CC BY
20
Соловьев И.А., Навматуля А.Ю.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД И ПОДХОД К ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ «ДИСТАЛЬНЫМ» РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД И ПОДХОД К ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ «ДИСТАЛЬНЫМ» РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
Соловьев И.А., Навматуля А.Ю. УДК: 616.351-006.6«72»
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. Кафедра военно-морской и госпитальной хирургии, г. Санкт-Петербург
MODERN VIEW OF AND APPROACH TO THE TACTICS OF TREATMENT OF PATIENTS «DISTAL RECTAL CANCER»
Solovyev I.A., Navmatulja AJu.
В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком как в России, так и за рубежом. Так, в 2009 году в России зарегистрировано 32334 новых случаев рака ободочной кишки и 25029 случаев рака прямой кишки. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения рак прямой кишки составляет 5,0% (6-е место), женского населения - 4,7% (8-е место). В целом, колорек-тальный рак- 3-е по распространенности онкологическое заболевание у мужчин и третье - у женщин. Прирост абсолютного числа заболевших раком прямой кишки с 2004 по 2009 г.г. составил 9,9%. В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований колоректальный рак занимает второе место после рака лёгкого. В 2009 году в России от колоректального рака умерли 38 343 человек, из них 16 820 больных от рака прямой кишки. В структуре смертности мужчин и у женщин рак прямой кишки занимает 5-е место (5,3 и 6,3%, соответственно) [9].
На сегодняшний день хирургический метод является основным радикальным методом лечения больных раком прямой кишки. Многие хирурги, занимающиеся проблемой лечения рака прямой кишки, и выполняющие при этом сфинктеросохраняющие операции, выделяют следующие факторы, влияющие на возможность выполнения таких вмешательств: общее состояние больного; характер и достаточность кровообращения сопоставляемых или низводимых фрагментов толстой кишки; топографо-анатомические возможности; отсутствие натяжения при формировании анастомозов; адекватная пред- и интра-операционная очистка кишечника; атравматический шовный материал; техника оперирования; использование надежных циркулярных сшивающих аппаратов [1, 2, 4, 7, 11, 12, 13, 16, 17, 24].
Чрезвычайно важное значение имеет проблема сохранения достаточного кровообращения толстокишечного трансплантата и анастомозируемых участков кишки. Некоторые авторы считают, что недостаточность кровообращения является основной причиной ишемии, и, как следствие, некроза низведенной кишки, которая приводит к несостоятельности сигморектоанастомоза.
За последние годы было предложено и внедрено много различных объективных методик определения жизнеспособности анастомозируемой кишки: трансиллюминационная ангиотензометрия, интраоперационная контактная биомикроскопия, определение жизнеспособности кишечного трансплантата методом термометрии, определение жизнеспособности кишки с помощью люминесцентной флуороскопии и т.д. [6, 14, 15, 22, 25].
В практике широко используется предложенный Davies A.H. et all., 1988 г., тест для проверки герметичности анастомоза - интраоперационная воздушная проба. После завершения формирования анастомоза полость малого таза наполняется жидкостью (обычно это физиологический или любой антисептический раствор), через прямую кишку нагнетается воздух, а проксимальные отделы ободочной кишки пережимаются. В случае появления пузырьков воздуха, можно говорить о недостаточной герметичности сформированного анастомоза и, в таких случаях применять все необходимые меры для их устранения [31].
Хирургическое лечение при локализованных формах рака прямой кишки заключается в резекции первичной опухоли и удалении регионарных лимфатических узлов. Техника выполнения передней резекции прямой кишки влияет на частоту развития местных рецидивов. По данным ряда исследователей, частота развития локальных рецидивов после хирургического лечения колеблется от 4 до 8% при выполнении резекции прямой кишки [33, 37, 41, 42, 51].
Несостоятельность сигморектоанастомоза, частота которой по данным различных авторов составляет до 35%, является одним из наиболее грозных осложнений сфинктеросохраняющих операций. Возникающие в результате несостоятельности анастомозов осложнения, такие как каловый перитонит, флегмоны тазовой клетчатки, каловые свищи, сепсис, не только негативно сказываются на конечном результате лечения, но зачастую сопряжены с риском для жизни больного. Улучшение хирургической техники с применением современных сшивающих аппаратов для формирования анастомозов, широкое внедрение в практику резервуарной техники, а также раз-
Соловьев И.А., Навматуля А.Ю.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД И ПОДХОД К ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ «ДИСТАЛЬНЫМ» РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
личных видов колопластики, к сожалению, не исключают возникновения несостоятельности колоректальных и колоанальных анастомозов. Данное обстоятельство не может не волновать хирургов, активно занимающихся лечением рака прямой кишки, а поиски оптимальных способов предупреждения осложнений продолжаются и по сей день [23, 36, 38].
В настоящее время остаются нерешенными вопросы выбора оптимального вида превентивной стомы, как метода отключения дистальных отделов толстой кишки при выполнении пластических операций, формировании первичного колоректального и колоанального анастомозов и показаний к ним у больных раком прямой кишки. Отсутствуют сравнительные исследования непосредственных результатов применения превентивных стом, учитывающие частоту парастомальных осложнений, качество жизни пациентов, а также осложнения после восстановительной операции.
Так, Chambers W.M., Mortensen N.J., 1997 г., приводят следующие данные: несостоятельность анастомоза после низкой передней или передней резекции может быть разделена на клинически значимую и нет. По данным авторов, несостоятельность в послеоперационном периоде возникает в 3,4-6,0% наблюдений. При этом, частота клинически значимых несостоятельностей встречается в 2,9-15,3 % от всех случаев. Частота развития летального исхода в этих ситуациях составила 6,0-39,3%. Нет убедительных данных о том, что предоперационная подготовка кишечника влияет на частоту несостоятельностей. Также авторы отмечают, что установленные во время операции дренажные трубки в пресакральное пространство, значительно снижают риск развития грозных осложнений при развитии осложнений, связанных с недостаточностью сигморектоанастомоза, что снижает необходимость выполнения релапаротомии. Ранняя диагностика и своевременно принятые консервативные меры по разрешению несостоятельности в 89,5% случаев приводят к положительным результатам [29].
По даннным van Koperen P.J., van der Zaag E.S. et al., 2011 г., несостоятельность сигморектоанастомоза развилась у 25 (2,3%) из 1063 прооперированных пациентов, которым выполнены сфинктеросохраняющие операции на прямой кишке. Низкая передняя резекция была выполнена 834 больным, у 20 (2,3%) развилась несостоятельность сигморектоанастомоза. При этом только в 9 случаях (45%) была сформирована колостома, а в остальных наблюдениях все разрешилось консервативно. Анализируя вышеописанное, можно заметить, что разгрузочная стома была сформирована у 9 (1%) из 834 больных, которым была выполнена аппаратная низкая передняя резекция прямой кишки при развитии несостоятельности сигмо-ректоанастомоза [49].
Vignali A., Fazio V.W., 2007 г., также считают, что, несмотря на улучшение хирургических методов и широкое внедрение сшивающих аппаратов за последние годы, несостоятельность колоректальных анастомозов
периодически случается. Они провели исследование, чтобы оценить безопасность сформированных анастомозов в колоректальной хирургии и выявить факторы, которые влияют на возникновение несостоятельности анастомоза. Авторами проанализированы результаты лечения 1014 больных, которым были выполнены резекции прямой кишки, из них 154 больным анастомоз был сформирован при помощи циркулярного сшивающего аппарата, 860 ручным способом. При этом у 284 пациентов выполнена низкая передняя резекция прямой кишки, число несостоятельности составило 7,7% (22 человека), а 730 больным выполнена передняя резекция прямой кишки, частота несостоятельности была гораздо ниже, и составила 1 % (7 человек). Авторами был сделан вывод, что при низко расположенных анастомозах (до 5 см от зубчатой линии) риск развития несостоятельности «ручного» анастомоза гораздо выше, что наиболее вероятно связано с недостаточной подготовкой кишечника, размером опухоли, времени операции, тяжелыми хроническими заболеваниями, недостаточным кровоснабжением дис-тальных отделов анастомозируемой ободочной кишки и проведенной предоперационной лучевой терапии. Однако, авторами также отмечено, что установка преса-кральных дренажей значительно снижает риск для жизни при развитии грозных осложнений до 75,3%. Использование циркулярных сшивающих аппаратов, особенно при низких передних резекциях, значительно снижает частоту несостоятельности сигморектоанастомозов, и, как следствие, смертность от этих осложнений [50].
Формирование проксимальных разгрузочных стом, по мнению многих авторов, не уменьшает процент несостоятельности, однако значительно смягчает ее последствия. Однако, Dehni N. et а1., 1998 г., сообщают, что частота несостоятельности колоректальных анастомозов в случаях, когда стома не накладывалась, составила 17%, а при формировании ее 6%. Также авторы считают, что риск развития несостоятельности сигморектоанастомоза напрямую связан с высотой формируемого соустья. Причем особенно высок риск при расположении анастомоза менее 5 см от зубчатой линии.
В то же время, по мнению Г.А. Покровского и соавт., 2000 г., формирование низкого колоректального анастомоза не сопровождается увеличением риска несостоятельности анастомоза по сравнению с более высокими межкишечными соустьями. Споры о том, формировать ли разгрузочные стомы при всех низких анастомозах, или все-таки делать это выборочно, продолжаются по сей день, но все соглашаются, что периодически стома необходима, а иногда является основным средством для предотвращения или лечения угрожающих жизни осложнений, связанных с несостоятельностью анастомозов. Кроме того, протек-тивная стома может смягчить последствия несостоятельности, уменьшив риск развития полной несостоятельности анастомоза [19, 27, 32, 36, 40, 43, 44, 47, 50].
В последнее время, как отечественные, так и зарубежные авторы, все чаще стали обращать внимание на ослож-
Соловьев И.А., Навматуля А.Ю.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД И ПОДХОД К ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ «ДИСТАЛЬНЫМ» РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
нения, связанные с формированием, а в последующем и закрытием различных видом кишечных стом.
Так, например Bhangu А. et. а1., 2012 г., проводили исследования, анализируя частоту возникновения вентральных грыж после восстановления непрерывности кишечной трубки. По данным авторов у 33 (35%) из 93 больных развились клинически значимые осложнения в виде грыж. В 51% случаев, пациентам потребовалось повторное оперативное лечение по поводу возникновения рецидива послеоперационной вентральной грыжи, что позволило авторам сделать вывод о том, что у трети прооперированных больных после восстановления непрерывности толстой кишки образуются послеоперационные вентральные грыжи, и около половины из них рецидивируют, что требует повторной операции. Поэтому, следует дифференцированно подходить к выбору метода формирования того или иного вида кишечных стом, и их целесообразности [28].
Saha А.К. et. а1., 2009 г., проанализировали результаты лечения 125 больных в период с 1999 по 2005 гг., которым было выполнено закрытие различных петлевых кишечных стом. Авторы преследовали цель проанализировать факторы и осложнения, связанные с закрытием разных видов стом. Общая смертность в исследуемой группе составила 2,5% (8 больных), осложнения развились у 22,8% (28 больных). У 13 (10%) человек в послеоперационном периоде развились признаки острой кишечной непроходимости, из них 7 больным (5,6%) потребовалось повторное оперативное вмешательство для устранения непроходимости. У 13 (10%) пациентов развилась несостоятельность межкишечного аппаратного анастомоза, что также повлекло за собой повторное оперативное лечение. У этой категории больных в раннем послеоперационном периоде развивалась гипопротеинемия (альбумин < 34 г/л), что значительно увеличивало риск развития несостоятельности анастомоза. Таким образом, авторами был сделан вывод, что закрытие различных видов кишечных стом после оперативного лечения рака прямой кишки, ассоциируется с высокой частотой осложнений и летальности. Факторами неблагоприятного прогноза, в основном, являются анемия и гипоальбуми-немия [48].
Еще одна группа авторов во главе с Giannakopou1-os G.F. et. a1., 2009 г., занималась изучением осложнений, связанных с формированием и последующим закрытием разгрузочных колостом. Ими был проведен ретроспективный анализ, в который вошли 190 пациентов в период с 2000 по 2007 г.г. с протективной стомой при раке прямой кишки. Среднее время до восстановления непрерывности кишечной трубки составило 106 (69-174) дней. Осложнения, связанные с формированием стом наблюдались у 23 больных (19%). У 14 (12%) пациентов зарегистрированы клинически значимые осложнения и у 25 (21%) клинически незначимые. У 63 (53%) больных не наблюдалось никаких осложнений после формирования и закрытия временной стомы. Анализируя вышеизложенное,
авторы сделали вывод, что формирование превентивных стом после операций на прямой кишке ассоциировано с высокой частотой послеоперационных осложнений. Таким образом, прежде чем формировать разгрузочную стому при низких колоректальных анастомозах, нужно проанализировать интраоперационную ситуацию и не подвергать риску больных [34].
Хотелось бы привести результаты еще одного крупного исследования, проведенного Chow A. et. al., 2009 г., в которое были включены данные исследований из 18 стран. Оценивалась выживаемость, исходы и осложнения после формирования превентивных стом. В исследование вошло в общей сложности 6107 пациентов. По результатам анализа, частота различных осложнений после закрытия стом составила 17,3%, летальность - 0,4%. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями явились острая спаечная кишечная непроходимость - в 7,2% случаях и гнойно-воспалительные осложнения послеоперационных ран у 5,0% больных [30].
Анализируя все вышесказанное, необходимо остановиться еще на одном немаловажном аспекте в лечении и жизни онкологических больных - это качество жизни.
Определение качества жизни в многоцентровых рандомизированных исследованиях является одним из важных критериев оценки эффективности лечения. В онкологии, наряду с традиционными клиническими критериями (непосредственный эффект лечения - «ответ опухоли», безрецидивная выживаемость, 3-х и 5-ти-летняя выживаемость) качество жизни является одним из надежных критериев оценки результатов лечения. На конференции Национального института рака США (NCI) и Американского общества клинической онкологии (ASCO) в 1990г. сказано, что качество жизни - второй по значимости критерий оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и является более важным, чем первичный «опухолевый ответ» [10].
Для оценки качества жизни больных в основном используется шкала тяжести социальной дезадаптации, предложенная Gooszen A.W. В соответствии с данной шкалой, имеются три степени самоизоляции пациентов в обществе, основанные на присутствии у больных четырех проблем, связанных с имеющейся стомой, а именно: 1) наличие раздражения кожи вокруг стомы; 2) подтекание кишечного содержимого при наличии калоприемника; 3) изменения в одежде, связанные с ношением калопри-емника; 4) необходимость придерживаться определенной диеты. К первой степени (незначительной самоизоляции) относят больных, у которых отсутствует необходимость изоляции в обществе или они прибегают к ней не чаще одного раза в неделю. Ко второй степени (значительной самоизоляции) относят больных, вынужденных избегать общения из-за наличия стомы чаще 1 раза в неделю. Больные, вынужденные полностью изолироваться от общества имеют третью степень - полную самоизоляцию [35].
Также для оценки качества жизни онкологических больных часто применяют общие и специальные опро-
Соловьев И.А., Навматуля А.Ю.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД И ПОДХОД К ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ «ДИСТАЛЬНЫМ» РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
сники. Первые предназначены для оценки качества жизни как здоровых, так и больных независимо от вида заболевания. Вторые разработаны для больных различными заболеваниями. В онкологии используют следующие общие опросники: 1) разработанные в 70-е годы - индекс благополучия (Quality of Well-Being Index, QWB) и профиль влияния заболевания (Sickness Impact Profi le, SIP); 2) разработанные в 80-е годы - Ноттингемский профиль здоровья (Nottingham Health Profi le, NHP) и индекс качества жизни (Quality of Life Index, QLI); 3) разработанные в 90-е годы - опросник оценки качества жизни Европейской группы качества жизни (EuroQoL) и общий опросник здоровья (SF-36). К наиболее используемым общим опросникам, предназначенным для изучения качества жизни у больных со злокачественными заболеваниями, относятся SF-36 и EuroQoL. Их преимуществом является широкая распространенность, простота проведения анкетирования и высокая валидность. Более чем в 90 % клинических исследований в России используется опросник SF-36 [3, 20].
Для оценки качества жизни онкологических больных используются следующие специальные опросники: 1) опросник Европейской организации исследования и лечения рака (EORTC QLQ-C30); 2) опросник оценки функций в онкологии (FACT-G); 3) индекс функционирования при раке (Functional Living Index Cancer, FLIC); 4) опросник оценки трудностей при раке (Cancer Inventory of Problem Situations, CIPS); 5) система оценки реабилитации (Rehabilitation Evaluation System, CARES). Наиболее распространенными являются E0RTC-C30 и FACT-G с дополнительными модулями для отдельных нозологических форм рака. Эти опросники широко используются в многоцентровых клинических исследованиях в Европе, США и Канаде. Подробное описание общих и специальных опросников, применяемых в онкологии, можно получить из интернета на сайтах соответствующих исследовательских организаций [39].
На основании вышеперечисленных критериев оценки качества жизни онкологических больных, некоторые отечественные и зарубежные ученые пришли к различным выводам. Так, например, Севостьянов С.И. и Чернышов С.В., 2007 г., оценили качество жизни больных, у которых были сформированы трансверзостомы и илео-стомы, и сделали вывод, что группа больных с колостомой лучше адаптирована к общесоциальным условиям жизни, чем больные с тонкокишечными стомами. Авторы оценивали качество жизни пациентов, отталкиваясь от трех степеней социальной дезадаптации. Одной из основных причин исследователи считают подтекание кишечного содержимого, раздражение кожи, необходимость в частой смене одежды и соблюдении определенной диеты. У данной категории пациентов дезадаптации III степени отмечено не было. В то же время, у 62,5% больных с иле-остомой отмечена II степень и лишь у 37,5% I степень дезадаптации. В группе больных с трансверзостомой была обратная картина. Также авторами изучены характер и
частота ранних и поздних осложнений превентивных стом, где оказалось, что частота осложнений, и связанное с ними лечение, гораздо выше у больных с илеостомами [8, 21, 26].
Person B. et al., 2012 г., анализируя результаты лечения 105 больных с превентивными стомами, пришли к выводу, что, качество жизни и адаптация данной категории людей в социально развитых условиях значительно хуже, чем у прооперированных больных без разгрузочных стом [46].
Также, остаются до конца нерешенными задачи реабилитации стомированных больных. Вместе с тем, многие вопросы еще требуют дальнейшего решения, такие как: устранение экономической и социальной дискриминации стомированных людей, снабжение их необходимыми средствами ухода за стомой, снижение тарифов и пошлин на эти средства, снятие запретов на освещение проблем стомированных пациентов в средствах массовой информации.
Обобщая опыт работы зарубежных и российских стома-центров по реабилитации стомированных пациентов, можно уверенно утверждать, что подобные общественные объединения являются порой главной движущей силой в реабилитации стомированных людей. Эти объединения существенно улучшают качество реабилитационной работы, так как берут на себя часть функций по психологической и социальной реабилитации.
В настоящее время не существует Всероссийской ассоциации стомированных пациентов. Путь к ее созданию очень нелегкий [5].
В нынешних условиях жизни, с учетом пожилого возраста людей и высокого риска формирования данной категории больным различного вида кишечных стом, необходимо учитывать и экономический фактор.
В России помощь стомированным больным находится на начальном этапе. В Москве и Санкт-Петербурге кабинеты адаптации данной категории пациентов существуют более 10 лет. Через них осуществляется, в частности, обеспечение средствами ухода за стомой, а также самими калоприемниками. Недавно такие кабинеты организованы в Перми, Краснодаре, Красноярске, и Рязани.
Из-за отсутствия налаженной службы помощи стомированным больным сдерживается выполнение программы государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь, нарушается Постановление №890 о льготном отпуске кало- и мочеприемников для инвалидов со стомой. Без решения этой проблемы невозможна реабилитация стомированных людей, в частности, обеспечение их современными средствами ухода за стомой.
Стоимость одного комплекта средств ухода за стомой на месяц колеблется от 1200 до 2400 рублей, что составляет от 60 до 90% месячной пенсии жителей России. Очевидно, что данной категории инвалидизированных людей эта продукция не совсем доступна. Необходимо
Соловьев И.А., Навматуля А.Ю.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД И ПОДХОД К ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ «ДИСТАЛЬНЫМ» РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
финансирование из бюджетов регионов. Но этот процесс проходит тяжело и медленно. И все же, в 5 из 89 регионов России эту проблему удалось решить. Так, на приобретение средств ухода за стомой на 1 пациента в год в Москве выделяется 7750 рублей, в Санкт-Петербурге - 6100 рублей, в Краснодаре, Перми и Красноярске - по 2790 рублей. Очевидно, этих средств недостаточно для полноценного обеспечения средствами ухода за стомой, но главное эта работа начата.
В 1993 году Генеральной Ассамблеей ООН была принята Резолюция 48/96 «Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов». В одном из ее пунктов сказано: «Государство должно признать, что все инвалиды, которые нуждаются во вспомогательных устройствах, должны иметь возможности, в том числе финансовые, чтобы ими пользоваться». Это означает, что вспомогательные устройства должны предоставляться бесплатно или по такой цене, которая будет доступна инвалидам или их семьям [18].
Выводы
Конечно, последствия несостоятельности сигморек-тоанастомоза после резекции прямой кишки являются серьезными, однако оперирующими хирургами очень часто недооцениваются последствия, связанные с формированием и закрытием разгрузочных стом. Вероятно, должна быть выбрана селективная стратегия лечения больных раком прямой кишки и дифференцированный подход к наложению стом. Таким образом, пациенты с низким риском несостоятельности сигморектоанастомо-за могут быть избавлены от наложения стом, повторных операций и осложнений, связанных с ними.
Литература
1. Амелина О.П. Выбор метода операции при раке прямой кишки // Вопр. Онкол.
- 1978. - №4. - С. 6-8.
2. Амелина О.П., Яновой В.В., Кривша В.И., Юн М.П. Несостоятельность колоректального анастомоза после реконструктивно-восстановительных операций // Проблемы проктологии. - М. - 1985. - №6. - С. 118-123.
3. Амирджанова В.Н., Д.В. Горячев, Н.И. Коршунов, А.П. Ребров, В.Н. Сороцкая / Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») / / Научно-практическая ревматология. - 2008. - № 1. - С. 36-48.
4. Бондарь Г.В., Звездин В.П., Куприенко Н.В., Ладур А.И., Башеев В.Х. Комбинированные первично-восстановительные хирургические вмешательства при раке прямой кишки у женщин // Клиническая хирургия. - 1989 - № 5
- С. 6-8.
5. Вместе против рака, №4, 2004. С 9-15; Газета СТОМ-инфо, май 2002, С. 1-5.
6. Ванцян Э.Н., Крендаль А.П. Термометрия - объективный метод оценки кровоснабжения трансплантата при пластике пищевода // Хирургия. - 1969.
- № 10. - С. 43-47.
7. Воробьев Г.И., Акопян А.С., Корнеева Т.К. Подготовка толстой кишки к операциям методом промывания желудочно-кишечного тракта // Хирургия. - 1985
- № 9 - С. 44-48.
8. Воробьев Г.И., С.И. Севостьянов, Чернышов С.В., Выбор оптимального вида превентивной кишечной стомы, Новости колопроктологии - 2007. - № 2.
- С.69-74.
9. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 22, №3 (85) (прил. 1), 2011.
10. Ионова Т.И., Новик А.А., Сухонос Ю.А. Понятие качества жизни больных онкологического профиля. Обзор литературы. Онкология, Т.2, 1-2, 2000.
11. Клур В.Ю. Сфинктеросохраняющие операции в хирургии прямой кишки. - Л.: ВМА. - 1989 - С. 54-78.
12. Кныш В.И. и соавт. Современные аспекты комбинированного лечения рака прямой кишки. // "Всесоюзный симпозиум" - Л., 1984 - С. 77.
13. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Алиев Б.М., Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. - М.: Медицина. - 1990 - С. 160.
14. Магомедов И.У. Ангиологический анализ вариантов брюшно-анальной резекции прямой кишки // Казанский мед. журнал. - 1996. - №1. - С. 43-47.
15. Мартынюк В.В., Байбузенко О.П., Соболев А.А. Ангиотензометрия при брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака // Вопросы онкологии. - 1988. - № 12. - С. 1468-1471.
16. Никитин А.М., Баранов О.Н., Бучин А.М., Ким С.Д. Несостоятельность швов анастомоза при обширных резекциях толстой кишки // Хирургия. - 1987.
- № 5. - С. 108-11.
17. Оноприев В.И., Павленко С.Г., Яргунин С.А., Каиров Г.Б. Защита колоректального анастомоза // Проблемы колопроктологии. - № 17. - 2000. - М.
- С. 156.
18. Организация объединенных наций стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов (нью-йорк, 20 декабря 1993 года). Конвенция о правах инвалидов от 13.12.2006г. Резолюцией 61/106 на 76 - планерном заседании Генеральной Ассамблеи ООН.
19. Покровский Г.А., Царьков П.В., Тихонов А.А., Талалакин А.И., Алешин Д.А. Сравнительная оценка факторов риска развития несостоятельности анастомозов после сфинктеросохраняющих резекций прямой кишки в лечении верхне- и среднеампулярного рака// Актуальные проблемы колопроктологии.-М. - № 20. - 2000. - С. 162-164.
20. Руководство по исследованию качества жизни; под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. - 2-е изд. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - С. 320.
21. Севостьянов С.И., Чернышов С.В. Сравнение качества жизни больных, перенесших превентивную трансверзостомию и илеостомию // Колопроктоло-гия. - 2006. - № 3(17). - С. 40-44.
22. Сигал З.М., Кравчук А.П., Камашев В.М. Операционная диагностика ишемии органов желудочно-кишечного тракта // Хирургия. - 1984. - № 3.
- С. 38-41.
23. Тур Г.Е., Гедревич З.Э., Цемахов Ю.Г., и др. Применение превентивной колостомы в хирургическом лечении колоректального рака // Проблемы реабилитации проктологических больных: Материалы 3-й междунар. Конф. - Минск: Белорусский центр науч. Мед. Информации МЗ РБ, 1998. - С. 74-75.
24. Федоров В.Д., Ривкин В.Л., Тихонов А.М., Мейтув М.Б., Щербаков А.Л. Межкишечные анастомозы: (Обзор) // Советская медицина. - 1975. - № 2.
- С. 32-37.
25. Феофилов Г.Л., Пак Л.А., Ибрагимов Р.Ш., Головнев В.А. Способ определения жизнеспособности кишки // Хирургия. - 1990. - № 7. - С. 132-135.
26. Чернышов С.В. Выбор вида превентивной кишечной стомы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М. - 2007.
27. Antonsen H.K., Kronborg O. Early complications after low anterior resection for rectal cancer using the EEA stepling device. A prospective trial. Dis.Colon Rectum 1987; 30: Р. - 579-83.
28. Bhangu A, Nepogodiev D, Futaba K; West Midlands Research Collaborative., Systematic review and meta-analysis of the incidence of incisional hernia at the site of stoma closure., World J Surg. 2012 May;36(5)P. - 973-83.
29. Chambers WM, Mortensen NJ. Postoperative leakage and abscess formation after colorectal surgery. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004 Oct;18(5): Р. - 86580.
30. Chow A, Tilney HS, Paraskeva P, Jeyarajah S, Zacharakis E, Purkayastha
S. The morbidity surrounding reversal of defunctioning ileostomies: a systematic review of 48 studies including 6,107 cases. Int J Colorectal Dis. 2009 Jun; 24(6):р.
- 711-23. Epub 2009 Feb 17.
31. Davies A.H., Bartolo D.C.C., Richards A.E.M., Johson C.D., McMortensen N.J. Intraoperative air testing: an audit on rectal anastomosis // Ann.Roy. Coll. Surg. Engl. - 1988. - Vol. 70, N6. - Р. - 345-347.
32. Dehni N., Schlegel R.D., Cunningham C., Guiguet M., Tiret E., Pare R. Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch-anal anastomosis. Br.J.Surg 1998; р. - 85: 1114-17.
33. Enker W.E., Thaler H.T., Cranor M.L. et al. Total mesorectal excision in the operative treatment of carcinoma of the rectum. J Am Coll Surg 1995;181(4):
Р. - 335-346.
34. Giannakopoulos GF, Veenhof AA, van der Peet DL et al (2009)Morb-idity and complications of protective loop ileostomy. Colorectal Dis 11: Р.
- 609-612.
Соловьев И.А., Навматуля А.Ю.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД И ПОДХОД К ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ «ДИСТАЛЬНЫМ» РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
35. Gooszen A.W., Geelkerken R.H., Hermans J., Lagaay M.B., Gooszen H.G.
Quality of Life with a Temporary Stoma. Dis. Colon. Rectum, 2000, p. - 43: 650-654.
36. Griffen E.D., Knight C.D. Sr, Whitaker J.M., Knight C.D. Jr.The double stapling technique for low anterior resection: results, modifications and observations // Ann. Surg. 1990.- Vol. 211. P. - 745-751.
37. Heald R.J., Smedh R.K., Kald A. et al. Abdominoperineal excision of the rectum—an endangered operation. Norman Nigro Lectureship. Dis Colon Rectum 1997; 40(7):P. - 747-51.
38. Jarvinen H.J., Luukkonen P. Sphinter-saving surgery for rectal carcinoma. Comparison of two 5 year periods from 1980 to 1989 // Ann. Chir. Gynaecol 1991.
- Vol. 80. - P. - 14-18.
39. Johnson J.R., Temple R. Food and Drug Administration requirement for approval of anticancer drugs // Cancer Treat Reports. - 1985. - № 65. - P. 1155-1157.
40. Karanjia N.D., Corder A.P., Holdsworth P.J., Heald R.J. Risk of peritonitis and fatal septicaemia and the need to defunction the low anastomosis. Br.J.Surg. 1991; P. - 78: 196-198.
41. Lopez-Kostner F., Lavery I.C., Hool G.R. et al. Total mesorectal excision is not necessary for cancers of the upper rectum. Surgery 1998;124(4): P. - 612-617; discussion 617-618.
42. MacFarlane J.K., Ryall R.D., Heald R.J. Mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 1993;341(8843): P. - 457-460.
43. Moran B.J., Heald R.J. Anastomotic leakage after colorectal anastomosis. Semin. Surg.0ncol.2000; 18: P. - 244-258.
44. Pakkastie T.E., Luukkonen P.E., Jarvinen H.J. Anastomotic leakage after anterior resection of the rectum. Eur.J.Surg.1994; 160: P. - 293-297.
45. Pakkastie T.E., Ovaska J.T., Pekkala E.S., Luukkonen P.E., Jarvinen H.J. A randomized study of colostomies in low colorectal anastomoses. Eur.J.Surg., 1997, 163: 929-933.
46. Person B, Ifargan R, Lachter J, Duek SD, Kluger Y, Assalia A. The impact of preoperative stoma site marking on the incidence of complications, quality of life, and patient's independence. Dis Colon Rectum. 2012 Jul;55(7): 783-787.
47. Rullier E., Laurent C., Garrelon J.L., Michel P., Saric J., Parneix M. Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer. Br.J.Surg. 1998; P.
- 85:355-358.
48. Saha AK, Tapping CR, Foley GT et al (2009) Morbidity and mortality after closure of loop ileostomy. Colorectal Dis 11: 866-871.
49. van Koperen PJ, van der Zaag ES, Omloo JM, Slors JF, Bemelman WA. The persisting presacral sinus after anastomotic leakage following anterior resection or restorative proctocolectomy., Colorectal Dis. 2011 Jan;13(1): 26-39.
50. Vignali A., Fazio V.W., Lavery I.C., Milsom J.W., Church J.M., Hull T.L., et al. Factors associated with the occurrence of leaks in stapled rectal anastomosis: a review of 1014 patients. J.Am.Coll.Surg.1997; 185:105-113.
51. Zaheer S., Pemberton J.H., Farouk R. et al. Surgical treatment of adenocarcinoma of the rectum. Ann Surg 1998;227(6):800-811.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru
