину может приводить к неверной интерпретации результатов и недооценке тяжести ХБП.

В настоящее время для определения СКФ наиболее оптимальным является формула с учетом концентрации креати-нина и цистатина С: СКБ-ЕР1 (КБЮО 2012). Расчет СКФ по этой формуле позволяет избежать ошибок, связанных со сниженным уровнем креатинина у пациентов с избыточной/недостаточной массой тела, ампутациями конечностей и возрастом (подходит для детей и пожилых пациентов) [Нац. Рекомендации, 2012]. Кроме расчета СКФ для обнаружения ранних стадий ХБП проводят диагностику проте-инурии и альбуминурии. На сегодняшний день среди методов количественного определения общего белка мочи пирогал-лоловый метод является наиболее чувствительным и точным. Проведение реакции в сукцинатном буфере при стабиль-

ном рН и значительное разведение образца мочи уменьшает влияние ее состава, мутности и рН на результат измерения [Ким Ю.В. Лаб. медицина 2003]. При отсутствии протеинурии и любых других признаков хронического повреждения почек - повышенный уровень альбумина в моче может быть единственным показателем, отражающим субклиническое течение ХБП. На настоящий момент использование терминов «нормоальбуминурия», «микроальбуминурия», «макроальбуминурия» представляется нежелательным [Levey AS., 2010]. В национальных рекомендациях «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению» для описания выраженности мочевой экскреции альбумина предложено использовать определения «оптимальный» (<10 мг/г креатинина), «высоконормальный» (10-29 мг/г креатинина), «высокий» (30-299 мг/г креатинина), «очень высокий» (300-1 999 мг/г креатинина) и «нефротический» (>2 000 мг/г креатинина) [Нац. Рекомендации, 2012].

Характер структурных повреждений нефрона ведет к различным типам про-теинурии. Определение концентрации специфических белков мочи позволяет дифференцировать тип протеинурии (ренальную, постренальную и пререналь-ную), выявить локализацию повреждения нефрона. В случае преренальной протеи-нурии уровень альбумина, иммуноглобулина G (IgG), трансферрина, а-1 микроглобулина (а-1МГ 3 кДа) в моче соответствует физиологической норме. При ренальном типе протеинурии концентра-

ТАБЛИЦА Определение типа протеинурии

Типы протеинурии

Преренальная протеинурия Ренальная протеинурия

Нормальные значения специфических белков мочи Повышенные значения специфических белков мочи

Альбумин <10 мг/г креатинина IgG <10 мг/л а-1МГ <12 мг/л Селективная клу-бочковая Неселективная клубочковая Канальцевая Смешанная форма

Альбумин t IgG а-1МГ Альбумин tt IgG t а-1МГ Альбумин IgG a-Wt Альбумин t IgG t а-1МГ t

ция специфических белков в моче меняется в зависимости от типа протеинурии и характер изменения спектра белков мочи зависит от локализации повреждения нефрона (таблица). При постреналь-ной протеинурии в моче увеличивается концентрация всех вышеперечисленных протеинов, и добавляются белки с высокой молекулярной массой (более 250 кДа). Эта форма протеинурии вызвана постгло-мерулярной гематурией или воспалением мочевыводящих путей.

Таким образом, определение концентрации специфических белков мочи наряду с традиционными методами диагностики ХБП (протеинурия, мочевая экскреция альбумина) позволяют выявить ренальный тип протеинурии, дифференцировать селективную/неселективную протеинурию, а также локализацию повреждения отдела нефрона.

Кроме того...

Компания ОАО «Витал Девелопмент Корпорэйшн» производит наборы реагентов для клинической биохимии, в том числе и наборы для определения концентрации креатинина в сыворотке (плазме) крови и моче методом, основанном на реакции Яффе (с/без депротеинизации), а также энзиматическим кинетическим методом без депротеинизации. Для количественного определения специфических белков в биологических жидкостях человека предлагаются наборы методом иммунотурбидиметрии. Данные наборы характеризуют простоту и унифицированность процедуры определения, высокую специфичность и чувствительность, широкий диапазон измерения, оптимальное соотношение «цена/качество» исследования, высокую стабильность реагентов после вскрытия, длительный срок хранения тест-систем. В состав вышеуказанных наборов входят калибраторы. Имеются адаптации для широкого спектра автоматических и полуавтоматических биохимических анализаторов. Продукция имеет маркировку СЕ и соответствует Европейской Директиве 98/79/ СЕ по медицинским изделиям в сфере In Vitro Диагностики. Система менеджмента качества компании сертифицирована согласно ISO 9001:2008 и ISO 13485:2003. Вся информация представлена на сайте http://www.v'tal-spb.ru/ (g)