Создание автоматизированной компьютерной системы для информационной поддержки врача-стоматолога Текст научной статьи по специальности «Компьютерные и информационные науки»

создание

автоматизированной компьютерной системы для информационной поддержки врача-стоматолога

Брагин А. В.

д.м .н ., профессор, зав. кафедрой ортопедической и хирургической стоматологии ГОУ ВПО ТюмГМА, г Тюмень, vikam73@mail.ru

Мирошниченко В.В.

ассистент кафедры терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста ГОУ ВПО, г Тюмень, vikam73@mail.ru

Орлова Е.С.

ассистент кафедры терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста ГОУ ВПО ТюмГМА, г Тюмень, vikam73@mail.ru

резюме

Внедрение современных информационных компьютерных технологий сказывается на повышении качества медицинской помощи . В статье изложена методика разработки автоматизированной системы для стоматологии . Программа выполняет функции электронной картотеки, справочника по известным нозологическим формам стоматологических заболеваний, имеет схемы дифференциальной диагностики и алгоритмов лечения. Данная компьютерная система обеспечит врача оперативной высококачественной информацией для правильной постановки диагноза и определения тактики лечения

Ключевые слова: электронная автоматизированная программа, информационные компьютерные технологии в стоматологии

creation of the automated computer system for

INFORMATION suppORT OF THE DENTisT Bragin A.V., Miroshnichenko V.V., Orlova E.s.

THE suMMARY

Introduction of modern informational computer technologies will impact on the improvement of the quality of medical care. The article describes the method of development of the automated system for dentistry. The program performs the functions of electronic catalogues, reference book on famous nosological forms of dental diseases, has a scheme of differential diagnostics and treatment algorithms . This computer system will provide a doctor of operational high-quality information for the correct formulation of diagnosis and treatment .

Keywords: automated electronic programme, information computer technologies in dentistry.

В качестве критериев клинической эффективности работы врачей называют такие показатели, как уменьшение количества врачебных ошибок при назначении препаратов и направлении на обследование, повышение точности, оперативности и информативности диагностических исследований, общее снижение заболеваемости, повышение степени соответствия лечения установленным стандартам. Наиболее важным показателем считается сведение к минимуму количества врачебных ошибок [3].

Существует множество классификаций диагностических ошибок, основная часть которых опирается на простое разделение причин на объективные и субъективные [1]. По мнению большинства исследователей, на долю субъективного фактора приходится 60-70% причин. По данным А.А. Дзизинского [2], на нелогичное осмысление полученных данных приходится 26% причин диагностических ошибок в поликлинике и 22% - в стационаре. Однако к этим показателям следует прибавить соответственно 10 и 8% ошибок, обусловленных переоценкой или недооценкой лабораторно-инструментальных методов исследования и консультаций. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 20% врачебных ошибок связано с неполнотой данных или невозможностью оперативного получения необходимой информации [4]. Часто выявляются ошибки у молодых и уже зрелых врачей. Молодые врачи часто ошибаются из-за отсутствия опыта, более опытные - из-за его переоценки и снижения квалификации. Альтернативным вариантом решения проблемы правильной дифференциальной

диагностики и лечения заболеваний является использование компьютерных технологий. Тем более что в наше время практически не осталось такой сферы деятельности, в которой для корректной работы они бы ни применялись. В стоматологической практике известны более трехсот оригинальных компьютерных программ для тщательной обработки документации и автоматизации лечебной работы. Однако многофункциональных компьютерных программ, выполняющих функции не только электронной картотеки, но и электронного справочника по известным нозологическим формам стоматологических заболеваний и автоматического вывода правильного диагноза и схемы дифференциальной диагностики при заполнении данных, полученных в ходе клинического обследования стоматологического пациента, по нашим сведениям, только две по всей России. Внедрение информационных систем должно обеспечить врача-стоматолога оперативной высококачественной информацией для правильной постановки диагноза и определения тактики лечения. Для анализа и обобщения результатов исследований он может воспользоваться шаблонами, стандартами, справочной информацией, а система поможет ему не забыть важные детали.

Цель работы

Создание удобной в применении компьютерной системы с большими функциональными возможностями, обеспечивающими информационную поддержку принятия решений врачом, программы для решения проблемы раннего выявления, правильной постановки диагноза и выбора плана лечения стоматологических заболеваний.

Задачи

• Создать алгоритмы клинического обследования

пациентов со стоматологическими заболеваниями.

• Применить компьютерные технологии для проведения дифференциальной диагностики заболеваний.

• Создать обширную информационную базу, включающую в себя: описание клинических проявлений всех нозологических форм, архив слайдов с фотографиями, схему выбора методик дополнительного обследования, протоколов лечения и методов профилактики.

• Программа должна вводить и сохранять данные посещений пациентов (диагнозы, результаты обследований, назначенное лечение).

• Создать программу, облегчающую работу врачу: быстрое проведение различного рода стоматологических индексов, качественное и быстрое оформление медицинской карты, формирование и распечатывание направлений на дополнительное обследование.

• Создать программу, позволяющую динамическое наблюдение за больными, перенесшими заболевание, и здоровыми, но с факторами риска развития заболеваний.

• В научных целях в этой программе создать раздел статистики.

Материал и методы исследования

Подготовительным этапом к созданию программы, прежде всего, явилось получение информации об особенностях обследования пациентов с различными стоматологическими заболеваниями. Далее были разработаны алгоритмы клинико-диагностических разделов. Согласно задачам и цели было составлено техническое задание на разработку данной программы. Была создана программа, раскрывающая форму представления и организацию данных. После создания программы, то есть ее структуры, следующий этап заключался в разработке частных

Первичный осмотр

Рис. 1. Фрагмент электронной амбулаторной карты. Первичный прием

Ей

ервичныи осмотр

ГУ*«Т*

Осмотр и ооро< пациента Ичдксмгнпммы Фотоматериалы м ■«>*«•»■ Помои* ■ олрдемммдогмой

Индекс Грина-В*риильока

гідчт

l&ttfilHKM

з т 3

2 46 * 31 1 36

LU 41 ш

•«ГкС.ПЯСМОЛ ГСМЄІИО

00*Л»»©Й П-'At©ЖОчТИ

m 3 Э (ГГ

16 2 11 г і 26 г 1 “1 511

OHI = 0.00

Оценка индекса Грина-Вермильона

Папилврмо-иаргмиальмо-альмолирныи инд«кс

з 3 3 ГГ

1 151 12 2 1 11 ; 21 г \ 22 •; 23

II* і

И

г 31

3

РМА = 0.00

Оценка РМА

Пароаоктальмым иид#<с Рассела

00000000 *00000000 00000000 00000000

Р|3

0.00

Оценка РI

Рис. 2. Блок подсчета индексов

WWW.DENTAL-PRESS.COM

алгоритмов каждого раздела. На основе литературного обзора современных российских и зарубежных ученых для построения так называемого смыслового дерева обработан и детализирован большой объем информации о каждой нозологической единице заболеваний. Полученная информация структурировалась с целью облегчения проведения дифференциальной диагностики.

Результаты и обсуждения

Созданная нами компьютерная программа предназначена для проведения дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний по автоматически определяемому оптимальному алгоритму, постановки предварительного и окончательного диагнозов. Программа состоит из модулей: ввода исходных данных о пациенте, лечащем враче; архивирования получаемых результатов с возможностью их использования по результатам динамического наблюдения; справочной базы данных с информацией по методам обследования; вывода информации на печать. В программу уже набиты все стоматологические диагнозы. При необходимости в программу можно в дальнейшем добавлять новые диагнозы, привязывать к ним жалобы, анамнез, объективные данные, план лечения, методы лечения. Также программой предлагаются схемы дифференциальной диагностики при заполнении данных, полученных в ходе клинического обследования стоматологического пациента.

Данные первичного посещения содержат следующие поля и заносятся в процессе опроса пациента (рис. 1).

• Дата посещения (ставит программа, допускается корректировка).

• Жалобы.

• Анамнез жизни и заболевания.

• Область расположения.

• Клинические проявления.

• Дополнительные методы обследования.

• Дифференциальная диагностика.

• Диагноз.

• Варианты лечения.

Кроме того, большую помощь в постановке диагноза оказывают встроенные функции обработки показателей. Например, на основе полученных первичных данных система подсчитывает пародонтальные и гигиенические индексы (рис. 2) и дает заключение (врачу нет необходимости помнить все формулы и показатели). Пародонтальные индексы, особенно их комплекс, имеют чрезвычайно большое значение для дифференциальной диагностики заболеваний паро-донта, определения их клинических форм и степени тяжести.

Поля могут заполняться вручную, но при возникновении сомнений в правильности поставленного диагноза можно перейти на вкладку «Помощь в постановке диагноза». Врач достаточно быстро щелчком компьютерной мыши отмечает необходимые данные проведенного осмотра и опроса пациента, после чего программа выводит ему предполагаемый диагноз.

Если Программа определяет несколько диагнозов (причем она ставит их в приоритетном порядке по наибольшим совпадениям), врач может выбрать один из них и провести дополнительное обследование, которое будет предложено программой. В дальнейшем она же поможет правильно оценить результаты проведенных исследований в отдельном справочнике (рис. 3).

Варианты лечения предлагаются на основании поставленного диагноза (формируется из соответствующего справочника). Врач выбирает предлагаемый вариант лечения и корректирует его (рис. 4).

] Методы_обследования

Варианты_лечения

Рис. 3. Блок дополнительного обследования стоматологического больного

Рис. 4. Блок компьютерной программы для выбора врачом вариантов лечения

бб

Для облегчения работы врача возможно распечатать на принтере: разделы карточки; данные о посещении; назначенное лечение; направления на обследование.

При необходимости врач имеет возможность получить необходимую информацию по любой нозологической форме, для этого необходимо зайти в блок диагнозов и найти описание клинических проявлений, архив слайдов с фотографиями, схему методик дополнительного обследования, протоколов лечения и методов профилактики.

Заключение

Ориентироваться во всем сложном многообразии симптомов многочисленных заболеваний нелегко, и мы решили облегчить работу стоматологов созданием данной компьютерной программы, которая должна оказать значительную помощь специалистам всех уровней в установлении стоматологического диагноза, составлении рационального подхода к лечению больного. Для анализа и обобщения результатов исследований врач может воспользоваться шаблонами, стандартами, справочной

информацией, а система поможет ему не забыть важные детали. Программная реализация компьютерной программы автоматической дифференциальной диагностики заболеваний соответствует выше поставленным целям и задачам исследования и отвечает предъявляемым требованиям (создание обширной информационной базы; создание оригинальных разделов обследования и схем диагностики; выполнение функции электронной картотеки с возможностью вывода информации на печать).

Литература

1. Давыдовский И.В. Опыт сличения клинических и патологоанатомических диагнозов . Клин. мед. 1928. - С .2-19

2. Дзизинский А. А. Врачебные ошибки. В кн. : Избранные лекции по терапии. Изд-во Иркутского ун-та. Иркутск, 1990. - С 81-90.

3. Лапрун И.А. Эффективность внедрения медицинских информационных систем .// Медэксперт. 2009. - № 4(6) -С 12-13

4. Столбов А.П. Информатизация здравоохранения: новые реформы - старые проблемы «Врач и информационные технологии», 2007, № 2. - С .5

«КРИСТАЛЛ-УРАЛ»

По вопросам приобретения обращаться в редакцию журнала Тел./факс: (343) 253-58-02 ps-press@mail.ru

Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами

Артикул: 5220 Медицинская литература от издательства:

МЕДпресс-информ Автор: Макеева И.М.

Год издания: 2011 Количество страниц: 368 с ил Вес книги: 0.470 кг.

Размер: 220 х 145 мм.

Руководство посвящено эстетическим, медицинским и технологическим аспектам реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами. В книге подробно рассмотрены современные стоматологические реставрационные материалы и методики их клинического применения.

Детально описаны технологические этапы эстетической реставрации зубов светоотверждаемыми композитами, особенности препарирования и пломбирования полостей различных классов

Отдельная глава посвящена наиболее типичным ошибкам и осложнениям при применении композитных материалов . Издание рассчитано на практических врачей стоматологов-терапевтов, а также студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, клинических ординаторов и врачей-интернов. В книге 30 таблиц, 371 рисунок, библиография - 32 названия

■ОЄСТ Д НОВ ЛI ММ( ЗУБОВ СПГТООГШГЖДАГМЫМИ композитными МАТІ РИАЛАМИ

jjjpщг'

1*0

WWW.DENTAL-PRESS.COM