CC BY
132
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №6/2015 ISSN 2410-6070
(Млечная) цистерна грудных протоков Лимфатические стволы Яремные стволы Подмышечные стволы Поясничные стволы
Цистерны поясничных стволов Кишечные стволы Лимфатические сосуды Лимфатические узлы (закладки) Заключение.
Я представил проект нового раздела «Лимфатическая система» для «Международных терминов по эмбриологии человека» с коррекцией некоторых терминов, использованных в официальной терминологии. Список использованной литературы
1. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. - Л.: Медгиз, 1952. - 336 с.
2. Коненков В.И., Бородин Ю.И. и Любарский М.С. Лимфология. - Новосибирск: Манускрипт, 2012. - 1104 с.
3. Международная Анатомическая Терминология (с официальным списком русских эквивалентов) / Колесников Л.Л. - М.: Медицина, 2003. - 424 с.
4. Международные термины по эмбриологии человека с официальным списком русских эквивалентов / Колесников Л.Л., Шевлюк Н.Н., Ерофеева Л.М. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 417 с.
5. Петренко В.М. Развитие лимфатической системы в пренатальном онтогенезе человека. - СПб.: СПбГМА, 1998. - 364 с.
6. Петренко В.М. Эволюция и онтогенез лимфатической системы. Второе издание. - СПб.: ДЕАН, 2003. - 336 с.
7. Петренко В.М. Лимфатическая система. Дополнение к Международной анатомической терминологии // Журнал теорет. и практ.мед-ны. - 2011. - Т. 9. - Спец.выпуск, посвящ-й 85-летию ВИ.Дробышева. - С. 268-269.
8. Петренко В.М. Функциональная анатомия лимфатической системы. - М.-Берлин: Директ-Медиа, 2014. - 116 с.
9. Nomina Embryologica: FASEB, Rockville Pike - Bethesda, Maryland. - Leningrad, 1970. - 70 p.
© В.М.Петренко, 2015
УДК 616.831-005.4
Ш.Ш. Салохиддинова
Резидент I курса магистратуры кафедры неврологии Самаркандский Государственный медицинский институт Г. Самарканд, Республика Узбекистан
Н.Н. Юсупова Ассистент кафедры неврологии Самаркандский Государственный медицинский институт Г. Самарканд, Республика Узбекистан А.Т.Джурабекова д.м.н, профессор кафедры неврологии Самаркандский Государственный медицинский институт Г. Самарканд, Республика Узбекистан
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ.
Актуальность: Пожилой возраст является значимым фактором риска развития когнитивных нарушений и деменции. Причиной развития когнитивных расстройств у пожилых могут быть целый ряд заболеваний нервной системы, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, диффузная корковая
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №6/2015 ISSN 2410-6070
диссеминация телец Леви, фронтотемпоральная дегенерация и др. (1,4,5,6). Одной из наиболее частых причин возникновения когнитивных нарушений в пожилом возрасте является хроническая ишемия мозга или дисциркуляторная энцефалопатия (2,7,8). Распространенность данной патологии среди лиц пожилого и старческого возраста, тяжесть и выраженность нарушений, их значимость для качества жизни больных пожилого возраста, трудности терапии и реабилитации делают проблему ранней диагностики когнитивных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией весьма актуальной. В диагностике когнитивных нарушений традиционно используются нейропсихологические методы исследования, самооценка больного, сообщения ближайших родственников. Имеющиеся методы исследования позволяют комплексно оценить объем и выраженность когнитивных нарушений. Однако, в последние годы все большее внимание уделяется методикам, объективизирующим информацию о когнитивных нарушениях. Среди современных технологий, получивших развитие за последние десятилетия, выделяется метод когнитивных вызванных потенциалов или Р300. Высокая чувствительность данной методики позволяет объективно и в ранние сроки выявлять когнитивные нарушения, а также использовать ее в качестве метода контроля эффективности проводимой терапии. Методика когнитивных вызванных потенциалов в настоящее время еще не получила достаточно широкого распространения в клинической практике, в том числе и в неврологии. Поэтому одной из задач изучения когнитивных расстройств является внедрение метода акустических когнитивных вызванных потенциалов в процесс диагностики и реабилитации у неврологических больных, в частности, у пациентов пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией.
Цель: определить наличие и выраженность диагностики когнитивных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией с помощью акустических когнитивных вызванных потенциалов.
Материалы и методы исследования. Обследовано 50 больных среднего и пожилого возраста (от 42 до 76 лет). Среди обследованных было 48,4% мужчин и 51,6% женщин. Для оценки когнитивной сферы человека, в частности, восприятия, внимания, анализа получаемой информации, способности принятия решения, памяти наиболее перспективными нейрофизиологическим методом является исследование когнитивных вызванных потенциалов. Нами исследовались акустические когнитивные потенциалы по методике случайно возникающего события. В ответ на стимул (звуковой тон) выделяется усредненный ответ мозга - вызванный потенциал или V-волна. При последовательной подаче серий из тонов различной частоты выделяются длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы -V-волна с параметрами в пределах 30 мс (пик Р1), 90 мс (пик N1) и 150 мс (пик Р2), которые несколько отличаются друг от друга из-за различий параметров стимула. Компоненты Р1, N1 и Р2 связаны с первичными сенсорными зонами. При изменении характера стимуляции, когда стимулы различной частоты подаются в одной серии и пациенту ставится задача сосчитать стимулы определенного тона, то есть, когда эти стимулы становятся «значимыми», при решении задачи подсчета кроме V-волны в пределах 300-600 мс возникает большая позитивная волна, или когнитивный потенциал (пики N2, РЗ, N3). Этот потенциал является следствием процессов, связанных с распознаванием, запоминанием и подсчетом «значимых» стимулов. Физические свойства стимулов не изменяются, изменяется лишь отношение пациента к подаваемым стимулам, связанное с поставленной когнитивной задачей. Выделение когнитивного потенциала может быть сделано на любую модальность стимула: слуховую, зрительную (на паттерн или вспышку), соматосенсорную, вкусовую, обонятельную. Более надежное выделение когнитивного потенциала происходит при использовании слуховых тоновых стимулов.
Для расчета нормативных значений латентного периода пика N2 использовали данные P. Andereretal. Средний «нормативный» латентный период (ЛП) для каждой группы пациентов в настоящем исследовании был рассчитан как: средний возраст по группе (в годах) х 0,37+200 мс.
Результаты исследования. Проводили сравнение латентного периода N2 акустического когнитивного потенциала, полученного в каждой наблюдаемой группе больных, с этим «нормативным» значением ЛП, рассчитанным для каждой группы.
Необходимо отметить, что межполушарной асимметрии ЛП пика N2 в нашем исследовании не выявлено. Межполушарные различия составляли от 1 до 3 мс по всем группам и не имели статистической значимости. На табл. 1 видно, что в группе пациентов среднего возраста без ДЭ разница между рассчитанным
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №6/2015 ISSN 2410-6070
«нормативным» и средним значением, полученным в ходе исследования, составила 7 мс и находится в границах доверительного интервала значений для этой группы.
Данные сравнения со значениями доверительного интервала представлены в табл. 1.
Таблица 1
Средние значения ЛП N2 АКВП и 95%-ный доверительный интервалв сравнении с нормативными
значениями ЛП N2 по группам пациентов
Группы пациентов Нормативный показатель ЛП N2 (мс) Среднее значение ЛП N2 (мс) по группам (95%- ный доверительный интервал)
Слева (СЗ) Справа (С4)
I. Средний возраст без ДЭ 218 225 (6) 224 (7)
II. Средний возраст с ДЭ 220 241 (10) 239 (9)
III. Пожилой возраст с ДЭ I ст. 224 243 (8) 242 (7)
IV. Пожилой возраст с ДЭ II ст. 226 251 (8) 250 (9)
V. Пожилой возраст с ДЭ III ст. 226 264 (8) 261 (8)
В группе среднего возраста с ДЭ различия между рассчитанными «нормативными» значениями и полученными средними значениями составили 19-21 мс. В группах пациентов пожилого возраста у пациентов с ДЭ I ст. они равнялись 18-19 мс; с ДЭ II ст. - 24-25 мс; с ДЭ III ст. - 35-38 мс, что значительно превышает показатели доверительного интервала средних значений в каждой группе. При сравнении ЛП пика N2 между группами пациентов среднего возраста без ДЭ и с ДЭ Ш ст. (I и II группы) выявляется достоверное увеличение латентного периода в группе пациентов с ДЭ (II группа). При сравнении групп пациентов пожилого возраста достоверно значимое различие наблюдается только у группы с ДЭ I ст. (III группа) с группой с ДЭ III ст. (V группа). Сравнение группы среднего возраста с ДЭ Ш ст. (II группа) и пожилых пациентов с ДЭ I ст. (III группа) и ДЭ II ст. (IV группа) статистически значимых различий ЛП N2 не выявило. На основании полученных данных можно сделать вывод о прямой пропорциональной зависимости степени увеличения латентного периода пика N2 АКВП от наличия и выраженности ДЭ. Это может свидетельствовать об ухудшении начального этапа обработки информации, то есть, процесса распознавания и дифференцировки стимулов у больных с ДЭ. В то же время, можно констатировать, что изменение данного показателя не зависит от возраста пациента. Для оценки когнитивной сферы человека, в частности, восприятия, внимания, анализа получаемой информации, способности принятия решения, памяти наиболее перспективными нейрофизиологическим методом является исследование когнитивных вызванных потенциалов. Выделение когнитивного потенциала может быть сделано на любую модальность стимула: слуховую, зрительную (на паттерн или вспышку), соматосенсорную, вкусовую, обонятельную. Более надежное выделение когнитивного потенциала происходит при использовании слуховых тоновых стимулов. Два наиболее важных компонента АКВП, связанных со стимулом и отражающих активное внимание и осознанное разделение стимулов, это N2 - негативная волна и Р300 - позитивная волна. Негативная волна N2 обычно выделяется перед двигательным ответом и является звеном познавательного процесса по определению и распознаванию стимула. Для расчета нормативных значений латентного периода пика N2 использовали данные Р. Andereretal.. Средний «нормативный» латентный период (ЛП) для каждой группы пациентов в настоящем исследовании был рассчитан как средний возраст по группе (в годах) х 0,37+200 мс. Затем проводили сравнение латентного периода N2 акустического когнитивного потенциала, полученного в каждой наблюдаемой группе больных, с этим «нормативным» значением ЛП, рассчитанным для каждой группы. Межполушарной асимметрии ЛП пика N2 выявлено не было. Межполушарные различия составляли от 1 до 3 мс по всем группам и не имели статистической значимости. В группе среднего возраста с ДЭ различия между рассчитанными «нормативными» значениями и полученными средними значениями составили 19-21 мс. В группах пациентов пожилого возраста у пациентов с ДЭ I ст. они равнялись 18-19 мс; с ДЭ II ст. - 24-25 мс; с ДЭ III ст. - 35-38 мс, что значительно превышало показатели доверительного интервала средних значений в каждой группе. При сравнении ЛП пика N2 между группами пациентов среднего возраста без ДЭ и с ДЭ Ш ст. (I и II группы) выявлялось достоверное увеличение латентного периода в группе пациентов с ДЭ (II группа). При сравнении групп пациентов пожилого возраста достоверно значимое различие наблюдалось только у больных с ДЭ I ст. (III группа) с группой с ДЭ III ст. (V группа). Латентный период пика N2 АКВП у пациентов среднего возраста с ДЭ и пожилых пациентов с ДЭ всех стадий значительно превосходит рассчитанные возрастные нормативные показатели. Утяжеление стадии ДЭ
242
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №6/2015 ISSN 2410-6070
коррелирует с увеличением ЛП N2. ЛП пика N2, превышающий нормативный для среднего возраста с ДЭ на 10 мс, а у пожилых на 20 мс, можно считать патологическим.
Выводы. Таким образом, отмечена прямая пропорциональная зависимость степени увеличения латентного периода пика N2 АКВП от наличия и выраженности ДЭ. Это может свидетельствовать об ухудшении процесса распознавания и дифференцировки стимулов у больных с ДЭ. В то же время, изменение данного показателя, как показали результаты исследования, не зависит от возраста пациента. Список использованной литературы:
1. Захаров В.В. Когнитивные нарушения при сосудистых поражениях головного мозга: клиника, диагностика. Лечение. Фарматека. 2010, [7, с. 32-37].
2. Захаров В. В., Савушкина И. Ю. Диагностика и лечение когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии // РМЖ. — 2010. — Т., [2. С. 108—113].
3. Левин О С. Диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии. Методическое пособие. М.: МАИ, 2010, [8 с].
4. Путилина М.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии. Руководство для врачей. М: 2011, [144 с].
5. Bennett D.A., Schneider J.A., Arvanitakis Z. etal. Neuropathology of older persons without cognitive impairment from two community-based studies // Neurology, 2011. [№ 66. - P. 1837-1844].
6. Bowler J.V., Hachinski V. The concept of vascular cognitive impairment. /In: Vascular Cognitive Impairment. Ed. by T. Erkinjuntti, S. Gauthier. London: Martin Dunitz, 2012. -[ P. 9-25].
7. Erkinjuntti T., Gauthier S. Vascular cause of cognitive impairment the perspective. /In: Vascular Cognitive Impairment. Ed. by T. Erkinjuntti, S. Gauthier. — London: Martin Dunitz, 2010. - [P. 643-651].
8. Jefferson A., Benjamin E. Cardiovascular disease cognitive decline and dementia. Vascular cognitive impairment in clinical practice. Eds. I Wablung, T, Erkinjuntti, S. Gautbier. Cambridge 2011, [166-177].
© Ш.Ш. Салохиддинова, Н.Н. Юсупова, А.Т.Джурабекова 2015
УДК 616.43
А.М.Сижажева
к.б.н., преподаватель биохимии медицинского колледжа КБГУ, ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х.М. Бербекова» Медицинский колледж г. Нальчик, РФ, E-mail: [email protected]
А.М.Сижажева Заведующая лабораторией КДЛ ГБУЗ «Районная больница» с.п. Заюково, Баксанского района КБР, РФ, E-mail: [email protected]
М.Б.Малаева Заведующая лабораторией КДЛ санатория «Синдика» в г. Нальчик КБР, РФ, E-mail: [email protected]
ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ И САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Аннотация
Лабораторные исследования проводятся для установления факта наличия нарушения углеводного обмена, диагностики сахарного диабета и определения его типа, а также для контроля за состоянием пациента с сахарным диабетом 2 типа и ожирения.
