Научная статья на тему 'СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ МАССЫ ТЕЛА, ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА ВСЛЕДСТВИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР'

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ МАССЫ ТЕЛА, ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА ВСЛЕДСТВИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
250
23
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ / ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА / МАССА ТЕЛА / ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА / CEREBRAL PALSY IN CHILDREN / THE SPINE DEFORMITIES / BODY MASS / BODY MASS INDEX

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Щурова Елена Николаевна, Рябых Сергей Олегович, Филатов Егор Юрьевич, Очирова Полина Вячеславовна, Рябых Татьяна Викторовна

Обоснование. Многие авторы считают, что одним из факторов риска осложнений после хирургической коррекции сколиоза вследствие детского церебрального паралича является масса тела, ее изменения, индекс массы тела. Однако однозначного подхода к анализу данного показателя у детей с церебральным параличом в настоящее время не сложилось. Цель - анализ данных в современной литературе по вопросам массы тела, индекса массы тела у детей с деформацией позвоночника вследствие церебрального паралича. Материалы и методы. Системный поиск литературы проведен по базам данных PubMed, Web of Science, Scopus, MEDLINE, eLIBRARY, РИНЦ, библиографии ключевых статей. Критерии включения: систематические обзоры, метаанализы, мультицентровые исследования, контролируемые когортные исследования, неконтролируемые когортные исследования детей с деформациями позвоночника вследствие церебрального паралича, возраст пациентов с детским церебральным параличом <20 лет. Критерии исключения: клинические случаи, наблюдения, материалы конференций, возраст пациентов >20 лет, нейромышечный сколиоз другой этиологии. Результаты. В обзор первично было включено 156 статей, из них критериям включения соответствовали 25 публикаций: 3 систематических обзора и метаанализ, 3 популяционных исследования, 1 мультицентровое исследование, 11 контролируемых когортных исследований, 6 неконтролируемых когортных исследований, 1 исследование случай - контроль. Заключение. У детей со сколиозом вследствие церебрального паралича вес и индекс массы тела зависят от функциональной активности. Наиболее подходящими референсными показателями при оценке веса и индекса массы тела детей с церебральным параличом являются стратифицированные GMFCS графики роста детей с церебральным параличом. Недостаточный вес и сниженный индекс массы тела (меньше 10-го процентиля) - факторы, повышающие риск осложнений после хирургической коррекции сколиоза. В перспективе для более оптимальной оценки антропометрических показателей детей с церебральным параличом необходима разработка национальных специальных центильных таблиц.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Щурова Елена Николаевна, Рябых Сергей Олегович, Филатов Егор Юрьевич, Очирова Полина Вячеславовна, Рябых Татьяна Викторовна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

THE CURRENT VIEW ON THE BODY MASS AND BODY MASS INDEX OF CHILDREN WITH SPINE DEFORMITY DUE TO CEREBRAL PALSY: A SYSTEMATIC REVIEW

Background. Currently, several authors believe that one of the main risk factors for the development of postoperative complications after surgical correction of scoliosis due to cerebral palsy (CP) is the body weight, changes in it, and the body mass index (BMI). However, a unified approach for the analysis of these indicators in children with CP remains unclear. Aim. Analysis of the available data in the modern literature on the issues of body mass and BMI in children with spine deformity due to CP. Materials and methods. A systematic search of the literature was conducted in open electronic databases of the scientific literature PubMed, Web of Science, Scopus, MEDLINE, eLIBRARY, Russian Index of Scientific Citation (RISC), and bibliography of key articles. The criteria of inclusion were systematic reviews, meta-analyses, multicenter studies, controlled cohort studies, uncontrolled cohort studies of children with spine deformities due to CP, and age of the CP patient <20 years. The criteria of exclusion were clinical cases, observations, materials of conferences, the patient’s age >20 years, and neuromuscular scoliosis of another etiology. Results. The review primarily included 156 articles with the publication date of 1990-2020. Among them, 25 publications met the following criteria of inclusion: 3 systematic reviews and meta-analysis, 3 population studies, 1 multicenter study, 11 controlled cohort studies, 6 uncontrolled cohort studies, and 1 case-control study. Conclusion. Body mass and BMI correlate with the functional activities of children with scoliosis due to CP. GMFCS stratified growth graphs of children with CP are the most appropriate reference indicators for assessing body mass and BMI of children with CP. Underweight body and low BMI (below the 10th percentile) are important factors that contribute to high risk of complications after scoliosis surgical correction. In the future, it will be necessary to develop national special centile tables for the optimal assessment of the anthropometric indicators in children with CP.

Текст научной работы на тему «СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ МАССЫ ТЕЛА, ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА ВСЛЕДСТВИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР»

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

УДК 616.831-009.12-053.2-056.5-06:616.711-007.29 https://doi.org/10.17816/PTORS33938

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ МАССЫ ТЕЛА, ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА ВСЛЕДСТВИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

© Е.Н. Щурова, С.О. Рябых, Е.Ю. Филатов, П.В. Очирова, Т.В. Рябых

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Курган

■ Для цитирования: Щурова Е.Н., Рябых С.О., Филатов Е.Ю., и др. Современный взгляд на проблему массы тела, индекса массы тела у детей с деформацией позвоночника вследствие церебрального паралича: систематический обзор // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2020. - Т. 8. - Вып. 3. - С. 343-354. https://doi.org/10.17816/PTORS33938

Поступила: 28.04.2020 Одобрена: 06.08.2020 Принята: 24.08.2020

Обоснование. Многие авторы считают, что одним из факторов риска осложнений после хирургической коррекции сколиоза вследствие детского церебрального паралича является масса тела, ее изменения, индекс массы тела. Однако однозначного подхода к анализу данного показателя у детей с церебральным параличом в настоящее время не сложилось.

Цель — анализ данных в современной литературе по вопросам массы тела, индекса массы тела у детей с деформацией позвоночника вследствие церебрального паралича.

Материалы и методы. Системный поиск литературы проведен по базам данных PubMed, Web of Science, Scopus, MEDLINE, eLIBRARY, РИНЦ, библиографии ключевых статей. Критерии включения: систематические обзоры, метаанализы, мультицентровые исследования, контролируемые когортные исследования, неконтролируемые когортные исследования детей с деформациями позвоночника вследствие церебрального паралича, возраст пациентов с детским церебральным параличом <20 лет. Критерии исключения: клинические случаи, наблюдения, материалы конференций, возраст пациентов >20 лет, нейромышечный сколиоз другой этиологии. Результаты. В обзор первично было включено 156 статей, из них критериям включения соответствовали 25 публикаций: 3 систематических обзора и метаанализ, 3 популяционных исследования, 1 мультицентровое исследование, 11 контролируемых когортных исследований, 6 неконтролируемых когортных исследований, 1 исследование случай - контроль.

Заключение. У детей со сколиозом вследствие церебрального паралича вес и индекс массы тела зависят от функциональной активности. Наиболее подходящими референсными показателями при оценке веса и индекса массы тела детей с церебральным параличом являются стратифицированные GMFCS графики роста детей с церебральным параличом. Недостаточный вес и сниженный индекс массы тела (меньше 10-го проценти-ля) — факторы, повышающие риск осложнений после хирургической коррекции сколиоза. В перспективе для более оптимальной оценки антропометрических показателей детей с церебральным параличом необходима разработка национальных специальных центильных таблиц.

Ключевые слова: детский церебральный паралич; деформация позвоночника; масса тела; индекс массы тела.

THE CURRENT VIEW ON THE BODY MASS AND BODY MASS INDEX OF CHILDREN WITH SPINE DEFORMITY DUE TO CEREBRAL PALSY: A SYSTEMATIC REVIEW

© E.N. Shchurova, S.O. Riabykh, E.Iu. Filatov, P.V. Ochirova, T.V. Riabykh

National Ilizarov Medical Research Centre for Orthopaedics and Traumatology, Kurgan, Russia

■ For citation: Shchurova EN, Riabykh SO, Filatov EYu, et al. The current view on the body mass and body mass index of children with spine deformity due to cerebral palsy: A systematic review. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;8(3):343-354. https://doi.org/10.17816/PTORS33938

Received: 28.04.2020 Revised: 06.08.2020 Accepted: 24.08.2020

Background. Currently, several authors believe that one of the main risk factors for the development of postoperative complications after surgical correction of scoliosis due to cerebral palsy (CP) is the body weight, changes in it, and the body mass index (BMI). However, a unified approach for the analysis of these indicators in children with CP remains unclear. Aim. Analysis of the available data in the modern literature on the issues of body mass and BMI in children with spine deformity due to CP.

Materials and methods. A systematic search of the literature was conducted in open electronic databases of the scientific literature PubMed, Web of Science, Scopus, MEDLINE, eLIBRARY, Russian Index of Scientific Citation (RISC), and bibliography of key articles. The criteria of inclusion were systematic reviews, meta-analyses, multicenter studies, controlled cohort studies, uncontrolled cohort studies of children with spine deformities due to CP, and age of the CP patient <20 years. The criteria of exclusion were clinical cases, observations, materials of conferences, the patient's age >20 years, and neuromuscular scoliosis of another etiology.

Results. The review primarily included 156 articles with the publication date of 1990-2020. Among them, 25 publications met the following criteria of inclusion: 3 systematic reviews and meta-analysis, 3 population studies, 1 multicenter study, 11 controlled cohort studies, 6 uncontrolled cohort studies, and 1 case-control study.

Conclusion. Body mass and BMI correlate with the functional activities of children with scoliosis due to CP. GMFCS stratified growth graphs of children with CP are the most appropriate reference indicators for assessing body mass and BMI of children with CP. Underweight body and low BMI (below the 10th percentile) are important factors that contribute to high risk of complications after scoliosis surgical correction. In the future, it will be necessary to develop national special centile tables for the optimal assessment of the anthropometric indicators in children with CP. Keywords: cerebral palsy in children; the spine deformities; body mass; body mass index.

Детский церебральный паралич (ДЦП) относится к числу наиболее распространенных заболеваний, ограничивающих жизнедеятельность и существенно снижающих качество жизни детей [1-5]. Встречаемость данного заболевания составляет 2-9 случаев на 1000 новорожденных [3, 4].

У детей с церебральным параличом повышен риск развития сколиоза [6]. Частота возникновения сколиоза в этой группе детей значительно варьирует (от 6 до 100 %) [7] и составляет в среднем 20-25 % [6, 8, 9]. Формирование деформации позвоночника напрямую связано с уровнем моторных функций по классификации СМБС8 [6, 8]: при СМБС8 I уровень заболеваемости колеблется от 6 до 25 %; в случае СМБС8 V достигает почти 100 % [10]. Самая высокая заболеваемость сколиозом также зарегистрирована у пациентов со спастической формой ДЦП — до 70 %. При дис-кинетической форме частота сколиоза составляет 16-39 %, при атонически-астатической и смешанной формах — 6-50 % [11-13].

В отсутствие лечения нейромышечный сколиоз приводит к снижению качества жизни [10]. Основным методом лечения является хирургическая коррекция деформации позвоночника. При хирургическом лечении сколиоза, формирующегося вследствие ДЦП, высока частота послеоперационных осложнений. У детей с церебральным параличом, перенесших спондилодез позвоночника, в 39,4 % случаев наблюдались серьезные пери-операционные осложнения [14].

Кроме того, пациенты с ДЦП после задней инструментальной коррекции сколиоза подвергаются большему риску инфицирования облас-

ти хирургического вмешательства (1,1-15,2 %) по сравнению с подростками с идиопатическим сколиозом (0,9 %) [15, 16].

Многие авторы считают, что одним из факторов риска осложнений после хирургической коррекции сколиоза вследствие ДЦП является масса тела, ее изменения, индекс массы тела (ИМТ) [14, 17-20]. Однако единого подхода к анализу данного показателя у пациентов с ДЦП не разработано.

Цель — анализ данных в современной литературе по вопросам массы тела, ИМТ у детей с деформацией позвоночника вследствие церебрального паралича.

Материалы и методы

Системный поиск литературы проведен в открытых электронных базах данных PubMed, Web of Science, Scopus, MEDLINE, eLIBRARY, РИНЦ, по библиографии ключевых статей за период публикации с января 1990 по декабрь 2019 г.

Критерии включения: систематические обзоры, метаанализы, мультицентровые исследования, контролируемые когортные исследования, неконтролируемые когортные исследования детей с деформациями позвоночника вследствие церебрального паралича, возраст пациентов с ДЦП <20 лет.

Ключевые слова поиска: детский церебральный паралич (cerebral palsy), деформации позвоночника вследствие детского церебрального паралича (spinal deformities due to cerebral palsy), масса тела пациентов с ДЦП (body weight of children with cerebral palsy), индекс массы тела детей со

Таблица 1

Информация об основных публикациях, соответствующих критериям включения

Авторы Год публикации Страна Объем выборки, n Возраст, лет

Feeley T.B. et al. [28] 2007 США 75 8,1 ± 1,2

Day S.M. et al. [57] 2007 США 24 920 От 2 до 20

Hurvitz E.A. et al. [27] 2008 США 137 От 2 до 18

Brooks J. et al. [58] 2011 США 25 545 От 2 до 20

Persson-Bunke M. [6] 2012 Швеция 666 От 4 до 18

§imçek T.T., Tuç G. [25] 2014 Турция 278 От 2 до 18

Amezquita G. et al. [49] 2014 Чили 60 От 3 до 5

Finbrâten A.K. et al. [32] 2015 Норвегия 47 От 2 до 18

Haapala H. et al. [44] 2015 США 137 От 2 до 25

Pascoe J. et al. [26] 2016 Австралия 587 11,2 ± 3,2

Minhas S.V. et al. [18] 2016 США 1746 Дети

Samdani A.F. et al. [14] 2016 США, Канада 127 14,3 ± 2,6

Wang F. et al. [29] 2016 Западный Китай 377 От 2 до 18

Herrera-Anaya E. et al. [35] 2016 Колумбия 177 От 2 до 12

Рябых Т.В. и др. [5] 2016 Россия 100 От 4 до 18

Sung K.H. et al. [36] 2017 Южная Корея 146 11,5 ± 1,2

Melunovic M. et al. [37] 2017 Босния и Герцеговина 80 От 2 до 18

Garcia Iniguez J.A. et al. [45] 2017 Мексика 108 От 2 до 16

Wright C.M. et al. [54] 2017 Англия 195 От 2 до 20

Duran I. et al. [41] 2018 Германия 329 От 8 до 20

Duran I. et al. [42] 2019 Германия 329 От 8 до 20

Almuneef A.R. et al. [30] 2019 Саудовская Аравия 74 От 1 до 10

Vinals-Labanino C. et al. [55] 2019 Мексика 452 От 2 до 18

Egenolf P. et al. [56] 2019 Германия 806 От 0 до 18

Baranek E.S. et al. [62] 2019 США 65 Дети

сколиозом вследствие ДЦП (body mass index of children with scoliosis due to cerebral palsy).

Критерии исключения: клинические случаи, наблюдения, материалы конференций, возраст пациентов >20 лет, нейромышечный сколиоз другой этиологии.

Результаты

В обзор первично было включено 156 статей. Из них критериям включения соответствовали 25 публикаций: 3 систематических обзора и метаанализ, 3 популяционных исследования, 1 мультицентровое исследование, 11 контролируемых когортных исследований, 6 неконтролируемых когортных исследований, 1 исследование случай - контроль. В табл. 1 представлена

информация об основных публикациях, соответствующих критериям включения. География публикаций была достаточно широкой. Размеры выборок пациентов с ДЦП, которые были включены в каждое исследование, варьировали от 47 до 25 545 человек. В 15 публикацих возраст пациентов находился в диапазоне от 0-2-8 до 18-20 лет, в 1 работе — от 2 до 12 лет, в 1 статье — от 2 до 16 лет, в 1 статье — от 1 до 10 лет, в 1 статье — от 3 до 5 лет и т. д. В 2 статьях точный возраст детей с церебральным параличом не указан.

Обсуждение

Индекс массы тела у детей и подростков (от 2 до 18 лет) определяют так же, как и у взрослых. Рассчитывают соотношение веса и роста по

формуле: ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг)/рост2 (м2). Однако такая формула подходит только для людей старше 18 лет, так как дети постоянно растут и их антропометрические данные меняются. Для получения более точных результатов при определении ИМТ детей необходимо знать пол ребенка и его возраст. Результаты вычислений ИМТ сравнивают с показателями центильных таблиц, которые наиболее объективно отражают диапазон процентного распределения антропометрических показателей среди здоровых детей [21]. Оценивая ИМТ по таблицам процентилей, определяют, есть ли у ребенка или подростка отклонения от параметров развития среднестатистических детей [21-23]. Показатели ИМТ здоровых детей делят на четыре группы: 1) >5-му до <85-го процентиля — нормальный вес; 2) <5-го процентиля — недостаточный вес; 3) >85-му до <95-го процентиля — избыточный вес; 4) >95-му процентилю — ожирение [22, 24].

Анализ ИМТ у детей с церебральным параличом показал, в 26,3 % случаев масса тела была нормальной, у 5,4 % пациентов — избыточной, ожирение наблюдалось у 11,5 % детей, низкая масса тела отмечена у 56,8 % пациентов [25]. Частота низкой массы тела была выше у детей с умеренной (СМБС8 III) и тяжелой (СМБС8 IV и V) степенями ДЦП (52,7 и 53,8 % соответственно). В группе детей с легкой формой ДЦП (СМБС8 I, II), которые могли ходить, количество детей с ожирением было больше (7,1 %). По данным авторов этой работы [25], показатель ИМТ влиял на функциональную независимость (по шкале МееБШ) и качество жизни (по опроснику CHQ-PF50), связанное со здоровьем детей с церебральным параличом. В большей степени это было выражено у пациентов с тяжелой формой ДЦП (GMFCS IV и V) и сниженными величинами ИМТ (табл. 2).

Аналогичные результаты были получены Т.В. Рябых с соавт., которые показали, что у пациентов с пониженным ИМТ (менее 10-го процентиля графика роста здоровых детей) и выраженными двигательными расстройствами (GMFCS IV и V) повышается частота встречаемости патологии сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, анемии [5].

Когортные исследования ИМТ у детей с церебральным параличом GMFCS I—III, проведенные I. Разсое е! а1. [26], показали, что у 7 % пациентов, которые способны к ходьбе, был недостаточный вес, у 73,6 % пациентов показатели были нормальные, у 7,3 % зарегистрирован избыточный вес и 12,1 % страдали ожирением. Это соответствовало распределению показателя среди здоровых детей. Следует заметить, что у наибольшего

количества детей с нормальными значениями ИМТ зафиксирован уровень моторных функций GMFCS I, а у большинства детей с ожирением — GMFCS III [26].

E.A. Hurvitz et al. установили, что у пациентов с ДЦП, способных ходить (уровни GMFCS I и II), наблюдалась тенденция к более высокой распространенности избыточного веса (22,7 %) по сравнению с детьми без способности к ходьбе (GMFCS IV и V, 9,6 %). Недостаточная масса тела в наибольшей степени была распространена у детей, неспособных ходить [27].

По данным B.T. Feeley et al. [28], в популяции пациентов с ДЦП, способных ходить, у детей с квадриплегическим церебральным параличом ИМТ был значительно ниже, чем у детей с дипле-гическим и гемиплегическим церебральным параличом. Однако то, что у пациентов с GMFCS III был значительно более низкий ИМТ, чем у пациентов с GMFCS I и II, противоречит результатам исследования J. Pascoe et al., которые показали, что у большинства детей с ожирением уровень моторных функций составил GMFCS III [26].

Такие несоответствия могут быть обусловлены тем, что данные веса и ИМТ были получены у детей из разных стран и с разных континентов (Австралия, США), у которых отмечались определенные этносоциальные особенности.

Анализируя выборку пациентов с ДЦП в Западном Китае, F. Wang et al. пришли к выводу, что отклонения роста и сниженный ИМТ были значительно в большей степени характерны для пациентов с тяжелыми двигательными нарушениями. Кроме того, сниженный вес в основном отмечался у детей более старшего возраста (от 12 до 18 лет), тогда как в группе детей от 2 до 12 лет наблюдались избыточный вес и ожирение [29]. Однако, по результатам исследования A.R. Almuneef et al., одним из факторов, который независимо связан с низким ИМТ, был возраст <5 лет [30]. Тем не менее большинство авторов сходятся во мнении, что у пациентов с ДЦП с уровнями нарушений GMFCS IV и V чаще встречаются более низкий рост, вес и ИМТ, чем у детей с GMFCS I—III [25, 29, 31-38].

Таким образом, можно сделать вывод, что вес и ИМТ связаны с функциональной активностью пациентов с ДЦП (табл. 2). У больных с более низким функциональным статусом отмечался значительно более низкий ИМТ [28, 37]. Недостаточная масса тела в наибольшей степени распространена у детей, неспособных ходить [27, 36, 39]. Тогда возникает вопрос: за счет каких параметров компонентного состава тела снижается вес и ИМТ у детей с церебральным параличом

Таблица 2

Обобщенные данные по показателям массы тела, индекса массы тела у детей с церебральным параличом

Авторы Подтвeрждeннaя взаимосвязь дeфи-цита массы тeлa и GMFCS IV и V Сшциальньк ^HT^bHbie таблицы для дeтeй с цeрeбрaльным параличом Границы ^rnraew' noBBrneHrnra риск смeртности Дeфицит вeсa/ постеошрацион-rnie осложжния

Есть/HeT (+/-)

Feeley T.B. et al. [28] + - - -

Day S.M. et al. [57] + + - -

Hurvitz E.A. et al. [27] + - - -

Brooks J. et al. [58] + + + -

Persson-Bunke M. [6] - - - -

§imçek T.T., Tuç G. [25] + - - -

Amezquita G. et al. [49] - - - -

Finbrâten A.K. et al. [32] - - - -

Haapala H. et al. [44] - - - -

Pascoe J. et al. [26] - - - -

Minhas S.V. et al. [18] - - - +

Samdani A.F. et al. [14] - - - +

Wang F. et al. [29] + - - -

Herrera-Anaya E. et al. [35] + - - -

Рябых Т.В. и др. [5] + - + +

Sung K.H. et al. [36] + - - -

Melunovic M. et al. [37] + - + -

Garcia Iniguez J.A. et al. [45] + + - -

Wright C.M. et al. [54] + + - -

Duran I. et al. [41] - - - -

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Duran I. et al. [42] - - - -

Almuneef A.R. et al. [30] + - - -

Vinals-Labanino C. et al. [55] + + + -

Egenolf P. et al. [56] + + - -

Baranek E.S. et al. [62] + + - +

с уровнем моторных функций GMFCS IV и V? Исследование состава тела детей с церебральным параличом различных уровней моторных функций показало, что у пациентов с GMFCS IV и V были значительно более низкие показатели безжировой массы, массы скелетных мышц, клеточной массы тела, минерального содержания кости, чем у детей с GMFCS I—III и контрольной группы [31-38, 40-43]. Кроме того, по данным Р.Ф. Рахма-евой, по мере нарастания двигательных нарушений (GMFCS I ^ GMFCS II ^ GMFCS IV) число пациентов с дефицитом жировой массы увеличивается [43].

При проведении антропометрических исследований у детей с церебральным параличом измерение роста может быть затруднено вследствие контрактур, сколиоза и мышечной спастичности. Если прямо измерить рост не представляется возможным (например, при GMFCS IV и V), используют расчетные методы [43-45]. Во всех случаях, когда рост в положении стоя не может быть определен, прибегают к методу сегментарных измерений, при котором учитывают сумму длин различных сегментов тела [45].

Уравнения прогнозирования роста с включением сегментарных измерений конечностей

Таблица 3

Уравнения прогнозирования роста с использованием сегментарных длин [44]

Уравнения прогнозирования роста

По формуле Ш.С. СЬиш1еа [46] (здоровые дети, возраст — 6-18 лет)

Белый мальчик H = (2,22 ■ KH) + 40,54

Черный мальчик H = (2,18 ■ KH) + 39,60

Белая девочка H = (2,15 ■ KH) + 43,21

Черная девочка H = (2,02 ■ KH) + 46,59

По формуле R.D. Stevenson [47] (дети с церебральным параличом, возраст — 0-12 лет)

Высота колена H = (2,68 ■ KH) + 24,2

Длина голени H = (3,26 ■ TL) + 30,8

По формуле Ь.М. ОаиЫ [48] (здоровые дети, дети с МДД, возраст — 7-18 лет)

Мальчики

Длина локтевой кости H = 4,605U + 1,308A + 28,003

Высота колена H = 2,423KH + 1,327A + 21,818

Дина голени H = 2,758T + 1,717A + 36,509

Девочки

Длина локтевой кости H = 4,459U + 1,315A + 31,485

Высота колена H = 2,473KH + 1,187A + 21,151

Длина голени H = 2,771T + 1,457A + 37,748

Примечание. Н — расчетная величина роста; КН — высота колена; ТЬ — длина голени; и — длина локтевой кости; А — возраст; МДД — мышечная дистрофия Дюшенна.

были разработаны для определения точного роста у людей с нарушениями двигательной функции. W.C. Chumlea et al. (1994) [46] разработали уравнение для прогнозирования роста с использованием высоты колена (табл. 3) при расчетах у людей с ограниченными физическими возможностями или инвалидов. Однако измерения и расчеты были выполнены при исследовании группы здоровых детей (в возрасте от 6 до 18 лет), и применение в этих уравнениях антропометрических данных детей с ограниченными физическими возможностями может увеличить погрешности прогноза величины роста.

R.D. Stevenson (1995) [47], стремясь учесть специфические аномалии роста при ДЦП, разработал уравнения регрессии по длинам сегментов конечностей на популяции пациентов с ДЦП (см. табл. 3). Однако в этой работе уровень GMFCS не учитывался, а пациенты со сколиозом или контрактурами были исключены. Пациенты, данные которых использованы при составлении уравнений для прогнозирования, были моложе и у них была меньшая степень неврологических нарушений, чем в общей популяция пациентов с ДЦП.

Другое часто применяемое уравнение было составлено L.M. Gauld et al. (2004) [48] на большой

группе здоровых австралийских школьников (см. табл. 3), и его апробация осуществлялась на небольшой выборке детей и подростков с мышечной дистрофией Дюшенна.

H. Haapala et al. (2015) [44] проанализировали соответствия между рассчитанной величиной роста (с учетом длин сегментов конечностей) с помощью вышеперечисленных уравнений и измеренной величиной роста (фактического роста) в гетерогенной, клинически репрезентативной выборке пациентов с ДЦП. Фактический рост определяли либо в положении стоя у больных, которые могли стоять, либо в положении лежа на спине у больных, которые не могли стоять. По данным этих авторов [44], средняя разница между измеренным и рассчитанным ростом была самой маленькой при использовании в расчетах высоты колена и уравнений R.D. Stevenson и L.M. Gauld et al. (5,4 ± 1,8 и 6,4 ± 0,2 см соответственно). В тех случаях когда расчеты производили с учетом длины локтевой кости по уравнению L.M. Gauld отмечалась тенденция к увеличению рассчитанного роста по сравнению с измеренным (в среднем на 6,9 см). Аналогичные данные были получены при проведении антропометрических исследований G.M.V. Amezquita, B.M.I. Hodgson (2014) [49]

и J.A. García Iñiguez et al. (2017) [45]. Следует отметить, при ДЦП с уровнем GMFCS I—III отличие расчетной величины роста (по уравнениям Gauld et al. и R.D. Stevenson) от фактической в среднем близко к нулю. Однако у пациентов с уровнями нарушений GMFCS IV и V рассчитанный рост был меньше измеренного [44]. Для пациентов с уровнями GMFCS IV и V при вычислении по уравнению Gauld et al. рассчитанный рост меньше отличается от фактического, чем при использовании уравнения R.D. Stevenson. Параметры роста, полученные с помощью уравнения Gauld et al., в котором учитывается длина локтевой кости, больше, чем при прямом измерении, как у пациентов с GMFCS I—III, так и у пациентов с GMFCS IV и V [44].

A.A. Garcia-Contreras et al. (2016) [50] подтвердили полезность уравнения R.D. Stevenson для оценки роста пациентов с ДЦП со спастической квадриплегией (GMFCS V) и здоровых детей. Коэффициент корреляции между измеренным (у здоровых в положении стоя, у больных ДЦП лежа на спине) и рассчитанным ростом был больше у пациентов с ДЦП, чем у здоровых детей. Эти авторы также считают, что высота колена более всего подходит для расчета роста пациентов со спастическим ДЦП и здоровых детей [50].

Применение расчетной высоты для определения ИМТ может быть не всегда надежно, поскольку высоту возводят в квадрат и, следовательно, любая ошибка является экспоненциальной [44, 51]. Однако, несмотря на недостатки [44, 51], уравнения для прогнозирования роста с помощью высоты колена и длины голени полезно для расчета роста и ИМТ пациентов с ДЦП, и эти уравнения по-прежнему используют в работе отечественные и зарубежные исследователи [43, 45, 49, 50].

Другая, не менее важная проблема при оценке антропометрических показателей пациентов с ДЦП заключается в определении группы сравнения, контроля, референсных значений.

Медицинские работники используют графики (центильные таблицы) роста в качестве инструмента для мониторинга роста ребенка с ДЦП в сравнении с показателем у детей того же возраста и пола. Выявляют детей, у которых вес или рост значительно ниже нормальных процентилей, для определения необходимости обследования или лечения. При анализе ИМТ пациентов с ДЦП ряд авторов придерживаются мнения, что границы нормы данного показателя для пациентов, страдающих тяжелыми формами церебрального паралича, отличаются от таковых у здоровых детей [52], и патологическими считают показатели

ИМТ ниже 10-го процентиля значений для здоровой популяции [39, 53].

Однако по мнению других авторов, рефе-ренсный стандарт Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) не подходит для оценки большинства антропометрических показателей у пациентов с ДЦП. Рост этих детей не следует сравнивать с ростом здорового населения. Графики роста здоровых детей, как правило, переоценивают недостаточный вес (по таблицам центилей здоровых детей количество больных ДЦП с недостаточным весом больше) [45, 54-56].

Постепенно исследователи, занимающиеся проблемами ДЦП, приходят к выводу, что в качестве референсных показателей лучше использовать графики роста (специальные центильные таблицы), разработанные S.M. Day [57] и J. Brooks [58] (см. табл. 2). Эти авторы провели большое исследование пациентов с ДЦП, которые обращались в Департамент развития Калифорнии (США) в течение 15-летнего периода (1988-2002). Они проанализировали рост 24 920 пациентов с ДЦП и нашли четкие градиенты по росту и весу между наиболее и наименее тяжелыми типами нарушения моторных функций по GMFCS [57]. Эта же группа авторов на основании полученных данных построила специальные центильные таблицы роста, веса, ИМТ для пациентов с ДЦП в возрасте от 2 до 20 лет [58]. Графики, в которых представлены процентили для роста - возраста, веса - возраста и ИМТ - возраста [59], были смоделированы с использованием 141 961 показателя роста и веса. Отдельно для мальчиков и девочек были разработаны специальные графики для каждого из пяти уровней системы классификации двигательных функций (GMFCS I-V). Уровень V (наиболее тяжелая двигательная недостаточность) был дополнительно стратифицирован по наличию или отсутствию трубки для питания [58]. На графиках были определены показатели веса детей, при которых значительно повышается риск смертности. Для уровней I и II шкалы GMFCS он был <5-му процентилю, при GMFCS III-V — меньше 20-го процентиля [58, 59].

C.M. Wright et al. (2017) [54] решили проверить, насколько данные британских детей с церебральным параличом соответствуют графикам роста S.M. Day и J. Brooks [57, 58] в сравнении с графиками роста здоровых детей (Великобритания, ВОЗ) [60]. Рост детей с тяжелой формой ДЦП оказался значительно сниженным (2-й цен-тиль) при сравнении этого показателя с таблицами центилей здоровых детей. При оценке антропометрических данных с помощью графиков роста пациентов с ДЦП в США [58, 59] рост и вес

находились между 50-м и 75-м центилями для всех уровней GMFCS, ИМТ — в области 50-го центи-ля. Данные британских детей в большей степени соответствуют специальным центильным таблицам пациентов ДЦП в США, чем графикам роста здоровых детей [54]. В отношении роста и веса британских детей с ДЦП наблюдается тенденция к увеличению этих показателей по сравнению с показателями пациентов с ДЦП в США [54]. Авторы это объясняют особенностями смешанного этнического состава пациентов с ДЦП в США.

C.P. Vinals-Labanino et al. (2019) [55] также подтверждают необходимость использования графиков роста пациентов с ДЦП, разработанных S.M. Day и J. Brooks [58, 59], в качестве ориентира для оценки антропометрических характеристик пациентов с ДЦП (см. табл. 2). Они сравнили показатели пациентов с ДЦП в Мексике и США. Рост и ИМТ были сопоставимы, хотя показатели веса достоверно отличались [55].

P. Egenolf et al. (2019) разработали систему процентилей роста для европеоидных детей с церебральным параличом в зависимости от степени нарушения двигательной функции [56]. По результатам исследования этих авторов, рост пациентов с ДЦП был значительно меньше, чем у здоровый детей европеоидной расы, и эта разница увеличивалась с ухудшением двигательной активности. Кроме того, у европеоидных пациентов с ДЦП рост был выше, чем рост у пациентов с ДЦП по расчетам S.M. Day и J. Brooks в США [57-59]. В большей степени это касалось детей с уровнями нарушений GMFCS IV и V [56]. Различия в росте европеоидных пациентов с ДЦП и пациентов с ДЦП из США могут быть обусловлены этническими особенностями. Так, показатели роста в таблицах центилей здоровых детей были выше у представителей европеоидной расы [56], чем в исследованиях S.M. Day и J. Brooks (США), в которых этнический состав населения отличался смешанным характером [57-59]. Это вызывает необходимость разработки национальных специальных центильных таблиц для пациентов с ДЦП.

В педиатрической популяции детей с церебральным параличом ИМТ, недостаточный вес способствуют увеличению осложнений при остеотомии и хирургическом лечении позвоночника, при этом избыточная масса и ожирение не оказывают такого воздействия [5, 18] (см. табл. 2).

Одним из факторов, повышающих риск осложнений у пациентов с ДЦП, которые перенесли коррекцию деформации позвоночника, исследователи также считают тенденцию к снижению ИМТ [14]. Более низкий ИМТ коррелирует с более высоким риском инфицирования области

хирургического вмешательства из-за плохого заживления ран и сниженного иммунитета в этой группе пациентов [17, 61].

По мнению E.S. Baranek et al. (2019) [62], специальные центильные таблицы для больных ДЦП служат полезным инструментом для выявления пациентов с повышенным риском развития инфекции в области операционной раны после хирургической коррекции деформации позвоночника. В то же время стандартные графики роста CDC (от англ. Centers for Disease Control and Prevention — Центры по контролю и профилактике заболеваний) гораздо менее чувствительны. По данным этих авторов, существует значительная корреляция между значениями ИМТ ниже 10-го процентиля на стратифицированных GMFCS графиках роста пациентов с ДЦП до операции и развитием инфицирования области оперативного вмешательства после хирургической коррекции деформации позвоночника. Все случаи инфекции были зарегистрированы у пациентов с IV и V уровнями по GMFCS [62].

Заключение

У детей со сколиозом вследствие ДЦП вес и ИМТ зависят от функциональной активности. У больных с более низким функциональным статусом регистрируют значительно более низкий ИМТ. Недостаточная масса тела чаще всего встречается у детей, неспособных ходить. У пациентов с уровнями IV и V по GMFCS были значительно более низкие показатели безжировой массы, массы скелетных мышц, клеточной массы тела, минерального содержания кости, чем у детей с GMFCS I—III и контрольной группы. По мере нарастания двигательных нарушений число пациентов с дефицитом жировой массы увеличивается.

Многие авторы считают, что для оценки антропометрических данных пациентов с ДЦП в качестве референсных показателей более подходят специальные центильные таблицы для детей с церебральным параличом, чем стандарты ВОЗ и CDC. Причем целесообразна разработка национальных специальных центильных таблиц для детей с церебральным параличом. Были определены границы центилей, при которых значительно повышается риск смертности: для уровней I и II шкалы GMFCS <5-му процентилю; при GMFCS III—V <20-го процентиля.

Недостаточный вес, сниженный ИМТ связаны с высоким риском осложнений после хирургической коррекции сколиоза. Наблюдается значительная корреляция между ИМТ ниже 10-го процен-тиля на стратифицированных GMFCS графиках

роста пациентов с ДЦП до операции и развитием инфицирования области оперативного вмешательства после хирургической коррекции деформации позвоночника.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Исследование выполнено в рамках протокола CHIldren with neuromuscular diseases — efficacy eVALuation of spinal deformity surgery via different pedicles crew fixation systems study — CHIVALRY study при спонсорской поддержке компании Medtronic. Исследование зарегистрировано на платформе www.clinicaltrials.gov. Спонсоры не участвовали в определении структуры исследования, сборе, анализе и интерпретации данных, а также принятии решения о публикации результатов исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с настоящей публикацией. Вклад авторов

Е.Н. Щурова — концепция и дизайн исследования, анализ литературных источников, написание текста статьи.

С.О. Рябых — анализ литературных источников, обобщение информации, написание текста статьи.

Е.Ю. Филатов — анализ литературных данных, написание фрагмента текста статьи.

П.В. Очирова — сбор и обработка литературных источников.

Т.В. Рябых — сбор и обработка литературных источников.

Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Литература

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М.: МЕДпресс-информ, 2019. [Badalyan LO. Detskaya nevrologiya. Moscow: MEDPRESS-Inform; 2019. (In Russ.)]

2. Батышева Т.Т., Быкова О.В., Виноградов А.В. Приверженность семьи к лечению ребенка с неврологической патологией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - Т. 7. -№ 2. - С. 56-63. [Batysheva TT, Bykova OV, Vinogradov AV. Family's adherence to treatment of the child with a neurological pathology. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2012;7(2):56-63. (In Russ.)]

3. Michael-Asalu A, Taylor G, Campbell H, et al. Cerebral Palsy: Diagnosis, Epidemiology, Genetics, and Clinical Update. Adv Pediatr. 2019;66:189-208. https://doi. org/10.1016/j.yapd.2019.04.002.

4. Bodendorfer BM, Shah SA. Chapter 7. Neuromuscular Scoliosis. In: Thoracic Spine Surgery. 2019. P. 53-63.

5. Рябых Т.В., Томов А.Д., Попков Д.А. Особенности соматического статуса у детей с детским церебральным параличом при оперативном ортопедическом лечении // Гений ортопедии. - 2016. - № 3. -С. 52-57. [Riabykh TV, Tomov AD, Popkov DA. Somatic status characteristics in children with cerebral palsy during surgical orthopedic treatment. Genij Ortopedii. 2016;(3):52-57. (In Russ.)]. https://doi. org/10.18019/1028-4427-2016-3-52-57.

6. Persson-Bunke M, Hagglund G, Lauge-Pedersen H, et al. Scoliosis in a total population of children with cerebral palsy. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(12):E708-713. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e318246a962.

7. Imrie MN, Yaszay B. Management of spinal deformity in cerebral palsy. Orthop Clin North Am. 2010;41(4):531-547. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2010.06.008.

8. Rutz E, Brunner R. Management of spinal deformity in cerebral palsy: Conservative treatment. J Child Orthop. 2013;7(5):415-418. https://doi.org/10.1007/s11832-013-0516-5.

9. Weinstein SL, Flynn JM. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 7th ed. Lippincott Williams&Wilkins; 2013.

10. Putzier M, Gross C, Zahn RK, et al. Characteristics of neuromuscular scoliosis. Orthopade. 2016;45(6):500-508. https://doi.org/10.1007/s00132-016-3272-7.

11. Banta JV, Drummond DS, Ferguson RL. The treatment of neuromuscular scoliosis. Instr Course Lect. 1999;48:551-562.

12. Бакланов А.Н., Колесов С.В., Шавырин И.А. Оперативное лечение деформаций позвоночника у пациентов с детским церебральным параличом // Травматология и ортопедия России. -2011. - № 3. - С. 73-79. [Baklanov AN, Kolesov SV, Shavyrin IA. Operative treatment of spinal deformities in patients with cerebral palsy. Traumatology and orthopedics of Russia. 2011;(3):73-79. (In Russ.)]. https://doi. org/10.21823/2311-2905-2011-0-3-73-79.

13. Legg J, Davies E, Raich AL, et al. Surgical correction of scoliosis in children with spastic quadriple-gia: Benefits, adverse effects, and patient selection. Evid Based Spine Care J. 2014;5(1):38-51. https://doi. org/10.1055/s-0034-1370898.

14. Samdani AF, Belin EJ, Bennett JT, et al. Major perioperative complications after spine surgery in patients with cerebral palsy: Assessment of risk factors. Eur Spine J. 2016;25(3):795-800. https://doi.org/10.1007/ s00586-015-4054-

15. Smith JS, Shaffrey CI, Sansur CA, et al. Rates of infection after spine surgery based on 108,419 procedures: A report from the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality Committee. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(7):556-563. https://doi.org/10.1097/ BRS.0b013e3181eadd41.

16. Sebaaly A, El Rachkidi R, Yaacoub JJ, et al. Management of spinal infections in children with cerebral

palsy. Orthop Traumatol Surg Res. 2016;102(6):801-805. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2016.04.015.

17. Jevsevar DS, Karlin LI. The relationship between preoperative nutritional status and complications after an operation for scoliosis in patients who have cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 1993;75(6):880-884. https://doi.org/10.2106/00004623-199306000-00008.

18. Minhas SV, Chow I, Otsuka NY. The effect of body mass index on postoperative morbidity after orthopaedic surgery in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2016;36(5):505-510. https://doi.org/10.1097/ BP0.0000000000000475.

19. Janjua MB, Toll B, Ghandi S, et al. Risk factors for wound infections after deformity correction surgery in neuromuscular scoliosis. Pediatr Neurosurg. 2019;54(2):108-115. https://doi.org/10.1159/000496693.

20. Subramanyam R, Schaffzin J, Cudilo EM, et al. Systematic review of risk factors for surgical site infection in pediatric scoliosis surgery. Spine J. 2015;15(6):1422-1431. https://doi.org/10.1016/jj.spinee.2015.03.005.

21. Who.int [Internet]. Growth reference data for 5-19 years [cited 2020 Aug 30]. Available from: https:// www.who.int/growthref/en/.

22. Cdc.gov [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). National Center for Health Statistics (NCHS). National Health and Nutrition Examination Survey Data. Selected percentiles and LMS Parameters [cited 2020 Aug 30]. Available from: http://www.cdc.gov/growthcharts/percentile_ data_files.htm.

23. de Onis M, Garza C, Onyango AW, et al. WHO growth standards for infants and young children. Arch Pediatr. 2009;16(1):47-53. https://doi.org/10.1016/ j.arcped.2008.10.010.

24. Malik AT, Tamer R, Yu E, et al. The impact of body mass index (BMI) on 30-day outcomes following posterior spinal fusion in neuromuscular scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44(19):1348-1355. https://doi. org/10.1097/BRS.0000000000003084.

25. Simsek TT, Tuc G. Examination of the relation between body mass index, functional level and health-related quality of life in children with cerebral palsy. Turk Pe-diatri Ars. 2014;49(2):130-137. https://doi.org/10.5152/ tpa.2014.1238.

26. Pascoe J, Thomason P, Graham HK, et al. Body mass index in ambulatory children with cerebral palsy: A cohort study. J Paediatr Child Health. 2016;52(4):417-421. https://doi.org/10.1111/jpc.13097.

27. Hurvitz EA, Green LB, Hornyak JE, et al. Body mass index measures in children with cerebral palsy related to gross motor function classification: A clinic-based study. Am J Phys Med Rehabil. 2008;87(5):395-403. https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e3181617736.

28. Feeley BT, Gollapudi K, Otsuka NY. Body mass index in ambulatory cerebral palsy patients. J Pediatr Orthop B. 2007; 16(3): 165-169. https://doi.org/10.1097/01. bpb.0000236230.44819.95.

29. Wang F, Cai Q, Shi W, et al. A cross-sectional survey of growth and nutritional status in children with cerebral

palsy in West China. Pediatr Neurol. 2016;58:90-97. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2016.01.002.

30. Almuneef AR, Almajwal A, Alam I, et al. Malnutrition is common in children with cerebral palsy in Saudi Arabia — a cross-sectional clinical observational study. BMC Neurol. 2019;19(1):317. https://doi.org/10.1186/ s12883-019-1553-6.

31. Walker JL, Bell KL, Stevenson RD, et al. Differences in body composition according to functional ability in preschool-aged children with cerebral palsy. Clin Nutr. 2015;34( 1): 140-145. https://doi.org/10.1016/j-.clnu. 2014.02.007.

32. Finbraten AK, Martins C, Andersen GL, et al. Assessment of body composition in children with cerebral palsy: A cross-sectional study in Norway. Dev Med Child Neurol. 2015;57(9):858-864. https://doi. org/10.1111/dmcn.12752.

33. Oftedal S, Davies PS, Boyd RN, et al. Longitudinal growth, diet, and physical activity in young children with cerebral palsy. Pediatrics. 2016;138(4). https://doi. org/10.1542/peds.2016-1321.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

34. Oftedal S, Davies PS, Boyd RN, et al. Body composition, diet, and physical activity: A longitudinal cohort study in preschoolers with cerebral palsy. Am J Clin Nutr. 2017;105(2):369-378. https://doi.org/10.3945/ ajcn.116.137810.

35. Herrera-Anaya E, Angarita-Fonseca A, Herrera-Galin-do VM, et al. Association between gross motor function and nutritional status in children with cerebral palsy: A cross-sectional study from Colombia. Dev Med Child Neurol. 2016;58(9):936-941. https://doi. org/10.1111/dmcn.13108.

36. Sung KH, Chung CY, Lee KM, et al. Differences in body composition according to gross motor function in children with cerebral palsy. Arch Phys Med Reha-bil. 2017;98(11):2295-2300. https://doi.org/10.1016/ j.apmr.2017.04.005.

37. Melunovic M, Hadzagic-Catibusic F, Bilalovic V, et al. Anthropometric parameters of nutritional status in children with cerebral palsy. Mater Sociomed. 2017;29(1):68-72. https://doi.org/10.5455/msm.2017. 29.68-72.

38. Whitney DG, Miller F, Pohlig RT, Modlesky CM. BMI does not capture the high fat mass index and low fat-free mass index in children with cerebral palsy and proposed statistical models that improve this accuracy. Int J Obes (Lond). 2019;43(1):82-90. https://doi. org/10.1038/s41366-018-0183-1.

39. Бидямшин Р.Р., Нецветов П.В., Рябых Т.В., Попков Д.А. Особенности ортопедического и соматического статуса у пациентов с тяжелыми формами ДЦП, осложненными вывихом бедра // Гений ортопедии. - 2018. - Т. 24. - № 1. - С. 33-43. [Bidi-amshin RR, Netsvetov PV, Riabykh TV, Popkov DA. Peculiar features of orthopaedic and somatic condition in patients with severe types of cerebral palsy. Genij ortopedii. 2018;24(1):33-43. (In Russ.)]. https://doi. org/10.18019/1028-4427-2018-24-1-33-43.

40. Choe YR, Kim JS, Kim KH, Yi TI. Relationship between functional level and muscle thickness in

young children with cerebral palsy. Ann Rehabil Med. 2018;42(2):286-295. https://doi.org/10.5535/ arm.2018.42.2.286.

41. Duran I, Schulze J, Martakis K, et al. Diagnostic performance of body mass index to identify excess body fat in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2018;60(7):680-686. https://doi.org/10.1111/ dmcn.13714.

42. Duran I, Martakis K, Rehberg M, et al. The appen-dicular lean mass index is a suitable surrogate for muscle mass in children with cerebral palsy. J Nutr. 2019; 149(10): 1863-1868. https://doi.org/10.1093/jn/ nxz127.

43. Рахмаева Р.Ф., Камалова А.А., Аюпова В.А. Оценка антропометрических показателей и компонентного состава тела у детей с детским церебральным параличом // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2019. - Т. 64. - № 5. - С. 204-208. [Rahmaeva RF, Kamalova AA, Ayupova VA. Evaluation of anthropometric parameters and body composition in children with cerebral palsy. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2019;64(5):204-208. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21508/1027-4065-201964-5-204-208.

44. Haapala H, Peterson MD, Daunter A, Hurvitz EA. Agreement between actual height and estimated height using segmental limb lengths for individuals with cerebral palsy. Am J Phys Med Rehabil. 2015;94(7):539-546. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000000205.

45. Garcia Iniguez JA, Vasquez-Garibay EM, Garcia Contreras A, et al. Assessment of anthropometric indicators in children with cerebral palsy according to the type of motor dysfunction and reference standard. Nutr Hosp. 2017;34(2):315-322. https://doi.org/10.20960/nh.353.

46. Chumlea WMC, Guo SS, Steinbaugh ML. Prediction of stature from knee height for black and white adults and children with application to mobility-impaired or handicapped persons. J Am Diet Assoc. 1994;94( 12): 1385-1391. https://doi.org/10.1016/0002-8223(94)92540-2.

47. Stevenson RD. Use of segmental measures to estimate stature in children with cerebral palsy. Arch Pe-diatr Adolesc Med. 1995;149(6):658-662. https://doi. org/10.1001/archpedi.1995.02170190068012.

48. Gauld LM, Kappers J, Carlin JB, Robertson CF. Height prediction from ulna length. Dev Med Child Neurol. 2004;46(7):475-480. https://doi.org/10.1017/ s0012162204000787.

49. Amezquita GM, Hodgson BM. Alternatives to estimate stature during nutritional assessment of children with cerebral palsy. Rev Chil Pediatr. 2014;85(1):22-30. https://doi.org/10.4067/S0370-41062014000100003.

50. Garcia-Contreras A, Vasquez-Garibay E, Romero-Velarde E, et al. Height and body mass index estimated

Сведения об авторах

Елена Николаевна Щурова* — д-р биол. наук, ведущий научный сотрудник научной лаборатории Клиники патологии позвоночника и редких заболеваний. ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, Курган. https://orcid.org/0000-0003-0816-1004. E-mail: elena.shurova@mail.ru.

by alternative measures in children with spastic quadriplegic cerebral palsy and moderate/severe malnutrition. Br J Med Med Res. 2016;14(12):1-10. https://doi. org/10.9734/bjmmr/2016/25458.

51. Samson-Fang L, Bell KL. Assessment of growth and nutrition in children with cerebral palsy. Eur J Clin Nutr. 2013;67 Suppl 2:S5-8. https://doi.org/10.1038/ ejcn.2013.223.

52. Tomoum HY, Badawy NB, Hassan NE, Alian KM. Anthropometry and body composition analysis in children with cerebral palsy. Clin Nutr. 2010;29(4):477-481. https://doi.org/10.1016/jj.clnu.2009.10.009.

53. Araujo LA, Silva LR. Anthropometric assessment of patients with cerebral palsy: Which curves are more appropriate? J Pediatr (Rio J). 2013;89(3):307-314. https://doi.org/10.1016/jj.jped.2012.11.008.

54. Wright CM, Reynolds L, Ingram E, et al. Validation of US cerebral palsy growth charts using a UK cohort. Dev Med Child Neurol. 2017;59(9):933-938. https://doi. org/10.1111/dmcn.13495.

55. Vinals-Labanino CP, Velazquez-Bustamante AE, Vargas-Santiago SI, Arenas-Sordo ML. Usefulness of cerebral palsy curves in mexican patients: A cross-sectional study. J Child Neurol. 2019;34(6):332-338. https://doi. org/10.1177/0883073819830560.

56. Egenolf P, Duran I, Stark C, et al. Development of disorder-specific normative data for growth in children with cerebral palsy. Eur J Pediatr. 2019;178(6):811-822. https://doi.org/10.1007/s00431-019-03360-5.

57. Day SM, Strauss DJ, Vachon PJ, et al. Growth patterns in a population of children and adolescents with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2007;49(3):167-171. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2007.00167.x.

58. Brooks J, Day S, Shavelle R, Strauss D. Low weight, morbidity, and mortality in children with cerebral palsy: New clinical growth charts. Pediatrics. 2011;128(2):e299-307. https://doi.org/10.1542/ peds.2010-2801.

59. Brooks J. Life Expectancy Project. 2011.

60. Wright CM, Williams AF, Elliman D, et al. Using the new UK-WHO growth charts. BMJ. 2010;340:c1140. https://doi.org/10.1136/bmj.c1140.

61. Tsantes AG, Papadopoulos DV, Lytras T, et al. Association of malnutrition with surgical site infection following spinal surgery: Systematic review and meta-analysis. J Hosp Infect. 2020;104(1):111-119. https://doi. org/10.1016/j.jhin.2019.09.015.

62. Baranek ES, Maier SP, 2nd, Matsumoto H, et al. Gross motor function classification system specific growth charts-utility as a risk stratification tool for surgical site infection following spine surgery. J Pediatr Orthop. 2019;39(4):e298-e302. https://doi.org/10.1097/ BPO.0000000000001285.

Elena N. Shchurova* — PhD, D.Sc. in Biology, leading researcher. Clinical Laboratory of the Clinic of Spine Pathology and Rare Diseases, National Ilizarov Medical Research Centre for Orthopaedics and Traumatology, Kurgan, Russia. https://orcid.org/0000-0003-0816-1004. E-mail: elena.shurova@mail.ru.

Сергей Олегович Рябых — д-р мед. наук, заведующий научной лабораторией Клиники патологии позвоночника и редких заболеваний. ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, Курган. https://orcid.org/0000-0002-8293-0521. E-mail: rso_@mail.ru.

Егор Юрьевич Филатов — канд. мед. наук, врач-вертебролог Клиники патологии позвоночника и редких заболеваний. ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, Курган. https:// orcid.org/0000-0002-3390-807X. E-mail: filatov@ro.ru.

Полина Вячеславовна Очирова — канд. мед. наук, врач-вертебролог научной лаборатории Клиники патологии позвоночника и редких заболеваний. ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, Курган. https://orcid.org/0000-0001-5172-4429. E-mail: poleen@yandex.ru.

Татьяна Викторовна Рябых — педиатр приемного отделения. ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, Курган. https:// orcid.org/0000-0002-9315-3035. E-mail: rtatav@rambler.ru.

Sergey O. Ryabykh — MD, PhD, D.Sc., orthopedic and trauma surgeon, Head of the Clinic of Spine Pathology and Rare Diseases. National Ilizarov Medical Research Centre for Orthopaedics and Traumatology, Kurgan, Russia. https:// orcid.org/0000-0002-8293-0521. E-mail: rso_@mail.ru.

Egor Yu. Filatov — MD, PhD, orthopedic trauma surgeon, junior researcher. Clinic of Spine Pathology and Rare Diseases, National Ilizarov Medical Research Centre for Orthopaedics and Traumatology, Kurgan, Russia. https:// orcid.org/0000-0002-3390-807X. E-mail: filatov@ro.ru.

Polina V. Ochirova — MD, PhD, orthopaedic and trauma surgeon. Clinic of Spine Pathology and Rare Diseases, National Ilizarov Medical Research Centre for Orthopaedics and Traumatology, Kurgan, Russia. https://orcid.org/0000-

0001-5172-4429. E-mail: poleen@yandex.ru.

Tatyana V. Ryabykh — MD, board-certified paediatrist. National Ilizarov Medical Research Centre for Orthopaedics and Traumatology, Kurgan, Russia. https://orcid.org/0000-

0002-9315-3035. E-mail: rtatav@rambler.ru.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.