CC BY
5УДК 616.728.2-001.6 Назарчук А.В., Чилимцев А.М.
Назарчук А.В.
студент 5 курса, педиатрического факультета Гродненский государственный медицинский университет
(г. Гродно, Беларусь)
Чилимцев А.М.
ассистент кафедры травматологии и ортопедии Гродненский государственный медицинский университет
(г. Гродно, Беларусь)
СПАСТИЧЕСКИЙ ВЫВИХ БЕДРА ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ: ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация: проведен анализ оперативного вмешательства 38 больных в возрасте до 18 лет с детским церебральным параличом, осложненным спастическим вывихом бедра. Период проведения 2018 - 2023 гг. Установлено, что среди больных было 23 (65%) мальчика и 15 (35%) девочек. Возраст пациентов находится в диапазоне до 4 лет - 3 (8%), с 4 до 10 лет - 16 (42%), с 10 до 15лет - 13 (34%), 15 лет и старше - 6 (16%). Количество выполненных остеотомий бедра составляет 10 (26%), комбинированных остеотомий таза и бедра - 18 (48%), оперативных вмешательств исключительно на мягких тканях - 10 (26%). Продолжительность оперативных вмешательств на костной структуре находится в диапазоне от 60 до 180 минут, на мягких тканях от 30 до 100 минут.
Ключевые слова: спастический вывих бедра, детский церебральный паралич, цели
лечения.
Актуальность. Детский церебральный паралич представляет собой не прогрессирующее поражение головного мозга и может возникать до, во время или после родов, сопровождающееся вторичным поражением опорно-двигательного аппарата различной степени [1]. Спастичность мышц приводит к
возникновению аномальных деформирующих сил, действующих на тазобедренный сустав, что является причиной развития дисплазии вертлужной впадины и миграции головки бедренной кости [2]. Смещение бедра является распространенной проблемой у детей с церебральным параличом и при отсутствии лечения может прогрессировать от бессимптомного подвывиха до болезненного вывиха. Смещение бедра в основном происходит из-за спастичности и контрактуры мышц, приводящих и сгибающих бедро, а также полусухожильной и полуперепончатой мышц [3]. Возникший мышечный дисбаланс приводит к порочному положению бедра: приведение, сгибание и внутренняя ротация [4]. По мере сохранения аномальных сил постепенно развивается подвывих бедра, вызывающий латерализацию и проксимальную миграцию головки бедренной кости вслед за изменениями вертлужной впадины [5]. Неравномерное распределение сил вдоль эпифиза бедренной кости приводит к вальгизации шеечно-диафизарного угла. Возникший подвывих бедра вызывает деструкцию латеральной части крыши вертлужной впадины и по мере продолжения изменений отмечается увеличение вертлужного угла.
Сообщаемая частота дислокация головки бедренной кости у детей с церебральным параличом колеблется от 1% до 75% и прямо пропорционально зависит от тяжести поражения нервной системы. У детей, способных ходить, вероятность вывиха бедра ниже, чем у детей, не способных самостоятельно передвигаться [6]. Наименьшая частота смещения бедра выявлена у детей с I уровнем GMFCS, а наибольшая — с V уровнем [7]. Согласно литературным данным считается, что риск спастического вывиха наиболее высок в возрасте 23 лет [8].
Цель исследования - изучение эффективности применения методов лечения спастического вывиха бедра у детей.
Материалы и методы. Проведен анализ оперативного вмешательства 38 больных в возрасте до 18 лет с детским церебральным параличом, осложненным спастическим вывихом бедра. Работа была проведена на базе гродненской областной детской клинической больницы в период с 2018 по 2023 гг.
Установлено, что среди больных было 23 (65%) мальчика и 15 (35%) девочек. Возраст пациентов находится в диапазоне до 4 лет - 3 (8%), с 4 до 10 лет - 16 (42%), с 10 до 15 лет - 13 (34%), 15 лет и старше - 6 (16%). Количество выполненных остеотомий бедра составляет 10 (26%), комбинированных остеотомий таза и бедра - 18 (48%), оперативных вмешательств исключительно на мягких тканях - 10 (26%). Продолжительность оперативных вмешательств на костной структуре находится в диапазоне от 60 до 180 минут, на мягких тканях от 30 до 100 минут.
Результаты и их обсуждения. Спастический вывих бедра при детском центральном параличе возникает в результате мышечных спастик и контрактур. Пациенты обычно страдают от боли, нарушения походки и трудностей с личной гигиеной. Цели лечения спастического вывиха бедра тазобедренного сустава зависят от функционального состояния пациента: у стационарного пациента целью является обеспечение безболезненности бедра, позволяющей стабильно сидеть, позиционировать себя и облегчить соблюдение личной гигиены, а у амбулаторного пациента лечение должно позволить ходить без боли.
На ранних стадиях важную роль играет консервативное лечение. Релиз мягких тканей показан, если индекс миграции превышает 25-30% у ребенка, предпочтительно менее 5 лет. В случае тяжелого подвывиха или вывиха обычно показана остеотомия проксимального отдела бедренной кости с остеотомией таза или без нее. В том случае, когда реконструктивная операция не дала желаемого положительного результата, то возникают показания для выполнения паллиативной операции. Решения о выборе того или иного метода лечения должны исходить индивидуально, учитывая клиническое состояние пациента.
Неоперативное лечение смещения бедра носит профилактический характер. Различные корсеты и системы выравнивания осанки используются с целью поддержания адекватного отведения бедра и предотвращения прогрессирующих контрактур мышц и последующего вывиха бедра. Однако несколько исследований показали, что фиксированные абдукционные ортезы плохо переносятся детьми с церебральным параличом [9].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Herring John A (2008) The neuromuscular system. Tachdjian's Pediatric orthopedics. Saunders Elsevier Inc, Philadelphia, USA;
2. Brunner R, Baumann JU (1997) Long-term effects of intertrochanteric varus-derotation osteotomy on femur and acetabulum in spastic cerebral palsy: an 11- to 18-year follow-up study. J Pediatr Orthop 17: 585-591;
3. Graham HK (2002) Painful hip dislocation in cerebral palsy. Lancet 359: 907908;
4. Long C (1995) Handbook of Pediatric Physical Therapy. Williams & Wilkins, Baltimore, USA. Pg no: 198-200;
5. Miller F, Slomczykowski M, Cope R, Lipton GE (1999) Computer modeling of the pathomechanics of spastic hip dislocation in children. J Pediatr Orthop 19: 486492;
6. Flynn JM, Miller F (2002) Management of hip disorders in patients with cerebral palsy. J Am Acad Orthop Surg 10: 198-209;
7. Soo B, Howard JJ, Boyd RN, Reid SM, Lanigan A, et al. (2006) Hip displacement in cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am 88: 121-129;
8. Larnert P, Risto O, Hägglund G, Wagner P (2014) Hip displacement in relation to age and gross motor function in children with cerebral palsy. J Child Orthop 8: 129134;
9. Bleck (1987) Orthopaedic management in cerebral palsy. Mac Keith Press, Philadelphia, Pennsylvania, USA.
Nazarchuk A. V., Chilimtsev A.M.
Nazarchuk A.V.
Grodno State Medical University (Grodno, Belarus)
Chilimtsev A.M.
Grodno State Medical University (Grodno, Belarus)
SPASTIC HIP DISLOCATION IN CEREBRAL PALSY: TREATMENT OPTIONS
Abstract: the analysis of surgical intervention of 38 patients under the age of 18 with cerebral palsy complicated by spastic hip dislocation was carried out. The period of2018 - 2023. It was found that among the patients there were 23 (65%) boys and 15 (35%) girls. The age ofpatients is in the range up to 4years - 3 (8%), from 4 to 10 years - 16 (42%), from 10 to 15years - 13 (34%), 15 years and older - 6 (16%). The number of hip osteotomies performed is 10 (26%), combinedpelvic and hip osteotomies - 18 (48%), surgical interventions exclusively on soft tissues - 10 (26%). The duration of surgical interventions on the bone structure ranges from 60 to 180 minutes, on soft tissues from 30 to 100 minutes.
Keywords: spastic hip dislocation, cerebral palsy, treatment goals.
