CC BY
92
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
Современный подход к лечению вульвовагинальных инфекций
Ткаченко Л.В., ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский
Углова Н.Д., университет» Минздрава России
Свиридова Н.И., Складановская Т.В.
Цель исследования - оценить клиническую и микробиологическую эффективность комбинированного препарата для интравагинального введения Эльжина у пациенток репродуктивного периода с хроническими неспецифическими и кандидозными вульвовагинитами.
Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 127 пациенток в репродуктивном возрасте от 18 до 40 лет. В зависимости от результатов клинического течения и лабораторных данных все пациентки были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 58 пациенток с верифицированным диагнозом «хронический неспецифический вульвовагинит». Во 2-ю группу вошли 69 пациенток с вульвовагинитом, вызванным грибами рода Candida. Все пациентки получали комбинированный препарат для интравагинального введения Эльжина в течение 6-9 сут. Наблюдение за больными осуществлялось в течение 1 мес. Согласно протоколу исследования, исходно, на 7-е сутки лечения, через 14 сут и 1 мес после окончания лечения осуществлялся клинико-микробиологический контроль состояния больных.
Результаты. У пациенток 1-й группы с хроническим неспецифическим вульвовагинитом через 14 сут после окончания лечения интравагинальным препаратом Эльжина патологические выделения из половых путей отсутствовали у 51 (87,9%) женщин, а через 1 мес - у 54 (93,1%). У пациенток 2-й группы с вульвовагинитом, вызванным грибами рода Candida, через 14 сут после окончания лечения патологические выделения из половых путей отсутствовали у 59 (85,5%) пациенток, а через 1 мес -в 89,8% случаев. Дизурические явления полностью купировались через 7 сут от начала лечения. Данные показатели свидетельствуют о выраженном клиническом эффекте.
Заключение. Установлено, что отечественный комбинированный препарат Эльжина для интравагинального приема - это высокоэффективное лекарственное средство, обладающее противовоспалительным, противомикробным и противокандидозным действием.
Ключевые слова:
вульвовагинит, лечение, Эльжина, вагинальная инфекция, лактобактерии
Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № 4. С. 52-58.
doi: 10.24411/2303-9698-2018-14006.
Статья поступила в редакцию: 23.01.2018. Принята в печать: 10.08.2018.
Modern approach to the treatment of vulvovaginal infections
Tkachenko L.V., Uglova N.D., Sviridova N.I., Skladanovskaya LV.
Volgograd State Medical University
The aim of the study was to evaluate the clinical and microbiological efficacy of the combined preparation for intravaginal Elgin injection in patients with chronic nonspecific and vulvovaginal candidiasis in women of reproductive age.
Л )
Material and methods. CLinico-Laboratory examination of 127 patients in reproductive age from 18 to 40 years was carried out. Depending on the results of clinical course and Laboratory data, aLL patients were divided into 2 groups: the 1st group consisted of 58 patients with a verified diagnosis of chronic nonspecific vuLvovaginitis. The 2nd group incLuded 69 patients with vuLvovaginitis caused by fungi of the genus Candida. ALL patients received a combined preparation for intravaginaL administration of ELgin for 6-9 days. The patients were monitored for 1 month. According to the study protocoL, on the 7th day of treatment, 14 days and 1 month after the end of the treatment, cLinicaL and microbioLogicaL monitoring of the patients' condition was carried out.
Results. After the treatment with intravaginaL preparation ELzhina in patients of the 1st group with chronic nonspecific vuLvovaginitis, in 14 days after the end of treatment pathoLogicaL discharge from the genitaL tract was absent in 51 (87.9%) women, and after 1 month - in 54 (93.1%). In patients of the 2nd group with vuLvovaginitis caused by fungi of the genus Candida 14 days after the end of treatment pathoLogicaL discharge from the genitaL tract was absent in 59 (85.5%) patients, and after 1 month - in 89.8% of cases. Dysuric phenomena compLeteLy stopped after 7 days from the beginning of treatment. These indicators indicate a pronounced cLinicaL effect.
Conclusion. It is estabLished, that the domestic combined preparation ELzhina for intravaginaL administration is highLy effective drug, which is possessing anti-infLammatory, antimicrobiaL and anticandiosis action.
Keywords:
vulvovaginitis, treatment, Elzhina, vaginal infection, Lactobacilli
Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2018; 6 (4): 52-8.
doi: 10.24411/2303-9698-2018-14006. Received: 23.01.2018. Accepted: 10.08.2018.
Влагалище представляет собой сложную саморегулирующуюся экосистему, которая создает собственную среду и поддерживает баланс между нормальной микрофлорой и условно-патогенными микроорганизмами. Здоровая микрофлора нижних половых путей представлена преимущественно лактобактериями, которые обеспечивают колонизационную резистентность влагалища, препятствуя инвазии в слизистую влагалища эндогенных, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Значительную роль в симбиотическом процессе между организмом и лакто-бактериями играют гормоны, влияющие на образование гликогена вагинальным эпителием. Лактобактерии, перерабатывая гликоген, продуцируют молочную кислоту, ответственную за кислую среду (рН в норме 3,8-4,8) во влагалище. Кислая среда подавляет рост многих потенциальных возбудителей и является одним из условий поддержания колонизационной резистентности, нарушение которой влечет за собой опасность ряда патологических состояний и заболеваний [6].
К патологическим состояниям относят следующие заболевания влагалища:
■ хронический неспецифический вагинит;
■ бактериальный вагиноз;
■ кандидозный вульвовагинит.
Жалобы пациенток с вульвовагинитами: зуд, жжение, выделения из влагалища от умеренных до обильных, иногда боли в низу живота, дизурические расстройства.
Клиническая картина: при осмотре в зеркалах наблюдаются отек и покраснение слизистой влагалища, шейки матки, иногда можно обнаружить язвочки, обильные или умеренные выделения. Качество выделений зависит от выявленной
условно-патогенной или патогенной флоры: от слизистых до гнойных выделений, с запахом или без него. При кандидозе -молочно-творожистые выделения.
Хронический неспецифический вагинит - инфекци-онно-воспалительное нетрансмиссионное заболевание влагалища, обусловленное воздействием условно-патогенных микроорганизмов. Им страдает каждая 5-я (19,2%) пациентка, которая обращается к гинекологу, а среди женщин с патологическими белями частота его выявления возрастает в 4 раза [9].
Практически при любой вагинальной инфекции в воспалительный процесс вовлекается шейка матки, поэтому под термином «вагинит», как правило, подразумевают воспаление влагалища в сочетании с экзо- и эндоцервицитом, хотя в ряде ситуаций отмечаются их локальные поражения [8, 10, 11]. В зарубежной литературе существует особый термин, который объединяет различные нозологии, сопровождающиеся основной жалобой, - «синдром вагинальных выделений».
Кандидозный вульвовагинит - одно из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. До возраста менархе случаи заболевания крайне редки, однако к 25 годам примерно половина всех женщин имеет хотя бы 1 эпизод кандидозного вульвовагинита, установленного врачом. К периоду пременопаузы примерно у 75% женщин отмечается хотя бы 1 эпизод заболевания в жизни.
В 80-92% случаев возбудителем кандидозного вульвовагинита является Candida albicans. В последние годы в качестве возбудителя выявляются другие представители рода Candida: C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei и т.д., - всего около 180 видов Candida.
Значительное увеличение частоты случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов, таких как длительный, а иногда и бесконтрольный прием антибиотиков, кортикостероидов, цитоста-тиков, оральных контрацептивов, тяжелые инфекционные заболевания, эндокринные нарушения (сахарный диабет и др.), иммунодефицитные состояния, лучевая терапия и другие. Кроме того, кандидозный вульвовагинит - одна из болезней цивилизации. Развитию его способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающих тело, в результате чего создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в том числе кишечной.
Перечисленные заболевания вагины имеют тенденцию к хронизации с рецидивированием и проявляются в виде микст-инфекции. Так, у подавляющего числа пациенток с рецидивирующим кандидозом показатели нормальной микрофлоры существенно снижены (число лактобактерий не превышает 104 КОЕ/мл). Наряду с этим кандидозному вульвовагиниту сопутствует бактериальная микрофлора: S. epidermidis,S. aureus, S. piogenes, E. coli, K. pneumoniae, P. vulgaris, P. aeruginosa.
Это диктует необходимость поиска эффективных и безопасных методов лечения, оказывающих комплексное воздействие на микроорганизмы, являющиеся причиной развития вульвовагинитов.
В этой связи заслуживает внимания отечественный комбинированный препарат Эльжина для интравагинального приема (регистрационный номер ЛП-000980), разработанный биотехнологической компанией ЗАО «Вертекс», Россия.
Фармакологическое действие
Препарат с антибактериальным, противопротозойным, противогрибковым и противовоспалительным действием для местного применения в гинекологии.
Эффективен в отношении Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus группы B3, Candida albicans. Оказывает противовоспалительное, проти-возудное и антиэкссудативное действие. Уменьшает образование, высвобождение и активность медиаторов воспаления (гистамина, кинина, простагландинов, лизосомальных ферментов). Подавляет миграцию клеток к месту воспаления, уменьшает вазодилатацию и повышенную проницаемость сосудов в очаге воспаления. Уменьшает экссудацию благодаря вазоконстрикторному действию. Способствует быстрому уменьшению жжения и зуда.
Показания:
■ бактериальный вагинит, вызванный банальной пио-генной флорой;
■ вульвовагинальные микозы, вызванные грибами рода Candida;
■ вагиниты, вызванные смешанной инфекцией.
Противопоказания:
■ гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата;
■ детский и подростковый возраст до 18 лет.
Цель исследования - оценить клиническую и микробиологическую эффективность комбинированного препа-
рата для интравагинального введения, содержащего орни-дазол (500 мг), неомицин сульфат (65 000 МЕ), преднизолон (3 мг), эконозол (100 мг) у пациенток с хроническим неспецифическим и кандидозным вульвовагинитом.
Материал и методы
Исследование выполнено на базе гинекологического отделения Клиники № 1 ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России и Волгоградского областного клинического перинатального центра № 2. Эти учреждения являются клиническими базами кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Нами проведено клинико-лабораторное обследование 127 пациенток в возрасте 18-40 лет. Средний возраст пациенток составил 32,7±1,1 года.
Критерии включения в исследование: установленный на основании клинического и лабораторного обследования хронический неспецифический вагинит, а также вагинит, вызванный грибами рода Candida; отсутствие гиперчувствительности и аллергической реакции к составным частям препарата.
Критерии исключения: гиперчувствительность или аллергическая реакция на препарат, инфекции, передаваемые половым путем.
Наблюдение за больными осуществлялось в течение 1 мес. Согласно протоколу исследования, исходно, на 7-е сутки лечения, через 14 сут и 1 мес после окончания лечения осуществлялся клинико-микробиологический контроль состояния больных.
Обследования всех пациенток включало: 1) изучение жалоб, анамнеза; 2) гинекологический осмотр; 3) микроскопическое исследование мазка, окрашенного по Граму с оценкой по шкале Ньюджента из цервикального канала и влагалища для оценки лейкоцитарной реакции и микрофлоры влагалища; 4) рН-метрия влагалищного отделяемого -значение рН измеряли непосредственно во влагалищных выделениях или на зеркалах, используя универсальные индикаторные полоски с эталонной шкалой; 5) бактериоскопи-ческое исследование посева из влагалища.
Клиническое и лабораторное исследование проводили для верификации диагноза и контроля эффективности проводимой терапии.
В зависимости от результатов клинического течения и лабораторных данных все пациентки были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 58 пациенток с верифицированным диагнозом «хронический неспецифический вульвовагинит». Во 2-ю группу вошли 69 пациенток с вульвовагинитом, вызванным грибом рода Candida.
С целью изучения полученных цифровых результатов применяли методы вариационной статистики в модификации алгоритмов пакета прикладных программ Statistica 6.0. Статистическую значимость различий сопоставляемых средних величин определяли по параметрическому критерию Стью-дента (t). Для несвязанных совокупностей использовали непараметрический критерий Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение
Все пациентки обеих групп предъявляли жалобы на выделения из половых путей. При этом обильные выделения из половых путей отмечали 49 (84,5%) женщин 1-й группы (табл. 1) и 58 (84,1%) пациенток 2-й группы (табл. 2); умеренные выделения из влагалища выявлены в 15,5 и 10,1% случаев соответственно. Кроме того, 46 (79,3%) пациенток 1-й группы и 45 (65,2%) из 2-й группы беспокоили зуд, жжение во влагалище и дизурические явления.
Данные объективного исследования коррелировали с жалобами обследованных пациенток (табл. 1, 2).
В результате бактериологического исследования влагалищного содержимого у всех пациенток обеих групп были выявлены условно-патогенные микроорганизмы, наибольшая активность или вирулентность установлена у Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и у микроорганизмов кишечного происхождения - Enterococcus spp. и Escherihia coli; во 2-й группе в 100% случаев высеивались грибы рода Candida (табл. 3).
В группе кандидозных вульвовагинитов в 100% определялись грибы рода Candida, активность и вирулентность условно-патогенной флоры сохранялась, но была несколько ниже: у Staphylococcus spp. - 77,5 и 34,78% соответственно, у Streptococcus spp. - 52,72 и 15,9% соответственно, у микроорганизмов кишечного происхождения - Enterococcus spp. 17,2 и 13,6% и Escherihia coli - 15,5 и 8,7%.
Согласно данным, приведенным в табл. 3, при микробиологическом исследовании материала, полученного из влагалища у пациенток 1-й группы до лечения, наиболее
часто выявлялись бактерии рода Staphylococcus spp. При этом наиболее часто высевались Staphylococcus epidermidis (51,7%) и Staphylococcus saprofiticus - в 25,9% случаев. На 2-м месте по числу выделенных культур были бактерии рода Enterobacterium (22,4%). Подавляющее количество штаммов было представлено E. coli (15,5%). Proteus vulgaris высевался у 6,9% обследованных больных. 3-е место по числу выделенных культур занимали бактерии рода Enterococcus (17,2%).
В ходе лабораторного исследования у пациенток 2-й группы была выявлена бактериально-кандидозная инфекция. При бактериологическом исследовании влагалищного биотопа выявлена закономерность, идентичная пациенткам 1-й группы (табл. 3), но процентное содержание нижеперечисленной инфекции было на порядок меньше. Наиболее часто в посевах встречались Staphylococcus epidermidis (18,8%) и Staphylococcus saprofiticus (14,5%). Бактерии рода Enterobacterium выявлены в 18,2% случаев, а бактерии рода Enterococcus обнаружены у 10,14% пациенток. В данную группу исследования вошли пациентки, у которых в 100% случаев обнаружены грибы рода Candida.
Всем пациенткам был назначен комбинированный препарат для интравагинального введения Эльжина, содержащий орнидазол 500 мг, неомицин сульфат в дозе 65 000 МЕ, преднизолон 3 мг, эконазол 100 мг - по одной свече на ночь в течение 6 сут.
Как следует из анализа результатов лечения у пациенток с неспецифическим вагинитом (табл. 1), на 7-е сутки лечения лишь у 3 (5,1%) пациенток 1-й группы сохранялись умеренные выделения из половых путей, скудные выделения
Таблица 1. Динамика эффективности лечения пациенток с неспецифическими вульвовагинитами
Параметр 1-я группа (n=58)
до лечения на 7-е сутки через 14 сут после через 1 мес после
лечения окончания лечения окончания лечения
1. Жалобы
- выделения из влагалища обильные 49(84,5%) - - -
- выделения из влагалища умеренные 9 (15,5%) 3 (5,1%) - -
- выделения из влагалища скудные - 30 (51,7%)* 7 (12,1%)* 4 (6,9%)*
- патологические выделения отсутствуют - 25 (43,1%)* 51 (87,9%)* 54 (93,1%)*
- выделения слизисто-гнойные 46 (79,3%) 27 (46,5%) 7 (12,1%)* 4 (6,9%)*
- выделения желтые 4 (6,8%) - - -
- выделения гнойные 8 (13,9%) - - -
- выделения слизистые - 31 (53,4%)* 51 (87,9%)* 54 (93,1%)*
- неприятный запах 17 (29,3%) - - -
- без запаха 41 (70,7%) 58 (100%)* 58 (100%)* 58 (100%)*
- зуд, жжение 46 (79,3%) - - -
- дизурические явления 46 (79,3%) 2 (3,4%) - -
- боли в низу живота - - - -
2. Данные объективного осмотра
- наличие патологических выделений из половых путей 58 (100%) 27 (46,55%)* 7 (12,1%)* 4 (6,9%)*
- гиперемия слизистой влагалища и вульвы 58 (100%) 4 (6,9%)* - -
- рН вагинального отделяемого >5 58 (100%) 30 (51,7%)* 7 (12,1%)* 4 (6,9%)*
- рН вагинального отделяемого <5 - 28 (48,3%)* 51 (87,9%)* 54 (93,1%)*
3. Данные клеток микроскопии
- соотношение Leu и клеток МПЭ >1:1 58 (100%) 30 (51,7%)* 10 (14,7%)* 4 (5,9%)*
- соотношение Leu и клеток МПЭ <1:1 28 (48,3%)* 58 (85,3%)* 54 (93,1%)*
Здесь и в табл. 2, 3: * - различие показателей до и после лечения достоверно (р<0,05).
Таблица 2. Динамика эффективности лечения пациенток с вульвовагинитами, вызванными грибами рода Candida
Параметр 2-я группа (n=69)
до лечения на 7-е сутки через 14 сут через 1 мес
лечения после окончания лечения после окончания лечения
1. Жалобы
- выделения из влагалища обильные 58 (84,1%) - - -
- выделения из влагалища умеренные 7 (10,1%) 17 (24,6%)* 8 (11,6%)* -
- выделения из влагалища скудные 4 (5,8%) 29 (42,0%)* 59 (85,5%)* 5 (7,2%)*
- патологические выделения отсутствуют - 23(33,3%)* 8 (11,6%)* 62 (89,8%)*
- выделения молочно-творожистые 49 (71,0%) 13 (18,8%)* - 5 (7,2%)*
- выделения молочно-желтые 14 (20,3%) 4 (5,8%)* - -
- выделения гнойно-творожистые 6 (8,7%) - 59 (85,5%)* -
- выделения слизистые - 25 (56,8%)* - 62 (89,8%)*
- неприятный запах 25 (36,2%) - 69 (100%) -
- без запаха 44 (63,8%) 69 (100%)* - 69 (100%)
- зуд, жжение 45 (65,2%) 1(1,5%)* - -
- дизурические явления 39 (56,5%) - - -
- боли в низу живота - - -
2. Данные объективного осмотра
- наличие патологических выделений 69 (100 %) 17 (24,6%)* 8 (18,2%)* 5 (7,2%)*
из половых путей
- гиперемия слизистой влагалища и вульвы 69 (100 %) 1 (1,5%)* - -
- рН вагинального отделяемого >5 69 (100 %) 51 (68,1%)* 8 (18,2%)* 5 (7,2%)*
- рН вагинального отделяемого <5 - 18 (26,1%)* 59 (85,5%)* 62 (89,8%)*
3. Данные клеток микроскопии
- соотношение Leu и клеток МПЭ >1:1 69 (100%) 51 (68,1%)* 8 (18,2%)* 5 (7,2%)*
- соотношение Leu и клеток МПЭ <1:1 18 (26,1%)* 59 (85,5%)* 62 (89,8%)*
Таблица 3. Характеристика биотопа влагалища у обследованных пациенток
Микроорганизм 1-я группа ( 1=58) 2-я группа (n =69)
частота выявления, % степень частота выявления, % степень
обсемененности, обсемененности,
КОЕ/мл КОЕ/мл
до после до после до после до после
лечения лечения лечения лечения лечения лечения лечения лечения
Бактерии рода
Staphylococcus spp.: 45 (77,5%) 21 (36,1%)* 104-106 10!-103 24 (34,78%) 15 (21,7%)* 104-106 102-103
Staphylococcus 30 (51,7%) 9 (15,5%)* 105-106 102-103 13 (18,8%) 9 (13,0%)* 105-106 102-103
epidermidis
Staphylococcus 15 (25,9%) 9 (15,5%)* 104-105 10!-102 10 (14,5%) 6 (8,7%)* 104-105 103-102
saprofiticus
Бактерии рода
Enterobacterium: 13 (22,4%) 6 (10,3%)* 104-105 102-103 7 (10,14%) 5 (7,24%)* 104-105 102-103
E. coli 9 (15,5%) 5 (8,8%) 104-105 102-103 6 (8,7%) 3 (4,34%)* 104-105 102-103
Proteus vulgari 4 (6,9%) 1 (1,7%)* 104-105 102-103 1 (1,5%) 2 (2,9%)* 104-105 102-103
Бактерии рода
Enterococcus: 10 (17,2%) 4 (6,9%)* 104-106 10!-102 6 (13,6%) 3 (4,3%)* 104-106 102-103
Enterococcus 6 (10,3%) 2 (3,4%)* 105-106 10!-102 4 (5,7%) 2 (2,9%)* 105-106 10-103
faecalis
Streptococcus 4 (6,9%) 2 (3,4%)* 104-105 10!-102 2 (4,5%) 1 (1,4%)* 104-105 102-103
haemoliticus
Corynebacterium spp. 4 (6,9%) 2 (3,4%)* 104-106 102-103 4 (5,8%) 1 (1,4%)* 104-106 10!-102
Candida albicans 69 (100%) 5 (7,2%)* 105-106 10!-102
отмечали 30 (51,7%) женщин, при этом практически у половины пациенток - 25 (43,1%) патологические выделения из половых путей отсутствовали. Дизурические явления на 7-е сутки лечения сохранялись только у 2 (3,4%) обследованных. Обращает на себя внимание тот факт, что через 14 сут после окончания лечения патологические выделения из половых путей отсутствовали у 51 (87,9%) женщины, а через 1 мес - у 54 (93,1%), что свидетельствует о выраженном клиническом эффекте.
При оценке полученных результатов во 2-й группе пациенток (табл. 2) установлено, что на 7-е сутки лечения у каждой 3-й пациентки патологические выделения из половых путей отсутствовали - 23 (33,3%), у 29 (42,0%) женщин сохранялись скудные, преимущественно слизистые [25 (56,8%)] выделения из половых путей. На дизурические расстройства на 7-е сутки терапии пациентки жалоб не предъявляли, но молочно-творожистые и молочно-желтые выделения сохранялись у 17 пациенток - 13 (18,8%) и 4 (5,8%) соответственно. Этим пациенткам была продолжена терапия препаратом Эльжина еще в течение 3 сут. Через 14 сут после окончания лечения патологические выделения из половых путей отсутствовали у 59 (85,5%) пациенток, а через 1 мес - в 89,8% случаев. Молочно-творожи-стые выделения через 1 мес оставались у 5 (7,2%) женщин,
но были скудными, определялись только при осмотре (пациентки жалоб не предъявляли); степень обсемененности составляла 10-102. Данные показатели свидетельствуют о значительном клиническом эффекте проводимой терапии.
Сравнительное исследование посевов после лечения у пациенток обеих групп показало значительный антимикробный и антикандидозный эффект препарата Эльжина (табл. 3).
Заключение
Таким образом, на основании проведенного исследования установлено, что отечественный комбинированный препарат Эльжина для интравагинального приема - это высокоэффективное лекарственное средство, обладающее противовоспалительным, противомикробным и противокан-дидозным действием.
Учитывая высокую эффективность препарата (93,1 и 89,8% соответственно), отсутствие побочных реакций, быстроту купирования симптомов, удобство применения, а также ценовую доступность, следует рекомендовать его для лечения хронических неспецифических вульвовагинитов и вульвовагинитов бактериально-кандидозной этиологии у женщин в репродуктивном периоде.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, факультет усовершенствования врачей:
Ткаченко Людмила Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Е-таН: 0bGyn07@yandex.ru
Углова Наталья Дмитриевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Свиридова Наталия Ивановна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Е-таН: n.i.sviridova@yandex.ru
Складановская Татьяна Валериевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Е-таН: Yanechka2000@yandex.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии : практическое руководство / под ред. И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой, И.О. Макарова. М. : МЕДпресс-информ, 2009. 720 с.
2. Байрамова Г.Р. Возможности терапии вульвовагинального канди-доза // Фармацевт. вестн. 2011, 20 октября.
3. Белоцерковцева Л.Д., Панкратов В.В., Давыдов А.И. Лечение кандидозноговульвовагинита с позиций антимикотической резистентности // Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2015. Т. 14, № 6. С. 61-65.
4. Тютюнник В.Л., Арушанова А.Г., Михайлова О.И. и др. Вагинальные инфекции как фактор риска преждевременных родов // Эффективная фармакотер. 2017. № 10. С. 20-23.
5. Доброхотова Ю.Э., Озолиня Л.А., Бондаренко Л.Р. и др. Воз-раст-ассоциированные особенности восстановления и поддержания влагалищной микробиоты при лечении инфекционных заболеваний женских половых органов // Гинекология. 2016. Т. 18, № 4. С. 32-38.
6. Довлетханова, Э.Р. Современные направления терапии гени-тальных инфекций и бактериального вагиноза // Эффективная фарма-котер. Акуш. и гин. 2015. № 3 (25). С. 48-51.
7. Иванюта С.О., Колесниченко И.С. Лечение кандидозных вульвовагинитов во время беременности // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2015. № 2 (38). С. 145-150.
8. Карапетян Т.Э., Анкирская А.С., Муравьева В.В. Эффективная терапия при кандидозном вагините // Мед. совет. 2014. № 7. С. 58-61.
9. Кира Е.Ф., Муслимова С.З. Неспецифический вагинит и его влияние на репродуктивное здоровье женщины // Пробл. репродукции. 2008. № 5. С. 8-13.
10. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. М. : Медицинское информационное агентство, 2012. 472 с.
11. Роговская С.И., Шаргородская В.В. Синдром вагинальных выделений: современные тенденции диагностики и лечения // Доктор. Ру. 2011. № 9. С. 23-29.
12. Роговская С.И. К вопросу об оптимизации лечения вульвоваги-нального кандидоза // Доктор.ру. 2014. № 1 (89). С. 25-32.
13. Ткаченко Л.В., Углова Н.Д., Жукова С.И. Лечение острого рецидивирующего кандидозноговульвовагинита препаратом микосист // Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин: традиции и инновации. Волгоград, 2010. С. 157-163.
14. Sharma H., Tal R., Clark N.A., Segars J. Microbiota and Pelvic Inflammatory Disease // Semin. Reprod. Med. 2014. Vol. 32, N 1. P. 43-49.
15. Nardis C., Mosca L., Mastromarino P. Vaginal microbiota and viral sexually transmitted diseases // Ann. Ig. 2013. Vol. 25, N 5. P. 443456.
REFERENCES
1. Out-patient and polyclinic care in obstetrics and gynecology: practical guidance. Edited by I.S. Sidorova, T.V. Ovsyannikova, I.O. Makarov. Moscow: MEDpress-inform, 2009. 720 p. (in Russian)
2. Bayramova G.R. The possibilities of therapy of vulvovaginal candidiasis. Farmatsevticheskiy vestnik [Pharmaceutical Bulletin]. 2011, October 20. (in Russian)
3. Belotserkovtseva L.D., Pankratov V.V., Davydov A.I. Treatment of candidiasis vulvovaginitis from the standpoint of antimycotic resistance.Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Problems of Gynaecology, Obstetrics and Perinatology]. 2015; 14 (6): 61-5. (in Russian)
4. Tyutyunnik V.L., Arushanova A.G., Mikhaylova O.I. Vaginal infections as a risk factor for premature delivery. Effektivnaya farmakoterapiya [Effective Pharmacotherapy]. 2017; (10): 20-3. (in Russian)
5. Dobrohotova Yu.E., Ozolinya L.A., Bondarenko L.R., et al. Age-associated features of the restoration and maintenance of vaginal microbiota in the treatment of infectious diseases of female genital organs. Ginekologiya [Gynecology]. 2016; 18 (4): 32-8. (in Russian)
6. Dovletkhanova E.R. Modern directions of therapy of genital infections and bacterial vaginosis. Effektivnaya farmakoterapiya. Akusherstvo i ginekologiya [Effective Pharmacotherapy. Obstetrics and Gynecology]. 2015; 3 (25): 48-51. (in Russian)
7. Ivanuta S.O., Kolesnichenko I.S. Treatment of candidiasis vulvovaginitis during pregnancy. Reproduktivnoye zdorov'ye. Vostochnaya Yevropa
[Reproductive Health. Eastern Europe]. 2015; 2 (38): 145-50. (in Russian)
8. Karapetyan T.E., Ankirskaya A.S., Muraveva V.V. Effective therapy with candidiasis vaginitis. Meditsinsky sovet [Medical Advice]. 2014; (7): 58-61. (in Russian)
9. Kira E.F., Muslimova S.Z. Nonspecific vaginitis and its effect on the reproductive health of a woman. Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2008; (5): 8-13. (in Russian)
10. Kira E.F. Bacterial vaginosis. Moscow: Meditsinskoe informatsi-onnoe agentstvo, 2012. 472 p. (in Russian)
11. Rogovskaya S.I., Shargorodskaya V.V. Syndrome of vaginal secretions: modern trends in diagnosis and treatment. Doktor.Ru [Doctor.Ru]. 2011; (9): 23-9. (in Russian)
12. Rogovskaya S.I. To the question of optimizing the treatment of vulvovaginal candidiasis. Doktor.Ru [Doctor.Ru]. 2014; 1 (89): 25-32. (in Russian)
13. Tkachenko L.V., Uglova N.D., Zhukova S.I. Treatment of acute recurrent candidiasis vulvovaginitis with mycosist drug / Preservation and restoration of women's reproductive health: traditions and innovations. Volgograd, 2010: 157-63. (in Russian)
14. Sharma H., Tal R., Clark N.A., Segars J. Microbiota and Pelvic Inflammatory Disease. Semin Reprod Med. 2014; 32 (1): 43-9.
15. Nardis C., Mosca L., Mastromarino P. Vaginal microbiota and viral sexually transmitted diseases. Ann Ig. 2013; 25 (5): 443-56.
