CC BY
63
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
УДК 616. 216-073.75.
Я.А. НАКАТИС, Н.Е. КОНЕЧЕНКОВА, С.В. КУЗНЕЦОВ
ФГБУЗ «Клиническая больница №122 им.Л.Г. Соколова ФМБА России», Санкт-Петербург
СОВРЕМЕННЫЙ ЭТАП ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В РИНОЛОГИИ
Проанализированы данные обследования и лечения 1031 пациента с патологией полости носа и его придаточных пазух. Установлена информативность каждого метода лучевой диагностики (традиционного, КТ и МРТ) в выявлении патологических изменений в этой зоне, определении морфологического их характера. Предложены диагностические алгоритмы назначения лучевых методов диагностики применительно к современному этапу их развития. Ключевые слова: ЛОР, ринология, лучевая диагностика, КТ, МРТ
Рентгенологическая диагностика является несомненным атрибутов работы врача-отоларинголога со времени внедрения этого метода в клиническую практику, т.е. с конца 19-го века. В 1895 году Вильгельм Конрад Рентген совершил первую революцию в медицине, открыв эру «визуальной реальности». В 1972 году с внедрением в клиническую практику компьютерной томографии (Годфри Ньюболд Хаунсфилд) произошла вторая революция в медицине.
Сейчас просто невозможно представить себе ни одной клинической дисциплины, в которой бы в той или иной степени не использовалась лучевая диагностика. Наиболее актуальными методами лучевой диагностики для врачей-отоларингологов являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). В последнее время ЛОР-врачи включают в свой арсенал конусно-лучевую дентальную компьютерную томографию (дКТ).
Всего нами было обследовано 2762 пациентов с различной патологией ЛОР-органов, из них с травмой и заболеваниями околоносовых пазух, полости носа и носоглотки было 1031 пациент, причем почти у 23% патология протекала бессимптомно. Анализ полученных при этом данных позволил, как мы считаем, определить роль и место вычислительной томографии в системе диагностических мероприятий направленных на установление природы заболеваний этого отдела ЛОР-органов. По данным МРТ мы легко смогли устанавливать наличие или отсутствие патологического процесса в полости на (ПН) и околоносовых пазухах (ОНП). По данным КТ, которая включала в себя, прежде всего, денситометрическое исследование изменённой мяг-котканой оболочки синусов и полости носа, мы смогли распознавать не только факт наличия или отсутствия болезни, но и дать прижизненную ориентировочную характеристику этих изменений.
Одной из основных особенностей КТ и МРТ является возможность увидеть с использованием этих методов все органы и ткани раздельно, т.е. избежать привычного для традиционной рентгенографии наложения теней и искажения этим нормальной анатомической картины исследуемой зоны. Визуализация нормальной анатомической картины полости носа и околоносовых пазух является важным моментов в проведении правильного морфологического и морфометрического анализа. С помощью компьютерной томографии визуализируются максимально возможные на сегодняшний день мелкие анатомические детали преимущественно костной ткани, которые на обычных рентгенограммах могут привести к ложной картине патологического процесса, а также выявить особенности анатомического строения, могущие осложнить
выполнение хирургического пособия. С помощью МРТ визуализируются преимущественно мягкотканые образования, а при применении специальных МР-программ - и сосуды, причем даже без введения контрастного вещества.
В результате проведенного исследования нами установлено, что чувствительность компьютерной томографии в выявлении патологии околоносовых пазух и полости носа составила 93,6%, специфичность (возможность распознать отсутствие патологии) была также высока и равнялась 82,6%. Безошибочность диагностики отмечена на уровне 91,1%. Уровень ложноотрицательных и ложноположительных диагнозов был низким (соответственно 0,173 и 0,063). Чувствительность же МРТ составила практически 100%, а вот специфичность держалась на уровне всего 62% при высоком уровне ложноотрицательных диагнозов. Чувствительность же традиционных рентгенологических методик в распознавании заболеваний ПН и ОНП составила 80,2%, специфичность — 61,9%, уровень ложноположительных результатов — 3,38, ложноотрицательных — 0,179; безошибочность метода была равна 76, 4%. Поэтому мы считаем, что компьютерная томография должна быть методом выбора в распознавании сложных для клинико-рентгенологическое диагностики случаях заболеваний полости носа и околоносовых пазух, причём вероятность "пропустить" заболевание здесь очень мала (0,063), в то время как для традиционных рентгенологических методик этот показатель оказался в три раза выше (0,179). При использовании традиционных методик гораздо чаще можно ожидать и ошибочных заключений о присутствии заболевания. Особо следует подчеркнуть наличие значительного количества ложных данных о наличии патологического содержимого в пазухах во время эпидемий ОРЗ и/или гриппа: такие заключения по данным рентгенографии ОНП оказывались преобладающими, тогда как при проверке их методом компьютерной томографии наличие незначительного утолщения слизистой оболочки было отмечено у 27% пациентов, а жидкости - лишь у 14%. В связи с этими данными мы считаем возможным во время таких массовых заболеваний в качестве единственного метода диагностики использовать только КТ.
ДКТ также достаточно уверенно позволяет визуально оценить наличие или отсутствие патологического процесса в ЛОР-органах, и может использоваться как один из методов первичной диагностики. Правда, у нее есть один, но очень серьезный недостаток -невозможность денситометрической характеристики
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
патологического процесса, а, значит, возможности его дифференциальной диагностики сужены этими рамками. Однако при анализе данных, полученных при традиционной рентгенодиагностике применительно к "типичным" клиническим ситуациям (большие одиночные полипы в ОНП, опухолевая деструкция), которые встретились более чем в половине наших наблюдений, мы выяснили, что безошибочность такой диагностики приближается к уровню КТ. Традиционные методики при неосложненных хронических воспалительных процессах в ОНП также обладают достаточной чувствительностью (93,4%) при уровне ложноотрицательных данных всего 0,065, что сопоставимо с КТ, хотя специфичность метода остается
невысокой (61,5%). Безошибочность диагностики таких поражений ОНП повышается существенно и составляет 86,4%, что обеспечивает хороший уровень распознавания болезни. Поэтому мы считаем, что в клинически ясных случаях направлять больного на КТ не требуется, в то время как в сложных диагностических ситуациях использование данного метода рентгенологической диагностики предпочтительно. Но всё же, если врач желает получить топически и патоморфологически точную информацию о состоянии ЛОР-органов, то его выбором должна стать компьютерная томография как основной и единственный метод лучевой диагностики.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Akira M. High-resolution CT in the evaluation of occupational and environmental disease./ Radiol. Clin. North Am.-2002.-Vol.40.-N1.-P.43-59.
2 Aletsee C., Deglmann M. et al. Chirurgische Eingriffe an den Nasennebenhohlen bei Sinusitiden und benignen Tumoren. Indikationen, Konzepte und Komplikationen einer Weiterbildungseinrichtung / Laryngorhinootologie.-2003.-Bd.82.-N7.-S.508-513.
3 Alho O. P. Paranasal sinus bony structures and sinus functioning during viral colds in subjects with and without a history of recurrent sinusitis/ Laryngoscope.-2003.-Vol.113.-N12.-P.2163-2168
4 Bisdas S., Verink M. et al. Three-dimensional visualization of the nasal cavity and paranasal sinuses: clinical results of a standardized approach using multislice helical computed tomography / J Comput. Assist. Tomogr.-2004.-Vol.28.-N5.-P.661-669.
5 Girish M. Fatterpekar? Bradley N. Delman, Peter M. Som Imaging of the Paranasal sinuses: Where we Are and Where we are going/ The Anatomical Record.- 2008.-Vol.291? Issue 11.- P.1564-1572
6 Kantarci M., Karasen R. M. et al. Remarkable anatomic variations in paranasal sinus region and their clinical importance / Eur. J Radiol.-2004.-Vol.50.-N3.-P.296-302.
7 Perez, P., J. Sabate, et al. Anatomical variations in the human paranasal sinus region studied by CT / J Anat.-2000.Vol.197.-Pt2.-P.221-227.
8 Schuknecht B., D. Simmen D. Stellenwert radiologischer Bildgebung der Nasennebenhohlen / Laryngorhinootologie.-2002.-Bd.81.-N2.-S.126-146.
9 Zammit-Maempel I., Chadwick C. L. et al. Radiation dose to the lens of eye and thyroid gland in paranasal sinus multislice CT." Br. J Radiol.-2003.-Vol.76.-Issue 906.-P.418-420
Resume: The diagnostic and treatment data from 1031 patients with different pathology of nose cavity and paranasal sinuses were analyzed. The informative value of each method of radiodiagnosis (traditional, CT and MRI) in identification of pathological changes in this zone, determination of their morphological character data on diagnosis and treatment of patients with pathology of these zone was revealed. Diagnostic algorithms of purpose of beam methods of diagnostics in relation to the present stage of their development are offered.
Radiological diagnosis is unquestionable attributes of otolaryngologist since the introduction of this technique in clinical practice, ie since the late 19th century. In 1895, Wilhelm Conrad Röntgen made the first revolution in medicine, opening the era of "visual reality." In 1972, with the introduction into clinical practice of computed tomography (Godfrey Newbold Hounsfield) was a second revolution in medicine.
Now it is simply impossible to imagine any clinical discipline, which would to some extent not used beam diagnostics. Most relevant methods for radiation diagnosis otolaryngologist are computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). Lately ENT doctors include your arsenal the dental cone-beam computed tomography (VCT). Total we examined 2762 patients with different pathologies in otolaryngology, one with injuries and diseases of the paranasal sinuses, nasal cavity and nosoglot - ki patient was 1031, with nearly 23% of asymptomatic pathology. Analysis of the data at the same time allowed, as we consider the role and place of computer tomog - raffia in the system diagnostic measures aimed at the admission to the nature of the diseases of ENT organs. According to MRI, we were easily able to determine the existence or absence of a pathological process in the cavity at (Mo) and paranasal sinuses (SNPs). According to CT, which included se — os primarily densitometric study modified soft shell kotkanoy sinuses and nasal cavity, we were able to identify not only the presence or absence of disease, but also to give an indicative intravital characterization of these changes. Keywords: ENT, Rhinology, beam diagnostics, CT, MRI
JA.A. NAKATIS, N.YE. KONECHENKOVA, S.V. KUZNETCOV
Sokolov Clinical Hospital #122 FMBA of Russia, St.-Petersburg
CONTEMPORARY STAGE OF RADIOLOGICAL DIAGNOSTICS IN RHINOLOGY
