CC BY
28
УДК 616.65 - 002 - 008.6
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОСТАТИТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Х-М.Н. Джалилов, Т.В. Царуева1, М.С. Саидов, Г.М. Газиев, А.Н. Джалилова, Д.Н. Джалилова, Б.М. Саидова
Дагестанская государственная медицинская академия, Гериатрический центр, г. Махачкала
В статье отражен современный подход к терапии хронического бактериального простатита у пациентов пожилого и старческого возраста. Предложен фторхинолон III поколения левофлоксацин. Установлено, что данный антибиотик является высокоэффективным и безопасным препаратом.
Ключевые слова: хронический бактериальный простатит, пожилой и старческий возраст, левофлоксацин, ципрофлоксацин Key words: chronic bacterial prostatitis (СВР), elderly and senile age, Levofloxacin
Оптимизация лечения больных пожилого и старческого возраста с хроническим бактериальным простатитом (далее простатитом) относится к актуальным проблемам современной медицины. Различные условно-патогенные микроорганизмы являются этиологическим фактором простатита, и важное значение придают разработке принципов рациональной антибактериальной терапии [1,2].
В настоящее время предложено достаточно большое число специфических антибактериальных препаратов, выбор которых проводят в соответствии с действующими инструкциями и схемами лечения, которые представлены в стандартах лечения.
Требования ВОЗ, предъявляемые к антибактериальным препаратам для лечения урогени-тальных инфекций (низкая токсичность и хо-
1 Царуева Тамара Велиевна, Республика Дагестан. Тел.: 8-928-567-24-23.
рошая переносимость, медленное развитие резистентности к уропатогенам), удовлетворяют фторхинолоны III поколения.
Целью исследования стало изучение сравнительной клинической и микробиологической эффективности, безопасности и переносимости фторхинолона III поколения левофлоксацина при лечении простатита у лиц пожилого и старческого возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследования проведены в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации (2000 г.). Материалом исследования служили данные, полученные при обследовании, лечении и наблюдении 80 мужчин в возрасте 65—80 лет.
Для этого мы оценили влияние вышеуказанных антибиотиков на динамику симптомов заболевания по шкалам NIH-CPSI, частоты и выраженности симптомов, I-PSS, QOL, объем предстательной железы и максимальную скорость потока мочи (Qmax). Определяли активность воспаления до и после лечения
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
по числу лейкоцитов в секрете предстательной железы. Безопасность препарата оценивалась на основании анализа частоты нежелательных и побочных явлений.
В исследование были включены 80 стационарных и амбулаторных пациентов пожилого и старческого возраста с простатитом, доказанным клинико-лабораторными исследованиями и его длительностью не менее 6—8 мес.
Важным критерием включения в исследование была выраженность симптомов простатита до начала лечения.
Критерии включения и невключения. Начальные характеристики пациентов, включаемых в исследование, сопоставлены во всех группах. Критерии включения:
— согласие пациента;
— удовлетворительное физическое и умственное состояние;
— симптомный простатит, подтвержденный трансректальной диагностикой — I-PSS > 6;
— максимальный диурез: 4—15 мл/с при объеме мочеиспускания 15 мл и более;
— объем предстательной железы более 25 мл;
— простатспецифический антиген (ПСА) более 10 нг/мл при объеме простаты 60 мл и менее, а также менее 15 нг/мл при объеме простаты более 60 мл.
Критерии невключения:
— подозрение на рак и аденому предстательной железы при трансректальном обследовании;
— предшествующие хирургические вмешательства на предстательной железе или мочевом пузыре;
— нарушение мочеиспускания по другим причинам;
— максимальный диурез более 15 мл/с;
— объем остаточной мочи более 150 мл.
При наличии письменного согласия пациента приступали к первичному обследованию, предполагавшему установить инфекционный характер заболевания: мазок из уретры на наличие хламидий, ми-коплазм, уреаплазм, трихомонад, гарднерелл, а также посев мочи (средняя порция), определение чувствительности к антибиотикам, клиническое обследование, пальцевое ректальное исследование простаты, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы, при необходимости ее биопсия и определение ПСА.
Стандартизованная оценка симптомов проводилась по шкалам NIH-CPSI, IPSS, качества жизни (QOL).
Если пациент соответствовал всем критериям включения без единого критерия исключения, то его считали участником исследования.
При рандомизации все пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (42 пациента) должна была принимать левофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней в составе комплексного лечения.
2-я группа пациентов (38 человек) — ципрофлок-сацин по 250 мг 2 раза в сутки также 10 дней.
Обе исследуемые группы оказались симметричными по основным клиническим параметрам. Пациенты были информированы о необходимости правильного и регулярного приема препарата.
Через 3 мес назначался второй визит. Обследование включало стандартизованную оценку симптомов качества жизни, анализ мочи, трансректальное УЗИ, пальцевое исследование простаты, определение микрофлоры гениталий. При исследовании учитывались нежелательные явления и побочные реакции.
Заключительный визит проводился через 6 мес. Обследование включало стандартизированную оценку симптомов заболевания, качества жизни, ТРУЗИ, пальцевое исследование, урофлоуметрию с определением количества остаточной мочи, анализ мочи и секрета простаты.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Данные клинико-лабораторных исследований показали, что комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с простатитом левофлоксацином и ципрофлоксацином было эффективным у пациентов в обеих группах, однако срок наступления клинического эффекта различался. Так, у пациентов 1-й группы выделения из уретры прекращались через 10—12 сут, 2-й — через 16—18 сут (р < 0,05); боль и дискомфорт в области промежности исчезали соответственно через 24—28 и 32—38 сут после начала терапии (р < 0,01). Данные бактериоскопического исследования мазков из уретры, средней порции мочи, а также секрета предстательной железы через 1 мес после начала комплексной терапии указывают на значительную элиминацию возбудителей у 48 больных, у 32 пациентов отмечалась частичная элиминация уропатогенов. Очевидно, это обусловлено тем, что обследованный контингент пациентов — это лица пожилого и старческого возраста с целым комплексом хронических соматических и урогенитальных инфекций.
В результате применения фторхинолонов III поколения левофлоксацина и ципрофлокса-цина у пациентов 1-й и 2-й группы был зарегистрирован выраженный симптомный эффект. Так, отмечено уменьшение общего балла шкалы NIH-CPSI в 1-й группе на 3-м визите по сравнению с 1-м визитом — на 58% (р < 0,001), тогда как во 2-й группе — на 51% (р < 0,001). При сравнении 1-й и 2-й группы по шкале NIH-CPSI при 3-м визите выявлена достоверная разница (р < 0,001) в пользу 1-й группы — у больных этой группы отмечено уменьшение числа баллов по сравнению с 1-м визитом на 82% (р < 0,001), а у пациентов 2-й группы — на 76% (p < 0,001).
На фоне применения препаратов левофлок-сацина и ципрофлоксацина отмечен выраженный эффект по шкале частоты симптомов. В 1-й группе зарегистрировано уменьшение числа баллов при 3-м визите по сравнению с 1-м на 52% (р < 0,001), тогда как во 2-й группе — лишь на 36% (р < 0,001).
Следует отметить, что улучшение качества жизни лиц пожилого и старческого возраста — это важный контрольный показатель оценки эффективности и безопасности применения лекарственных препаратов. Лечение простатита у пациентов пожилого и старческого возраста фторхинолоном III поколения приводит к значительному и достоверному улучшению их качества жизни. В 1-й группе уменьшение числа баллов при 3-м визите по сравнению с 1-м составило 62% (р < 0,001), а во 2-й - на 59% (р < 0,001). Достигнутый эффект характеризуется стабильностью.
Антибактериальный эффект указанных фтор-хинолонов оценивали по динамике числа лейкоцитов в секрете простаты у пациентов как 1-й группы, так и 2-й группы.
В ходе исследования отмечены достоверные изменения ряда объективных показателей. Так, если в начале лечения средний объем Qmax составил 26,8 и 27,1 мл/с, а объем предстательной железы соответственно в пределах 26,6 и 27,8 мл, то в конце лечения эти показатели в обеих группах заметно улучшились.
На фоне приема антибиотиков левофлокса-цина и ципрофлоксацина у больных обеих групп побочных эффектов и существенных нежелательных явлений не зарегистрировано.
ВЫВОДЫ
1. Данные проведенного клинико-лаборатор-ного исследования позволяют рекомендовать левофлоксацин в терапии хронического бактериального простатита, обусловленного как грам-положительными, так и грамотрицательными бактериями у больных пожилого и старческого возраста с различными клиническими проявлениями заболевания.
2. Антибиотик левофлоксацин способствует выраженному уменьшению симптоматики простатита в целом и болевого синдрома в частности.
3. Препарат обеспечивает выраженный противовоспалительный и симптомный эффект, который сохраняется как минимум 6—7 мес.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аковбян В.А., Нестеренко В.Г. Рациональная терапия инфекций, передаваемых половым путем: основные принципы и реальность // Клин. дерматол. и венерол. 2005. Т. 4. С. 151-155.
2. Деревянко И.И., Нефедова Л.В. Применение новых фторхинолонов в урологии // Урология. 2004. С. 27-32.
Поступила 18.02.2013
