CC BY
11Научные статьи
УДК: 616. 28 - 008. 14: 613. 6
СОВРЕМЕННЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОРАЖЕННОСТИ ЛОР ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СО СНИЖЕНИЕМ СЛУХА В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ Н. Н. Петрова1, А. А. Сидоров2
1ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская медицинская академия им. И. И. Мечникова Росздрава
(Зав. каф. оториноларингологии - Засл. врач РФ. проф. Ю. К. Янов)
Филиал «Медицинский центр ГУП Водоканал Санкт-Петербурга 2(Главный врач - А. А. Сидоров)
Проведено исследование патологической пораженности, распространенности и диагностических форм нарушения слуха у лиц трудоспособного возраста в условиях промышленного предприятия, проживающих на территорииСеверо-Западного региона. Установлено, что в старших возрастных группах патологическая пораженность ЛОР заболеваниями со снижением слуха встречается значительно чаще. Среди различных форм нарушения слуха преобладает сенсоневральная тугоухость (78,0%).
Ключевые слова: патологическая пораженность, ЛОР заболевания, сенсоневральная тугоухость, трудоспособное население, профессиональная тугоухость
Библиография: 14 источников
The stady of pathological defeat, prevalence and diagnostic forms of hearing loss from able-bodied people in conditions of industrial works was conduct, who lived in North-West region. It’s fixed, that in older groups pathological defeat of HNT deseases with hearing loss are mostly. Among different forms of hearing loss are predominate sensorineural hearing loss (78%).
Key words: pathological defeat, HNT deseases, sensorineural hearing loss, able-bodied people, occupational hearing loss.
Bibliograpfy: 14 sources
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике и реабилитации больных с нарушениями слуха, количество таких больных не уменьшается ни в одной стране мира [2, 5, 7, 12, 13, 14]. По данным комплексных обследований в 2005 г. около 6-7% жителей нашей страны страдали теми или иными нарушениями слуха, из них 1-2% имели слух, при котором разговорная речь воспринимается с расстояния менее 3 м, что затрудняет их общение с окружающими.
За последнее десятилетие отмечается увеличение поражений слуховой системы среди населения, особенно в промышленно развитых странах с 6% до 9% [1, 2, 4]. Широкая распространенность поражений органа слуха в современных условиях обусловлена многообразием неблагоприятных факторов, приводящих к тугоухости и глухоте, и, прежде всего, - физических (шума, вибрации, инфразвука) [3, 7, 9]. Доля работающего населения, занятого в таких отраслях как производство и распределение электроэнергии, строительство, транспорт и связь на работах с повышенными уровнями шума, ультра- и инфразвука составляла в 2007 г. свыше 2,6 млн. человек [2]
Наиболее неблагоприятное, специфическое воздействие шум оказывает на слуховой анализатор, для которого является адекватным раздражителем. Длительное воздействие шума, превышающего гигиенические нормативы, приводит к развитию профессионального заболевания органа слуха - двусторонней сенсоневральной тугоухости (СНТ), являющейся одной из старейших проблем медицины труда.
Учитывая концепцию Всемирной организации здравоохранения, делающую акцент на профилактику заболеваний, приводящих к частичной или полной инвалидности, возникает необходимость в проведении исследований, направленных не только на изучение этио-
логических и патогенетических факторов тугоухости. Целесообразным является также изучение и оценка распространенности тугоухости среди населения крупных промышленных центров [1, 5, 8].
Цель исследования: изучить и оценить современные закономерности патологической пораженности ЛОР заболеваниями со снижением слуха в условиях промышленного предприятия Северо-Западного региона.
Пациенты и методы. В медицинском центре предприятия в рамках предварительных, периодических и углубленных медицинских осмотров за период 2008-2009 гг. было обследовано 6768 работников предприятия водоснабжения и водоотведения. Обследование ЛОРорганов включало эндоскопию (риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, отоскопия), исследование функционального состояния слухового и вестибулярного анализаторов (акуметрия, аудиометрия, вестибулометрия). По показаниям проводилось рентгенологическое исследование (рентгенограмма придаточных пазух носа, КТ). Вся совокупность острых и хронических ЛОР заболеваний регистрировалась в соответствии с международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10) -International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems). Для определения статистической репрезентативности результатов наблюдения использовался доверительный t-критерий Стьюдента и критерий согласия З2.
Результаты и обсуждение. Общая распространенность ЛОР заболеваний по данным профилактических осмотров (патологическая пораженность) составила 335,8 случая на 1000 обследованных или 8,2±0,1% всей патологической пораженности обследованных работников. При анализе структуры ЛОР заболеваемости выявлено, что большая часть болезней относилась к «Болезням органов дыхания» (X класс МКБ-10), доля которых составила 65,3±1,1% от всей ЛОР патологии. Болезни уха и сосцевидного отростка (VIII класс МКБ-10) находились на втором месте, составляя 33,1±1,0% всей зарегистрированной ЛОР патологии. Остальные заболевания ЛОРорганов встречались в единичных случаях и были объединены в группу «Прочие», доля которой составила 1,6±0,2% всей зарегистрированной патологии ЛОРорганов.
По мере увеличения возраста обследуемых среди всех зарегистрированных случаев ЛОР патологии увеличивалась доля болезней уха и сосцевидного отростка с 9,4±1,3% до 71,7±2,8% при уменьшении доли ЛОР патологии, включающей заболевания органов дыхания (рис. 1).
□ У. Б-да орт дах. aVTH Б-жух&К сосцЕвдспросгкй □ Прею*
№ 30 30-39 4049 30-59 <50 и ст.
Возрастав группы
Рис. 1. Изменение доли зарегистрированных ЛОР заболеваний (на 100 ЛОР заболеваний в каждой возрастной группе).
С увеличением возраста менялись и показатели частоты ЛОР-патологии, отнесенной к этим классам заболеваний. Так, распространенность болезней уха и сосцевидного отростка увеличились более чем в 7 раз, а распространенность ЛОР патологии, отнесенной к заболеваниям органов дыхания, соответственно уменьшилась в 3,3 раза (рис. 2).
Рис. 2. Изменение структуры зарегистрированных ЛОР заболеваний (в% от числа всех зарегистрированных ЛОР заболеваний в каждой возрастной группе).
Углубленный анализ распространенности ЛОР заболеваний, сопровождающихся нарушением слуха, свидетельствует, что по мере увеличения возраста обследованных существенно увеличивалась частота тугоухости в старших возрастных группах.
С увеличением возраста частота встречаемости тугоухости и глухоты возрастала в логарифмической пропорции. Так, в группе 60 лет и старше, частота снижения слуха была почти в 40 раз выше, чем в возрастной группе до 30 лет и в два раза выше, чем в группе 50-59 лет (рис. 3).
Рис. 3. Изменение частоты случаев потери слуха (на 100 зарегистрированных ЛОР заболеваний).
Статистическая аппроксимация позволила с высокой степенью детерминации ^2=0,95) определить логарифмическую функцию, описывающую эту закономерность (рис. 4), -
у = 12,276х
1,9181
Рис. 4. Рост частоты потери слуха в старших возрастных группах (на 1000 обследованных.
Российская оториноларингология №4 (47) 2010
На наиболее частое развитие тугоухости в старших возрастных группах указывают в своих исследованиях и другие авторы [6,11,12]. Так, по результатам наблюдений A. Parving (2004) в одной из больниц Копенгагена, у 40-70% населения в возрасте 70 лет и старше наблюдаются нарушения слуха. В Англии и Уэльсе, по данным A. C. Davis (2003), 80% от общего числа с нарушениями слуха, составляют люди старше 60 лет.
При сравнении повозрастных изменений частоты ЛОР заболеваний, сопровождающихся нарушениями слуха и протекающих без нарушений слуха, оказалось, что в возрастной группе 60 лет и старше соотношение этих двух групп заболеваний составляло 1: 1, в то время как в группе молодых работников в возрасте до 30 лет на 74 ЛОР заболевания без снижения слуха приходилось только 1 со снижением слуха.
Экспертный анализ приведенных закономерностей свидетельствует о том, что причина интенсивного увеличения числа больных тугоухостью, начиная с возраста 40 лет, заключается в том, что к обычному набору хронических заболеваний уха и носоглотки, прибавляются как возрастные изменения слухового анализатора, так и нарушения слуха из-за длительного воздействия неблагоприятного производственного фактора - шума [6, 7, 9].
Среди различных форм нарушения слуха у лиц трудоспособного возраста в качестве преобладающей отмечена сенсоневральная тугоухость (более 78%), за ней следуют смешанные формы поражения органа слуха и кондуктивная тугоухость.
Среди всех заболеваний, зарегистрированных во время обследования работников предприятия, почти 13% составили заболевания, сопутствующие ЛОР заболеваниям. Доля сопутствующих заболеваний существенно зависела от их «классовой» принадлежности (32=91,1; Р<<0,001). Наибольший удельный вес сопутствующих заболеваний выявлен по IX классу МКБ-10 («Болезни системы кровообращения») и по VI классу МКБ-10 («Болезни нервной системы»): 16,5±1,4% и 13,8±4,3% соответственно (табл.).
Таблица
Распределение заболеваний, сопутствующих ЛОР патологии
Классы МКБ-10 % от всех заболеваний в данном классе
IX класс. Болезни системы кровообращения 16,5±0,15
VI класс. Болезни нервной системы 13,8±0,46
VII класс. Болезни глаз 13,5±0,16
XIII класс. Болезни КМС 12,9±0,18
XI класс. Болезни органов пищеварения 12,0±0,22
XIV класс. Болезни органов мочеполовой системы 11,2±0,19
II класс. Доброкачественные новообразования 11,2±0,29
XII класс. Болезни кожи 10,9±0,38
XVII класс. Врожденные аномалии 10,8±0,60
X класс. Болезни органов дыхания 10,6±0,37
IV класс. Болезни эндокринной системы 10,3±0,26
XIX класс. Травмы 9,5±0,56
I класс. Инфекционные и паразитарные болезни. 9,4±0,50
II класс. Злокачественные новообразования 9,1 ± 1,13
III класс. Болезни крови 7,0±1,10
Итого 12,9±0,07
В профессиональной группе работников, подвергавшихся воздействию шума и страдающих нарушениями слуха, наибольший удельный вес среди сопутствующих заболеваний также принадлежал IX классу МКБ-10. Далее следовали болезни глаз, болезни КМС, болезни органов пищеварения, болезни эндокринной системы и др.
Научные статьи
Заключение. Результаты проведенного анализа патологической пораженности ЛОР болезнями работников предприятия водоснабжения и водоотведения свидетельствуют о доста-точно высоком ее уровне. Отмечается высокий удельный вес заболеваний ЛОРорганов от воздействия физических факторов, прежде всего шума. Наиболее уязвимой профессиональной группой являются рабочие основных профессий, на долю которых приходилось наиболь-шее число случаев заболеваний с нарушениями слуха. У них установлен повышенный риск сочетанной патологии, возможно, вследствие наличия бо-лее широкого спектра производственных факторов, неблагоприятно воздействующих на состояние их здоровья.
Показатели патологической пораженности в профессиональной группе работников, подвергающихся воздействию шума выше, чему остальных работников предприятия. Среди нарушений слуха у рабочих «шумоопасных» профессий чаще других развивается сенсо-невральная тугоухость. По мере увеличения возраста обследуемых частота развития сенсо-невральной тугоухости возрастает. Одновременно с сенсоневральной тугоухостью в качестве сопутствующих заболеваний чаще других диагностируются болезни системы кровообращения (IX класс МКБ-10).
ЛИТЕРАТУРА
1. Голованова Л. Е. Распространенность тугоухости и оценка эффективности слуховой реабилитации у пожилых людей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2005. 21 с.
2. Илькаева Е. Н. Медико-социальная значимость потери слуха в трудоспособном возрасте и научное обоснование методов профилактики: автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 2009. 48 с.
3. Митрофанов В. В., Пащинин А. Н., Бабияк В. И. Физические факторы среды и внутреннее ухо. СПб.: Гиппократ, 2003. 333 с.
4. Морозова С. В. Нейросенсорная тугоухость: основные принципы диагностики и лечения // Рос. мед. журнал
- 2001. - Т. 9, № 15. - С. 15-18.
5. Мухина И. В. Распространенность профессиональной сенсоневральной тугоухости на предприятиях Донбасса и риск её развития //Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 2006. - № 2. - С. 8-16
6. Отвагин И. В. Эпидемиологические аспекты нарушения слуха у лиц трудоспособного возраста Центрального федерального округа //Вестн. оторинолар. - 2004. - №5. - С. 33-35
7. Панкова В. Б., Козин О. В., Мухамедова Г. Ф. Профессиональная тугоухость. Современные проблемы. Мат. XVII съезда оториноларингологов. СПб.: РИА-АМИ. - 2006. С. 410.
8. Пушкова Э. С., Голованова Л. Е., Лемке Л. Е. Структура тугоухости у пожилых пациентов Санкт-Петербурга //Социальная политика. Медицинское обозрение. 2003. - №40 (429). - С. 6.
9. Райцелис И. В. Условия труда и распространенность шумовой тугоухости у рабочих газоперерабатывающего производства // Медицинский альманах. - 2008. - № 3. - С. 66-68
10. Grosh B. N., Halder А., Das K. K. Prevalence of physically handicapped in an urbenslum community defecten through differ end categories of health personnel (surrey methods) // Indian. J. Publ. Hlth. - 1983. - Vol. 26, N 3.
- P 187-193.
11. Davis A. C. Population study of the ability to benefit from amplification and the provision of a hearing aid in 55-74-year-old first-time hearing aid users // Int. J. Audiol. - 2003. - V. 42. Suppl 2. - P. 39-52
12. . Parving A., Christensen B. Clinical trial of a low-cost, solar-powered hearing aid//Acta otolaryngologica. - 2004.
- V. 124(4). - Р 416-420.
13. 13. Prevalence of permanent childhood hearing impairment in the United Kingdom and implications for universal neonatal hearing screening: questionnaire based ascertainment study/ H. M. Fortnum [et al.] // Br. Med. J. 2001. Vol. 323. P. 536-540.
14. Xingkuan Bu., Xiaolu Z., Driscoll C. The Chinese Hearing Questionnaire for School Children // J. Am. Acad. Audiol. 2005. Vol. 16. P 687-697.
Петрова Наталья Николаевна, доцент каф. оториноларингологии СПб ГМА им. И. И. Мечникова. 195067, СПб. Пискарёвский пр. 47,тел. 8-812-543-94-13, тел/факс: 543-24-23. Э/п.: vaddimo@mail.ru
