CC BY
42
ПРА-НТШ
Современный подход к проблеме фиссурного кариеса
К. В. Чудинов, врач-консультант компании «СС Байт»
А. А. Лавров, врач-консультант компании «СС Байт»
Работы последних десятилетий по изучению процессов, происходящих в эмали вследствие воздействия на нее факторов полости рта, позволили установить и вычислить долю влияния последних на возникновение кариеса.
В 2003 г. Д. Браттхал (Швеция) предложил к применению кариограмму, которая наглядно иллюстрирует риск прогрессирования кариозного процесса у пациента в будущем, показывая при этом, какие этиологические факторы и в какой степени обуславливают его развитие. С позиции факторов, представленных в кариограмме, следует вновь вернуться к термину «резистентность зубов к кариесу», предложенному В. Б. Недоседко в 1984 г. Автором были выделены три группы зубов: с высоким, средним и низким уровнем резистентности к кариесу. Большое внимание уделялось им также влиянию организма на возникновение кариеса с учетом слюноотделения, со-
держания общего и ионизированного кальция, органического фосфата и пр.
В клинической практике мы, к сожалению, не всегда имеем возможность применять столь сложные и совершенные методы диагностики кариеса. Связано это прежде всего с тем, что решение о лечении того или иного зуба нужно зачастую принимать непосредственно в ходе осмотра пациента. Особенно сложны для диагностики небольшие скрытые кариозные полости, часто расположенные в фиссурах жевательных зубов. При размещении кариозной полости на поверхностях, легко доступных для осмотра, препарирование и пломбирование являются относительно простой задачей. Но как поступить, когда невозможно на 100 % быть уверенным в необходимости раскрытия фиссуры? В такой ситуации не удается контролировать состояние пигментированной эмали в области фиссур, поскольку это можно сделать лишь на поверхностях, доступных для осмотра в процессе динамического наблюдения. Врачу же важно объективно оценить состояние полости рта, чтобы принять решение о том или ином подходе к выбору лечебных манипуляций.
По клиническому течению Е. В. Боровский характеризует кариес как хронический процесс. По данным литературы, от момента появления белого пятна и до момента появления кариозной полости проходит от 12 до18 месяцев. Однако известны случаи, когда кариозная полость возникала через 2 - 3 месяца. С позиции общей патологии такой срок не характерен для острого те-
чения, но в сравнении со сроком до полутора лет это быстрое развитие процесса. За последние десятилетия, однако, характер проявления кариеса значительно изменился. Благодаря повышению у населения уровня стоматологических знаний во многих популяционных группах осведомленность в этой области возросла. Этот факт в совокупности с более частым и тщательным проведением стоматологами профилактических мероприятий стал причиной того, что у пациентов, особенно у молодых, сегодня выявляется меньшее количество кариозных полостей, и полости эти имеют меньшие размеры.
Несмотря на то, что вышеотмеченная ситуация свидетельствует о значительном прогрессе в стоматологии (как и о прогрессе стоматологических знаний и стоматологической настороженности у населения в целом), тенденция к уменьшению количества и размеров кариозных поражений породила новые вопросы. Как эффективно диагностировать эти гораздо меньшие кариозные поражения зубов? Должны ли мы оставить небольшие кариозные поражения без врачебного вмешательства, позволив им прогрессировать, чтобы облегчить их диагностику и лечение, или же следует пресекать развитие этих поражений, пока они имеют минимальные размеры?
Точная диагностика мелких кариозных поражений с применением традиционных методик может представлять собой значительную сложность. Форма кариозных поражений, локализующихся в естественных углублениях и фиссурах,
&ВПИ1
KIT «Fissurotomy™» набор боров по фиссуротомии
(для диагностики и финишной обработки при лечении фиссурного кариеса)
Фиссуротомический бор максимально сохраняет здоровые ткани зуба
Фиссуротомический бор дает возможность сохранить больше здоровых тканей зуба, чем какой-либо другой традиционный вид бора. Головка фиссуротомического бора очень мала и врашдется на высокой скорости, Им можно сделать минимально инвазивный желобокс гладкой поверхностью, что открывает стоматологу доступ к тканям зуба, вызывающим предположение кариозного поражения, Фиссуротомический бор позволя-
ет начать лечение на ранних стадиях, Не вызывает боли у пациента и не требует анестезии, Почти не нагревается и минимально вибрирует,
Новый фиссуротомический бор спроектирован как своеобразный измерительный прибор, позволяющий тщательно исследовать фиссуры, Длина головки бора составляет точно 0,25 мм, как раз для того, чтобы отпрепарировать фиссуру и дойти до границы дентина и эмали,
Тонкий карбидный кончик бора не стачивается так быстро, как мелкий алмазный инструмент, Идеально обрабатывает полость для текучих композитных материалов, По сравнению с дорогой воздушной абразией фиссуротомический бор дешевле, дает меньше стружки, удобнее в обращении, С помощью фиссуротомического бора можно исследовать и восстановить зуб за 3-5 минут,
Уникальный дизайн фиссурных боров
Оригинальный фиссурный бор: Fussurotomy Bur Original
используется для консервативного исследования углублений и трещин на молярах
Фиссурный бор для узких микроконусообразных трещин: Ри85игаЬ>ту Виг М1кго МТР
применяется для ультраконсервативного исследования углублений и трещин на молярах
Фиссурный бор для неглубоких микроконусообразных трещин: Риввигсйоту Виг МНсго ЭТТ
предназначен для ультра-консервативного исследования углублений и трещин на молочных зубах, премолярах, а также для пластики эмали и более прочного удержания пломб
В набор входят боры, размещенные в новом универсальном металлическом термоблоке
FG Fiss Orig FG Fiss NTF FGFissSTF FG 7406 FG 7901
- 3 шт
- 3 шт
- 3 шт
- 1 шт
- 1 шт
Закрытое Акционерное Общество »СС БАЙТ»
119071, Москва, 2-ой Донской проезд, дом 4, офис 330. (местн.тел.2-90) Телефон: (495) 730-51-23, 952-23-51, 952-57-04, 952-01-47 Факс: (495) 952-04-80 • www.sswhite.ru • E-mail: info@sswhite.ru
I
54
Проблемы стоматологии. 2007. № 5
ПР-ЙИПШ
часто скрывает размеры и объем дефекта при традиционном использовании врачом стоматологического зонда (рис. 1). Сорок два процента
таких фиссур имеют узкий просвет с окклюзи-онной поверхности и изменяют форму в более глубоких своих участках. Кариозное поражение возникает на латеральных стенках фиссуры и распространяется вглубь, по направлению к эмалево-дентинной границе. Узкий просвет фис-суры с окклюзионной поверхности препятствует проникновению зонда в кариозную полость, имеющую большие размеры, и при этом часто отмечается лишь «застревание» инструмента при обследовании поверхности зуба. В действительности же гистологические исследования показали, что частота точной постановки диагноза при наличии кариозного поражения, расположенного под окклюзионной поверхностью, с использованием традиционной методики обследования с помощью стоматологического зонда составляет 1: 4 (25 %). Вряд ли это можно назвать впечатляющим показателем.
Рентгенологическая диагностика является важным вспомогательным средством для практического врача, поскольку рентгенограмма может выявить кариозное поражение при полном отсутствии клинических его проявлений. При этом, однако, отрицательные результаты рентгенологического обследования могут ввести врача в заблуждение. Дело в том,что кариозные поражения рентгенологически зачастую не выявляются (рис. 2). Этот феномен известен как «скры-
Рис. 2
тый кариес» - состояние, при котором зуб клинически и (или) рентгенологически выглядит здоровым, но при помощи других диагностических средств в нем выявляется кариес. Последующий поперечный распил зуба явно показывает наличие кариозного процесса, берущего свое начало в фиссуре и распространяющегося по эмалево-дентинной границе.
На наш взгляд, в подобных ситуациях крайне удобно использовать новую линейку фиссуро-томических боров компании СС ВАЙТ (рис. 3).
рабочей поверхности (так называемый пламе-видный или копьевидный). Но эти инструменты абсолютно не соответствуют требованиям рационального препарирования (рис. 5). В первом слу-
Рис. 3
Тем более что проведение консервативных стоматологических манипуляций является более предпочтительным как для врача, так и для пациента. Минимально инвазивные стоматологические вмешательства помогают сохранить здоровые ткани зуба, при их проведении пациент испытывает меньший дискомфорт, уменьшается необходимость в местной анестезии, а также существует реальная перспектива долговечной службы зуба после его лечения. Замена старых пломб часто приводит к постановке реставраций еще больших размеров, каждая из которых будет иметь меньший срок службы, нежели ее предшественница. При этом сами по себе процедуры замены реставраций могут представлять опасность для соседних здоровых зубов. В сохранении зубов с максимально жизнеспособными твердыми тканями более чем заинтересованы и стоматолог, и, прежде всего, его пациент. Выявление поражения на ранних этапах и ультраконсервативные реставрационные вмешательства предотвращают развитие вторичного кариеса. Новые инструменты, например такие, как боры для иссечения фиссур (фиссуротомии) (SS White), позволяют стоматологам применять методики, предполагающие минимальные объемы препарирования, на что, в свою очередь, охотно соглашаются пациенты (рис. 4).
Рис.5
чае (использование цилиндрического бора) иссечение фиссуры производится с одновременным снятием очень большого количества здоровой эмали близ фиссуры, что нарушает принцип биологической целесообразности лечения. Во втором случае (использование пламевидного алмазного бора) абразивная алмазная крошка с заостренного кончика инструмента осыпается в первые минуты препарирования, и весь дальнейший процесс иссечения фиссуры превращается в простое фрикционное трение с крайне низкой, соответственно, эффективностью работы. Прочное же закрепление алмазных зерен на вершине острия бора - задача практически невыполнимая из-за крайне малой поверхности сцепления. Именно поэтому данные боры неспособны к вертикальному продвижению в глубь тканей по своей оси, чего нельзя сказать о фиссуротомических борах СС ВАЙТ (рис. 6).
Рис.6
В заключение отметим, что боры Р^игоЬту® компании «СС ВАЙТ» (рис. 7) являются незаме-
Длина головки бора позволяет пронти по всей толще эмали вплоть до эмалево-дентинной границы
Рис.4
Наиболее щадящим инструментом для иссечения фиссур при реставрации зуба с минимальным кариозным поражением мы считаем боры Р^игоЬту® производства компании «СС ВАЙТ». Обычно для иссечения фиссуры врач-стоматолог использует либо узкий цилиндрический бор, либо бор с заостренным кончиком
Диаметр задней стенки режущей головки позволяет после препарирования зондировать полость
/
Утонченный но закругленный кончик головки позволяет щадящим образом исследовать фиссуры
Рис. 7
нимым звеном современной эстетической стоматологии с ее все возрастающими требованиями к методикам консервативного лечения.
