CC BY
51
Тезисы научных работ симпозиума детских хирургов России
широкой нефротомии, причем 61 больным с одной и 4 больным с обеих сторон она осуществлялась поэтапно.
В ближайшем послеоперационном периоде проводилась сочетаная интенсивная терапия, которая включала в себя умеренно гиперволемическую ге-модилюцию, целенаправленную антибактериальную и иммуномодулирующую терапию. Критерием положительного результата служит улучшение общего состояния больных, нормализация в ближайшие недели после оперативного вмешательства темпера-
туры тела, параметров гомеостаза. В первые дни после операции, наблюдалось восстановление диуреза как естественным путем, так и по дренажу из ЧЛС.
Непосредственный удовлетворительный результат был отмечен у 10 (16,4%) детей. Летальных исходов не было.
Таким образом, предлагаемая нами хирургическая тактика при ОГКП у детей в комбинации с проведением интенсивной терапии дает основание к применению радикального оперативного вмешательства.
СОВРЕМЕННЫЙ подход к диагностике и выбору метода лечения мультикистоза почек у новорожденных и грудных детей
Б. Б Эргашев
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель исследования
Улучшение диагностики и выбор оптимальной лечебной тактики при мультикистозе почек у новорожденных и грудных детей.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 22 больных с мультикистозом почек, которые при первичном обращении были в возрасте до 1 года. В 4 (18,1%) случаях мультикистоз выявлен внутриутробно. Мальчиков было 15 (68,1%), девочек - 7 (31,9%). У всех больных мультикистоз был односторонним.
Кроме общепринятых методов исследования, 16 больным проведено цветное допплеровское картирование (ЦДК) и допплерография (ДГ) на уровне магистральной почечной артерии.
Результаты и их обсуждение
Сонографически мы различаем крупнокистозную и мелкокистозную формы мультикистоза почек. Анализ клинического наблюдения показывает различные проявления этих форм мультикистоза. Крупнокистозная форма (10 больных) рано проявляется симптомом пальпируемой опухоли (у 10 детей), болевым (у 4 детей) и патологическим мочевым (у 3 детей) синдромами. Для мелкокистозной формы мультикистоза (12 больных) характерно бессимптомное течение. В этой группе патологический мочевой синдром отмечен только у 3 больных, и у 9 детей мультикистоз явился случайной находкой при УЗИ.
При ДГ у 10 больных удалось выявить кровоток только на уровне магистральной почечной артерии, а у 3 детей - на уровне магистральной и сегментарных артерий. Скоростные характеристики почечного кровотока на уровне магистральной почечной артерии резко снижены. У 3 детей кровоток в почке был нулевым. Характерным признаком для мультикисто-
за при ЦДК было отсутствие (аваскуляризация) или резкое обеднение (гиповаскуляризация) сосудистого рисунка на поверхности кистозных образований. При наличии крупных кист в мультикистозной почке часто превалировали участки аваскуляризации, а при наличии мелких кист - участки гиповаскуляризации.
Оперативное лечение проведено 13 (59%) больным, консервативное лечение и наблюдение - 9 (41%) детям. В группе детей с крупнокистозной формой мультикистоза после установления диагноза проведена нефроэктомия 9 больным. Родители одного больного с крупнокистозной формой мультикистоза отказались от предложенной операции, и ему проводилась консервативная терапия. У детей с мелкокистозной формой мультикистоза нефроуретероэк-томия сделана в 4 случаях. В этой группе 8 детям назначены консервативное лечение и диспансерное наблюдение. В период наблюдения от 1 до 3 лету 3 больных отмечен полный регресс кист в мультикистозной почке. У остальных детей осложнений не возникло, сонографические показатели у 3 больных оставались стабильными, а у 3 детей (в т. ч. у ребенка с крупнокистозной формой мультикистоза) размеры кист имели тенденции к уменьшению.
Выводы
1. Допплерография почечных сосудов является неинвазивным методом объективной оценки реналь-ного кровотока и повышает качество диагностики мультикистоза почек.
2. Больным с крупнокистозной формой мульти-китстоза почки показано оперативное лечение после установления диагноза. При мелкокистозной форме необходимы консервативная терапия и диспансерное наблюдение. Нефрэктомия таким больным показана только при наличии осложнений.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ АНТЕ- И НЕОНАТАЛЬНОГО ГИДРОНЕФРОЗА
Б.Б. Эргашев
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Цель исследования
Изучить течение анте- и неонатального гидронефроза в сравнительном аспекте с целью определения оптимальной лечебной тактики.
Материалы и методы
Нами обследованы 125 беременных, у которых в антенатальном периоде во II и III триместрах беремен-
ности при УЗИ был выявлен гидронефроз плода. Для оценки степени тяжести гидронефроза у плода мы использовали классификацию А. Опдпоп и соавт. (1986).
Результаты и их обсуждение
I степень гидронефроза плода выявлена у 64 (51,2%), II степень - у 28 (22,4%), III степень - у 24
Саратовский научно-медицинский Журнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь
