CC BY
10Scientist
Scientist, 2024, 3(29), 88-92._
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА РАСПОЗНАВАНИЕ «ЩЕЛКАЮЩЕЙ» ЧЕЛЮСТИ У ПАЦИЕНТОВ
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург Кириллов И. А.
Научный руководитель: Булычева Е. А., д. м. н., профессор кафедры стоматологии ортопедической и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых
Данное исследование посвящено изучению функциональных и морфологических изменений в области ВНЧС у пациентов с «щелкающей» челюстью на основании результатов сравнительного исследования пациентов 2-х однородных групп, отличающихся одним клиническим признаком - наличием акустических шумов в виде щелканья в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Основными методами исследования являются конусно-лучевая компьютерная томография и электронная аксиография с использованием аппарата «Proaxis». Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, электронная аксиография, компьютерная томография, «щелкающая» челюсть. The research is devoted to a studying of functional and morphological changes in the temporomandibular joint (TMJ) area in patients with a "clicking" jaw which based on the results of a comparative study of patients from 2 homogeneous groups, differing in one clinical sign - the presence of acoustic noise in the form of clicking in the area of the TMJ. The main research methods are cone-beam computed tomography and electronic axiography with using axiograph "Proaxis". Keywords: temporomandibular joint, electronic axiography, computed tomography, "clicking" jaw.
Введение
«Щелкающая» челюсть - одна из наиболее часто встречающихся форм дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Согласно данным Всемирной организации здравоохранения за 2008 г., в 35 странах мира встречаемость заболеваний ВНЧС у лиц 35-45 лет превышает уровень 75%. Это связано с низким уровнем диагностики и лечения. В связи с вышесказанным очевидна актуальность нашего исследования, позволяющего лучше изучить диагностические параметры пациентов с «щелкающей» челюстью. Функциональные и рентгенологические методы -необходимые составляющие комплекса диагностики пациентов с данным патологическим состоянием. [1]
Цель: изучить и сравнить данные аксиографии и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) пациентов с «щелкающей» челюстью и с отсутствием патологических шумов в области ВНЧС.
Задачи исследования:
1. Изучить обзор литературы, рассмотреть классификацию, этиологию, патогенез и клиническую картину различных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.
2. Рассмотреть применение рентгенологических и функциональных методов диагностики пациентов в клинике ортопедической стоматологии.
3. Провести собственное исследование: проанализировать выявленные морфологические и функциональные изменения пациентов с дисфункцией ВНЧС.
Материалы и методы
В исследовании использовались клинические (опрос, осмотр, пальпация жевательной мускулатуры, аускультация), а также параклинические методы обследования (конусно-лучевая компьютерная томография и электронная аксиография).
В рамках анализа КЛКТ измерялись морфологические параметры головок нижней челюсти (НЧ), мыщелковых отростков НЧ, передних скатов суставных бугорков, рентгенологической суставной щели в сагиттальной и фронтальной проекциях.
При анализе аксиограмм изучались качественные характеристики графических кривых: форма, расположение, их качество, симметричность. Оценивались траектория движений головок нижней челюсти и положение шарнирных осей. Так же изучались количественные параметры: значения углов сагиттального суставного пути, сагиттального резцового пути, Беннетта для правого и левого ВНЧС. Оценивались длины траекторий перемещения головки нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
Результаты
На базе кафедры стоматологии ортопедической и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, а также на базе стоматологии «Кристалл» было обследовано 15 человек с дистальным прикусом (12 женщин и 3 мужчины) в возрасте от 21 до 35 лет, входящих в состав двух однородных групп, которые отличались одним клиническим симптомом - наличием акустических шумов в виде щелканья в области ВНЧС.
Анализ КЛКТ пациентов 1-ой группы с «щелкающей» челюстью (10 человек) продемонстрировал: асимметричное положение головок НЧ в 60% случаев, значительное несоответствие одноименных измерений рентгенологической суставной щели правого и левого ВНЧС, расхождение параметров длины мыщелковых отростков со средней разницей 3,4±0,1 мм (6 человек), асимметрию наклонов передних скатов суставных бугорков со средней разницей 6,5±0,1° (7 человек).
Анализ КЛКТ пациентов 2-ой группы (5 человек) продемонстрировал: симметричное положение головок НЧ в 80% случаев, минимальные отличия одноименных измерений рентгенологической суставной щели правого и левого ВНЧС, совпадение параметров длины мыщелковых
отростков, расхождение углов наклона переднего ската суставного бугорка на 2,7±0,1° у 1-ого обследуемого. Наиболее частый вариант положения головки НЧ у пациентов 1-ой группы - заднее положение. У пациентов 2-ой группы - центральное положение.
На всех аксиограммах пациентов 1-ой группы наблюдается асимметричное положение линий графиков, наличие зубцов и зигзагообразных участков. При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава («щелкающая» челюсть) было выявлено увеличение углов сагиттальных суставных путей (ССП), углов Беннетта относительно аналогичных параметров пациентов 2-ой группы, что свидетельствует о расстройствах ВНЧС [2]
Обнаружено удлинение траектории движения нижней челюсти (увеличение амплитуды движения) у пациентов с «щелкающей» челюстью по сравнению с аналогичным параметром пациентов 2-ой группы со средней разницей 3,5±0,1 мм.
Так как пациенты первой группы имеют акустические шумы в виде щелканья в области ВНЧС, то при их обследовании мы выделили 4 подгруппы [2]. Критерий разделения - тип аксиограммы в зависимости от момента возникновения щелкающего шума в суставе при вертикальных движениях нижней челюсти. Первый тип аксиограмм: момент возникновения щелкающего шума в суставе в начальной фазе открывания и конечной фазе закрывания рта. Второй тип аксиограмм: момент возникновения щелкающего шума в суставе в средней фазе открывания и средней фазе закрывания рта. Третий тип аксиограмм: комбинированный, сочетающий в себе момент возникновения щелкающего шума в суставе первого и второго типов аксиограмм. Четвертый тип: момент возникновения щелкающего шума в суставе в конечной фазе открывания и начальной фазе закрывания рта [2]. Наиболее часто встречающийся тип аксиограммы - первый. Встречается у 5 человек.
Так же отметим, что у 8-ми пациентов 1-ой группы были выявлены преждевременные контакты при перемещении НЧ в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. У пациентов 2-ой группы помех перемещениям НЧ в виде преждевременных контактов выявлено не было.
Вывод
Изучение данных электронной аксиографии и компьютерной томографии пациентов двух однородных групп, различающихся одним клиническим признаком - наличием акустических шумов в виде щелканья в области ВНЧС, позволило определить частое несовпадение морфологических и функциональных параметров правого и левого ВНЧС пациентов с «щелкающей» челюстью с аналогичными показателями пациентов второй группы. Выявленные отклонения могут являться признаками дисфункции ВНЧС, или же быть предпосылками для ее возникновения, например, путем создания условия для неправильной работой жевательной мускулатуры [3].
Список литературы:
1. Булычева Е.А. Дифференцированный подход к разработке патогенетической терапии больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, осложненной гипертонией жевательных мышц: дис. доктор мед. наук / Е.А. Булычева. СПб., 2010. 392 с.
2. Булычева Е.А., Трезубов В.Н. Использование механической аксиографии у больных с дисфункциями височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), осложненными парафункциями жевательных мышц (Часть I). Институт стоматологии. 2007; 3(36): 78-81. - EDN MWCPLR.
3. Рощин Е.М. Диагностика нарушений артикуляции нижней челюсти у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и их лечение: дис. канд. мед. наук / Е.М. Рощин - Тверь, 2011. 190 с.
Как цитировать:
Кириллов И. А. Современный взгляд на распознавание «щелкающей» челюсти у пациентов. Материалы VI научной конференции с международным участием: «По итогам НИР: наука и практика в стоматологии», 26 апреля 2024 г., Барнаул. Scientist (Russia). 2024; 3 (29): 8892.
