CC BY
169
Из опыта организатора здравоохранения
© Коллектив авторов, 2015 УДК 614.2:616-07:681.31
Берсенева Е.А.1, Михайлова А.Г.2, Корсаков И.Н.2
СОЗДАНИЕ МОБИЛЬНОГО ПРИЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДИСТАНЦИОННОГО МОНИТОРИНГА
1ФГБНУ "Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко", 105064, Москва, Россия; 2ФГАОУ ВПО "Национальный исследовательский университет "Высшая школа экономики", 105064, Москва, Россия
В статье рассмотрены вопросы необходимости создания и реализации мобильного приложения пациента в рамках автоматизированной системы дистанционного мониторинга показателей здоровья человека как средства повышения качества медицинской помощи пациентам. Основные особенности создания мобильного приложения пациента.
Ключевые слова: информационные технологии; дистанционный мониторинг; мобильное приложение; качество медицинской помощи.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (6): 44—48.
Для корреспонденции: Берсенева Евгения Александровна, eaberseneva@gmail.com
BersenevaE.A.1, MikhailovaA.G.2, KorsakovI.N.2
THE DEVELOPMENT OF MOBILE APPLICATION OF PATIENT FOR IMPLEMENTATION OF REMOTE MONITORING
'The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia;
2The national research university "The high school of economics", 105064 Moscow, Russia The article considers issues of necessity of development and implementation of mobile application of patient within the framework of automated system of remote monitoring of human health indicators as a mean of increasing quality of medical care ofpatients.
Keywords: information technologies; remote monitoring; mobile application; quality of medical care
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (6): 44—48.
For correspondence: Berseneva E.A., eaberseneva@gmail.com
Received 27.10.2015
Для профилактики и лечения артериальной гипер-тензии важен контроль артериального давления (АД) [1]. Исследования последних лет выявили, что активное привлечение пациентов к регулярному контролю АД позволяет снизить смертность от инсульта головного мозга на 48%, а последующий адекватный контроль этого показателя приводит к снижению риска повторного инсульта на 28% [2]. При этом установлено, что необходимый контроль осуществляют менее 10% мужчин и чуть более 10% женщин. Следует отметить, что решение проблем адекватного контроля и мониторинга АД особенно в домашних условиях, может позволить эффективно бороться с осложнениями повышенного АД и снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
В вопросе организации удобного мониторинга АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС), а при необходимости и других параметров, именно информационные технологии могут и должны играть основную роль.
Для решения таких задач и была разработана автоматизированная система дистанционного мониторинга здоровья человека (АСДМЗ). На наш взгляд, создание мобильного приложения для врача и для пациента должно стать обязательным компонентом создания этой автоматизированной системы, так как сможет обеспечить большую доступность данной системы для использования.
При принятии решения о необходимости разработки мобильных приложений врача и пациента мы исходили из необходимости создать более оперативный и удоб-
ный способ их взаимодействия и обеспечить непрерывную связь. Оптимальным образом эти задачи могут решить мобильные приложения.
Рассмотрим более подробно вопрос создания мобильного приложения пациента в рамках реализации создания АСДМЗ. Структурная схема АСДМЗ, включающая мобильное приложение, приведена на рис. 1.
Мобильное приложение пациента должно позволять ему осуществлять следующие функции: ♦ Выборочное отображение личных данных и некоторых сведений из медицинской карты пациента, выборочные данные из плана ведения, а также панель
интегрального показателя лечебной дисциплины:
• ФИО или логин;
• диагноз;
• референсные значения показателей состояния здоровья, установленные врачом;
• цель — например, понизить уровень глюкозы в крови до значения ХХ (опционально);
• интегральный показатель лечебной дисциплины — насколько успешно пациент выполняет назначения врача;
• ручной ввод показателей состояния здоровья в мобильное приложение пациента; автоматический ввод пациентом показателей состояния здоровья и их публикация в мобильном приложении пациента;
• заполнение и отправка пациентом ежедневной анкеты самочувствия в его мобильном приложении;
пациент
ЛПУ
Лечащий врач
Дежурный врач
Мобильное приложение МЗ
Личный кабинет пациента
Личный кабинет лечащего врача
Мобильное устройство
Личный кабинет дежурного врача
■о©1
ПК пациента
^ * л 4
МЗ АРМ / ^ &
лечащего врача / ^ ^
МЗ
АРМ дежурного врача
Рис. 1. Структурная схема системы "Монитор здоровья". МЗ — монитор здоровья, ПК — персональный компьютер.
Ethernet
Сервер MedM
Администратор МЗ
Ethernet
просмотр личных данных пациентом в мобильном приложении;
работа пациента с личным календарем назначений в мобильном приложении; работа пациента с уведомлениями и напоминаниями;
• отправка пациентом через мобильное приложение сигнала SOS;
• работа пациента с виджетом.
♦ Обеспечение заполнения ежедневной анкеты самочувствия или дневника самонаблюдения.
♦ Отображение значения показателей здоровья, в том
$ Врач
-о
-о
ó
-о
о
Веб-интерфейс АСДМЗ
Мобильное приложение врача
Серверная часть
Мобильное приложение Мобильное приложение/ пациента Med/M
Пациент
3.1.2.1. Показания приборов самомониторинга
3.1.3.1. Показания
приборов
самомониторинга
I 1. Напоминание ¡
J о проведении измерения
2. Напоминание о проведении измерения
i
1.1. Напоминание о проведении измерения
2.1. Напоминание о проведении измерения
3.1.2. Показания приборов
самомониторинга <-
3.1.3. Показания приборов самомониторинга
3.1.4.1. Извещение о превышении пороговых значений!
3.1.5.1. Извещение о превышении пороговых значений
3.1.4. Извещение о превышении пороговых значений
3.1.5. Извещение о превышении пороговых значений
3.1. Показания приборов самомониторинга
3.1.1. Задача выполнена пациентом
3.1.3. Показания
приборов
самомониторинга
3.1.3.1. Показания приборо
3. Показания приборов самомониторинга
г самомониторинга
Рис. 2. Сценарий автоматического ввода показателей.
-о
-о
-о
Врач
Веб-интерфейс АСДМЗ
Мобильное приложение врача
Серверная часть
Мобильное приложение пациента
5
Пациент
2. Напоминание о проведении измерения
3.1.2.1. Показания приборов самомониторинга
3.1.3.1. Показания
приборов
самомониторинга
1. Напоминание о проведении измерения
3.1.2. Показания
приборов
самомониторинга
3.1.3. Показания приборов самомониторинга
3.1.4.1. Извещение о превышении пороговых значений
3.1.6.1. Извещение ' о превышении пороговых значений
3.1.4. Извещение о превышении пороговых значений
Л
1.1. Напоминание о проведении измерения
2.1. Напоминание о проведении измерения
3.1. Показания
приборов
самомониторинга
3. Показания
приборов
самомониторинга
3.1.1. Задача выполнена пациентом
3.1.3. Показания
приборов
самомониторинга
3.1.5. Извещение о превышении пороговых значений
3.1.3.1. Показания
приборов
самомониторинга
I 3.1.5.1. Извещение о превышении пороговых значений
3.1.6.2. Извещение о превышении пороговых значений
н-Ü-
Рис. 3. Сценарий обеспечения ручного ввода показателей состояния здоровья через мобильное приложение пациента.
числе собранных автоматически с приборов самодиагностики и сохраненных в АСДМЗ.
♦ Обеспечение ввода значений показателей состояния здоровья пациента, а также его самочувствия.
♦ Уведомление о наступлении событий из плана ведения: время сбора показателей здоровья, время выполнения назначений врача и т. д.
♦ Обеспечение обратной связи по выполнению предписаний и назначений.
♦ Обеспечение возможности отправления сигнала SOS врачу.
♦ Просмотр, не заходя в приложение, через виджет, информации о том, какие и в каком порядке назна-
' Григорий Борисов А
„ Давление А
История измерений
Вчера
11:18 215/80
9апр. 2015 г.
19:07 215/80
18:35 213/80
бапр. 2015 г.
15:26 161/80
Запр. 2015 г.
13:26 155/80
13:26 123/82
Рис. 4. Пример диалогового окна мобильного приложения пациента при просмотре результатов измерений.
чения нужно выполнить и сколько времени осталось
до истечения сроков выполнения этих назначений. ♦ Интеграция встраиваемого компонента, реализующего чат между врачом и пациентом.
Основываясь на данных необходимых функциях приложения пациента, был разработан соответствующий перечень функций мобильного приложения.
С точки зрения технических требований мы исходили из того, что мобильное приложение врача должно иметь версии, работающие под управлением ОС Android версии 2.3 и выше, ОС iOs версии 7.0 и выше. Серверная часть приложения должна быть реализована с использованием языка программирования Java версии 1.7. и работать под управлением ОС Windows или ОС Linux.
В мобильном приложении пациента нами были реализованы следующие ключевые сценарии:
1. Ручной ввод пациентом показателей состояния здоровья в мобильное приложение пациента.
2. Автоматический ввод пациентом показателей состояния здоровья и их публикация в мобильное приложение пациента.
3. Заполнение и отправка ежедневной анкеты самочувствия пациента в своем мобильном приложении.
4. Просмотр личных данных пациентом в мобильном приложении.
5. Работа пациента с личным календарем назначений в мобильном приложении.
6. Работа пациента с уведомлениями и напоминаниями.
7. Отправка пациентом через мобильное приложение сигнала SOS.
8. Работа пациента с виджетом.
Рассмотрим основные реализованные нами сценарии работы мобильного приложения пациента.
Одним из основных сценариев является ввод измерений (рис. 2).
Предлагается следующая последовательность действий:
1. Врач создает в АСДМЗ план контроля показателей для данного пациента.
61 V
61 V 61 V
61 V
61 V
62 V
-о
-о
-о
Врач
Веб-интерфейс Мобильное приложение Серверная Мобильное приложение
АСДМЗ врача часть пациента
1.1.1.1. Сигнал SOS
1.2.1. Сишал SOS
2. Уведомление о доставке
1.2. Сигнал SOS
IT
2.2. Уведомление о доставке
1.1.1. Сигнал SOS
2.1. Уведомление о доставке
1.1. Сигнал SOS
! 1. Сигнал SOS I*-
2.1.1. Уведомление о доставке
X
Пациент
2.1.1.1. Уведомление о доставке
Рис. 5. Сценарий отправки пациентом сигнала SOS.
2. Пока план не будет выполнен, АСДМЗ направляет мобильному приложению пациента напоминание о необходимости проведения измерения.
3. Пациент получает напоминание с помощью своего мобильного приложения.
4. Пациент инициирует выполнение измерения с помощью персонального медицинского прибора (ПМП).
5. Прибор отправляет результат измерения (в собственном формате) мобильному приложению поставщика медицинского прибора.
6. Мобильное приложение поставщика обрабатывает полученный результат и отправляет его в собственном формате в АСДМЗ.
7. АСДМЗ преобразует результат из формата поставщика в собственный (стандартный формат) и отправляет его в мобильное приложение пациента и (при необходимости) в мобильное приложение врача.
8. АСДМЗ обрабатывает результат измерения и проверяет, не попадает ли он в критичный диапазон, заданный врачом в плане контроля показателей.
9. Если результат находится в критичном диапазоне, то АСДМЗ отправляет соответствующее уведомление мобильному приложению врача.
10. Врач получает это уведомление и инициирует необходимые действия. При необходимости уведомление может быть направлено также самому пациенту.
В данном сценарии реализован ввод измерений показателей состояния здоровья автоматически через интеграцию приборов с мобильным приложением. Также в мобильном приложении пациента реализован сценарий для обеспечения ручного ввода показателей состояния здоровья через мобильное приложение пациента. На рис. 3. представлен данный сценарий. Он практически идентичен ранее рассмотренному сценарию ввода измерений показателей, за исключением того, что ввод значений происходит через мобильное приложение.
Предлагается следующая последовательность действий:
1. Врач создает в АСДМЗ план контроля показателей для данного пациента.
2. Пока план не будет выполнен, АСДМЗ направляет пациенту напоминание о необходимости проведения измерения.
3. Пациент получает напоминание с помощью своего мобильного приложения.
4. Пациент инициирует выполнение измерения с помощью персонального медицинского прибора (ПМП).
5. Пациент считывает показатели с прибора и вводит их в свое мобильное приложение.
6. Мобильное приложение пациента отправляет результат измерения в АСДМЗ.
7. АСДМЗ для целей контроля факта отправки отправляет результат в мобильное приложение пациента и (при необходимости) в мобильное приложение врача.
8. АСДМЗ обрабатывает результат измерения и проверяет, не попадает ли он в критичный диапазон, заданный врачом в плане контроля показателей.
9. Если результат находится в критичном диапазоне, то АСДМЗ отправляет соответствующее уведомление мобильному приложению врача.
10. Врач получает это уведомление и инициирует необходимые действия. При необходимости уведомление может быть направлено также самому пациенту.
В дальнейшем при проведении пациентом измерений реализованы следующие функции:
1. Сервер публикует результаты проведения измерений в мобильные приложения пациента и врача (рис. 4), на портале АСДМЗ в личных кабинетах врача и пациента, и задача проведения измерения помечается как завершенная.
2. При превышении пороговых значений сервер оповещает об этом врача через мобильное приложение, через личный кабинет врача на портале АСДМЗ, а также пациента посредством мобильного приложения пациента и личного кабинета пациента на портале АСДМЗ.
3. Сервер фиксирует факт невыполнения предписания врача.
4. Если по прошествии некоторого времени пациент не сделал отметку в мобильном приложении о приеме лекарства, сервер публикует извещение о невыполнении предписания в приложениях врача и пациента, а также на портале АСДМЗ в личном кабинете врача и личном кабинете пациента.
Кроме того, в мобильном приложении пациента реализован сценарий отправления пациентом сигнала SOS (рис. 5).
Предлагается следующая последовательность действий:
1. Пациент инициирует передачу сигнала SOS в своем мобильном приложении.
2. Мобильное приложение пациента отправляет сигнал SOS в АСДМЗ.
3. АСДМЗ подтверждает мобильному приложению пациента прием сигнала SOS.
4. Пациент получает подтверждение приема сигнала SOS программным обеспечением АСДМЗ.
5. АСДМЗ отправляет сигнал SOS мобильному приложению врача.
6. Врач получает от своего мобильного приложения сигнал SOS.
7. Врач подтверждает получение сигнала и предпринимает необходимые действия.
8. Мобильное приложение врача отправляет подтверждение получения сигнала врачом в АСДМЗ.
9. АСДМЗ отправляет мобильному приложению пациента подтверждение получения сигнала врачом.
10. Пациент получает подтверждение получения сигнала SOS врачом.
Во всех случаях соответствующая информация может быть передана или получена через портал АСДМЗ, минуя мобильные приложения.
Специальный сценарий "работа пациента с видже-том" реализован для того, чтобы дать пациенту возможность, не заходя в приложение, через виджет, видеть, какие назначения нужно выполнить в каком порядке и сколько времени осталось до истечения сроков выполнения этих назначений. При помощи реализованного в мобильном приложении сценария пациент при помощи виджета, находящегося на рабочем столе ОС мобильного устройства, может видеть перечень оставшихся невыполненными назначений на сегодня и увидеть,
сколько времени осталось на выполнение каждого из них. Пациент непосредственно в виджете может сменить статус назначения на "выполнено путем установки соответствующего флажка".
Таким образом, в рамках созданной АСДМЗ мобильное приложение для пациента реализует все описанные выше сценарии.
Работа выполнена при финансовой поддержке Министерства образования и науки Российской Федерации (договор № 02.G25.31.0033)
ЛИТЕРАТУРА
1. Рекомендации по лечению артериальной гипертензии. М.: ESH/ ESC; 2013.
2. Pickering Th.G., White W.B. When and how to use self (home) and ambulatory blood pressure monitoring. J. Am. Soc. Hypertens. 2008; 2 (3): 119—24.
Поступила 27.10.2015
REFERENCES
1. Arterial Hypertension Treatment Recommendations. [Rekomendatsii po lecheniyu arterial'noy gipertenzii]. Moscow: ESH/ESC; 2013. (in Russian)
2. Pickering Th.G., White W.B. When and how to use self (home) and ambulatory blood pressure monitoring. J. Am. Soc. Hypertens. 2008; 2 (3): 119—24.
