CC BY
215УДК 616.364
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА
© Константин Вадимович Павелец1,2, Димитрий Валентинович Гацко1,2, Дмитрий Сергеевич Русанов1,2
'Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., 2
2СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница». 191104, Санкт-Петербург, Литейный пр., 56.
Контактная информация: Константин Вадимович Павелец — доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, кафедра факультетской хирургии им. проф. Русанова А. А., СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», заведующий 6 хирургического отделения. E-mail: rusanov.vergeltung@yandex.ru
Резюме. В настоящее время холедохолитиаз остается одним из грозных осложнений желчнокаменной болезни и встречается в структуре заболевания с частотой от 8 до 30%. «Золотым стандартом» в лечении холедохолитиаза считаются малоинвазивные, видеоэндоскопические хирургические вмешательства. Приоритетным направлением считается эндоскопическая папиллосфинктеротомия, баллонная папиллодилатация в сочетании с литотрипсией (контактной, лазерной) и экстракцией конкрементов, лапароскопическая холедохолитото-мия. В лечении холедохолитиаза иногда возникают причины препятствующие эффективному применению малоинвазивных методик, к таковым относятся множественный и крупный холедохолитиаз, изменения билиопанкреатодуоденальной зоны в результате хронического воспаления и перенесенных оперативных вмешательств. Остается актуальным вопрос в выборе оперативного вмешательства в этой сложной категории больных.
Ключевые слова: холедохолитиаз, баллонная дилатация, холедохолитотомия.
MODERN APPROACH iN THE TREATMENT OF CHOLEDOCHOLiTHiASiS
© Konstantin V. Pavelets1,2, Dmitri V. Gacko1,2, Dmitry S. Rusanov 12
'Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 194100, Saint-Petersburg, Litovskaya st., 2.
2SPb GBUZ "Urban Mariinsky hospital". 191104, St. Petersburg, Liteyny pr., 56.
Contact Information: Konstantin V. Pavelets — doctor of medical Sciences, Professor, St. Petersburg state pediatric medical
University, Department of faculty surgery. Professor A.A. Rusanov, Saint-Petersburg GBUZ "Urban Mariinsky hospital", head
6 of the surgical Department. E-mail: rusanov.vergeltung@yandex.ru
Summary: Currently, choledocholithiasis remains one ofthe menacing complications of cholelithiasis and meets from 8 to 30% in the structure of the disease. The "gold standard" in the treatment of choledocholithiasis is considered to be minimally invasive, video endoscopic surgical interventions. The priority direction is endoscopic papillosphincterotomy, balloon papillodilation in combination with lithotripsy (contact, laser) and extraction of stones, laparoscopic choledocholithotomy. Among the minimally invasive techniques in the treatment of choledocholithiasis, the reasons preventing the full-fledged operative intervention are often traced, such as multiple and major choledocholithiasis, changes in the biliopancreatoduodenal zone as a result of chronic inflammation and surgical interventions. The question remains in the choice of surgical intervention in this complex category of patients.
Key words: choledocholithiasis, balloon dilatation, choledocholithotomy.
Несмотря на значительные успехи в лечении желчнокаменной болезни (ЖКБ) на современном этапе до сих пор широко дискутируется вопрос о тактике лечения холедохолитиаза, частота которого, по данным разных авторов, колеблется от 8 до 30% [1, 9, 18]. Механическая желтуха, холангит, острый и хронический панкреатит, билиарный цирроз печени, стеноз большого дуоденального сосочка — часто встречающиеся осложнения холедохолитиаза [5, 10, 11, 30]. У современного хирурга имеется большой арсенал лечебных методик при данном заболевании.
«Золотым стандартом» в лечении холедо-холитиаза в настоящее время считаются ма-лоинвазивные, видеоэндоскопические хирургические вмешательства [6]. Приоритетным направлением считается эндоскопическая па-пиллосфинктеротомия (ЭПСТ) в сочетании с литотрипсией (контактной, лазерной) и экстракцией конкрементов, лапароскопическая холедохолитотомия. Перечисленные методики наряду с преимуществами обладают рядом недостатков, связанных со специфическими осложнениями, характерными для каждой из них [6, 37].
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия, выполненная впервые в Германии в 1973 г. L. Demling и М. Classen [6, 8], заняла ведущее место в лечении заболеваний панкреатоби-лиарной зоны, в том числе и холедохолитиа-за. ЭПСТ рассматривалась как альтернатива трансдуоденальным операциям, в том числе и при повторном хирургическом вмешательстве при резидуальном холедохолитиазе. По результатам эффективности лечения ЭПСТ постепенно вытеснила традиционные вмешательства [15, 16, 17]. Эффективность санации общего желчного протока (ОЖП) при использовании папиллотомии в качестве единственного метода лечения может достигать 80-95,5% [2, 20, 21, 27]. После ЭПСТ относительно небольшие конкременты (диаметром менее 10 мм) самостоятельно мигрируют в двенадцатиперстную кишку. Имеются наблюдения Н. Buhner (1982), Н. Koch (1978) [2, 20, 21, 22, 23, 27] о самостоятельном отхождении камней диаметром 30-40 мм при максимальной длине па-пиллотомического разреза 35 мм. Необходимость механической экстракции конкрементов (мЭк) из ожП возникает у 12-78% пациентов. конкременты удаляются при помощи экстракционных корзинок Дормиа различных модификаций, экстракционного баллонного катетера типа Фогарти, а также эндоскопического механического литотриптора. Эндоскопиче-
ские экстракционные баллонные катетеры преимущественно применяются у больных с множеством мелких, диаметром до 5-8 мм, конкрементов, с «мягкими» камнями и микролитами [3, 15].
Причинами неудач при осуществлении МЭК после ЭПСТ большинство авторов называют несоответствие размеров папиллотомического отверстия и конкрементов, множественный хо-ледохолитиаз, большие размеры конкрементов, узкая интрапанкреатическая часть ОЖП, лигатурные камни. Перечисленные причины препятствуют эффективности эндоскопической санации билиарной системы в 8-20% случаев [4, 11, 30]. По данным многих авторов, ЭПСТ сопровождается осложнениями в 5,7-18% случаев [7, 12, 14, 22, 23]. Самыми частыми осложнениями являются кровотечение из папил-лотомного разреза и острый панкреатит. К редким осложнениям относятся: перфорация задней стенки двенадцатиперстной кишки, острый гнойный холангит, разрушение и вклинение корзинки Дормиа, используемой для удаления конкрементов [7, 12, 14]. Осложнения, связанные с ЭПСТ, являются основной причиной летальных исходов в 0,7-2,2% случаев [7, 15].
Холедохолитиаз в 5-20% случаев при обту-рации желчных путей приводит к развитию хо-лангита, печеночной недостаточности, острого панкреатита. Послеоперационная летальность при неопухолевой желтухе составляет 5,6-6,3% [1, 2, 9]. Высокая летальность вследствие печеночной недостаточности после операций, проведенных на фоне длительной желчной гипер-тензии, диктует необходимость предварительного выполнения декомпрессии желчных путей для восстановления функции печени и нормализации гомеостаза [6, 7, 8, 15, 22]. Эндоскопическая методика с использованием современных инструментов позволяет в значительном числе случаев одномоментно выполнить декомпрессию желчных путей и литоэкстракцию.
в последние годы отмечается возрастание интереса к применению чрескожных чреспе-ченочных лечебно-диагностических процедур у больных с механической желтухой. Совершенствование методов и инструментария (внедрение тонких гибких игл, ультразвукового и рентгеновского контроля) позволило существенно снизить частоту осложнений. Чре-скожный чреспеченочный доступ к желчным протокам позволяет обеспечить выполнение антеградной чреспеченочной холедохолито-трипсии и холедохолитэкстракции или анте-градное низведение конкрементов общего
желчного протока (ОЖП) в двенадцатиперстную кишку [2, 7, 12, 23].
В последнее время используют комбинированную методику вмешательства на желчевы-водящих путях, так называемая технология "rendez vous". Эта методика включает в себя одновременное использование антеградного (чрескожно-чреспеченочного) и ретроградного (эндоскопического) доступа и совместное выполнение внутрипросветных манипуляций в желчных протоках.
основными причинами осложнений чре-скожной чреспеченочной холангиостомии (ЧЧХлС) являются технические трудности при проведении дренирования (выраженная извитость внутрипеченочных желчных протоков, уплотнение их стенок, уплотнение паренхимы печени), внутрибрюшное кровотечение, желче-истечение, миграция дренажа в послеоперационном периоде, холангит.
при эндоскопическом вмешательстве разрушение сфинктерного аппарата рассматривается рядом авторов как серьезная проблема в отдаленном периоде. Рефлюкс кишечного содержимого в желчные протоки приводит к инфицированию желчи, развитию холангита, рецидивирующего панкреатита, функционально-морфологическим изменениям печени. В литературе имеется информация о рецидивном хо-ледохолитиазе, рестенозе БДС. Сведения о частоте отдаленных осложнений после ЭПСТ разноречивы (от 5.2 до 24%) [26], причем показатель осложнений выше у авторов с длительным периодом наблюдений за больными, перенесшими папиллосфинктеротомию. Некоторые авторы полагают, что в отдаленном периоде после ЭПСТ имеется риск развития злокачественных новообразований на слизистой желчных путей [32, 36, 39, 41].
Альтернативным методом эндоскопического вмешательства без разрушения сфинктерно-го аппарата большого дуоденального сосочка (БдС) является эндоскопическая дилатация сфинктера Одди — эндоскопическая папил-лодилатация (ЭПД) [26, 43]. Эндоскопическая методика баллонной дилатации сфинктера Одди предложена M. Staritz спустя 10 лет (1983) после выполнения первой ЭПСТ. Предложенный способ сохраняет сфинктерный аппарат и уменьшает процент осложнений в отдаленном периоде. Однако широкого распространения эндоскопическая баллонная ди-латация БдС не получила, так как имеет ряд ограничений, обусловленных размером конкрементов общего желчного протока (не более 10 мм), количеством конкрементов (единич-
ный холедохолитиаз), наличием билиарной ги-пертензии, отсутствием стеноза и дисфункции сфинктера Одди по данным его манометрии [26]. Выполнение ЭПД больным с выраженной билиарной гипертензией, наличием крупных и/или множественных конкрементов опасно, поскольку требует различных видов литотрип-сии [31, 33, 38, 42, 44], повторных вмешательств, выполнения ЭПСТ. ЭПД может являться важным дополнением к техническим возможностям в эндоскопии панкреатобилиар-ной зоны, а как самостоятельная методика в ограниченных случаях.
Активное внедрение лапароскопической техники позволило расширить арсенал оперативных вмешательств при холедохолитиазе [4, 13, 34, 35]. Накопленный опыт зарубежных и отечественных хирургов позволяет по-новому взглянуть на проблему холедохолитиаза. считается достаточно простой и эффективной процедура инструментального удаления камней из просвета холедоха диаметром менее 1 см через расширенный пузырный проток под рентгенологическим контролем или под контролем холедохоскопа [3, 15, 16]. Препятствием для успешного выполнения манипуляции в некоторых случаях могут стать крупные или множественные конкременты, узкий или аномально впадающий пузырный проток, рубцо-во-инфильтративный процесс в области гепато-дуоденальной связки [25]. При возникновении сложности извлечения конкрементов через культю пузырного протока, применяется лапароскопическая холедохолитомия [28, 40]. Контроль за качеством санации и проходимости БДС осуществляется холангиографией и эндоскопической холедохоскопией. операцию заканчивают ушиванием холедоха с оставлением дренажа в желчевыводящих путях. Наружное дренирование желчных протоков преимущественно осуществляют через культю пузырного протока или т-образным дренажом через холедохотомическое отверстие. При условии прохождения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку через терминальный отдел холедоха, в редких случаях операция завершается наложением глухого шва на стенку холедоха.
По мнению авторов, противопоказаниями для лапароскопического лечения холедохоли-тиаза являются:
• выраженное расширение общего желчного протока, просвет которого полностью выполнен конкрементами;
• умеренное расширение общего желчного протока с «ущемленным» камнем в ампуле большого дуоденального соска;
• множественные мелкие конкременты в нерасширенном или незначительно расширенном общем желчном протоке. Среди рассмотренных малоинвазивных методик в лечении холедохолитиаза часто прослеживаются причины, препятствующие полноценному оперативному вмешательству, к таковым относятся множественный и крупный холедохолитиаз, изменения в билиопанкреато-дуоденальной зоне в результате хронического воспаления и перенесенных оперативных вмешательств [29]. Подобная проблема в отечественных и зарубежных статьях отображается как собирательное понятие «сложный» или «сложной формы» холедохолитиаз [19, 24]. А в лечении холедохолититаза в этих условиях до 50% случаев прибегают к выполнению традиционного (открытого) вмешательства, как более безопасного метода.
остается предметом дискуссии вопрос выбора оперативного вмешательства в этой сложной категории больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ардасенов Т. Б., Будзинский С. А., Панков А. Г., Ба-чурин А. Н., Шаповальянц С. Г. Особенности хирургического лечения сложных форм холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2013; Т. 18 (1): 23-28.
2. Балалыкин А. С., Борисова Н. А., Глушков Н. И. Комплексное эндоскопическое лечение больных желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой. Тезисы докладов межрегионарной конференции хирургов. Механическая желтуха. М.; 1993: 11-12.
3. Бекбауов С. А., Котовский А. E., Глебов К. Г. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства в лечении больных с синдромом механической желтухи. Эндоскопическая хирургия. 2013; № 4: 81-86.
4. Бобоев Б. Д. Результаты одномоментного лапароскопического лечения больных холецистохоледохолити-азом. Анналы хирургической гепатологии. 2012; Т 17 (4): 80-84.
5. Борисов А. E., Земляной В. П., Непомнящая С. Л., Мосягин В. Б. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни, осложненной поражением внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2004; Т 9 (2): 22-30.
6. Брискин Б. С., Иванов А. Э., Эктов П. В. и. др. Холе-дохолитиаз: проблемы и перспективы. Анналы хирургической гепатологии. 1998; № 2: 71-78.
7. Галлингер Ю. И., Будзинский А. А., Нечаев Д. А. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Хирургия. 1985; № 7: 152.
8. Галлингер Ю. И., Хрусталева М. В. Эндоскопическая ретроградная механическая литотрипсия при холедо-холитиазе. М.; 2001.
9. Галлингер Ю. И., Хрусталева М. В. Эндоскопическая механическая литотрипсия в лечении холедохолитиа-за: Методическое руководство для врачей эндоскопистов, хирургов, гастроэнтерологов. М.; 2006.
10. Гальперин Э. И., Ахаладзе Г. Г., Котовский А. E., Ун-гуряну Т. В., Чевокин А. Ю. Синдром Мириззи: особенности диагностики и лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2006; Т 11 (3): 7-10.
11. Деговцев E. Н., Возлюбленный С. И., Пархоменко К. К. Минимально инвазивная диагностика и хирургическое лечение больных холецистохолангиоли-тиазом. Сборник материалов IV научно-практической конференции «Эндоскопия в диагностике и лечении заболеваний панкреато-билиарной зоны и кишечника» (Санкт-Петербург, 28-29 марта 2013 года). 2013; 46-47.
12. Дедерер Ю. М., Крылова Н. П., Устинов Г. Г. Желчнокаменная болезнь. М.: Медицина; 1983.
13. Eгиев В. Н., Валетов А. И., Рудакова М. Н., Мешков В. М. К выбору тактики лечения холедохолитиаза. Эндоскопическая хирургия. 2000; № 6: 13-15.
14. Eрмолов А. С., Дасаев Н. А., Юрченко С. В. Выбор лечебной тактики при обтурационной желтухе и хо-лангите. I Моск. междунар. конгр. хир. М.; 1995: 245-246.
15. Eрмолов А. С., Удовский E. E., Юрченко С. E. Диагностика и лечение обструктивного холангита. Хирургия. 1994; № 6: 3-6.
16. Зубарева Л. А., Кузовлев Н. Ф., Гальперин Э. И. Эндоскопическое удаление камней из холедоха, есть ли спорные вопросы в данной проблеме? Хирургия. 1994; № 2: 14-17.
17. Ивачев А. С., Баулин Н. А., Ивачева Н. А. Модификация внеслизистой холедоходуоденостомии. Клиническая хирургия. 1991; № 3: 69-70.
18. Каримов Ш. И., Ким В. Л., Юнусметов Ш.А., Бер-кинов У. Б., Рахманов С., Абдуллаев Ф., Алимуха-медова Д. К. Место и возможности малоинвазивных вмешательств в лечении больных механической желтухой. Эндоскопическая хирургия. 2003; № 1: 23-26.
19. Карпов О. Э., Ветшев П. С., Бруслик С. В., Маа-ды А. С. Сочетанное применение ретроградного и антеградного доступов при сложном холедохолити-азе. Анналы хирургической гепатологии. 2013; Т 18 (1): 59-62.
20. Корнилов Ю. М., Передков П. А. Профилактика и лечение осложнений эндоскопической папиллос-финктеротомии. Осложнения эндоскопической хирургии: материалы российского симпозиума. М.; 1996: 194-195.
21. Котовский А. E., Гращенко С. А. Эндоскопические диагностические и лечебные вмешательства при
желчнокаменной болезни, осложненной острым хо-лангитом. 8-й Междунар. конгр. по эндоскоп. хир. М.; 2004: 150-152.
22. Лапкин К. В., Малярчук В. И., Нассар Х. И. Лигатурный холелитиаз и рубцовые стриктуры как ятроген-ные послеоперационные заболевания желчевыводя-щих протоков. Тез. докл. конф. «Механическая желтуха». М.; 1993: 47-49.
23. Луцевич Э. В., Меграбян Р. А. Назобилиарное дренирование и папиллосфинктеротомия в лечении заболеваний желчевыводящих путей. Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. М.; 1989.
24. Малаханов С. Н., Балалыкин Д. А. Осложнения, ошибки и неудачи эндоскопических чрессосочковых вмешательств. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008; № 2: 47-50.
25. Майстренко Н. А., Стукалов В. В. Холедохолитиаз. СПб.: ЭЛБИ — СПб; 2000.
26. Панцырев Ю. М., Шаповальянц С. Г., Федоров Е. Д. и др. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди при холедохолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2001; Т 6 (2): 64-71.
27. Романов Г. А., Нассар Х. И., Малярчук В. И. Комплексная диагностика и эндоскопическое лечение рецидивного и резидуального холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2000; № 4: 98-101.
28. Сербул М. М. Тактика и технические особенности лапароскопической холедохолитоэкстракции. Эндоскопическая хирургия. 2006; № 2: 121.
29. Шаповальянц С. Г., Ардасенов Т. Б., Паньков А. Г. и соавт. Сложный холедохолитиаз — результат запоздалого хирургического лечения желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013; № 4: 8-14.
30. Attasaranya S., Fogel Е. L., Lehman G.A. Choledocholi-thiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Med Clin North Am. 2008; 92 (4): 925-960.
31. Bergman J. J. G. H. M., Huibregtse K. What in the current status of endoscopic balloon dilation for stone removal? Endoscopy. 1998; №30: 43-45.
32. Bergman J. J. G. H. M., Mey S., Rauwas E.A. J., Ti-jssen J. G. P., Gouma D. J., Tytgat G. N. J., Huibreg-tse K. Long-term follow-up after endoscopic sphincter-otomy for bile duct stones in patients younger than 60 years of age. Gastrointestinal Endoscopy. 1996; 44 (6): 643-649.
33. Bergman J. J. G. H. M., Rauws E.A. J., Fockens P., Van Berkel A. M., Bossuyt P. M. M., Tijssen J. G. P. Randomized trial of endoscopic balloon dilation versus endo-scopic sphincterotomy for removal of bile duct stones. Lancet. 1997; №349: 1124-1129.
34. Borzellino G., Rodella L., Saladino E., Catalano F., Poli-ti L., Minicozzi A., Cordiano C. Treatment for retained common bile duct stones during laparoscopic cholecys-tectomy: the rendezvous technique. Arch. Surg. 2010; 145 (12): 1145-1149.
35. El-Geidie A.A. Is the use of T-tube necessary after laparoscopic choledochotomy? J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (5): 844-848.
36. Hawes R. H., Cotton P. B., Vallon A. G. Follow-up 6 to 11 years after duodenoscopic sphincterotomy for stones in patients with prior cholecystectomy. Gastroenterolo-gy. 1990; №98: 1008-1012.
37. Moreaux, Jean. Traditional Surgical Management of Common Bile Duct Stones: A Prospective Study During a 20-Year Experience. American Journal of Surgery. 1995; 169 (2): 220-226.
38. Komatsu Y., Kawabe T., Toda N., Ohashi M., Isaya-ma M., Tateishi K., Sato S., Koike Y., Yamagata M., Tada M., Shiratori Y., Yamada H., Inori M., Kawase T., omata M. Endoscopic papillary balloon dilation for the management of common bile duct stones: experience of 226 cases. Endoscopy. 1998; №30: 12-17.
39. Pereira — Lima J. C., Jacobs R., Winter U. H., Benz Catheter, Martin W. R., Adamek H. E., Riemann J. F. Longterm results (7 to 10 years) of endoscopic papillotomy for choledocholithiasis. Multivariate analysis of prognostic factors for the recurrence of biliary symptoms. Gastrointestinal Endoscopy. 1998; 48 (5): 457-464.
40. Petelin J. B. Laparoscopic common bile duct exploration. Surg. Endosc. 2003; 17 (11): 1705-1715.
41. Prat F., Malak N.A., Pelletier G., Buffet Catheter, Fritsch J., Choury A. D., Altman Catheter, Liguory Cath-ete, Etienne J. P. Billiary symptoms and complications mote than 8 years after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis. Gastroenterology. 1996; №110: 894-899.
42. Ohashi A., Tamada K., Tomiyama T., Aizava T., Wada S., Miyata T., Nishizono T., Tano S., Sato Y., Ueno N., Kimura K. Influence of bile duct diameter on the therapeutic quality of endoscopic balloon sphincteroplasty. Endoscopy. 1999; 31 (2): 137-141.
43. Staritz M., Ewe K. Meyer zum Buschebfelde KH. En-doscopic papillary dilation for the treatment of common bile duct stones and papillary stenosis. Endoscopy. 1983; №15: 197-198.
44. Ueno N., Ozawa Y. Endoscopic sphincter dilation in patients with bile duct stones: immediate and medium-term results. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 1999; 14 (8): 822-826.
REFERENCES
1. Ardasenov T. B., Budzinskiy S.A., Pankov A. G., Bachurin A. N., Shapoval'yants S. G. Osobennosti khirur-gicheskogo lecheniya slozhnykh form kholedokholiti-aza. [Features of surgical treatment of complex forms of choledocholithiasis]. Annaly khirurgicheskoy gepa-tologii. 2013; T. 18 (1): 23-28. (in Russian).
2. Balalykin A. S., Borisova N.A., Glushkov N. I. Kom-pleksnoe endoskopicheskoe lechenie bol'nykh zhelch-
nokamennoy bolezn'yu, oslozhnennoy mekhanicheskoy zheltukhoy. [Complex endoscopic treatment of patients with gallstone disease complicated by obstructive jaundice]. Tezisy dokladov mezhregionarnoy konferentsii khirurgov. Mekhanicheskaya zheltukha. M.; 1993: 1112. (in Russian).
3. Bekbauov S.A., Kotovskiy A. E., Glebov K. G. Endo-skopicheskie transpapillyarnye vmeshatel'stva v lechenii bol'nykh s sindromom mekhanicheskoy zheltukhi. [En-doscopic transpapillary interventions in the treatment of patients with obstructive jaundice syndrome]. Endoskop-icheskaya khirurgiya. 2013; № 4: 81-86. (in Russian).
4. Boboev B. D. Rezul'taty odnomomentnogo laparoskop-icheskogo lecheniya bol'nykh kholetsistokholedokholi-tiazom. [Results of simultaneous laparoscopic treatment of patients with cholecystocholedocholithiasis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2012; T 17 (4): 80-84. (in Russian).
5. Borisov A. E., Zemlyanoy V. P., Nepomnyashchaya S. L., Mosyagin V. B. Maloinvazivnye tekhnologii v lechenii zhelchnokamennoy bolezni, oslozhnennoy porazheniem vnepechenochnykh zhelchnykh putey i bol'shogo so-sochka dvenadtsatiperstnoy kishki. [Minimally invasive technologies in the treatment of cholelithiasis, complicated by lesions of the extrahepatic biliary tract and the major duodenal papilla]. Annaly khirurgicheskoy gepa-tologii. 2004; T 9 (2): 22-30. (in Russian).
6. Briskin B. S., Ivanov A. E., Ektov P. V. i. dr. Kholedok-holitiaz: problemy i perspektivy. [Choledocholithiasis: problems and prospects]. Annaly khirurgicheskoy gepa-tologii. 1998; № 2: 71-78. (in Russian).
7. Gallinger Yu. I., Budzinskiy A.A., Nechaev D.A. Endo-skopicheskaya papillosfinkterotomiya. [Endoscopic papillo-sphincterotomy]. Khirurgiya. 1985; № 7: 152. (in Russian).
8. Gallinger Yu. I., Khrustaleva M. V. Endoskopicheskaya retrogradnaya mekhanicheskaya litotripsiya pri khole-dokholitiaze. [Endoscopic retrograde mechanical litho-tripsy in choledocholithiasis]. M.; 2001. (in Russian).
9. Gallinger Yu. I., Khrustaleva M. V. Endoskopicheskaya mekhanicheskaya litotripsiya v lechenii kholedokholiti-aza: Metodicheskoe rukovodstvo dlya vrachey endosko-pistov, khirurgov, gastroenterologov. [Endoscopic mechanical lithotripsy in the treatment of choledocholithia-sis: A methodological guide for endoscopists, surgeons, gastroenterologists]. M.; 2006. (in Russian).
10. Gal'perin E. I., Akhaladze G. G., Kotovskiy A. E., Ungu-ryanu T. V., Chevokin A. Yu. Sindrom Mirizzi: osobenno-sti diagnostiki i lecheniya. [Mirizzi syndrome: features of diagnosis and treatment]. Annaly khirurgicheskoy ge-patologii. 2006; T 11 (3); 7-10. (in Russian).
11. Degovtsev E.N., Vozlyublennyy S. I., Parkhomen-ko K. K. Minimal'no invazivnaya diagnostika i khirurgich-eskoe lechenie bol'nykh kholetsistokholangiolitiazom. [Minimally invasive diagnosis and surgical treatment of patients with cholecystocholangiolithiasis]. Sbornik mate-rialov IV nauchno-prakticheskoy konferentsii «Endoskop-
iya v diagnostike i lechenii zabolevaniy pankreato-biliar-noy zony i kishechnika» (Sankt-Peterburg, 28-29 marta 2013 goda). 2013; 46-47. (in Russian).
12. Dederer Yu. M., Krylova N. P., Ustinov G. G. Zhelch-nokamennaya bolezn'. [Cholelithiasis]. M.: Meditsina; 1983. (in Russian).
13. Egiev V. N., Valetov A. I., Rudakova M. N., Mesh-kov V. M. K vyboru taktiki lecheniya kholedokholitiaza. Endoskopicheskaya khirurgiya. [To the choice of tactics of treatment of choledocholithiasis]. 2000; № 6: 13-15. (in Russian).
14. Ermolov A. S., Dasaev N.A., Yurchenko S. V. Vybor lechebnoy taktiki pri obturatsionnoy zheltukhe i khol-angite. [The choice of treatment tactics for obstructive jaundice and cholangitis]. I Mosk. mezhdunar. kongr. khir. M.; 1995: 245-246. (in Russian).
15. Ermolov A. S., Udovskiy E. E., Yurchenko S. E. Diag-nostika i lechenie obstruktivnogo kholangita. [Diagnosis and treatment of obstructive cholangitis]. Khirurgiya. 1994; № 6: 3-6. (in Russian).
16. Zubareva L.A., Kuzovlev N. F., Gal'perin E. I. Endo-skopicheskoe udalenie kamney iz kholedokha, est' li spornye voprosy v dannoy probleme? [Endoscopic removal of stones from the choledochus, are there any controversial issues in this problem?]. Khirurgiya. 1994; № 2: 14-17. (in Russian).
17. Ivachev A. S., Baulin N.A., Ivacheva N.A. Modifikat-siya vneslizistoy kholedokhoduodenostomii. [Modification of the extramucous choledochoduodenostomy]. Klinicheskaya khirurgiya. 1991; № 3: 69-70. (in Russian).
18. Karimov Sh. I., Kim V. L., Yunusmetov Sh.A., Berkin-ov U. B., Rakhmanov S., Abdullaev F., Alimukhame-dova D. K. Mesto i vozmozhnosti maloinvazivnykh vmeshatel'stv v lechenii bol'nykh mekhanicheskoy zhel-tukhoy. [Place and possibilities of minimally invasive interventions in the treatment of patients with obstructive jaundice]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2003; № 1: 23-26. (in Russian).
19. Karpov O. E., Vetshev P. S., Bruslik S. V., Maady A. S. So-chetannoe primenenie retrogradnogo i antegradnogo dos-tupov pri slozhnom kholedokholitiaze. [Combined use of retrograde and antegrade approaches with complex cho-ledocholithiasis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2013; T. 18 (1): 59-62. (in Russian).
20. Kornilov Yu. M., Peredkov P.A. Profilaktika i lechenie oslozhneniy endoskopicheskoy papillosfinkterotomii. [Prevention and treatment of complications of endoscop-ic papillosphincterotomy]. Oslozhneniya endoskopich-eskoy khirurgii: materialy rossiyskogo simpoziuma. M.; 1996: 194-195. (in Russian).
21. Kotovskiy A. E., Grashchenko S.A. Endoskopicheskie diagnosticheskie i lechebnye vmeshatel'stva pri zhelch-nokamennoy bolezni, oslozhnennoy ostrym kholan-gitom. [Endoscopic diagnostic and therapeutic interventions for cholelithiasis complicated by acute cholangi-
tis]. 8-y Mezhdunar. kongr. po endoskop. khir. M.; 2004: 150-152. (in Russian).
22. Lapkin K. V., Malyarchuk V. I., Nassar Kh. I. Ligaturnyy kholelitiaz i rubtsovye striktury kak yatrogennye pos-leoperatsionnye zabolevaniya zhelchevyvodyashchikh protokov. [Ligature cholelithiasis and cicatricial strictures as iatrogenic postoperative diseases of the biliary ducts]. Tez. dokl. konf. «Mekhanicheskaya zheltukha». M.; 1993: 47-49. (in Russian).
23. Lutsevich E. V., Megrabyan R.A. Nazobiliarnoe dreniro-vanie i papillosfinkterotomiya v lechenii zabolevaniy zhelchevyvodyashchikh putey. [Nasobiliary drainage and papillosphincterotomy in the treatment of diseases of the biliary tract]. operativnaya endoskopiya pishche-varitel'nogo trakta. M.; 1989. (in Russian).
24. Malakhanov S. N., Balalykin D.A. Oslozhneniya, os-hibki i neudachi endoskopicheskikh chressosochkovykh vmeshatel'stv. [Complications, errors and failures of endoscopic transosseusal interventions]. Vestnik khiru-rgicheskoy gastroenterologii. 2008; № 2: 47-50.
25. Maystrenko N. A., Stukalov V. V. Kholedokholitiaz. [Choledocholithiasis]. SPb.: ELBI — SPb; 2000. (in Russian).
26. Pantsyrev Yu. M., Shapoval'yants S. G., Fedorov E. D. i dr. Endoskopicheskaya ballonnaya dilatatsiya sfinktera Oddi pri kholedokholitiaze. [Endoscopic balloon dilatation of the sphincter of Oddi with choledocholithiasis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2001; T 6 (2): 6471. (in Russian).
27. Romanov G.A., Nassar Kh. I., Malyarchuk V. I. Kom-pleksnaya diagnostika i endoskopicheskoe lechenie ret-sidivnogo i rezidual'nogo kholedokholitiaza. [Comprehensive diagnosis and endoscopic treatment of recurrent and residual choledocholithiasis]. Annaly khirurgich-eskoy gepatologii. 2000; № 4: 98-101. (in Russian).
28. Serbul M. M. Taktika i tekhnicheskie osobennosti lap-aroskopicheskoy kholedokholitoekstraktsii. [Tactics and technical features of laparoscopic choledocholitic extraction]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2006; № 2: 121. (in Russian).
29. Shapoval'yants S. G., Ardasenov T. B., Pan'kov A. G. i soavt. Slozhnyy kholedokholitiaz — rezul'tat zapozdalo-go khirurgicheskogo lecheniya zhelchnokamennoy bolezni. [Complicated choledocholithiasis — the result of late surgical treatment of gallstone disease]. Rossi-yskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloprok-tologii. 2013; № 4: 8-14. (in Russian).
30. Attasaranya S., Fogel E. L., Lehman G.A. Choledocholi-thiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Med Clin North Am. 2008; 92 (4): 925-960.
31. Bergman J. J. G. H. M., Huibregtse K. What in the current status of endoscopic balloon dilation for stone removal? Endoscopy. 1998; №30: 43-45.
32. Bergman J. J. G. H. M., Mey S., Rauwas E.A. J., Ti-jssen J. G. P., Gouma D. J., Tytgat G. N. J., Huibreg-tse K. Long-term follow-up after endoscopic sphincter-
otomy for bile duct stones in patients younger than 60 years of age. Gastrointestinal Endoscopy. 1996; 44 (6): 643-649.
33. Bergman J. J. G. H. M., Rauws E.A. J., Fockens P., Van Berkel A. M., Bossuyt P. M. M., Tijssen J. G. P. Randomized trial of endoscopic balloon dilation versus endo-scopic sphincterotomy for removal of bile duct stones. Lancet. 1997; №349: 1124-1129.
34. Borzellino G., Rodella L., Saladino E., Catalano F., Poli-ti L., Minicozzi A., Cordiano C. Treatment for retained common bile duct stones during laparoscopic cholecys-tectomy: the rendezvous technique. Arch. Surg. 2010; 145 (12): 1145-1149.
35. El-Geidie A. A. Is the use of T-tube necessary after lap-aroscopic choledochotomy? J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (5): 844-848.
36. Hawes R. H., Cotton P. B., Vallon A. G. Follow-up 6 to 11 years after duodenoscopic sphincterotomy for stones in patients with prior cholecystectomy. Gastroenterolo-gy. 1990; №98: 1008-1012.
37. Moreaux, Jean. Traditional Surgical Management of Common Bile Duct Stones: A Prospective Study During a 20-Year Experience. American Journal of Surgery. 1995; 169 (2): 220-226.
38. Komatsu Y., Kawabe T., Toda N., Ohashi M., Isaya-ma M., Tateishi K., Sato S., Koike Y., Yamagata M., Tada M., Shiratori Y., Yamada H., Inori M., Kawase T., Omata M. Endoscopic papillary balloon dilation for the management of common bile duct stones: experience of 226 cases. Endoscopy. 1998; №30: 12-17.
39. Pereira — Lima J. C., Jacobs R., Winter U. H., Benz Catheter, Martin W. R., Adamek H. E., Riemann J. F. Longterm results (7 to 10 years) of endoscopic papillotomy for cho-ledocholithiasis. Multivariate analysis of prognostic factors for the recurrence of biliary symptoms. Gastrointestinal Endoscopy. 1998; 48 (5): 457-464.
40. Petelin J. B. Laparoscopic common bile duct exploration. Surg. Endosc. 2003; 17 (11): 1705-1715.
41. Prat F., Malak N. A., Pelletier G., Buffet Catheter, Fritsch J., Choury A. D., Altman Catheter, Liguory Cathete, Etienne J. P. Billiary symptoms and complications mote than 8 years after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis. Gastroenterology. 1996; №110: 894-899.
42. Ohashi A., Tamada K., Tomiyama T., Aizava T., Wada S., Miyata T., Nishizono T., Tano S., Sato Y., Ueno N., Kimura K. Influence of bile duct diameter on the therapeutic quality of endoscopic balloon sphincteroplasty. Endoscopy. 1999; 31 (2): 137-141.
43. Staritz M., Ewe K. Meyer zum Buschebfelde KH. En-doscopic papillary dilation for the treatment of common bile duct stones and papillary stenosis. Endoscopy. 1983; №15: 197-198.
44. Ueno N., Ozawa Y. Endoscopic sphincter dilation in patients with bile duct stones: immediate and medium-term results. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 1999; 14 (8): 822-826.
