Спектр основных бактериальных возбудителей острого тонзиллофарингита у взрослых и чувствительность выделенных чистых культур к антибактериальным препаратам Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СПЕКТР ОСНОВНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА У ВЗРОСЛЫХ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВЫДЕЛЕННЫХ ЧИСТЫХ КУЛЬТУР К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ _ПРЕПАРАТАМ_

А.Р. Бейсенаева1, Г.М. Мулдаева2, И.С. Азизов3, Л.С. Хайдаргалиева4, Б.М. Жантакбаева5

магистр медицинских наук,ассистент кафедры общей врачебной практики №1,Карагандинский

государственный медицинский университет, г. Караганда1; д.м.н., доцент, заведующий кафедрой общей врачебной практики №1,Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда2; д.м.н., профессор, заведующий лабораторией коллективного пользования, Карагандинский государственный медицинский университет,

г. Караганда3;

Карагандинский государственный медицинский университет, к.м.н., доцент, и.о. доцент кафедры общей врачебной практики №1,Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда4;

врач-инфекционист первой категории,КГКП «Областная инфекционная больница» г.Караганды5.

РЕЗЮМЕ

Ключевые слова: диагностика острых тонзиллофарингитов, микробиологическая диагности-ка,экспресс-диагностика острых тонзиллофарингитов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить спектр основных бактериальных возбудителей острого тон-зиллофарингита у взрослых и изучить чувствительность выделенных чистых культур к антибактериальным препаратам.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Исследование выполнено на базе КГП «Поликлиника №1» г. Караганды, КГП «Поликлиника №4» г. Караганды в период с 2014 по 2016 гг. Объектом клинико-лабораторных исследований были 50 пациентов с диагнозом острый тонзиллофарингит в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст 31 год), мужского и женского пола, разных национальностей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Наиболее часто заболевание встречалось в возрасте 34 лет (40%, 95%ДИ). В 57% (95%ДИ) случаев заболевание встречалось у женщин, в 43% (95%ДИ)- у мужчин. Средний возраст больных - 31 год.

Как показал исследование, этиологическим фактором преимущественно является небактериаль-наяфлора, бактериальная флора составила 19% (95%ДИ), представлена преимущественно представлена S. pneumoniae. И ни в одном из случаев не был выявлен БГСА.

Согласно полученным результатам, основанным на определении чувствительности штаммов S.pneumoniae к антибиотикам invitro было установлено, что выделенные микроорганизмы проявляли чувствительность к природным пенициллинам (бензилпенициллину), к полусинтетическим пеницилли-нам, защищенным клавулановой кислотой (амоксициллин/клавуланат), хлорамфениколу, линкомицину, макролидам 3 -го поколения (азитромицин) и ванкомицину.

ВЫВОДЫ:

Бактериальная флора острых тонзиллофарингитов у взрослых на амбулаторном этапе выявляется лишь в 19%. Основными выделенными микроорганизмами были: S. pneumoniae 60 % и K. pneumoniae 20%, реже встречались E. cloacae -15% и S. aureus- 5%. Наиболее активными в отношении доминирующей группы являлись: природные пенициллины (бензилпенициллин), полусинтетические пенициллины, защищенные клавулановой кислотой (амоксициллин/клавуланат), хлорамфеникол, линкомицин, макролиды 3 -го поколения (азитромицин) и ванкомицин.

SPECTRUM OF MAIN BACTERIOLOGICAL AGENTS OF ACUTE TONSILLOPHARYNGITIS IN ADULTS AND SUSCEPTIBILITY OF ISOLATED PURE CULTURES TO ANTIMICROBIALS

A.R. Beisenayeva1, G.M. Muldayeva2, I.S. Azizov3, L.S. Khaidargaliyeva4, B.M. Zhantakbayeva5

Master of Medical Science, teaching assistant of General Medical Practice No. 1, Karaganda State Medical

University, Karaganda city1;

Doctor of Medical Science, Head of Medical Practice No. 1, Karaganda State Medical University, Karaganda city2;

Doctor of Medical Science, Professor, Head of Shared Laboratory,

Karaganda State Medical University, Karaganda city3; Karaganda State Medical University, Candidate of Medical Science, Associate Professor, Acting Associate Professor of General Medical Practice No. 1, Karaganda State Medical University,

Karaganda city4;

Infectious Disease Physician of first category, Municipal State-Owned Public Enterprise "Regional Infectious Hospital" of Karaganda city5.

SUMMARY

Key words: acute tonsillopharyngitis diagnostics, microbiological diagnostics, instant diagnostics of acute tonsillopharyngitis.

STUDY OBJECTIVE: to determine the spectruem of main bacteriological agents of acute tonsillopharyngitis in adults and susceptibility of isolated pure cultures to antimicrobials.

STUDY MATERIALSAND METHODS.

The study had been conducted on the basis of Public State Enterprise "Polyclinic No. 4" of Karaganda city in the period from 2014 to 2016. The object of clinical and laboratory studies were 50 patients with acute tonsillopharyngitis diagnosis aged between 18 and 50 (average age 31 years), of both genders, different nationalities.

STUDY RESULTS.

The disease occurred more frequently in patients aged 34 (40%, 95 CI). In 57% (95% CI) cases, the disease occurred in women, in 43% (95% CI) it occurred in men. Average age of patients is 31 years.

As shown by the study, the causative factor is primarily abacterial flora; bacterial flora was 19% (95%CI) and primarily represented by S. pneumoniae. In no cases GABHS was found.

Following the obtained results based on the determining the susceptibility of S.pneumoniae strains to antibiotics in vitro, it was established that isolated microorganisms had shown susceptibility to natural penicillins (benzylpenicillin), semisynthetic penicillins protected with clavulanic acid (amoxicillin/clavulanate), chloram-phenicol, lincomycin, macrolides of 3rd generation (azithromycin) and vancomycin.

CONCLUSIONS:

Bacterial flora of acute tonsillopharyngitis in adults at the outpatient stage may be detected only in 19%. The main isolated microorganisms were: S. pneumoniae 60 % and K. Pneumoniae 20%, E. cloacae -15% and S. aureus occurred less frequently - 5%. The most active for dominant group were: natural penicillins (benzylpeni-cillin), semisynthetic penicillins protected with clavulanic acid (amoxicillin, clavulanate), chloramphenicol, lincomycin, macrolides of 3rd generation (azithromycin) and vancomycin.

АКТУАЛЬНОСТЬ.

Расшифровка этиологии острого тонзиллита имеет большое практическое значение, поскольку от этого зависит выбор лечения: стрептококковый тонзиллофарингит требует антибактериальной терапии, для вирусного тонзиллофарингита достаточно симптоматической терапии. Острый тонзиллофарингит у детей до 3 лет чаще всего связан с вирусной инфекцией (57-90%), после 5 лет чаще встречаются бактериальные форм (30-50%) [1].

Среди ведущих диагностических процедур должен быть микробиологический метод, в том числе экспресс-тесты с высокой специфичностью (90%) и чувствительностью (95%) [6, 7].

Точная этиологическая диагностика возможна только при помощи культурального исследования или использования экспресс-теста, который определяет БГСА в мазке из ротоглотки. При несоблюдении правил техники забора мазка для исследования культуры, неправильной транспортировке

клинических образцов в лабораторию результаты будут неточными. [2].

Стремление избежать этих недостатков привело к разработке экспресс-тестов для выявления БГСА напрямую в мазке из ротоглотки.

В различных условиях чувствительность экспресс-тестов может варьировать в пределах 1095%, а специфичность - в диапазоне 90-100% [3].

Действующие в настоящее время руководства по лечению тонзиллофарингита (IDSA -InfectюusDiseasesSotietyofAmerica, ASIM -AmericanCoИegeofPhysitians-AmericanSorietyof[nternalMedicine, AmericanAcademyofFamilyPhysitians и ^ CentersforDiseaseControlandPreventюn) отличаются подходами к эмпирической терапии и необходимости обязательного лабораторного подтверждения наличия р-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Согласно руководству IDSA, не следует проводить культуральное исследование у детей и взрослых с очень низким риском стрепто-

кокковой инфекции и у взрослых с отрицательным результатом экспресс-теста. Рекомендуется назначать антибиотики только при положительном результате культурального исследования или экспресс-теста [4].

«Национальное руководство по лечению острых фарингитов у детей» Итальянского национального института здоровья, оценивая специфичность и прогностичность экспресс-теста на БГСА как очень высокие, не рекомендует проводить культуральное исследование у детей при наличии отрицательного результата [5]. Аналогичные данные приводятся и испанскими авторами, которые доказали абсолютную корреляцию отрицательных результатов экспресс-тестирования с отсутствием роста при параллельной микробиологической диагностике [8].

К сожалению, в Казахстане внедрение этой методики происходит крайне медленно, и проблема необоснованно широкого назначения системных антимикробных средств при нестрептококко-выхтонзиллофарингитах остается актуальной. Накопленный опыт позволяет с уверенностью рекомендовать экспресс-диагностику БГСА-инфекции для широкого внедрения в повседневную работу амбулаторно-поликлинической сети и приемных отделений инфекционных и многопрофильных стационаров. Снижение избыточной антибактериальной нагрузки, сокращение стоимости диагностики и лечения — неоспоримые преимущества указанного метода.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить спектр основных бактериальных возбудителей острого тонзиллофарингита у взрослых и изучить чувствительность выделенных чистых культур к антибактериальным препаратам.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

Исследование выполнено на базе КГП «Поликлиника №1» г. Караганды, КГП «Поликлиника №4» г. Караганды в период с 2014 по 2016 гг. Объектом клинико-лабораторных исследований были 50 пациентов с диагнозом острый тонзилло-фарингит в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст 31 год), мужского и женского пола, разных национальностей. На первом этапе проводился анализ выбора лечения, выбора АМС с учетом возбудителя и его чувствительности к АМС по специально разработанной анкете- опроснику и

оценка по шкале МакАйзека.Экспресс диагностика острых бактериальных тонзиллофарингитовмето-дом выявления антигенов стрептококков группы А в образцах мазков, взятых из гортани пациента, и подтверждения стрептококковой инфекции группы А по колониям, взятым из культуры клеток проводилась тест системой BinaxNOW®Strep А.Определение спектра бактериальных возбудителей острых тонзиллофарингитов путем культу-рального бактериологического исследования материала проводили стандартными метода-ми.Определение чувствительности

микроорганизмов к антимикробным препаратам диско-диффузионным методом CLSI. Определение чувствительности к антимикробным препаратам проводили на среде Mueller-Hinton, с добавками для бактерий со сложными питательными потребностями.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: проспективное неконтролируемое открытое поперечное клинико -микробиологическое исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Наиболее часто заболевание встречалось в возрасте 34 лет (40%, 95%ДИ). В 57% (95%ДИ) случаев заболевание встречалось у женщин, в 43% (95%ДИ)- у мужчин. Средний возраст больных -31 год.

Как показал анализ клинических данных по шкале МакАйзека: в 68% (95%ДИ) случаев - оценка ниже 2 баллов, то есть риск БГСА инфекции составил менее 11% (95%ДИ), что означает отсутствие необходимости в дальнейшем обследовании и лечении. А в 32% (95%ДИ) случаях составила более 3 баллов, что говорит о том, что риск БГСА инфекции 28-35% (95%ДИ) и необходимо проведение экспресс метода и антибактериальная терапия, только в случае положительного результата.

Экспресс диагностика острых бактериальных тонзиллофарингитов методом не выявила антигены стрептококков группы А в образцах мазков, взятых из гортани пациента, и соответственно не подтвердила наличие стрептококковой инфекции группы А по колониям, взятым из культуры клеток.

По результатам микробиологического исследования не было роста в 81%, то есть заболевание имело вирусную этиологию- 81%, в 19%- бактериальную флору (диагр.1).

бактериальная

Диаграмма 1- Этиология острого тонзиллофарингита

Бактериальная флора была представлена следующими микроорганизмами: у 30 (60% 95%ДИ) — S. pneumoniae, у 10 (20% 95%ДИ) — K. pneumoniae, значительно реже — E. cloacae (7 случая, 15% 95%ДИ). У остальных 5% (95%ДИ) (3) паци-

Из них доля грамположительных микроорганизмов составила- 65% (95%ДИ), грамотрицатель-ных- 35% (95%ДИ).

Таким образом, этиологическим фактором преимущественно является небактериальнаяфлора, бактериальная флора составила 19% (95%ДИ), представлена преимущественно представлена S. pneumoniae. И ни в одном из случаев не был выявлен БГСА. Хотя, по данным литературы среди бактериальных возбудителей наиболее важным является S. pyogenes (b-гемолитический стрептококк группы А), вызывающий среди взрослых пациентов (приблизительно в 5-15%случаев) заболевания. Более редкими бактериальными возбудителями являются стрептококки других

ентов высевались в единичных случаях S. аш^ш, двух и более причинно значимых возбудителей острого тонзиллофарингита не встречалось. Бактериальная флора острого тонзиллофарингита показана на диаграмме 2.

серологических групп, Мусор^таршштотае, CЫamydiapneumoniae,

Arcanobacterшmhemolyticшm, HaemophilusInfluenza е, Moraxellacatarrhalis.

Согласно полученным результатам, основанным на определении чувствительности штаммов S.pneumoniae к антибиотикам шмйо было установлено, что выделенные микроорганизмы проявляли чувствительность к природным пеницилли-нам (бензилпенициллину), к полусинтетическим пенициллинам, защищенным клавулановой кислотой (амоксициллин/клавуланат), хлорамфениколу, линкомицину, макролидам 3-го поколения (азит-ромицин) и ванкомицину (табл. 1).

cloacae - 7%

Диаграмма 2- Бактериальная флора острого тонзиллофарингита

Таблица 1-

Антибиотик Диаметр зоны задержки роста S. Pneumoniae, мм

Пенициллин 29

Амоксициллин/клавуланат 27

Хлорамфеникол 27

Линкомицин 26

Азитромицин 20

Ванкомицин 20

Микроорганизмы K.pneumoniae и E. cloacae в нашем исследовании оказались чувствительными к цефалоспоринам 3-го поколения (цефотаксим), карбопенемам (имипенем, меропенем), хлорамфе-николу и полусинтетическим пенициллинам, защищенным клавулановой кислотой (амоксицил-лин/клавуланат).

Реже встречающиеся возбудители тонзиллита S.aureus в подавляющем своем большинстве были также чувствительны цефалоспоринам 2-го поколения (цефокситим), оксазолидонам (линезолид), аминогликозидам 2-го поколения (гентамицин).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, расшифровка этиологии острого тонзиллита имеет большое практическое значение, поскольку от нее зависит выбор лечения: при стрептококковом тонзиллите требуется антибактериальное лечение, а при вирусных тонзиллитах достаточно симптоматической терапии. Бактериологическое исследование в амбулаторных условиях практически никогда не проводится, а антибиотики получают 95% пациентов с жалобой на боль в горле. В соответствии с имеющимися международными рекомендациями, экспресс-тестирование на БГСА является равнозначной альтернативой культуральному исследованию при первичной диагностике острого тонзиллита, однако в Казахстане экспресс-тест на амбулаторном этапе редко используется, несмотря на свои преимущества. Для определения тактики ведения пациентов с острым тонзиллофарингитом на амбулаторном этапе необходимо знание современных данных по диагностике и антибактериальной терапии острых тонзиллофарингитов, особенностей течения острых тонзиллофарингитов, локального спектра основных бактериальных возбудителей, их антимикробной резистентности.

Ранняя рациональная антибактериальная терапия больных острым тонзиллофарингитом, а также носителей р-гемолитического стрептококка группы А способствует быстрому купированию очагов и предупреждает развитие серьезных осложнений.

бедует отметить, что лечение больного с острым бактериальным тонзиллофарингитом может быть успешным лишь с учетом индивидуальных особенностей пациента, характера возбудителя и специфических свойств конкретного антибактериального препарата. Выбор препарата для эффективного проведения эмпирической, а затем и направленной терапии должен проводиться с позиций доказательной медицины. Вопрос о применении системной или местной антибактериальной

терапии решается всегда с учетом состояния пациента, в ряде случаев возможно сочетание методов. Наряду с этиотропной терапией следует осуществлять и патогенетические воздействия, а при необходимости применять симптоматические средства.

Несомненно, важнейшей составляющей успеха борьбы с микроорганизмами, обладающими приобретенной устойчивостью к антимикробным препаратам, является конструирование новых поколений препаратов, способных эту устойчивость преодолеть. К числу таковых относятся ингиби-торзащищенные пенициллины, карбапенемы, "респираторные" фторхинолоны, оксазолидиноны, кетолиды, стрептограмины, липопептиды и т.п. Не следует, однако, полагать, будто антибактериальные препараты нового типа способны в полной мере разрешить проблему приобретенной резистентности микроорганизмов: последняя может быть сведена к биологически детерминированному минимуму лишь в результате рационального применения антибактериальных препаратов - как широко распространенных, так и вновь разрабатывающихся. Именно рационализация применения антибактериальных препаратов, как альтернатива бесконтрольному их применению, является вектором, определяющим стратегическое направление в решении проблемы лечения и профилактики данного заболевания.

ВЫВОДЫ:

1. Бактериальная флора острых тонзиллофа-рингитов у взрослых на амбулаторном этапе выявляется лишь в 19%. Основными выделенными микроорганизмами были: S. pneumoniae 60 % и K. pneumoniae 20%, реже встречались E. cloacae -15% и S. aureus- 5%. Наиболее активными в отношении доминирующей группы являлись: природные пе-нициллины (бензилпенициллин), полусинтетические пенициллины, защищенные клавулановой кислотой (амоксициллин/клавуланат), хлорамфе-никол, линкомицин, макролиды 3-го поколения (азитромицин) и ванкомицин.

2. В качестве препаратов выбора для стартовой и эмпирической терапии бактериальных острых тонзиллофарингитов у взрослых на амбулаторном этапе могут рассматриваться: природные пенициллины и полусинтетические пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, хлорамфе-никол, линкомицин, макролиды 3-го поколения. Однако, природные пенициллины применяются парентерально и кратность введения должна составлять 3-4 раза в сутки, что не приемлемо в амбулаторных условиях.

Для диагностики бактериальной микрофлоры данного заболевания на амбулаторном этапе рекомендовано применение клинической шкалы Ма-кАйзека, а при подозрении на инфекцию, вызванную БГСА- использование экспресс- метода BinaxNOW®Strep А.

Для определения тактики ведения пациентов с острым тонзиллофарингитом на амбулаторном этапе необходимо повышение уровня знаний и навыков практикующих врачей по современным методам диагностикии принципамрациональной антибиотикотерапии. В этой связи, желательно внедрение и использование разработанного на ос-

25

нове полученных данных клинического алгоритма ведения больным с бактериальным ОТФ на амбулаторном этапе (рис. 1 ), позволяющего при первом осмотре больного предположить наличие БГСА инфекции глотки и экспресс-тестирование на БГСА.

Полученные данные по локальному спектру основных бактериального ОТФ у и определение чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам могут быть использованы при пересмотре клинического протокола острый и хронический фарингит.

Рис.1-Алгоритм ведения пациентов с острым тонзиллофарингитом на амбулаторном этапе

Список литературы М.Д. Бакрадзе, А.С. Дарманян// Вопросы диагно-

1. Дифференциальная диагностика острых стики в педиатрии.- 2009 г.- 1.- 2.-С. 56-61. бактериальных и вирусных тонзиллитов у детей / 2. Relationship between clinical likelihood of

group А Streptococcal pharyngitis and the sensitivity

of rapid antigen-detection test in pediatric practice / M. B. Edmonson., K. R. Farwell //Pediatrics. -2005.115 (2).-Р. 280-285.

3. Rapid antigen detection testing in diagnosing group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis / A. K. Leung, R. Newman, A. Kumar, H. D. Davies // Expert Rev. Mol. Diagn. -2006.- 6 (5).- Р. 761-766.

4. Современные методы микробиологической диагностики при обострении хронических и острых формах тонзиллитов у детей / В.А. Белов // Вопросы современной педиатрии .- 2012.- 2.-С. 128-131.

5. Современные подходы к диагностике стрептококкового фарингита / К. В.,Шпынев, В. А. Кречиков // Клиническая микробиология антимикробная химиотерапия. - 2007.- 9 (1).- С. 20-33.

6. Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults/ McIsaac W.J., Kellner J.D., Aufricht P., Vanjaka A. // JAMA. — 2004. — 291. — P.1587-1595. Erratum in: JAMA. — 2005. — 294. — 2700.

7. Management of acute pharyngitis in children: summary of the Italian National Institute of Health guidelines / E. Chiappini, N. Principi, N. Mansi, A. Serra // Clin. Ther. - 2012.- 34 (6).- P. 1442-1458.

8. Use of the rapid antigen technique in the diagnosis of Streptococcus pyogenes pharyngotonsillitis / Regueras de Lorenzo G., P. M. Santos Rodriguez, VillaBajo L., Perez Guirado A. // M. Ann. Pediatr. (Barc.). -2012.-77 (3).-P. 193-199.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ХИМИЧЕСКОЙ КОНТАМИНАЦИИ ПИЩЕВЫХ _ПРОДУКТОВ НА ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ_

Алексеева Наталия Ивановна

кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры общей гигиены и экологии

Каминская Анастасия Владимировна

студентка 3 курса лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета им. В.И.Разумовского, г. Саратов

АННОТАЦИЯ

В работе представлена оценка уровней поступления химических контаминантов с пищевыми продуктами и рассчитаны экспозиции их влияния на здоровье подростков 15 - 17 лет. ABSTRACT

In the work presented income levels of chemical contaminants evaluation with food and exposure calculated their impact on adolescent health 15-17 years.

Ключевые слова: здоровье подростков, питание, химическая контаминация продуктов Keywords: adolescent health, nutrition, chemical contamination of products

Состояние здоровья населения является одной из наиболее острых медико-социальных проблем глобального и национального масштаба. Особую тревогу вызывают демографическая ситуация в стране и вопросы, связанные с сохранением и укреплением здоровья подрастающего поколе-ния[2, с. 851]. Данные многочисленных научных исследований свидетельствуют о том, что среди множества факторов, формирующих здоровье детского и подросткового населения, существенную роль играет качество среды обитания: состояние региональной окружающей среды, питание, образ жизни, санитарно-гигиенические условия обучения, воспитания [1, с.35; 3, с.65; 4, с.1605; 5, с.129]. Вместе с тем, в современных условиях организм человека подвергается негативному воздействию многокомпонентного комплекса факторов среды обитания, среди которых особое место занимает алиментарный, могущий выступать в роли приоритетного фактора нездоровья или, наоборот, эффективного элемента всех видов профилактики.

Цель исследования заключалась в оценке возможного влияния химической контаминации пищевых продуктов на здоровье подросткового населения ряда районов Саратовской области.

Материалы и методы. Оценку гигиенической безопасности продовольственного сырья и продуктов питания, выращенных и произведенных в

Энгельсском, Балашовском, Марксовском районах Саратовской области, проводили на основании лабораторных исследований содержания тяжелых металлов (кадмия, свинца, ртути), нитратов и хло-рорганических пестицидов. Отбор проб и пробо-подготовка осуществлялись в соответствии с нормативной документацией на каждый вид продукции. Исследования выполнялись на базе аккредитованной лабораторий ООО «Стандарт». Определение содержания в пищевых продуктах и сырье токсичных элементов проводили методом атомно-абсорбционного анализа на спектрофотометре «Квант 2-ЭТА» (Россия). Оценка влияния рассчитанной экспозиции химическими контами-нантами пищевых продуктов на здоровье детского и подросткового населения, расчет дозовых рисков от загрязнителей, поступающих алиментарным путем, осуществлялись в соответствии с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» (Р 2.1.10.1920-04).

Результаты исследований. На основании данных об объеме потребления пищевых продуктов по результатам изучения фактического питания подростков 15 - 17 лет были установлены особенности поступления контаминантов с местными пищевыми продуктами и определен вклад каждой из групп пищевых продуктов в общее значение