CC BY
88
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
Специфическая и неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ в условиях крупного промышленного предприятия
Е.П. Селькова2, Т.А. Семененко1, В.А. Бондарев3, Т.П. Готвянская1, А.Д. Гайдаренко1, Л.Ф. Евсеева3, Н.А. Полежаева3, Н.П. Медведева3, Т.А. Кондратьева2
1 ГУ «НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» РАМН, Москва (info@riem.ru)
2 ГУ «Институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Минздравсоцразвития России, Москва (info@gabrich.com)
3 ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» (info@fguz.lipetsk.ru)
Резюме
Изучена профилактическая активность средств специфической и неспецифической профилактики и их комбинации, а также влияние препаратов на показатели иммунного статуса среди рабочих крупного производственного комбината.
Ключевые слова: грипп, профилактика
Abstraot
Specific and Nonspecific Prophylaxis of Influenza and ARI in the Conditions of the Large Industrial Enterprise
E.P. Selkova2, T.A Semenenko1, V.A. Bondarev3, T.P. Gotvjan-
1 13 3
skaja , A.D. Gaidarenko , L.F. Evseeva , N.A. Polezhaeva , N.P. Medvedeva3, T.A. Kondratjeva2
Gamaleya Research Institute of Epidemiology & Microbiology (info@riem.ru), Gabrichevsky Research Institute of Epidemiology & Microbiology (info@gabrich.com), Center for Hygiene and Epidemiology in the Lipetsk region (info@fguz.lipetsk.ru)
Has been investigated preventive activity of specific and nonspecific means of prevention and their combinations, as well as the influence of drugs on the performance of the immune status of workers of large industrial plant.
Key words: influence, prevention
Введение
В структуре инфекционной патологии ведущее место занимают грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), на их долю приходится 80 - 90%. В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 2,3 до 5 тыс. случаев этих заболеваний на 100 тыс. населения, каждый житель страны в среднем два-три раза болеет ОРВИ. Из общего числа случаев временной нетрудоспособности по всем болезням на грипп и ОРВИ приходится 12 - 14%, а наносимый ими экономический ущерб составляет около 90% всего ущерба от инфекционных болезней [1, 2, 6].
В настоящее время общепризнано, что наиболее эффективным средством профилактики гриппа является вакцинация. Большое количество данных свидетельствует о том, что применение гриппозных вакцин, приготовленных из актуальных вакцинных штаммов вирусов гриппа, в предэпидемический период позволяет защитить от заболевания гриппом около 80% здоровых детей и взрослых. Наряду с вакцинами важную роль играют и иммуномодуляторы, использование которых наиболее обосновано и перспективно для профилактики полиэтиоло-
гичных заболеваний, таких как ОРВИ, против которых еще не разработаны достаточно эффективные средства специфической профилактики [3, 4]. Кроме того, имеются данные литературы, свидетельствующие о возможности применения средств, повышающих резистентность организма человека, для восстановления адекватного реагирования на введение различных вакцинных препаратов [5, 7, 8].
Наиболее актуальна проблема профилактики респираторных инфекций в группах риска, к которым относят пожилых людей, детей дошкольного и школьного возраста, медицинский персонал, работников общественного транспорта и торговой сети и др. [9]. Особую категорию представляют лица, работающие на промышленных предприятиях. Они зачастую испытывают действие двух факторов, повышающих риск заболеваемости: пребывание в организованных коллективах и влияние неблагоприятных производственных условий, снижающих естественную резистентность организма человека. Это послужило основанием для изучения профилактической активности средств специфической и неспецифической профилактики и их комбинации, а также влияния препаратов на показатели
иммунного статуса среди рабочих крупного производственного комбината.
Материалы и методы
При проведении контролируемого рандомизированного эпидемиологического исследования использованы препарат Арбидол (этилового эфира 6-бром-5-гидрокси-1-метил-4-диметиламинометил-2-фенилтиометил-индол-3-карбоновой кислоты гидрохлорид, моногидрат) производства компании «Фармстандарт», Россия, и высокоочищенная вакцина Инфлювак® («Солвей-Фарма», Бельгия), разрешенная к применению в России с 1992 года. Последняя состоит из трех антигенных компонентов, ежегодно обновляемых адекватно циркулирующим штаммам. В одной прививочной дозе Инфлювака® содержится не менее чем по 15 мкг гемагглютинина вирусов гриппа А ^N2 и Н^1) и вируса гриппа В, а также незначительное количество мертиолята, формальдегида, буферный раствор и неопределяемые следы неомицина.
Исследования проводили в период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ среди рабочих и служащих Новолипецкого металлургического комбината (ООО НЛМК) (п = 593; 366 мужчин и 227 женщин, средний возраст - 41,6, в диапазоне 27,6 - 60,2 года). Согласно протоколу проведения рандомизированных исследований все испытуемые соответствующим образом были разделены на пять равноценных групп (в среднем по 115 - 120 человек), получавших следующие препараты:
• I группа - Арбидол в дозе 0,2 г (2 таблетки) 2 раза в неделю в течение трех недель, перорально;
• II группа - вакцина против гриппа (при содержании в дозе 15 мкг гемагглютинина каждого серо-типа вируса) подкожно;
• III группа - комбинированное применение: Арбидол в дозе 0,2 г (2 таблетки) 2 раза в неделю в течение трех недель, перорально; затем вакцина против гриппа подкожно;
• IV группа - комбинированное применение: вакцина против гриппа подкожно; затем Арбидол в дозе 0,2 г (2 таблетки) 2 раза в неделю в течение трех недель, перорально;
• V группа - плацебо (контроль).
Оценку профилактической эффективности изучаемых препаратов проводили на основании сравнения данных об уровне заболеваемости в основных и контрольной группах, представленных медсанчастью НЛМК, а также ФГУЗ «ЦГЭ в городе Липецке». Для оценки результатов испытаний была разработана скрининговая карта, включавшая следующую информацию: возраст, пол, условия работы, анамнестические данные, результаты объективного исследования, динамику жалоб и клинических симптомов в изучаемый период и др. Каждый случай заболевания в обязательном порядке учитывался в карте обследования пациента, а также в книге
учета больных в медсанчасти и в соответствующих разделах учета листков нетрудоспособности в отделе кадров. Для изучения уровня и динамики инфекционной заболеваемости в опытных и контрольной группах информацию получали из перечисленных выше документов. Отобранные из форм учета данные о первичных случаях инфекционных заболеваний группировали в соответствии с шифром карты обследования.
С целью оценки влияния препаратов на показатели гуморального иммунитета проводилось серологическое исследование в иммуноферментном анализе (ИФА) образцов сывороток крови на наличие специфических антител к вирусам гриппа А (Н^1 и H3N2) и В, респираторно-синцитиальному (РС) вирусу, аденовирусу и вирусам парагриппа 1-го и 3-го типов. Исследования проводили в динамике: до начала приема препаратов (1-я проба) и спустя три месяца (2-я проба). При постановке реакций использовали тест-системы (производство НИИ гриппа РАМН и ООО «Предприятие по производству диагностических препаратов», Санкт-Петербург), основные компоненты которых - антигены респираторных вирусов, а также конъюгаты моноклональных антител к иммуноглобулинам человека.
Все количественные показатели обрабатывали методами вариационной статистики. Достоверность различий определяли по критерию Стью-дента, при этом статистически достоверными считали различия при р < 0,05 [10].
Результаты и обсуждение
Анализ вспышечной заболеваемости гриппом и ОРВИ за последние 10 лет по городу Липецку не выявил существенных изменений в ее динамике.
Во время сезонных подъемов заболеваемости гриппом и ОРВИ в изучаемый период в Липецке регистрировалось более 162 тыс. случаев острых инфекций респираторного тракта, включая грипп, что составляет 88,4% в общей сумме зарегистрированных инфекционных заболеваний. Еженедельные темпы прироста заболеваемости составляли от 9% в сентябре до 15% в ноябре. Эти данные коррелировали с эпидемической кривой гриппа и ОРВИ на НЛМК, однако уровень заболеваемости на комбинате был в 1,5 раза выше, чем в среднем по городу.
В этот же период не установлено существенных изменений в уровне заболеваемости гриппом и ОРВИ в Липецке по сравнению с предыдущим годом, однако отмечено снижение показателей заболеваемости среди рабочих отдельных цехов НЛМК, получавших препараты.
Сравнительные данные о заболеваемости рабочих в изучаемый период (с 1 ноября по 1 апреля) и аналогичный период предшествующего сезона приведены в таблице 1.
Как следует из таблицы 1, в изучаемый период отмечен незначительный подъем заболевае-
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
Таблица 1.
Заболеваемость гриппом и ОРВИ рабочих НЛМК г. Липецка при применении Арбидола и гриппозной вакцины и отсутствии профилактики
Показатели Группы
I II III IV V
Число рабочих 120 115 120 118 120
Число случаев заболеваний 8 10 6 7 18
% заболевших 6,7 ± 1,1 8,7 ± 0,9 5,0 ± 0,8 5,9 ± 0,7 15,0 ± 2,3
Заболеваемость на 1000 работающих 67 87 50 59 150
Таблица 2.
Удельный вес сероконверсий в отношении возбудителей гриппа и ОРВИ в коллективе рабочих НЛМК
Возбудители гриппа и ОРВИ Группы обследованных (абс./%)
I (n = 46) II (n = 46) III (n = 47) IV (n = 43) V (n = 47)
Вирус гриппа А (ШШ) 7/15,2 ± 2,7 28/60,7 ± 5,3 37/78,7 ± 6,7 29/67,4 ± 4,8 8/17,1 ± 3,8
Вирус гриппа А (H3N2) 3/6,5 ± 0,7 20/43,5 ± 4,2 28/59,6 ± 5,8 19/44,2 ± 4,7 9/19,1 ± 2,8
Вирус гриппа В 6/13,1 ± 1,7 32/69,6 ± 4,4 41/87,2 ± 7,7 31/72,1 ± 7,4 3/6,4 ± 0,7
Аденовирус 5/10,9 ± 2,5 2/4,3 ± 0,3 4/8,5 ± 1,8 4/9,3 ± 1,2 1/2,1 ± 0,4
РС-вирус 4/8,7 ± 1,5 3/6,5 ± 1,1 6/12,8 ± 2,7 4/9,3 ± 1,9 3/6,4 ± 1,6
Вирус парагриппа 1-го типа 12/26,1 ± 2,8 22/47,8 ± 2,5 18/38,3 ± 3,7 16/37,2 ± 2,8 28/59,6 ± 4,7
Вирус парагриппа 3-го типа 6/13,1 ± 2,3 8/17,4 ± 2,1 5/10,6 ± 2,7 3/6,9 ± 1,2 29/61,7 ± 5,7
мости рабочих НЛМК гриппом и ОРВИ. При анализе заболеваемости респираторными инфекциями на 1000 человек установлено ее снижение в
1.7 - 3,0 раза среди лиц опытных групп по сравнению с контрольной. Наиболее выраженное снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечено в III и IV группах, получавших комбинацию средств специфической и неспецифической профилактики: 5,0 ± 0,8 и 5,9 ± 0,7% заболевших соответственно, что статистически значимо отличается от уровня заболеваемости лиц, получавших плацебо (15,0 ± 2,3; р < 0,01).
Анализ результатов выборочных лабораторных исследований парных сывороток крови в коллективе рабочих НЛМК показал, что как в опытных, так и в контрольной группе происходила сероконверсия ко всем включенным в изучение возбудителям. Вместе с тем уровень сероконверсии не был равноценным и зависел от применяемых схем профилактики (табл. 2).
Из представленных данных видно, что наиболее высокие процентные показатели сероконверсии к вирусам гриппа определялись у лиц во II, III и IV группах: к вирусу гриппа А (Н^1) - 60,7 ± 5,3;
78.7 ± 6,7; 67,4 ± 4,8; к вирусу гриппа А ^N2) -43,5 ± 4,2; 59,6 ± 5,8; 44,2 ± 4,7; к вирусу гриппа В - 69,6 ± 4,4; 87,2 ± 7,7; 72,1 ± 7,4 соовет-ственно. В группах лиц, получавших Арбидол и плацебо, эти показатели были существенно ниже: 15,2 ± 2,7 и 17,1 ± 3,8; 6,5 ± 0,7 и 19,1 ± 2,8;
13,1 ± 1,7 и 6,4 ± 0,7 соответственно. В то же время удельный вес антител к другим возбудителям не имел выраженных закономерностей.
Выводы
1. Результаты проведенных исследований свидетельствуют об эпидемиологической эффективности Арбидола у работников промышленных предприятий: отмечено снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2,2 - 3,0 раза при применении препарата.
2. Комбинированное применение Арбидола и противогриппозной вакцины привело к повышению частоты сероконверсий и увеличению титров специфических антител к вирусам гриппа, в том числе на протективном уровне.
3. Полученные данные диктуют необходимость рас-
ширения показаний для применения Арбидола, особенно среди работоспособного населения с иммунодефицитными состояниями. К данной категории, в том числе, относятся рабочие заводов, фабрик, комбинатов и других учреждений с различной степенью воздействия вредных производственных факторов, приводящих к нарушениям в системе иммунитета. Применение Арбидола в виде изолированного средства профилактики или в комбинации с противогриппозными вакцинами у работников промышленных предприятий позволит снизить заболеваемость, а также даст серьезный экономический эффект [6]. Ш
Литература
1. Материалы ВОЗ - 2005 г.
2. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Инфекционные болезни в конце ХХ века и санитарно-эпидемиологическое благополучие в России в XXI веке // Журн. микробиол. 2002. № 3. С. 16 - 23.
3. Семененко Т.А., Селькова Е.П., Готвянская Т.П. и др. Показатели иммунного статуса при специфической и неспецифической профилактике гриппа у лиц пожилого возраста // Журн. микробиол. 2005. № 6. С. 24 - 28.
4. Семененко Т.А., Селькова Е.П., Никитина Г.Ю. и др. Эпидемиологические особенности гриппа и ОРВИ и современные подходы к их профилактике / Сб. трудов ММА им. И.М. Сеченова «Профилактическая медицина - практическому здравоохранению». - М., 2003.
5. Начарова Е.П., Харит С.М., Петленко С.В. Превентивная иммунокоррекция как способ повышения эффективности и безопасности вакцинации // Terra Medica. 2004. № 1 (33). С. 3 - 7.
6. Ельшина Г.А., Тиньков А.Н., Борщук Е.А. Эпидемиологическая и экономическая эффективность вакцинации против гриппа взрослого работоспособного населения вакциной Инфлювак // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007. № 2 (33). С. 47 - 53.
7. Ерофеева М.К. Профилактика гриппа и других ОРВИ в группах риска: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - 2001. - 46 с.
8. Киселев О.И., Маринич И.Г., Соминина А.А. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции. - СПб., 2003. - 244 с.
9. Селькова Е.П., Семененко Т.А., Учайкин В.Ф. и др. Профилактическая и лечебная эффективность Арбидола // Эпидемиология и вакцинопро-филактика. 2005. № 1 (20). С. 49 - 53.
10. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. - М., 1975.
ПРЕСС-РЕЛИЗ
«Остановим туберкулез!» - девиз Всемирного дня борьбы с туберкулезом в 2009 году
Несмотря на достигнутый в последнее время прогресс, туберкулез остается глобальной проблемой общественного здравоохранения: ежегодно в мире регистрируется около 9 миллионов новых случаев этого заболевания и более полутора миллионов смертей.
В Российской Федерации за последние годы в результате повышения эффективности противотуберкулезной работы в стране удалось приостановить рост заболеваемости туберкулезом, добиться некоторого снижения показателя смертности от этого заболевания.
Однако эпидемическая ситуация по туберкулезу остается весьма напряженной: по данным ВОЗ, уровень показателей заболеваемости населения и смертности по причине туберкулеза превышает аналогичные показатели в странах Европы в 5 - 8 раз.
В России ежегодно заболевает туберкулезом в среднем 117 - 120 тыс. и умирает - около 25 тыс. человек. Среди впервые выявленных больных с бактериовыделением число случаев с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза составляет около 10%. На распространение туберкулеза также оказывает влияние рост количества ВИЧ-инфицированных граждан.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:
осуществляет государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарного законодательства Российской Федерации, в том числе и по предупреждению распространения туберкулеза на территории России;
контролирует проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции и среди населения, организацию и проведение мероприятий по раннему выявлению заболевания, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях фтизиатрического профиля;
обеспечивает государственный учет и отчетность о прививках и контингентах, привитых против туберкулеза, оказывает методическую и консультативную помощь организациям здравоохранения в планировании прививок и туберкулиновых проб, определении потребности в вакцинах БЦЖ и туберкулине, осуществляет надзор за транспортировкой, хранением, учетом вакцин БЦЖ и туберкулина;
ведет контроль за соблюдением правил допуска лиц к обслуживанию животных в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах, проведением профилактического лечения животных, охраной труда
работников животноводства, выполнением обязательных профилактических мероприятий в хозяйствах и на фермах.
При регистрации неблагополучия по туберкулезу в животноводческих хозяйствах специалисты Роспотребнадзора совместно со специалистами ветеринарной службы проводят санитарноэпидемиологическое расследование, организуют санитарнокарантинные мероприятия.
При выявлении нарушений санитарного законодательства по выполнению профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику возникновения и распространения туберкулеза, органами Роспотребнадзора принимаются меры административного воздействия, организуется решение вопросов на административном уровне, в ряде случаев вопросы решаются в судебном порядке.
Роспотребнадзор информирует органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации об эпидемиологической ситуации по туберкулезу, принимает участие в разработке и корректировке территориальных программ и планов по борьбе с этим заболеванием.
Для общественного санитарного просвещения людей в вопросах профилактики туберкулеза сотрудниками органов и учреждений Роспотребнадзора проводится большая санитарнопросветительная работа среди различных групп населения с широким использованием средств массовой информации. Работу по профилактике заболеваемости туберкулезом Роспотребнадзор осуществляет в сотрудничестве с общей лечебной сетью, фтизиатрической службой, другими заинтересованными ведомствами и организациями, привлекая к решению ряда вопросов территориальные органы исполнительной власти.
Вынесение актуальных проблем по туберкулезу для обсуждения на уровень исполнительной власти субъектов Российской Федерации, жесткий контроль за выполнением законодательства по предупреждению распространения туберкулеза, проводимый специалистами службы, санитарно-просветительная работа с населением по профилактике туберкулеза внесли определенный вклад в стабилизацию эпидемиологической ситуации по данному заболеванию.
24 марта 2009 года, как и в предыдущие годы, Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с другими заинтересованными ведомствами стали инициаторами и организаторами проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом.
Источник; пресс-релиз Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (45)/2009
